Sunteți pe pagina 1din 28

IMUNOTERAPIA I

IMUNOPROFILAXI
A BOLILOR
IMUNOTERAPIA I
INFECIOASE
IMUNOPROFILAXIA BOLILOR
INFECIOASE

Vaccinarea este o metod de


imunizare
activ
profilactic
mpotriva unor boli, prin inocularea
unui vaccin.
Vaccinurile
sunt
preparate
biologice dotate cu proprieti
antigenice, care declaneaz apariia
rspunsului imun la organismele
supuse vaccinrii.

Calitile
-

unui vaccin ideal:

Imunogenitate nalt
Lipsit de efecte secundare
Stabil
Ieftin
Simplu la administrare
Eficace

Eficiena

vaccinrii depinde de:

Calitile imunogene ale vaccinului


Durata persistenei vaccinului n
organism
Capacitatea organismului vaccinat
de a elabora rspuns imun eficient

Vaccinoprofilaxia se poate realiza:


n cadru organizat, prin campanii de
vaccinare nscrise n programele obligatorii de
imunizare din fiecare ar
Selectiv vizeaz grupe de populaie cu risc
crescut de a contracta o anumit infecie
Electiv vizeaz pacieni sau categorii de
pacieni la care anumite infecii sunt mai
frecvente i mai grave dect la populaia
general

Clasificarea vaccinurilor
Dup mecanismul de aciune:
- Vaccinuri care acioneaz prin activarea
mecanismelor imunitii umorale
(producerea activ de anticorpi specifici
de ctre organismul vaccinat).
- Vaccinuri care acioneaz prin activarea
mecanismelor imunitii celulare :
vaccinul BCG (mpotriva tuberculozei).

Dup coninutul biologic:


- Vaccinuri care conin microorganisme vii
atenuate
- Vaccinuri care conin microorganisme
inactivate
- Vaccinuri care conin componente
microbiene purificate, proteice sau
polizaharidice conjugate proteic
- Vaccinuri care conin anatoxine
- Vaccinuri care conin proteine recombinate
- Vaccinuri sintetice

Dup specia int:


Vaccinuri de uz uman
Vaccinuri de uz veterinar

Vaccinurile
vii
au
n
componen
microorganisme
lipsite
de
virulen
(atenuate) dar care i pstreaz capacitatea
imunogen.
Cile de obinere:
1. Selectarea tulpinelor naturale cu virulen
redus
2. Atenuarea dirijat a virulenei

Avantajele vaccinurilor vii:

- Imunogenitate nalt, o inoculare unic

induce imunitate solid i de lung durat


- Se administreaz pe cale natural (intranazal,
per os, percutan, etc)
- Induce imunitate local i general

Dezavantaje:

- Pot provoca complicaii postvaccinale

(accidente alergice, efect teratogen)


Revenirea la forma virulent cu riscul bolii
infecioase induse (ex.: poliomielit paralitic,
etc)
Pericol de inducere a maladiei la persoane cu
imunodeficiene
Durat de pstrare limitat

Vaccinurile inactivate (omorte) constau


din culturi bacteriene sau virale nalt
virulente inactivate prin cldur (60 C - 1
or), prin ageni chimici (formaldehid,
fenol, aceton), radiaii, ultrasunet, etc.
Autovaccinul este un vaccin inactivat
preparat din tulpina microbian izolat de
la un bolnav i inoculat aceluiai bolnav
pentru stimularea imunitii specifice.
Autovaccinul este indicat pacienilor care
sufer de procese cronice: stafilodermii,
streptodermii,
candidoze,
dizenterie
cronica, etc.

Avantajele vaccinurilor inactivate:


Exclud riscul infeciei post-vaccinale
Stabile la pstrare
Dezavantaje:
Imunogenitate redus (necesit
revaccinare)
Durat limitat a imunitii 6 - 12 luni
Eficacitate variabil
Necesitatea unei concentraii mari de Ag
Administrarea prin injecii (stimuleaz
slab sau deloc imunitatea local)

Vaccinurile subunitare
(acelulare, chimice) constau din
componente antigenice majore,
capabile s induc un rspuns imun
protector, extrase prin diferite
metode din celulele bacteriene
(digestie enzimatic, hidroliz cu
acidul tricloracetic, etc)

Anatoxinele sunt vaccinuri subunitare obinute


din exotoxine bacteriene.
Etapele de obinere a anatoxinelor:
1.Cultivarea tulpinii toxigene In mediu lichid
2.Separarea exotoxinei prin filtrare
3.Tratarea cu formol 0,3-0,4 % timp de 3-4
sptmni la 39-40 C. Toxinele pierd
toxicitatea, dar i pstreaz capacitatea
imunogen
4.Purificarea anatoxinei (salinizare cu sruri de
amoniu, precipitare cu alcool... )
5.Concentrarea
6.Determinarea puterii anatoxinei n RN
(floculare) cu seruri antitoxice specifice

Avantajele vaccinurilor subunitare:


- sunt lipsite de efecte secundare
- stabilitate la pstrare
Dezavantaje:
- imunogenitate redus,
- necesitatea inoculrilor repetate

Pentru sporirea imunogenitii


vaccinurilor inactivate i subunitare se
utilizeaz substane speciale adjuvani.

Vaccinuri sintetice: se obin prin sinteza


polipeptidelor ce reprezint epitopii
liniari.
Sunt lipsite de efecte secundare.
Dezavantaje: dificil de identificat
epitopii, imunogenitate foarte redus.
Vaccinuri recombinante - gene ce
codific polipeptide imunogene sunt
integrate prin intermediul unor vectori
(plasmide, fagi moderai) n cromosomul
unor levuri, bacterii sau celule animale,
care vor produce polipeptidul vaccinant
(ex.: vaccinul anti-hepatit B, anti-gripal)

n funcie de nr Ag din componena unui


vaccin se disting:
Vaccinuri monovalente (anatoxina botulinic
A, sau B, sau C... )
Vaccinuri polivalente (anatoxina botulinic
polivalent ABCDEF)
Vaccinuri complexe, compuse din Ag
provenite din specii microbiene diferite (DT,
DTP, TABTe)
Vaccinuri adsorbite (deponente, conjugate) au Ag fixate pe adjuvani (AD, ADT, ADTP,
etc).

Contraindicaii pentru
vaccinare:
Contraindicaii temporare:
- Sarcina
- Tratamente cu steroizi sau
imunosupresive
- Boli febrile acute
Contraindicaii permanente:
- Imunodeficiene severe datorate celulelor
T
- Sensibilizri atopice

Vrsta HVB
24 ore

DTP DT

BCG-1
HVB-2

2 luni

VPO-1

HIB-1

DTP-1

4 luni

VPO-2

HIB-2

DTP-2

VPO-3

HIB-3

DTP-3

6 luni

HVB-3

12 luni

ROR1

1-2 ani

VPO-4

6-7 ani

VPO-5

14-15ani

ROR

HVB-1

3-5 zile1
1 lun

BCG VPO HIB

DTP-4
DT
DT

ROR2

Serurile imune sunt preparate


biologice ce conin Ac specifici fa de
diferii ageni patogeni i produse ale
acestora.

Dup provenien exist:


1. Seruri imune omologe
De la convalesceni
De la voluntari imunizai activ (seruri
hiperimune, specifice)
Din sngele donatorilor i snge
placentar (seruri standarde, normale)

Avantajele serurilor omologe:


- Nu provoac sensibilizarea organismului
- Asigur o protecie de durat maxim
(aprox. 30
zile)
Dezavantaje:
- Pericolul transmiterii virusurilor hepatice,
HIV, etc.
- Volum limitat
- Titruri variabile de Ac

2. Seruri imune heterologe, obinute prin


hiperimunizarea animalelor (cai, cmile,
lame)
Avantaje:
- titru dozat de Ac
- lipsa pericolului de infectare cu HIV,
virusuri hepatice, etc.
Dezavantaje:
- Sunt eliminate mai rapid (aprox. 7 zile)
- Coninnd proteine strine, produc
sensibilizarea organismului

Dup modul de aciune se disting:

1. Seruri antibacteriene (antimeningococic, anti-antrax), ridic


sensibilitatea bacteriilor la aciunea
fagocitelor i complementului.
2. Seruri antivirale (ex.: ser anti-rabic).
Neutralizeaz infeciozitatea virusurilor.
3. Seruri antitoxice (anti-difteric, antitetanic, anti- botulinic, etc). Neutralizeaz
exotoxinele bacteriene (blocheaz fixarea
de receptorii celulari).
4. Seruri mixte (ex.: antigangrenos)

Serurile imune native conin pe


lng Ig i alte proteine ale sngelui
(albumine) responsabile de reacii
alergice.

Serurile imune purificate i


concentrate sunt lipsite de albumine,
care sunt eliminate prin procedee
speciale (precipitare cu sulfat de
amoniu, prin digestie enzimatic,
electroforez)

Imunoglobulinele (gamma-globulinele). Se
obin din seruri omologe rafinate prin
procedee care extrag numai gammaglobulinele i realizeaz o concentraie a Ig
de 15-20 ori fa de serul nativ.
- Ig normale sunt extrase din amestecuri de
plasm de la sute-mii de donatori sau snge
placentar. Se utilizeaz n seroprofilaxia
rujeolei, hepatitei A i n terapia pacienilor
cu deficit umoral primar.
- Ig hiperimune (specifice) se obin din seruri
de convalesceni sau ale persoanelor
imunizate (Ig anti- antrax, Ig antileptospirozic)

Modul de administrare:
- Serurile imune omologe, Ig se administreaz n
doz unic fr precauii
- Serurile heterologe, administrate parenteral, pot
provoca reacii adverse (reacii anafilactice,
boala serului, febr). Cauza: albuminele se
comport ca un alergen.
Combaterea reaciilor serice:
1.Utilizarea serurilor imune purificate i
concentrate
2.Utilizarea Ig (gamma-globulinelor)
3.Anamneza pentru recunoaterea unei eventuale
stri de sensibilizare
4.Efectuarea testrii pentru depistarea
sensibilitii la serul heterolog. n acest scop se
utilizeaz testul intradermic cu 0,1 ml din diluia
1:100 a serului prescris.

- Dac testul este negativ (peste 20-30

minute reacie local pn la 9 mm) se


ntroduce subcutan a doua doz de
0,1-0,5 ml de ser nediluat. Peste 30-60
minute n lipsa reaciei se recurge la
ntroducerea ntregii doze curative.

- Dac testul este pozitiv (reacie local


peste 10 mm) exist pericolul
reaciilor alergice.

n acest caz se recurge la metoda de


desensibilizare acut, propus de Besredco.
Ea const n administrarea repetat, la
interval de 20 min., a dozelor crescnde din
serul respectiv, la nceput diluat 1:100
subcutan, trecndu-se treptat la ser
nediluat intramuscular.
Mecanismul: la ntroducerea dozelor mici
de ser se evit acumularea cantitilor mari
de substane biologic-active (histamin,
serotonin, bradikinin, etc), responsabile
de declanarea anafilaxiei.

Cerinele fa de preparatele
biologice ce conin Ac:
-

Sterilitate
Inofensivitate
Apirogenitate
Aviditate nalt
Activitate de lung durat