IMUNOPROFILAXI A BOLILOR IMUNOTERAPIA I INFECIOASE IMUNOPROFILAXIA BOLILOR INFECIOASE
Vaccinarea este o metod de
imunizare activ profilactic mpotriva unor boli, prin inocularea unui vaccin. Vaccinurile sunt preparate biologice dotate cu proprieti antigenice, care declaneaz apariia rspunsului imun la organismele supuse vaccinrii.
Calitile -
unui vaccin ideal:
Imunogenitate nalt Lipsit de efecte secundare Stabil Ieftin Simplu la administrare Eficace
Eficiena
vaccinrii depinde de:
Calitile imunogene ale vaccinului
Durata persistenei vaccinului n organism Capacitatea organismului vaccinat de a elabora rspuns imun eficient
Vaccinoprofilaxia se poate realiza:
n cadru organizat, prin campanii de vaccinare nscrise n programele obligatorii de imunizare din fiecare ar Selectiv vizeaz grupe de populaie cu risc crescut de a contracta o anumit infecie Electiv vizeaz pacieni sau categorii de pacieni la care anumite infecii sunt mai frecvente i mai grave dect la populaia general
Clasificarea vaccinurilor Dup mecanismul de aciune: - Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii umorale (producerea activ de anticorpi specifici de ctre organismul vaccinat). - Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii celulare : vaccinul BCG (mpotriva tuberculozei).
Dup coninutul biologic:
- Vaccinuri care conin microorganisme vii atenuate - Vaccinuri care conin microorganisme inactivate - Vaccinuri care conin componente microbiene purificate, proteice sau polizaharidice conjugate proteic - Vaccinuri care conin anatoxine - Vaccinuri care conin proteine recombinate - Vaccinuri sintetice
Dup specia int:
Vaccinuri de uz uman Vaccinuri de uz veterinar
Vaccinurile vii au n componen microorganisme lipsite de virulen (atenuate) dar care i pstreaz capacitatea imunogen. Cile de obinere: 1. Selectarea tulpinelor naturale cu virulen redus 2. Atenuarea dirijat a virulenei
Avantajele vaccinurilor vii:
- Imunogenitate nalt, o inoculare unic
induce imunitate solid i de lung durat
- Se administreaz pe cale natural (intranazal, per os, percutan, etc) - Induce imunitate local i general
Dezavantaje:
- Pot provoca complicaii postvaccinale
(accidente alergice, efect teratogen)
Revenirea la forma virulent cu riscul bolii infecioase induse (ex.: poliomielit paralitic, etc) Pericol de inducere a maladiei la persoane cu imunodeficiene Durat de pstrare limitat
Vaccinurile inactivate (omorte) constau
din culturi bacteriene sau virale nalt virulente inactivate prin cldur (60 C - 1 or), prin ageni chimici (formaldehid, fenol, aceton), radiaii, ultrasunet, etc. Autovaccinul este un vaccin inactivat preparat din tulpina microbian izolat de la un bolnav i inoculat aceluiai bolnav pentru stimularea imunitii specifice. Autovaccinul este indicat pacienilor care sufer de procese cronice: stafilodermii, streptodermii, candidoze, dizenterie cronica, etc.
Avantajele vaccinurilor inactivate:
Exclud riscul infeciei post-vaccinale Stabile la pstrare Dezavantaje: Imunogenitate redus (necesit revaccinare) Durat limitat a imunitii 6 - 12 luni Eficacitate variabil Necesitatea unei concentraii mari de Ag Administrarea prin injecii (stimuleaz slab sau deloc imunitatea local)
Vaccinurile subunitare (acelulare, chimice) constau din componente antigenice majore, capabile s induc un rspuns imun protector, extrase prin diferite metode din celulele bacteriene (digestie enzimatic, hidroliz cu acidul tricloracetic, etc)
Anatoxinele sunt vaccinuri subunitare obinute
din exotoxine bacteriene. Etapele de obinere a anatoxinelor: 1.Cultivarea tulpinii toxigene In mediu lichid 2.Separarea exotoxinei prin filtrare 3.Tratarea cu formol 0,3-0,4 % timp de 3-4 sptmni la 39-40 C. Toxinele pierd toxicitatea, dar i pstreaz capacitatea imunogen 4.Purificarea anatoxinei (salinizare cu sruri de amoniu, precipitare cu alcool... ) 5.Concentrarea 6.Determinarea puterii anatoxinei n RN (floculare) cu seruri antitoxice specifice
Avantajele vaccinurilor subunitare:
- sunt lipsite de efecte secundare - stabilitate la pstrare Dezavantaje: - imunogenitate redus, - necesitatea inoculrilor repetate
Pentru sporirea imunogenitii
vaccinurilor inactivate i subunitare se utilizeaz substane speciale adjuvani.
Vaccinuri sintetice: se obin prin sinteza
polipeptidelor ce reprezint epitopii liniari. Sunt lipsite de efecte secundare. Dezavantaje: dificil de identificat epitopii, imunogenitate foarte redus. Vaccinuri recombinante - gene ce codific polipeptide imunogene sunt integrate prin intermediul unor vectori (plasmide, fagi moderai) n cromosomul unor levuri, bacterii sau celule animale, care vor produce polipeptidul vaccinant (ex.: vaccinul anti-hepatit B, anti-gripal)
n funcie de nr Ag din componena unui
vaccin se disting: Vaccinuri monovalente (anatoxina botulinic A, sau B, sau C... ) Vaccinuri polivalente (anatoxina botulinic polivalent ABCDEF) Vaccinuri complexe, compuse din Ag provenite din specii microbiene diferite (DT, DTP, TABTe) Vaccinuri adsorbite (deponente, conjugate) au Ag fixate pe adjuvani (AD, ADT, ADTP, etc).
Contraindicaii pentru vaccinare: Contraindicaii temporare: - Sarcina - Tratamente cu steroizi sau imunosupresive - Boli febrile acute Contraindicaii permanente: - Imunodeficiene severe datorate celulelor T - Sensibilizri atopice
Vrsta HVB 24 ore
DTP DT
BCG-1 HVB-2
2 luni
VPO-1
HIB-1
DTP-1
4 luni
VPO-2
HIB-2
DTP-2
VPO-3
HIB-3
DTP-3
6 luni
HVB-3
12 luni
ROR1
1-2 ani
VPO-4
6-7 ani
VPO-5
14-15ani
ROR
HVB-1
3-5 zile1 1 lun
BCG VPO HIB
DTP-4 DT DT
ROR2
Serurile imune sunt preparate
biologice ce conin Ac specifici fa de diferii ageni patogeni i produse ale acestora.
Dup provenien exist:
1. Seruri imune omologe De la convalesceni De la voluntari imunizai activ (seruri hiperimune, specifice) Din sngele donatorilor i snge placentar (seruri standarde, normale)
Avantajele serurilor omologe:
- Nu provoac sensibilizarea organismului - Asigur o protecie de durat maxim (aprox. 30 zile) Dezavantaje: - Pericolul transmiterii virusurilor hepatice, HIV, etc. - Volum limitat - Titruri variabile de Ac
2. Seruri imune heterologe, obinute prin
hiperimunizarea animalelor (cai, cmile, lame) Avantaje: - titru dozat de Ac - lipsa pericolului de infectare cu HIV, virusuri hepatice, etc. Dezavantaje: - Sunt eliminate mai rapid (aprox. 7 zile) - Coninnd proteine strine, produc sensibilizarea organismului
sensibilitatea bacteriilor la aciunea fagocitelor i complementului. 2. Seruri antivirale (ex.: ser anti-rabic). Neutralizeaz infeciozitatea virusurilor. 3. Seruri antitoxice (anti-difteric, antitetanic, anti- botulinic, etc). Neutralizeaz exotoxinele bacteriene (blocheaz fixarea de receptorii celulari). 4. Seruri mixte (ex.: antigangrenos)
Serurile imune native conin pe
lng Ig i alte proteine ale sngelui (albumine) responsabile de reacii alergice.
Serurile imune purificate i
concentrate sunt lipsite de albumine, care sunt eliminate prin procedee speciale (precipitare cu sulfat de amoniu, prin digestie enzimatic, electroforez)
Imunoglobulinele (gamma-globulinele). Se obin din seruri omologe rafinate prin procedee care extrag numai gammaglobulinele i realizeaz o concentraie a Ig de 15-20 ori fa de serul nativ. - Ig normale sunt extrase din amestecuri de plasm de la sute-mii de donatori sau snge placentar. Se utilizeaz n seroprofilaxia rujeolei, hepatitei A i n terapia pacienilor cu deficit umoral primar. - Ig hiperimune (specifice) se obin din seruri de convalesceni sau ale persoanelor imunizate (Ig anti- antrax, Ig antileptospirozic)
Modul de administrare: - Serurile imune omologe, Ig se administreaz n doz unic fr precauii - Serurile heterologe, administrate parenteral, pot provoca reacii adverse (reacii anafilactice, boala serului, febr). Cauza: albuminele se comport ca un alergen. Combaterea reaciilor serice: 1.Utilizarea serurilor imune purificate i concentrate 2.Utilizarea Ig (gamma-globulinelor) 3.Anamneza pentru recunoaterea unei eventuale stri de sensibilizare 4.Efectuarea testrii pentru depistarea sensibilitii la serul heterolog. n acest scop se utilizeaz testul intradermic cu 0,1 ml din diluia 1:100 a serului prescris.
- Dac testul este negativ (peste 20-30
minute reacie local pn la 9 mm) se
ntroduce subcutan a doua doz de 0,1-0,5 ml de ser nediluat. Peste 30-60 minute n lipsa reaciei se recurge la ntroducerea ntregii doze curative.
- Dac testul este pozitiv (reacie local
peste 10 mm) exist pericolul reaciilor alergice.
n acest caz se recurge la metoda de
desensibilizare acut, propus de Besredco. Ea const n administrarea repetat, la interval de 20 min., a dozelor crescnde din serul respectiv, la nceput diluat 1:100 subcutan, trecndu-se treptat la ser nediluat intramuscular. Mecanismul: la ntroducerea dozelor mici de ser se evit acumularea cantitilor mari de substane biologic-active (histamin, serotonin, bradikinin, etc), responsabile de declanarea anafilaxiei.
Cerinele fa de preparatele biologice ce conin Ac: -
Sterilitate Inofensivitate Apirogenitate Aviditate nalt Activitate de lung durat
Documente similare cu Imunoterapia Şi Imunoprofilaxia Bolilor Infecţioase
