Sunteți pe pagina 1din 2

PNEUMOTORAXUL

Pneumotoraxul este definit prin prezena de aer n spaiul pleural.


Pneumotoraxul spontan apare fr un traumatism toracic n antecedente. Un pneumotorax spontan primar apare la un individ fr o boal de baz pulmonar
cunoscut, n timp ce un pneumotorax spontan secundar apare la un individ cu o afeciune pulmonar cunoscut. Pneumotoraxul traumatic se regsete n
traumatismele penetrante sau nepenetrante ale toracelui. Pneumotoraxul compresiv este pneumotoraxul la care presiunea este pozitiv n interiorul spaiului
pleural pe toat durata ciclului respirator.
Pneumotoraxul spontan primar Pneumotoraxul primar spontan este de obicei produs prin ruptura bulelor apicale subpleurale, chisturi mici, dispuse n sau
imediat sub pleura visceral. Pneumotoraxul spontan primar apare aproape exclusiv la fumtori, ceea ce sugereaz c exist ntr-adevr o suferin pulmonar
subclinic. Aproape jumtate din indivizii care au fcut un episod de pneumotorax spontan primar vor face recurene. Tratamentul iniial recomandat pentru
pneumotoraxul spontan primar este aspiraia simpl. Dac plmnul nu se expansioneaz dup aspiraie sau dac pacientul are episoade recurente, se recomand
toracostomia, cu instilarea unui agent sclerozant, de exemplu doxiciclina. Toracoscopia sau toracotomia cu abraziune pleural au o raia de succes de aproape
100% n prevenirea recurenelor.
Pneumotoraxul spontan secundar Foarte multe cazuri de pneumotorax spontan secundar sunt date de bolile pulmonare cronice obstructive, dar practic orice
afeciune pulmonar se poate asocia cu pneumotorax. Pneumotoraxul la indivizii cu afeciuni pulmonare preexistente este mai periculos dect la indivizii normali,
din cauza lipsei rezervei funcionale pulmonare. Aproape la toi pacienii cu pneumotorax spontan secundar trebuie practicat toracostomia, cu instilarea unui
agent sclerozant, ca doxiciclina sau talcul. Pacienii cu pneumotorax spontan, primar sau secundar, la care persist o fistul sau la care plmnul nu s-a
expansionat dup 5 zile de la practicarea toracostomiei, sunt candidai la toracoscopie cu rezecie i abraziune pleural.
Diagnosticul diferential al revarsatelor pleurale
Revarsat pleural transudat
Insuficien cardiac congestiva
Ciroza
Sindrom nefrotic
Dializa peritoneala
Obstructia de vena cava superioara
Mixedem
Embolie pulmonara
Urinotorax
Revarsat pleural exsudat
1.Neoplazii, Boal metastatic ,Mezoteliom
2. Boli infecioase, Infecii bacteriene ,Tuberculoz ,Infecii fungice ,Infecii virale ,Infecii parazitare
3. Embolizri pulmonare
4. Afeciuni gastrointestinale,Perforaia esofagului,,Afeciune pancreatic ,Abcese intraabdominale
Hernie diafragmatic ,Dup operaii abdominale ,Dup scleroterapia endoscopic a varicelor
Dup transplantul de ficat
5. Boli vasculare de colagen
a. Pleurita reumatoid
b. Lupus eritematos sistemic
c. Lupus indus medicamentos
d. Limfadenopatie imunoblastic
e. Sindrom Sjogren
f. Granulomatoza Wegener
g. Sindromul Churg-Strauss
6. Sidrom posttraumatic cardiac
7. Expunere la azbest
8. Sarcoidoz
9. Uremie
10. Sindromul Meigs
11. Sindromul unghiilor galbene
12. Afeciuni pleurale induse medicamentos,Dantrolen,Metisergid,Bromcriptin,Procarbazin,Amiodaron
13. Trapped lung
14. Radioterapie
15. Arsuri electrice
16. Hemotorax
17. Leziuni iatrogene
18. Sindrom de hiperstimulare ovarian
19. Boala pericardic
20. Chilotorax
Pneumotoraxul traumatic Pneumotoraxul traumatic este secundar traumatismelor penetrante sau nepenetrante ale toracelui. Pneumotoraxul traumatic se trateaz
prin toracostomie cu tub de dren. In caz de hemopneumotorax, se va monta un tub de dren n partea superioar a hemitoracelui, pentru evacuarea aerului, iar
cellalt n partea inferioar a hemitoracelui respectiv, pentru drenarea sngelui. Pneumotoraxul iatrogen este o variant de pneumotorax care devine din ce n ce
mai frecvent. Cauzele cele mai frecvente sunt biopsiile transtoracice, toracocentezele si montarea cateterelor centrale intravenoase. Modalitile de tratament
variaz n funcie de severiate, de la observaia simpl, la suplimentarea aportului de oxigen, aspiraie i pn la toracostomie, cu tub de dren a cavitii toracice.
Pneumotoraxul n tensiune Apare de obicei legat de ventilarea mecanic sau la manevrele de resuscitare. Presiunea pozitiv intrapleural este amenintoare de
via, din cauz c ventilaia este sever compromis i c presiunea pozitiv se transmite mediastinului, ceea ce duce la scderea ntoarcerii venoase la inim i la
scderea debitului cardiac.

Dificultatea ventilaiei mecanice n timpul manevrelor de resuscitare i presiunea nalt n timpul inspirului pe parcursul ventilaiei mecanice sugereaz
diagnosticul. Diagnosticul se face pe baza examenului fizic al pacientului, care pune n eviden un hemitorace mrit, fr murmur vezicular, cu mpingerea
mediastinului ctre partea opus. Pneumotoraxul compresiv trebuie tratat ca o urgen medical. Dac presiunea n cavitatea pleural nu este redus, pacientul
poate deceda prin scderea debitului cardiac i hipoxemie avansat. Se introduce un ac gros n spaiul pleural prin spaiul intercostal II, anterior. Dac pe ac iese o
cantitate mare de aer dup puncie, diagnosticul este confirmat. Acul trebuie lsat pe loc pn la inseria unui tub de toracostomie
INAPOI