Sunteți pe pagina 1din 9

Savanii sunt preocupai de problema captivrii i stimulrii celulelor

pentruelaborarea componentelor parodontale dup nlturarea esuturilor afectate d


e procesul inflamator-distructiv.Metodele moderne n chirurgia parodontal bazate
pe principiile de regeneraretisular ghidat a esuturilor, elaborate acum circa 20 de
ani, sunt utilizate pn n prezent, fiind permanent perfecionate. RTGh este
utilizat pentru sporirea
regenerriiesuturilor osos i conjunctiv, pierdute n urma leziunilor inflamatoare ale
parodoniului. Cercetrile efectuate de H. Melcher n anul 1976 au artat c, dupef
ectuarea unui lambou mucoperiostal, suprafaa radicular poate fi colonizat
de patru tipuri de celule: epiteliale, ale esutului conjunctiv, celule desmodontale i
celulece provin din osul alveolar. Celulele parodoniului sunt capabile de a regenera,
dar numai n condiiile cnd epiteliul este izolat de esutul conjunctiv. n calitate
de bariere resorbabile i neresorbabile au fost utilizate diferite materiale ca celuloza
, politetrafluor-etilena, polimerul acidului lactic i polimerii
glicolizi.Aadar, concepia biologic a regenerrii tisulare ghidate (RTGh) a fostargu
mentat n premier de ctre H. Melcher n anul 1976. Autorul a stabilit
ccicatrizarea esuturilor dup operaie la parodoniu este determinat de
accelerarearepopulrii celulare. Celulele epiteliului gingival, esutului conjunctiv,
osului alveolar i periodoniului au capacitatea de repopulare pe suprafaa
radicular.T. Karring i coaut. (1980), S. Nyman i coaut. (1982) au testat
posibilitateaformrii unui esut nou din os, care ar putea reproduce o jonciune, din
esutulconjunctiv. Dup producerea unei parodontite n experien pe cini, rdcini
ledinilor lezai se reimplantau n alveole create artificial. S-a demonstrat histologic
c peste 3 luni avea loc regenerarea periodoniului n zona apical, unde s-au pstra
trmie ale periodoniului. n sectoarele unde dup chiuretaj nu s-au pstrat
celule periodontale, s-a dezvoltat anchiloza i resorbia rdcinii. Resorbia avea loc
acolounde esutul gingival venea n contact direct cu suprafaa rdcinii. Astfel,
studiileefectuate de aceti autori au demonstrat c celulele osoase i esutul
conjunctivgingival induc resorbie i anchiloz n cazurile cnd au contact direct cu
suprafaardcinii.S. Nyman i coaut. (1987) au modificat modelul experimentului,
cu scopul de averifica rolul esutului conjunctiv gingival n formarea jonciunii dentogingivale.Rdcinile dentare se amplasau n nite recesiuni n os din partea jugal a
maxilarelor.Ele se acopereau astfel ca numai jumtate din rdcin s contacteze
cu esutulconjunctiv al lamboului. Peste 3 luni rezultatele histologice corespundeau
datelor obinute n primele investigaii regenerarea avea loc acolo unde
periodoniul s-a pstrat. n sectoarele unde rdcina contacta cu esutul conjunctiv
gingival, fibreleaveau un aranjament paralel cu suprafaa radicular, dar nu se
ancorau n cement.Autorii au concluzionat c celulele gingivale, de asemenea,
mpiedic procesul deregenerare a jonciunii conjunctive; opinia c celulele osoase
pot favoriza formareacementului i a periodoniului n-a fost confirmat. Mai trziu T.
Karring i coaut. (1992) au demonstrat c celulele osului inhib capacitatea
esutului conjunctiv de
aregenera. Regenerarea esuturilor are loc acolo unde sunt pstrate celulele periodo
ntale, n absena lor esutul gingival induce resorbia radicular.S. Nyman i coaut.
(1982), demonstrnd capacitatea celulelor periodoniului de
aregenera, au utilizat filtrul din celuloz (millipore filter ). Dup nlturarea periodon
iului, cementului i osului alveolar din partea vestibular la caniniimaimuelor,
deasupra fiecrui defect se fixa acest filtru.Rezultatele cercetrilor histologice
efectuate peste 6 luni au demonstrat formareaneocementului, n care se fixau

fibrele periodoniului, i regenerarea osului alveolar.S-a demonstrat c periodoniul


este capabil de a regenera, dar numai n condiiicnd epiteliul gingival este blocat
de esutul conjunctiv. Aplicarea membranelor dau posibilitate de a crea un
spaiu ntre membran i suprafaa rdcinii,
iar periodoniul poate invada n acest spaiu, pe cnd epiteliul gingival i esutul con
junctiv suntexcluse din contactul cu suprafaa rdcinii.J. Gottlow i coaut. (1984)
au continuat cercetrile: din ambele pri vestibulareale dinilor la maimue, lng
coroan, ei denudau rdcina, declannd astfel
un proces inflamator i formarea depozitelor dentare. Peste 6 luni a fost format unla
mbou i efectuat chiuretajul acestui sector, rdcinile au fost rezecionate de
lacoroan, apoi pe o hemiarcad se aplicau membrane de politetrafluoretilen i
filtredin celuloz, iar pe cealalt hemiarcad nu se plasau membrane. Lamboul din
ambele pri se sutura.Investigaiile histologice peste 3 luni au demonstrat c acolo
unde erau aplicatemembrane, avea loc formarea neocementului cu inseria fibrelor
colagene, iar n alt parte avea loc proliferarea granulaiilor.Deci, n aceste
investigaii, prin intermediul membranelor au fost separate
epiteliuli esutul conjunctiv, pentru a da posibilitatea infiltrrii n plag a celulelor
periodoniului i a tesutului osos.Graie acestor investigaii, s-a acumulat o
experien bazat pe principiile RTGh,care duc la proliferarea diferitelor esuturi
parodontale n procesul de cicatrizare duptratamentul parodontal.Pn la repoziia
i suturarea lamboului se formeaz o barier fizic ntre lamboui suprafaa
rdcinii. Separarea epiteliului gingival i a esutului conjunctiv permitregenerarea
celulelor periodoniului i / sau osului alveolar prin repopularea celulelor n
zona defectului.
Tipurile materialelor de blocare
Iniial, materialele de blocare n-au fost destinate pentru aplicare n medicin(celuloz
a,politetrafluoretilena). Ele au nceput s fie utilizate datorit faptului cdispun de
microporozitate, care nu mpiedic penetrarea lichidului i substanelor nutritive,
dar n acelai timp exclud migrarea celulelor tisulare. Alt avantaj al
acestor materiale const n faptul c ele pot fi uor sterilizate.

Criteriile specifice ideale, naintate fa de materialul de baraj, includ:


integritateatisular, nepenetrarea celular, posibilitatea de a crea un spaiu,
comoditatea aplicriin clinic i biocompatibilitatea. Pentru a exclude sau mpiedica
invazia epiteliului i
a preveni recesia gingival, barajul trebuie s fie confecionat dintr-un material cuca
paciti de integrare cu esuturile parodontale, care nu permit formarea pungilor
nafara zonelor de blocare, micoreaz posibilitatea infectrii i amelioreaz
efectulfizionomic att n timpul tratamentului, ct i dup.Mecanismul de aciune al
materialelor, n special al membranelor, const, n afarde cele menionate, n
faptul c ele trebuie s conin componente care ar stimulaosteogeneza. Conceptul
biologic care st la baza acestor tehnici este acela c
celulele progenitoare pentru formarea de esut nou conjunctiv de ataament pe sup
rafaaradicular persist n ligamentul parodontal.Regenerarea parodontal
reprezint restaurarea structurilor de susinere aledinilor ntr-o zon care anterior a
fost afectat; ctig de ataament clinic la

sondarei umplerea spaiului respectiv cu os, ns adevrata regenerare nu poate fi


demonstrat dect printr-o investigaie
histologic.Materialele de blocare pot fi de trei tipuri:neresorbabile, biodegradabile
i bioresorbabile

Materialele neresorbabile
apar n anii 80 ai secolului trecut. n 1982, W. L. Gorei coaut. au nceput cercetrile
capacitilor membranelor din politetrafluoretilen de a preveni
migrarea epiteliului. n experiene pe cini deja peste 1-3 luni sa demonstrathistologic c migrarea epiteliului se stopeaz la nivelul acestor
membrane. Astfel, n1986, primul baraj PTFEtilen, destinat RTGh, a fost acceptat
de Federaia
Dentitilor Americani. Aceast membran contribuie la formarea coagulului i prolife
rareaepiteliului spre ocluzal, astfel delimitnd esutul conjunctiv i epiteliul, dnd po
sibilitatea de a regenera periodoniul i osul alveolar.n cercetrile efectuate n 1986
de W. L. Gore a fost apreciat eficacitatea RTGhn tratamentul afeciunilor din
regiunea furcaiilor de clasa II pe mandibul, de altfel,foarte complicate n
tratament. Cicatrizarea deplin a defectului n 14 cazuri din 21 aavut loc la
aplicarea RTGh, pe cnd prin metode chirurgicale de lichidare a
defectelor cicatrizarea s-a produs numai n 2 cazuri din 21. RTGh s-a artat eficace
ntratamentul defectelor osoase verticale, al defectelor intraosoase cu 1, 2 sau 3
perei.n anul 1988 investigaii asemntoare a ntreprins W. Becker i coaut.Experie
nele au constatat micorarea profunzimii pungilor la sondare cu 6,4 mm,mrirea
zonei aderenei cu 4,5 mm i reducerea profunzimii defectului intraosos cu
3 perei cu 3,7 mm. Rezultatele clinice obinute n urma aplicrii PTFEtilenei seconsi
der standard de aur n comparaie cu alte materiale de
blocare.Materialele neresorbabile sunt biocompatibile i nu deregleaz esuturile pa
rodontale, sunt inerte, dar au i dezavantaje. Peste 4-6 sptmni, este necesarreo
perarea pentru nlturarea lor, fiind posibil reinfectarea locului unde acestea aufost
amplasate.

Barajele resorbabile.
Utilizarea barajelor resorbabile au dat posibilitatea de a evitareoperarea pacienilor
cu scopul de a nltura membranele; astfel a fost prevenit otraumatizare
suplimentar. Membranele resorbabile trebuie s corespund aceloraiexigene ca
i cele neresorbabile, dar totodat ele trebuie s se pstreze un timpndelungat
pn la regenerarea esuturilor noi.Resorbia barajelor in vivo este determinat de
civa factori; reacia esuturilor limitrofe, compoziia chimic, masa molecular,
caracteristicile fizice i de
suprafa,grosimea, porozitatea i locul implantrii materialului n esuturi. Bioresor
biamaterialului aproape n toate cazurile este corelat cu o reacie inflamatoare din
parteaesuturilor adiacente, ns aceast reacie trebuie s fie minim, reversibil i
s nuinflueneze procesul de regenerare.n calitate de baraj se utilizeaz colagenul,
polimerii acizilor gliceric sau lactic,sau copolimerii lor. Materialele pot fi sub form
de membrane, pulbere, granule.

S.Pitaru i coaut. (1988) au studiat barajul din colagen la cini. n primul lotexperim
ental membrana se introducea ntre suprafaa rdcinii i lambou. Peste 10zile nu sa depistat migrarea epiteliului n zona apical, iar membrana concretea cuesutul
conjunctiv. n al doilea lot experimental s-a observat regenerarea parial aesutului
periapical n zona defectului. Utilizarea membranelor de colagen la om esteasociat
cu apariia conflictului antigen. Implantarea colagenului heterogen duce
ladezvoltarea reaciei imune de rspuns.Prima barier resorbabil n RTGh, aprobat
de Federaia Dentitilor Americani, afost matricea pluristratificat combinat, care
era constituit din polimerii
aciduluilactic plastificat cu un ester al acidului citric (GUIDOR). Matricea blocheazin
filtrarea epiteliului n esuturile subiacente. Inofensivitatea i eficacitatea
acestui baraj a fost demonstrat n premier n 1992 de J. Gottlow i coaut. Membra
neleresorbabile au fost utilizate pentru nchiderea defectelor interproximale la
maimue.Dup aplicarea membranelor, uneori se observa o inflamaie uoar, pe c
ndhistologic nu se determina infiltraia inflamatoare. Formarea de cement nou cu
fibrileale periodoniului atingeau limita coronar deja peste o lun, iar peste 3 luni
avea
loc proliferarea esutului osos. Membrana de barare se resoarbe totalmente peste 6
luni.Aceste materiale s-au studiat n tratamentul defectelor de furcaie de clasa II i
ndefectele intraosoase la om. Peste 6 luni n 7 cazuri din 12 defectele de furcaie saucicatrizat complet, cu mrirea jonciunii cu 3,2 mm, iar n defectele intraosoase
acestindice alctuia 4,9 mm.Membranele bioresorbabile sunt convenabile n
utilizare, corespund tuturor exigenelor i au perspectiv de aplicare; ele conin
componentul principal al
esutului parodontal colagenul de tipul I al bovinelor, care are capaciti hemostati
ce ifaciliteaz migrarea, proliferarea i orientarea celulelor desmodontale. Dintre
ele ammeniona Avitene, Periogen, Colla-Tec, Collistar, . .
Membranele biodegradabile
se resorb timp de 4-6 sptmni, iar dispariiadefinitiv are loc n 2-3 luni. La
membranele biodegradabile se atribuie Vycril
sauPolyglactin 910, Resolut, Atrisorb s.a. Resorbia membranelor biodegradabile ser
ealizeaz prin hidroliz i provoac o reacie inflamatoare nensemnat.Unul dintre
aceste materiale, aprobat de FDA, este confecionat din
polimeriiacidului lactic i ai acidului glicolic i formeaz o matrice unistratificat RE
SOLUT. R. G. Caffesse i coaut. (1994) primii au fcut comparaie ntreRESOLUT i
PTFEtilen n defectele de furcaie la cini. Ambele materiale au fost lafel de
eficiente i nu provocau efecte adverse. Pentru a evalua inofensivitatea
ieficacitatea acestor materiale de obstacolare, C. R. Quinones i coaut. (1995) leautestat pe maimue. n jurul incisivilor mandibulari au fost create defecte. n
parteaapical a defectului se efectua chiuretajul, care era urmat de umplerea lui cu
membrane bioresorbabile. Peste 5 luni studiul histologic a constatat sporirea
jonciuniiesutului fibros, a cementului i a osului, iar membranele s-au resorbit
complet, fr a provoca reacii adverse.n RTGh succesul de ultima or este
ATRISORBUL. El este confecionat
din polimerul acidului lactic sub form de soluie, care se solidific la contactul cu a
pasau cu alte soluii apoase. Acest material semidur capat uor forma i
configuraianecesar n afara cavitii bucale, dup aceea se instaleaz n zona
defectului i seindureaz definitive in situ

Barajul nu se fixeaz cu suturi, deoarece el ader lastructurile subiacente.


Rezultatele aplicrii ATRISORBULUI au demonstrat c n 60-100% cazuri n regiunea
defectului furcaiei i denudrii rdcinilor se forma esutosos nou. Cercetrile
histologice efectuate peste 9-12 luni au relevat prezena unor noicantiti de
cement, jonciune din esut conjunctiv i esut osos.
Sticla bioactiv
Materialul se aplic n medicin din anul 1984. El a dat
efecte pozitive n chirurgia ortopedic, ORL. Mai mult de 10 ani sticla bioactiv seuti
lizeaz n stomatologie pentru umplerea alveolelor dentare. n ultimii ani ea
sefolosete ca material aloplastic n plastia osoas. n componena sa sunt
incluse:dioxid de siliciu 45%, oxid de calciu 24,5%, oxid de natriu 24,5%, pentoxid
de fosfor 6%. Mrimea particulelor sticlei bioactive este de 90-710 nm. Sticla are
mai multecaliti pozitive, care lipsesc la alte materiale. De exemplu, capacitatea de
a rmne peloc chiar n timpul lucrului cu aspiratorul de saliv alturi cu materialul;
are efecthemostatic, capacitate de a se infiltra n esutul osos fr o incapsulare
fibroas, careadesea se observ la alte materiale sintetice. Sticla bioactiv este
uor de aplicat
i poate fi indicat n tratamentul defectelor periodoniului, dup chistectomie, pent
rurestabilirea crestei apofizei alveolare, n tratamentul defectelor osoase care
nconjoarimplantul. Mai frecvent sticla bioactiv se utilizeaz cu alograftul osuluide
mineralizat i leofilizat.T. Popescu-Negreanu a produs un material bioactiv PAW 1,
compus dinmicrocristale aciculare de fluorohidroxiapatit (Ca10 (PO4)6 (OH)xF2x i B-wollastonit (CaO, SiO2), nglobate ntr-o mas vitroas. Pe baza studiilor
efectuate,autorul consider c la introducerea biomaterialului ntr-o leziune osoas
spaiiledintre granule i pori sunt invadate de esut fibros puternic vascularizat,
precursor alneoformrii osoase. Are loc o reacie de schimb ionic la interfaa os
granule: ionii deCa2+ i P5 difuzeaz din material n plasm, formnd la suprafaa
granulelor un stratde gel SiOH. Microcristalele de hidroxiapatit se cupleaz cu
fibrele de colagen aleesutului fibros i chiar cu cele din esuturile
moi.Biovitroceramica PAW 1 are capacitatea de a reaciona cu esuturile vii, dup
oanumit perioad transformndu-se n os. Este foarte bine tolerat de pacieni i
uor aplicabil. Se utilizeaz vitroceramicile fosfatice i silicofosfatice.PAW 1 a fost
testate in vitro pe baza urmtoarelor determinri: cito-toxicitatea peculturi de celule
diploide umane; testarea efectului asupra materialului genetic
peaceleai celule; testul de hemoliz; potenialul inflamator pe polimorfonucleare;ce
darea elementelor toxice n prezena unei soluii similare plasmei sangvine.
Testelede biocompatibilitate au demonstrat c biovitroceramica apatit sintetizat
nu estetoxic. Evoluia postoperatorie a confirmat o tolerabilitate i bioactivitate
bun aPAW 1, iar autorii afirm c rezultatele au fost pozitive atunci cnd
biovitroceramicaa fost acoperit de esuturi bine vascularizate. n biovitroceramic
se pot includeantibiotice, deoarece ea nu degajeaz cldur.Aadar, rezultatele
obinute au dat posibilitatea de a afirma c
biovitroceramicaPAW 1 poate fi utilizat cu succes ca substituent de gref osoas. C
ercetrileinterfeei osimplant din PAW 1 la microscopul electronic n primele 2-4
sptmnide la implantare au remarcat o invadare a spaiului dintre implant i os i
a spaiilor intergranulare cu un esut fibros puternic vascularizat. Anterior savanii
japonezi audemonstrat c n prima sptmn dup implantarea unei
biovitroceramici apatito-wollastonice fibroblastele din periost i din esuturile

limitrofe prolifereaz
pestesuprafaa osoas secionat ca i mugurii vasculari care invadeaz calusul fibr
osiniial. n a doua sptmn spaiul dintre os i implant este nlocuit de
collagen.Eliberarea spontan a Ca i P este relativ abundent n primele 24-72 de
ore. Pesuprafaa implantului se formeaz un gel, care este mai activ pentru
biovitroceramicdect pentru hidroxiapatit.
Emdogainul.
La mijlocul anilor 80 ai sec. XX au fost descoperite complexenaturale ale
proteinelor matriceale ale adamantinei (amelogenina) i totodat a fostdeterminat
rolul lor n dezvoltarea esuturilor de suport al dinilor. Proteinele
asociatecu adamantina contribuie la formarea cementului celular pe rdcina dintel
ui ncretere i asigur o baz pentru dezvoltarea esuturilor necesare n jonciuneaf
uncional. A fost elaborat un preparat numit emdogain
.Preparatul a fost testat latratamentul dehiscenelor la maimue, apoi la pacieni cu
defecte parodontale.S-a constatat c emdogainul se resoarbe n timpul cicatrizrii
plgii, lsnd unstrat de proteine matriciale, care duc la formarea celulelor
productoare de cement dinesuturile limitrofe. Dup cum menioneaz i ali
autori, proteinele amelogene suntmediatori pentru regenerarea esuturilor
parodontale, totodat emdogainul
favorizeazcolonizarea celulelor formatoare de cement. Dup formarea cementului
are locdezvoltarea periodoniului i a osului alveolar.
Sulfatul de calciu i alograftul osului leofilizat
Sulfatul de calciu (ghipsul,emplastrul parisian) se utilizeaz deja circa 30 de ani n
chirurgia oro-maxilo-facial.
n anul 1958 L. Peltier i D. Oru au adugat sulfat de calciu n transplantul
ososalogen i cel autogen la cini. Rezultatele au demonstrat c consolidarea icicat
rizarea sectoarelor supuse tratamentului se petreceau foarte rapid. n 1959
L. F.Peltier a utilizat acest material pentru nlturarea unor defecte osoase la om. El
amenionat c ghipsul a contribuit la cicatrizarea rapid a defectelor tuturor
pacienilor (5 la numr), n acelai timp cantitatea de calciu n snge nu sa majorat.n experiene pe cini n defectele modelate n apofiza alveolar se
implantasulfatul de calciu. Datele radiologice au artat c resorbia materialului se
ncepea la a5-a zi i se prelungea pn n sptmna a doua. n a 3-a sptmn
structuraomogen a osului se transforma n structur trabecular, iar zona
defectului abia seevidenia pe clieul radiologic. Histologic, sectoarele unde sa aplicat ghipsul seorganizau mai intens. Astfel a fost recomandat utilizarea
practic a sulfatului decalciu, deoarece el este stabil, accesibil, uor de sterilizat,
iar durata resorbiei lui esteaproximativ aceeai ca i la regenerarea osului.
Sulfatul de calciu s-a implantat n defectele parodontale la om. S-a constatat
cmaterialul este uor acceptat de esuturi, dar nu duce la osteogenez. n
prezentclinicienii consider sulfatul de calciu un material care are potenial
regenerator, dar el nu este osteoinductor.Pe baza unei experiene pe cini, J. W.
Frame (1987) a concluzionat c
ghipsul poate fi util n calitate de material de umplere n defectele osoase i c el pr
evinemigrarea particulelor hidroxiapatitei.

Proteinele morfogenetice

Primele relatri despre proteinele morfogenetice alematricei osului au aprut n anii


60. M. R. Urist i coaut. (1965) au naintat ipotezadespre existena unei substane
n matricea organic a osului, care transform celulelemezenchimale nedifereniate
n osteoblaste, iar la supranclzire prin sterilizare areloc denaturarea acestor
substane. M. R. Urist i coaut. (1970) au constatat c deaceste caliti nu dispune
osul mineralizat. Efectul osteoinductiv sporete atunci cndalograftul osos a fost
treptat demineralizat cu 0,6 N acid clorhidric la
temperaturi joase. Cercetrile ulterioare) au stabilit c substana pe care ei au numi
t-o
proteinosteomorfogenetic
era intim asociat cu colagenul osului i influena osteoinducia.Autorii au relatat c
materialul poate fi extras prin metode speciale de demineralizare.Ulterior clinicienii
au raportat c au obinut rezultate excelente la
utilizarea proteinei osteomorfogenetice (POM) n nlturarea defectelor parodontale.
G. M.Bowers i coaut. (1985) au adus dovezi histologice c rezultatele bune au fosto
binute anume n urma aplicrii POM, i nu a chiuretajului parodontal.
Utilizareamembranei PTFEtilen n combinaie cu POM are ca efect o regenerare mai
bundect aplicarea doar a membranelor PTFEtilen.M. L. Urist i coaut. (1987) au
putut separa printr-o metod special
proteinamorfogenetic osoas de colagen. Evident, a fost necesar un ingredient pen
trumbuntirea calitilor POM. Sporirea efectului osteoinductor al POM s-a obinut
laimplantarea ei n combinaie cu ghipsul n muchiul femurului la oareci.
n concluzie se poate meniona c interveniile chirurgicale obinuite la parodoniu,
efectuate cu scopul de regenerare a esuturilor, nu sunt suficiente; suntnecesare
diferite biomateriale care ar stimula acest proces.
Hidroxiapatita
n ultimii ani se aplic pe larg n practica
stomatologic preparatele cu hidroxiapatit sub diferit form: pulbere, ceramic, g
ranule, formecolloidale. n literatura de domeniu exist opinii conform crora
hidroxiapatitele au omare perspectiv. n acelai timp, ali autori sunt sceptici n ce
privete perspectivaacestor materiale.Hidroxiapatita este o substan mineral,
acceptat n practic n anul 1970. n prezent n clinic, cu scop de tratament, se
folosete hidroxiapatita sintetic. Ceramicahidroxiapatit nu formeaz structuri
osoase noi, ns este un umplutor biocompatibilneresorbabil, care susine
matricea de esut conjunctiv un timp ndelungat.Dup cum sa constatat, ceramica hidroxiapatit poroas are capacitiosteoinductoare,
stimuleaz creterea i diferenierea celulelor-predecesori
ai esutuluiosos. Materialul stimuleaz activitatea mitotic a fibroblatilor i a celulel
or osteogene i totodat creeaz condiii de deponare pentru un termen ndelungat
aionilor de calciu i fosfor, necesari pentru matricea inductiv a osului icompactizar
ea substanei fundamentale a
osului.Hidroxiapatita resorbabil este mai avantajoas, deoarece la efectulosteocon

ductor se poate aduga aciunea osteoinductoare a POM, care sunt absorbitede


particulele hidroxiapatitei i n unele cazuri pot deveni focare punctiforme
deosteogenez n defectele osoase. Se presupune c anume datorit capacitii des
orbie, n urma mririi suprafeei particulelor, hidroxiapatita poroas are un
efectsporit comparativ cu cea dens, fapt care a fost confirmat clinic. A fost
sugerat ideeac hidroxiapatita resorbabil activizeaz osteoblastele, iar ulterior o
parte din ea particip din nou la formarea esutului osos.Utilizarea hidroxiapatitei n
complex cu biopolimerii (polietilen,
polipropilen, polisterol, teflon, colageni, consurid) sporete efectul clinic, probabil, d
atoritoptimizrii suplimentare a procesului de reparaie osteogen la etapa de
sintez afibrelor de colagen.Compozitul polietilen-hidroxiapatit se folosete pentru
restituirea osului nchirurgia stomatologic. Se presupune c colagenul provoac o
reacie fibrovascularla recipient, contribuind la o fixare mai precoce a
hidroxiapatitei dect n cazulutilizrii numai a ceramicii.O perspectiv favorabil are
hidroxiapatita poroas sub form de granule icompoziiile de hidroxiapatit cu
colagen. Se consider c n tratamentul chirurgicalal parodontitelor e de preferat
umplerea pungilor osoase cu hidroxiapatit
poroasgranulat sau cu un amestec de pulbere liofilizat i consurid. Granulele deh
idroxiapatit nu se recomand s fie condensate, deoarece va fi mpedicat ptrund
erea n ingredient a celulelor osoase de la periferie, iar granulele nu se vor mbiba
cu snge. Pentru o reacie mai eficient, este necesar ca granulele sau alteforme
ale hidroxiapatitei s se mbibe bine cu snge.

. . (1996) recomand utilizarea n restabilirea pereilor vestibularii


orali ai alveolelor a unui amestec de hidroxiapatit cu colagen aa-numitul
care contribuie la pstrarea osului restant i la regenerarea
lui.Rezultatele clinico-experimentale au constatat c cele mai eficiente remedii
pentrurestabilirea structurilor osoase ale organismului uman sunt ceramicile
hidroxiapatite poroase. Materialele ceramice nu posed capaciti osteoinductoare,
dar cele cuconinut de hidroxiapatit sunt osteoconductoare. Hidroxiapatita este
uor suportat deesuturile limitrofe i se ncapsuleaz n esutul conjunctiv. Ea nu
provoac reaciialergice i adverse. Calciul n hidroxiapatit este de afinitatea osului
i de aceeaimplantatele, mai ales cele din ceramic poroas, se integreaz uor cu
structuraosului nou-format.Numeroase lucrri tiinifice sunt consacrate utilizrii
hidroxiapatitei n
nlturareadefectelor osoase ale esuturilor parodontale. Pentru umplerea pungilor o
soasecercettorii au utilizat hidroxiapatita poroas. Ea stimuleaz osteogeneza i
faciliteazformarea jonciunii dento-gingivale.Profunzimea pungii osoase tratate cu
hidroxiapatit se micoreaz cu 0,5 mm i0,42 mm mai mult dect n aplicarea
grefelor osoase, ns radiologic osul format nurma aciunii hidroxiapatitei era mai
puin structurat. n acelai timp, n aplicareagrefelor osoase osul regenerat era bine
structurat.Aplicarea hidroxiapatitei pure este legat de unele dificulti particulele
nu aucapacitatea de adeziune la esuturile limitrofe i migreaz. n scopul lichidrii
acestuineajuns au fost propuse mai multe modaliti de fixare a particulelor de

hidroxiapatit:cu autogref i ghips, cu ghips, clei din fibrin sau colagen, granule
de hidroxiapatitcu o membran din gelatin.Pe scar larg se utilizeaz
hidroxiapatita cu colagen. n tratamentul chirurgical
al parodontitelor . . (1993) a folosit ca implantant hidroxiapatita cucol
agen. Rezultatele obinute au demonstrat c n locul implantrii materialului
se producea formarea osului nou cu remodelarea i maturizarea lui ntr-o perioad
de la3 la 8 luni.Aplicarea experimental i clinic de ctre mai muli autori a
materialelor cuconinut de hidroxiapatit n combinaie cu diferite ingrediente a
demonstrat c are locformarea activ a osului nou i a jonciunii dentoparodontale.Analiza surselor bibliografice la tema dat denot c n prezent nu
exist
unmaterial universal pentru reconstrucia esuturilor parodontale afectate n condiii
specifice, n care cmpul operator este infectat, n care este dereglat
microcirculaiasangvin i sczut activitatea osteogen a lojei osoase. Materialele
pentruoptimizarea procesului osteogenetic, elaborate pn n prezent, n diferit
msursatisfac cerinele medicilor-parodontologi, avnd att avantaje, ct i uneled
ezavantaje.Materialul alogen este folosit mai restrns din considerene etice,
dificulti n prepararea, sterilizarea i pstrarea lui. El are capaciti
antigene i totodat eficiensczut n condiiile unei plgi infectate precum este
cea parodontal.
Elaborate pe cale sintetic, hidroxiapatita, fosfatul tricalcic, biovitroceramicilesunt
lipsite de neajunsuri, ns potenialul lor osteogen, de asemenea, este limitat; eleau
un mecanism de baz osteoconductiv. De perspectiv sunt biovitroceramicile
i biopolimerii, care asigur la diferite etape o aciune complex de stimulare aoste
ogenezei reparative i regenerarea esuturilor moi ale parodoniului.Apariia i
evoluia metodelor de RTGh au fcut posibil stimularea regenerrii periodoniului,
cementului i osului alveolar, lezate n urma afeciunilor parodontale,n acest scop
fiind utilizate multiple materiale de barier resorbabile i neresorbabile.Astfel,
putem concluziona c RTGh are o perspectiv de lung durat n
chirugia parodontal cu pronostic benefic.