Hidratarea si mineralizarea organismului

organismul uman nu poate trai in medie decit

3 minute fara oxigen
3 zile fara apa
3 saptamini fara hrana
toata mecanismele vitale nu au decit un singur tel acela de a mentine unitatea mediului interior si de
a ne da prin aceasta independenta si personalitate biologica
APA
- este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice, organice si anorganice, necesare bunei
functionari a organismului
- dilueaza toti produsii rezultati din metabolismul intermediar destinati eliminarii
- se gaseste in organism in doua stari
libera circulanta
fixa structurala, intra in constitutia moleculeor
APA LIBERA reprezinta 70% din greutatea corpului si se repartizeaza astfel
50% in interiorul celulelor lichid intracelular
15% in spatiile lacunare lichid interstitial
5% circula in vene lichid plasmatic
Prin compozitia si functia apropiata lichidele interstitial si plasmatic sunt numite lichide extracelulare
apa mentine in solutie o serie de saruri minerale
mediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale, formind partea fundamentala a
plasmei sanguine , a limfei si a lichidului interstitial
sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism
nevoia de apa a adultului este de 2000-2500 ml/24h
la copil mevoia de apa este mai mare in raport cu greutatea corporala el necesitind
180 ml apa/kg corp in primele 6 luni
150 ml apa/kg corp intre 6 -9 luni
120 ml apa/kg corp intre 9 -12 luni
100 ml apa/kg corp
necesarul de apa se acopera prin aportul alimentar fie sub forma de lichide , fie sub forma de apa
continuta in alimentele solide
eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai astfel
1000-1500 ml se elimina prin urina
500 -1000 ml se elimina prin transpiratie
350-500 ml se elimina sub forma de vapori prin plamini
100-200 ml se elimina prin intestin in scaun
in mod normal etse un echilibru intre lichidele introduse in organism si pierderile fiziologice
in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratare
in functie de cauza si mecanismul prin care se instaleaza pot interesa sectorul intracelular, extracelular
sau ambele
pe baza modificarilor din lichidul extracelular se deosebesc mai multe sindroame de deshidratare
deshidratare izotona cind aportul insuficient sau pierderile intereseaza in aceeasi proportie apa si
electrolitii, in caz de: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica sau intestinala, paracentezele repetate,
hemoragii masive.Se pot pierde 2-3 l sau chiar 5-10 l/24h
deshidratare hipertona - cind se elimina apa in proportie mai mare
prin polipnee intre 1-1,5 l/24h
transpiratie exagerata 2-3-5 l/24h
deshidratare hipotona - cind se elimina sarurile in proportie mai mare
in poliuriile patologice sau cele provocate prin diuretice
Homeostazia
- se intelege totalitatea constantelor biochimice sau biofizice ale mediului intern

- limitele homeostaziei sunt reprezentate de cifrele maxime si minime intre care clinica si laboratorul
incadreaza normalul pentru fiecare din aceste componente
- sistemul de coordonare si control al homeostaziei este neuro-endocrino-vegetativ
Stabilirea necesitatilor hidrice si minerale
Se face prin
stabilirea felului de deshidtratare
simptomatologia deshidratarii
investigatii de laborator
Diferenta dintre cifra normala a unui ion din plasma si cifra constatata la bolnav reflecta deficitul lui la
un litru de apa extracelulara
Aceasta se inmulteste cu cantitatea totala de apa extracelulara care la un individ de 70 kg este de 14
l.Cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectiv
Daca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii se administreaza in parti egale glucoza si
solutii izotonice de saruri minerale.
Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de intretinere si a ratiei
de corectare a dezechilibrelor anterioare
ratia de intretinere = pierderile de lichide /24h
ratia de corectare = se face pe baza analizelor de laborator si intra in competenta medicului
Nevoia de apa a copilului deshidratat se face dupa suprafata corporala, pe baza de tabele speciale,
iar a sugarului dupa greutatea corporala 100/180 ml/kg corp.
Valori obtinute din totalizarea pierderilor normale ale copilului
25 -30 ml perspiratie
50 -100 ml transpiratie
10 -20 ml cu scaunul
35 -40 ml urina /kg corp/24h precum si a pierderilor in plus diaree, varsaturi, febra
Tulburari ale fluidelor
1. Volumul deficitar de fluid hipovolemie sau deshidratare se datoreste pierderilor excesive
(varsaturi, aspirarie, diaforeza, arsuri, diuretice) sau miscarii fluidului , acumulare anormala de fluid in
diferite zone ale organismului (ascita, edem periferic, hematom)
Manifestari
piele uscata cu turgor redus(elasticitate)
membrane, mucoase uscate
buze uscate, limba arsa
ochi adinciti, moi
letargie, sete
scaderea eliminarii urinare
tahicardie
hipotensiune arteriala
scaderea presiunii venoase centrale
cresterea hemoglobinei si hematocritului (Marime a volumului ocupat de globulele rosii ) prin
hemoconcentratie
cresterea ureei sanguine
urina concentrata cu densitate mare
Interventiile asistentei
masoara si noteaza zilnic ingestia si eliminarea
cintareste zilnic pacientul
monitorizeaza

semnele vitale
nivelul de constienta
parametrii clinici
rezultatele de laborator
slabiciune
neliniste
agitatie
mentine integritatea membranelor mucoase prin igiena riguroasa
ingrijeste tegumentele cu atentie pentru evitarea atingerii integritatii lor
inspecteaza zilnic zonele de presiune pe pozitie si le maseaza la fiecare 2 ore
asigura aportul lichidian 2500 ml/zi din care 1500 ml per os
2. Excesul volumului de lichid
se acumuleaza in sectorul extracelular, dind nastere la edeme
se datoreste
cresterii Na si a cantitatii de apa prin retentie si/sau ingestie excesiva
scaderii excretiei renale de Na si apa
scaderii mobilizarii de lichide in interiorul spatiului intravascular
Manifestari
crestere acuta in greutate
edem periferic
pleoape edematiate
creste presiunea venoasa centrala
puls puternic
hipertensiune arteriala
dispnee, raluri crepitante
turgescenta jugularelor
scaderea hemoglobinei si hematocritului
scaderea densitatii urinare
Interventiile asistentei
educa pacientii cronici, privind aparitia acestor semne
educa pacientul si familia privind importanta aportului scazut de lichide si de sodiu
masoara zilnic ingestia si eliminarea
cintareste zilnic pacientul
observa edemul periferic
asculta frecvent respiratia
evalueaza semnele si simptomele de edem pumonar
stabileste cantitatea de lichide pentru fiecare tura
educa pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului hidro-electrolitic
invata pacientul care sunt lichidele si alimentele cu continut crescut in sodiu
schimba conceptia de preparare a alimentelor
Tulburari electrolitice
Hiponatremia - manifestari
deficit de sodiu sub 130 mEq/l
cefalee
confuzie
anxietate
piele umeda
Interventiile asistentei
creaza un mediu de siguranta, pacientul fiind agitat sau confuz

recunoaste modificarile de comportament

acorda suport sihologic
acorda suport moral familiei
monitorizeaza solutiile intravenoase si rata de flux a acestora
Hipernatremia - manifestari
- excesul de sodiu peste 130 mEq/l
- agitatie ce poate progresa spre convulsii
- membrane, mucoase uscate
- sete
- hiperemia fetei
- tahicardie
- hipertensiune arteriala
Interventiile asistentei
- reduce ingestia de sodiu
- administreaza solutii cu continut scazut de sodiu
- administreaza diuretice
- creeaza un mediu de siguranta
Hipopotasemia - manifestari
nivel redus de potasiu sub 3 mEq/l
slabiciune
scaderea peristaltismului pina la ileus
scaderea poftei de mincare
crampe musculare la extremitati
greturi
fatigabilitate
Interventiile asistentei
administreaza i v potasiu cu mare prudenta
monitorizeaza aritmiile cardiace
asigura mediu de siguranta
monitorizeaza zgomotele intestinale
masoara cu atentie ingestia si eliminarea
educa pacientul sa consume alimente bogate in potasiu (banane, spanac, caise,
varza de bruxelles, citrice, piersici )
Hiperpotasemia - manifestari
- exces de potasiu peste 5,5 mEq/l
- greata
- crampe abdominale
- diaree
- parestezii, slabiciune, iritabilitate
- aritmii cardiace severe
- schimbarea personalitatii
Interventiile asistentei
- administreaza perfuzii de glucoza si insulina sau bicarbonat - scad nivelul de potasiu prin usurarea
patrunderii lui in celula
- monitorizeaza aritmilie cardiace
- asigura mediu de securitate
Tipuri de fluide
izotonice aceeasi concentratie cu plasma
hipertonice concentratie mai mare

hipotonice concentratie mai mica

Solutii utilizate pentru rehidratare si remineralizare
solutie izotonica de NaCl
solutie apoasa de 0, 9% denumita si ser fiziologic
solutie hipertona de NaCl, concentratie 10-20 %
bicarbonat de sodiu 8,4%
lactat de sodiu
glucoza
izotonica de 4,7%
hipertona de 5-10-20-33-40%
solutie de KCl 7,4 %
solutie Ringer
contine electroliti
solutie Darow
solutie Krebs
solutie Buttler
solutie Hartmann
solutie Tham
baza aminata ce se combina cu bioxidul de carbon
se foloseste in combaterea acidozei metabolice
solutie Fischer
solutie alcalina
folosita in combaterea acidozei metabolice
dextran 40/ dextran 70
reomacrodex
plasma umana
singe integral
derivate de singe (masa eritrocitara, masa trombocitara, masa leucocitara,
crioprecipitat.