Trunchiul cerebral. Nervi cranieni.

Trunchiul cerebral primete i integreaz semnalele de la nivelul mduvei spinrii i

trimite semnale spre cerebel i talamus.
Se gsete la intersectia semnalelor de la mduv, cortex si cerebel. Intervine n
realizarea reflexelor capului, ochilor i trunchului.
Trunchiul cerebral este o unitate morfofunctional alctuit din trei componente: bulb,
punte i mezencefal.
Fata posterioar a trunchiului este acoperit de cerebel, de care este legat prin cele trei
perechi de pedunculi cerebeloi. Toate aceste componente mpreun cu cerebelul
formeaz creierul posterior sau rombencefalul.
A. Mduva prelungit ( mduva oblongata-bulbul rahidian)
Contine nuclei care primesc semnale de la tracturile medulare, integreaz informatiile i
trimite rezultate spre cerebel, talamus. Alti nuclei reprezinta centrii care controleaz
diferite functii-cardiac, respiratorie.
Bulbul prelungete mduva spinrii ntinzndu-se de la prima vertebr cervical la punte.
Limita dintre bulb i mduva spinrii este decusatia piramidal. Are o lungime medie de
28-30cm, prezentand o fat anterolateral i o fat posterioar.
La nivelul fatei anterolaterale se descriu elemente topografice care reprezint o
continuare a celor de la nivelul mduvei. Median se afl fisura median anterioar, iar
lateral anturile antero-laterale. Acestea delimiteaz cu fisura median anterioar
cordoanele anterioare ce prezint n partea superioar piramidele bulbare prin care trec
tracturile descendente -piramidale, ce se ncrucieaz la acest nivel.
Lateral de anturile antero-laterale, mai exact ntre acestea i anturile posterolaterale se gsete regiunea lateral a bulbului important prin prezenta olivelor bulbare
care contin nucleul olivar. De asemenea la acest nivel se continu cordoanele laterale
medulare.
Fata posterioar
La acest nivel se continu antul median posterior i anTurile postero- laterale, de
la nivel mduvei spinrii, ntre care se formeaz tracturile Goll i
Burdach. Cordoanele posterioare medulare continuate la nivelul bulbului se
deprteaz formnd pedunculii cerebeloi inferiori prin care trec tracturile
spinocerebeloase, vestibulocerebeloase i cerebelovestibulare.
Structura intern a bulbului rahidian
Ca i mduva spinrii , bulbul are n structura sa substanT alba i substanT cenuie.
SubstanTa alb- este organizat sub form de cordoane, delimitate aa cum am prezentat
anterior, reprezentnd o continuare a celor de la mduv, i alctuite din tracturi
ascendente i descendente.
Tracturile ascendente sunt axoni ai neuronilor Goll i Burdach, care continu
tracturile Goll i Burdach de la nivelul mduvei spinrii. Se gsesc n cordonul posterior.
Tracturilor Goll i Burdach li se adaug tracturile spinotalamice i spinocerebeloase
care au traseu prin cordoanele anterioare i laterale, fr a se opri n bulb, n drumul lor
spre talamus.

Tracturile descendente sunt reprezentate de tracturile piramidale, cu origine la nivelul

cortexului cerebral. Ele au trseu prin bulb fr a se opri la acest nivel cu
excepTia celor ncruciate care la nivelul decusaTiei piramidale trec n partea opus. Tot
traseu descendent au i tracturile ce aparTin sistemului moto extrapiramidal, cu
originea n nuclei trunchiului cerebral: fasciculele rubrospinal, tectospinal,
vestibulospinal, dar i fibrele care fac legtura ntre nuclei hipotalamici i nucleul dorsal
al vagului , din bulb.
Substanta cenuie pstreaz oarecum aezarea la interior, dar nu este compact
datorit fragmentrii de ctre tracturile care urc i coboar, astfel c apare sub forma
unor nuclei, care se mpart n:
nuclei somatomotori - echivalenti ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a
fibrelor motorii din structura nervilor cranieni.
nuclei somatosenzitivi - echivalenTi ai neuronilor din coarnele posterioare, i
staTie pe traseul cilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului nuclei
visceromotori i viscerosenzitivi - echivalenTi ai neuronilor vegetative din coarnele
laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componenTa nervilor cranieni,
sau sunt staTii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni.
nuclei proprii gracilis i cuneat - care conTin al doilea neuron al tracturilor Goll i
Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase,
avnd proiecTie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se
continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul mduvei spinrii. Nu se cunoate cu
exactitate modul n care acest nucleu
intervine n activitatea motorie, existnd autori care susTin c ar exista aferenTe de la
nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor
cerebeloi inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul cii
vestibulare.
NUCLEI BULBARI somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX
somatosenzitivi : conTin al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului
trigemen -V
visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul
salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului)
viscerosenzitivi : conTin al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor
VII,IX,X (nucleul tractului solitar)
proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular
B. Puntea lui Varolio -protuberanta
Se numete aa pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor
care trec dinspre spre mduva spinrii i cortex.
Ca i bulbul prezinta o faT antero-lateral i o faT posterioar. Din motive didactice le
vom prezenta separat din punctul de vedere al configuraTiei exterioare.
FaTa anterioar- este voluminous i brzdat de un anT prin care trece

artera basilar. Acest anT este median i lateral de el se gsesc piramidele pontine prin
care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alctuirea punTii se
adun de o parte i de alta a feTei anterioar i formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii
prin care puntea este legat de cerebel.
FeTele laterale - sunt formate din pedunculii cerebeloi mijlocii.
FaTa posterioar- forrmeaz podiul venticulului IV i este mrginit lateral de
pedunculii cerebeloi superiori.
Structura intern a punTii
SubstanTa alb este alctuit din fascicule transversale I fascicule
longitudinale.
Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii formnd fascicule

groase i se dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se

impart n: ci de asociaTie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub
forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebeloi mijlocii; ci
pontocerebeloase care fac parte din cile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase.
Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i
care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce
dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor
reflexe acustice.
Fibrele longitudinale aparTin cilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule
ascendente i descendente.
Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i
spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex.
Fasciculele descendente aparTin cilor motorii piramidale i cilor cortico- pontine,
ambele ci motorii voluntare.
SubstanTa cenuie este format din nuclei echivalenTi, ca i cei ai bulbului, neuroilor
medulari. La acetia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate
face n funcTie de poziTia lor n punte, mai exact n substanTa reticular, dar i dup
rolul lor n senzitii, motori, vegetative i proprii, raportat la nervii cranieni.
NUCLEI PONTINI
somatomotori : originea fibrelor motorii ale nervilor cranieni
VII,VI,V
somatosenzitivi : nucleul principal senzitiv al nervului V ; al doilea neuron al cii
acustice-nucleul cohlear
vegetativi : nucleul salivator superior, nucleul lacrimal
proprii : nucleii substanTei reticulate; respiratori; cardiaci; oliva superioar
C. Mezencefalul

Este etajul sperior al trunchiului cerebral,format din pedunculii cerebrali, coliculii

cvadrigemeni i anexele acestora.
Este delimitat inferior de anTul pontopeduncular, iar superior se continu cu tracturile
optice.
FaTa anterioar -este reprezentat de pedunculii cerebrali, alctuiTi din dou
fascicule de substanT alb ce conTin cile piramidale mpreun cu tracturile
corticopontine.
FaTa posterioar - cuprins ntre pednculii cerebeloi superiori i epitalamus este format
din colinulii cvadrigemeni(superiori i inferiori), ntre care plonjeaz
glanda epifiz. n coliculii cvadrigemeni superiori se nchid reflexele auditive, i
reprezint locul de unde vor pleca fibre spre corpii geniculaTi laterali din metatalams.
FeTele laterale- sunt reprezentate de anTuri laterale care separ pedunculii cerebrali.
Structura intern a mezencefalului
Observat n secTine transversal se constat existenTa trei etaje.
*posterior-cuprinde coliculii cvadrigemeni
*anterior- cuprinde pedunculii cerebrali i fasciculele care trec prin acetia
*mijlociu- reprezentat de o mas de substanT cenuie n centru; substanTa alb prin care
trec tracturile rubrospinal, tectospinal; substanTa neagr format dintr-o mas de celule
nervoase ce au legtur cu nucleii bazali fiind i constituent important al sistemului
extrapiramidal.
*nucleul rou- format din substanTa reticulat , primete aferenTe de la cortex , fiind pe
traseul cilor extrapiramidale, i de la cerebel. Trimite eferenTe spre mduva spinrii prin
fasciculul rubrospinal.
*nucleii motori ai nervilor cranieni III i IV.
Nuclei mezencefalici
somatomotori: nucleul mezencefalic al trigemenuli (V)
somatosenzitivi: nucleii nervilor cranieni oculomotor, trohlear (III,IV)
vegetativi: nucleul accesor al oculomotorului (III)
proprii: substanTa neagr; nucleul rou; coliculii cvadrigemeni
Nervii cranieni sunt in numar de 12 perechi, cu originea aparent i real n encefal. Se
grupeaz n nervi senzitivi: I, II, VIII, motori: III, IV, VI, XI i XII i micti:V, VII, IX, X.
Originea real a nervilor motori este n nucleii motori ai trunchiului cerebral, iar pentru
nervii senzitivi n ganglionii omologi celor spinali. Originea aparent este la diferite
nivele ale trunchiului cerebral. Exceptnd nervul olfactiv i optic, restul nervilor cranieni
i au originea aparent n trunchiul cerebral.
ncepnd din partea ventral a encefalului, nervii cranieni sunt urmtorii: olfactivul
(perechea I), opticul (perechea II), oculomotor comun (perechea III), trohlearul sau
pateticul (perechea IV), trigemenul (perechea V), abductus sau oculomotor extern
(perechea VI), facialul (perechea VII), acustico-vestibularul (perechea VIII), gloso-

faringianul (perechea IX), pneumogastricul sau vagul (perechea X), accesorul (perechea
XI), hipoglosul (perechea XII).
n alctuirea nervilor cranieni ntlnim diferite tipuri functionale de fibre nervoase;
spre deosebire de nervii spinali unii nervi cranieni contin numai un tip de fibr nervoas.
Cele dou tipuri de nervi se mai deosebesc i prin dezvoltarea ontogenetic, prin
raporturile cu organele de simt i prin faptul c nervii cranieni inerveaz structurile
derivate din regiunea viscero-brahial.
Nervul olfactiv (perechea I) i are originea n mucoasa pituitar unde se gsete primul
neuron olfactiv; axonii acestui neuron strbat lama ciuruit a osului etmoid i ptrund n
bulbul olfactiv, unde fac sinaps cu celulele mitrale (al II-lea neuron olfactiv).
Nervul optic (perechea II) i are originea n retin, unde se gsesc primii doi neuroni:
celulele bipolare i celulele multipolare; axonii acestora din urm, prsind globii
oculari, formeaz nervii optici, care se ncrucieaz formnd chiasma optic. n
continuare, tracturile optice, conduc excitatiile optice ctre scoart, dup ce au fcut un
releu n corpii geniculati laterali.
Nervul oculomotor comun (perechea III) i are originea real n pedunculii cerebrali,
iar fibrele vegetative parasimpatice, care inerveaz muchii netezi constrictori i irisul i
au originea n nucleul lui Eddinger-Westphal din mezencefal. Aparent, nervul i are
originea n fosa interpeduncular de pe fata ventral a mezencefalului, dup care
ptrunde n orbit. Inerveaz motor muchiul ridictor al pleoapei superioare, dreptul
intern, dreptul superior i inferior, precum i oblicul mic al globului ocular. Leziunile sale
au drept consecint devierea lateral a globului ocular (strabismul extern). Fibrele
vegetative, inerveaz parasimpatic muchii intrinseci ai globului ocular: muchii ciliar i
sfinterul pupilei.
Nervul trohlear (perechea IV) i are originea aparent pe fata dorsal a
mezencefalului imediat sub tuberculul cvadrigemen; originea real se afl ntr-un nucleu
din calota peduncular. Fibrele celor doi nervi se ncrucieaz, apoi prund n cavitatea
orbitar i inerveaz muchiul marele oblic al globului ocular.
Nervul trigemen (perechea V) este mixt, avnd o component motorie i una senzitiv.
Fibrele motorii alctuiesc nervul masticator, care inerveaz muchii motori ai
mandibulei, o parte din muchii deglutitiei i muchiul tensor al timpanului. Originea
aparent este pe fata ventral a protuberantei i cea real n nucleul masticator al puntii.
Fibrele senzitive i au originea n ganglionul lui Gassel; axonii acestor celule ptrund din
punte alturi de nervul masticator i fac sinaps n nucelul senzitiv al trigemenului din
punte.
Dendritele neuronilor din ganglionul lui Gassel culeg sensibilitatea dintr-o vast regiune
a craniului visceral, formnd trei ramuri nervoase: nervul oftalmic, nervul maxilar i
nervul mandibular.
Nervul oftalmic culege sensibilitatea din regiunea mucoasei nazale, a irisului, a corneii, a
conjunctivei ochilor i de la tegumentele regiunii frontale i glandei

lacrimale.
Nervul maxilar, dup ce iese din craniu prin gaura rotund, ptrunde n fosa pterigopalatin i se distribuie tegumentelor regiunii temporale, malare, pleoapei inferioare,
foselor nazale, buzei superioare, precum i dintilor maxilarului superior.
Nervul mandibular dup ce iese din craniu prin gaura oval, primete cteva fibre de la
ganglionul vegetativ optic i se angajeaz n canalul mandibular. Culege sensibilitatea de
la glanda parotid, pavilionul urechii, brbie i de la dintii maxilarului inferior. O
ramificatie a nervului mandibular este nervul lingual care culege sensibilitatea de la
mucoasa limbii (cele dou treimi anterioare), glanda submaxilar, sublingual i amigdala
palatin.
Nervul abducens (perechea VI) este motor i inerveaz muchiul drept lateral al
globului ocular; leziunile sale dau strabismul intern (axul sagital al ochiului este deviat
medial). Originea aparent este n antul bulbopontin, iar cea real n trunchiul cerebral la
nivelul ventriculului IV.
Nervul facial (perechea VII) contine fibre motorii, senzitive i vegetative.
Originea aparent este n anTul bulbopontin, iar cea real, pentru partea motorie
nnucleul motor al facialului, pentru cea vegetativ n nucleul salivar superior, ambii n
punte, Iar pentru fibrele senzitive n ganglionul geniculat situat pe traiectul nervului.
Nervul facial strbate printr-n canal strmt i cotit stnca temporalului, ieind din craniu
la baza apofizei stiloide, prin gaura stilomastoidian.
Ramurile motorii inerveaz muchii mimicii, muchiul stilohioidian i muchiul scritei.
Cele senzitive constituie ci aferente gustative pentru cele dou treimi anterioare ale
mucoasei linguale, iar fibrele vegetative asigur inervaTia parasimpatic a glandelor
sublinguale i submaxilare.
Vecintatea acestui nerv la nivelul stncii temporalului cu urechea mijlocie i celulele
mastoidiene, precum i canalul strmt i cotit intraosos, creaz posibilitatea lezrii sale n
afectiunile urechii; de asemenea, expunerea prelungit la frig poate produce leziuni ale
trunchiului facialului n conductul intraosos. Leziunile facialului se manifest prin
paralizia muchilor mimicii cu asimetria facial, greutate sau imposibilitatea nchiderii
pleoapelor, a fluieratului, suptului i uneori a vorbirii.
Nervul acustico-vestibular (perechea VIII) este compus din dou categorii
de fibre: acustice i vestibulare; cele acustice sunt ci auditive, iar cele vestibulare ci ale
echilibrului corpului.
Originea aparent este n antul bulbopontin, n vecintatea nervului facial.
Originea real pentru nervul acustic este n ganglionul lui Corti din melc; dendritele
neuronilor din acest ganglion culeg excitaTiile acustice de la celulele senzoriale ale
organului lui Corti din urechea intern, iar axonii transmit informatiile nucleilor cohleari,
ventrali i dorsali din bulb. Nervul vestibular i are originea real n ganglionul lui
Scarpa situat n conductul auditiv intern din stnca temporalului; dendritele neuronilor si
culeg excitatiile de la celulele receptoare ale canalelor semicirculare, utriculei i saculei,
iar axonii le transmit nucleilor vestibulari, situati n planeul ventricolului IV. De la
nucleii bulbari, cile vestibulare i acustice au un drum deosebit, ele vor fi descrise n
capitolul despre analizatori.

Nervul gloso-faringian (perechea X) are originea aparent n antul antero-lateral

al bulbului, napoia olivei. Dup ce iese din craniu prin orificiul venei jugulare, coboar
la baza limbii i d ramuri motorii pentru musculatura faringelui, ramuri senzitive pentru
treimea posterioare a mucoasei linguale i ramuri vegetative pentru glanda parotid.
Originea real a fibrelor motorii este nucleul ambiguu din bulb.
Fibrele senzitive i au originea real n ganglionul pietros situat pe stnca temporalului;
axonii neuronilor acestui ganglion conduc excitatiile primite de la limb, n nucleul
solitar din bulb. Fibrele vegetative i au originea n nucleul salivar inferior din bulb.
Nervul pneumogastric (vag), (perechea X) este compus din fibre motorii senzitive i
vegetative parasimpatice. Fibrele motorii i au originea real n nucleul ambiguu din
bulb; cele senzitive ntr-un ganglion situat sub orificiul jugular pe traiectul nervului vag,
de unde axonii neuronilor acestui ganglion le conduc la nucleul solitar din bulb; fibrele
vegetative i au originea n nucleul dorsal al vagului din bulb.
Nervul vag este cel mai lung nerv cranian, trimite ramificatii la nivelul gtului, toracelui
i abdomenului. Originea sa aparent este n antul retroolivar al bulbului; iese din craniu
prin orificiul venei jugulare, strbate regiunea cervical, toracic i dup ce ptrunde n
abdomen se termin aparent n ganglionii semilunari ai plexului solar. Principalele
ramuri ale nervului vag sunt: nervii laringeu superior i inferior, care asigur inervatia
senzitiv a mucoasei laringelui i inerveaz motor muchii corzilor vocale; nervii
cardiaci, care mpreun cu ramuri din simpatic formeaz plexul cardiac; ramuri
pulmonare, esofagiene i pericardice. n abdomen d ramuri gastrice, hepatice,
pancreatice, splenice, jejunoileale i colice. Vagul inerveaz motor vlul palatin, o parte
din muchii faringelui i laringele; senzitiv el culege sensibilitatea de la pavilionul
urechii, laringe, esofag, stomac, aparat respirator i inim. Fibrele vegetative ale vagului
asigur inervaTia parasimpatic a laringelui, traheii, bronhiilor, plmnilor, inimii,
esofagului, stomacului, ficatului, pancreasului, splinei, intestinului subTire i o parte din
intestinul gros.
Nervul accesor sau spinal (perechea XI) este un nerv motor cu originea real n
nucleul ambiguu din bulb. Aparent el are o serie de ramuri care ies din mduva cervical,
iar altele din bulb, sub nervul vag. Inerveaz motor muchii trapez
i sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos (perechea XII) este un nerv exclusiv motor, pentru musculatura limbii.
Are originea real n bulb, iar cea aparent n anTul preolivar al bulbului.
Iese din
craniu printr-un orificiu situat lng condilii occipitalului i
inerveaz muchii limbii i o parte din muchii hioidieni.