DIFTERIA

boal acut infecioas i contagioas

specific uman

cu evoluie autolimitat, dar potenial sever

nu las imunitate

Exemplul clasic de angin pseudomembranoas

DIFTERIA IMPORTANA PROBLEMEI

Clasic: boal a copilriei

n prezent (dup introducerea de programe vaccinale):

- risc de epidemii la adolescenii/adulii incomplet vaccinati
la copiii nevaccinati
(ex CSI n anii 90 aprox 140 000 cazuri)

Creterea aderenei la programul vaccinal

Rapel la adult

Etiologie
Corynebacterium diphtheriae
- BGP aerob, cu capete n mciuc
- dispui n forma litere chinezeti
- necesit medii speciale pentru a cultiva

Exist trei biotipuri C diphtheriae: gravis, mitis, intermedius

EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie bolnavi cu difterie
- purttori faringieni de C diphtheriae
Contagiozitate pn la 4 sptmni
Calea de transmitere:
transmitere
- aerogen
- contact direct (inclusiv cu leziuni cutanate infectate)
Receptivitate:
Receptivitate - general
- protecie postvaccinal antitoxinic: titru > 0,03 UI/ml
-neglijarea vaccinrii a permis reemergena n rile CSI
Predomin:
Predomin n sezonul rece

PATOGENIE
Poart de intrare
Multiplicare i inflamaie la
nivelul portii de intrare
Sintez toxin difteric la
poarta de intrare
Inhib sinteza proteic
Necroze tisulare

-faringe 90%
-alte

mucoase

-infectii

cutanate

angin
pseudomembranoas
-Neurotoxic
-Cardiotoxic
-Nefrotoxic
-Hepatotoxic
-Produce trombocitopenie

TABLOU CLINIC
1. Incubaie:
Incubaie 2-6 zile
2. Debut:
Debut - subfebrilitate
odinofagie discret
3. Stare:
Stare - angin pseudomembranoas
*false membrane alb-cenuii, aderente,
*cu tendin la extensie rapid in suprafa
*sngereaz la desprindere
- adenopatii subangulomandibulare,
subangulomandibulare
*cu periadenit
* dureroase (gt proconsular)
- febr moderat
- semne de impregnare toxinic:
toxinic paloare, tahicardie
vrsturi,astenie

Angin difteric
(false membrane)

Gt proconsular

TABLOU CLINIC
Manifestri toxinice:
nervoase:
nervoase paralizii lent reversibile (2-3 luni)
- vl palatin (prima instalat)
- tulburri de acomodare a vederii
- polineuropatii simetrice (mai ales motorii)
- encefalopatie anoxic
miocardita:
miocardita a. precoce (10 zile),
b. tardiv (3-10 spt)
- 50-60% din decese - tulburri ritm/conducere, infarct
slbiciune muscular membre - proximal cu progresie
distal; paralizie diafragm cu insuficien respiratorie
renale, trombocitopenie

FORME SEVERE
1. Evoluie local:

angina malign membrane rapid extensive (disfagie

extrem)
laringit obstructiv
2. Manifestri sistemice:
Pot aprea i n cazurile cu evoluie favorabil a
focarului primar
3. Infecii bacteriene supraadugate:
otite, pneumonii

EVOLUIE
Prognostic dependent de:
virulena tulpinii (gravis cele mai agresive)
vrsta i status imun pacient
latena terapiei antitoxinice (1% dac < 24h 20% dac
depeti 4 zile)

Letalitate important:
10% n forme respiratorii
20% n epidemia din Rusia (anii 90)

DIAGNOSTIC
Suspiciune: clinic +/- epidemiologic: demarare terapie

1.

leucocitoz cu neutrofilie si sindrom inflamator

2. Creterea grad suspiciune:
- examen direct exsudat faringian
- absena Ac protectivi antitoxin difteric
3. Cert: laborator ex direct + culturi;
diferentiere tulpini patogene/nepatogene
Diferenial:

alte angine pseudomembranoase streptococic, MNI

laringite virale, epiglotita acut, edem glotic

TRATAMENT
1. Ser antidifteric heterolog
-

Ct mai rapid

Doza dependent de severitate

2. Antibiotic: macrolide, cicline

7-10 zile i la purttori (reia 10 zile dup 2 sptmni
dac nu a sterilizat)
3. Patogenic: corticoizi
4. Simptomatic: hidratare
5. Vaccinare la 24 h dup ser: zilele 1, 3, 15

PROFILAXIE
1.

Vaccinare obligatorie: anatoxin difteric

4 doze iniiale: 2, 4, 6 luni + 18 luni (DTP)
Rapel 6-7 ani: (DT)
Rapel 13-14 ani (dT) i la cte 10 ani

2. Msuri n focar
Izolare + tratament pacient
declarare nominal i anchet epidemiologic (cu
testare receptivitate contaci Ac antitoxin difteric)
tratamentul contacilor: eritromicin