Sunteți pe pagina 1din 6

COLEGIUL NATIONAL MIHAI VITEAZUL, PLOIESTI

Plan de excursie/tabr/expediie sau al altei activiti de timp liber


( Un itinerariu detaliat va fi naintat ca ataament la acest plan.)
1. coala _................................................................................................
2. Clasa/Clasele _...................................
3. Destinaia _............................................................................ (Nu este permis nicio
modificare fr un nou acord.)
4.
Scopul
cltoriei ...................................................................................................................................
......................
5.
Data/Perioada
cltoriei
.........................................................................................................................................
6.
Data
i
ora
plecrii
................................................................................................................................................
.
7.
Data
i
ora
ntoarcerii..
8. Tabelul cu numrul, numele i prenumele copiilor participani, precum i datele de contact
ale
prinilor/tutorilor
lor
legali
instituii......................................................................................................................................
.....................
9.
Numrul
i
datele
de
contact
ale
cadrelor
didactice
nsoitoare ...............................................................................
10. Tabelul cu numrul, numele i prenumele adulilor participani (alii dect
profesori)............................................
11.
Locul
plecrii,
firma
de
transport..............................................................................................................................
12.
Locul
sosirii,
firma
de
transport................................................................................................................................
13 Persoana de contact la firma de transport (nume, prenume, date de contact), dac este
cazul ..........................................................................................................................................
...............................................
14. Datele de contact ale operatorului economic responsabil pentru asigurarea serviciilor de
cazare i mas .............
15. Adresa i numrul de telefon ale structurii turistice de primire, care asigur cazarea i
masa ................................
16. n cazul n care este posibil i permis notul, exist i un salvamar pe toat perioada ct
copiii sunt n ap?
Da .
Nu
Cltorii n afara rii
A. Exist avertismente sau sfaturi actuale legate de cltoria n ara vizat, emise de
Ministerul Afacerilor Externe sau
ambasada rii respective n Romnia? Da __. Nu ___.
B. Avei asigurare medical pentru toi participanii pe toat perioada cltoriei? Da __. Nu
__.. (Ataai documentele
doveditoare.)
C. Este necesar avizul medical? Da _.. Nu ___ Dac da, ataai avizele medicale pentru
fiecare elev.
D. Are fiecare participant toate documentele necesare pentru cltorie? Da ___. Nu ____
E. Coordonatorul cltoriei se va asigura c toate documentele de cltorie ale copiilor sunt
valabile i va avea copii ale paapoartelor/crilor de identitate ale tuturor participanilor.
F. Coordonatorul cltoriei se va asigura c deine toate documentele prevzute de legislaia
n vigoare referitoare la

deplasarea n strintate a minorilor (acordul prinilor autentificat la notariat, cazierul


coordonatorului etc.)
G. Cel puin unul dintre nsoitori trebuie s aib serviciul roaming activat.
Numele i prenumele nsoitorului respectiv ___...................................._... Numrul de telefon
_..........................._..
H.
Datele
de
contact
ale
coordonatorului
cltoriei
____............................................................................................._..
I. Datele de contact de la ambasada Romniei n statul unde are loc cltoria.
Certific c toate datele de mai sus sunt conforme cu realitatea.
17.
Cadru
didactic
organizator
(nume,
.................................................Data ..............................

prenume,

semntur)

18. Aprob _...............................................................................................................................


Data:.
(director nume, prenume i semntur)

19. Aprob __..............................................................................................................................


Data:...........................
(inspector nume, prenume i semntur)

ACORDULPRINTELUI/TUTORELUILEGAL

excursie/tabr/expediie
Numele
i
prenumele
elevului:
....Clasa:
.
coala: .Data excursiei: de la la
..
Numele
i
prenumele
printelui/tutorelui
..
Numele
i
prenumele
cadrului
didactic
organizator
al
excursiei:
.......................................................................
Numele
i
prenumele
cadrului
didactic
nsoitor:
........................................
Destinaia:
______________.............................................................................................................................
...............
Locul
de
plecare:
___________..........................____
Ora
plecrii:
____.........................................__.
Locul de sosire: ______________........................__. Ora sosirii: ____.........................................___
Mijlocul
de
transport:
___________.......................................................................................................____.
Numele
unitii
de
primire
i
datele
de
contact*:
______________..........................................................__.
Ataai itinerariul n cazul n care sunt prevzute mai multe locaii:
Scopul
excursiei:
______________..........................................................................................................__.
______________.............................................................................................................................
..........__.
mbrcminte
specific/Echipament
specific
necesar
n
excursie:
_______..........................................______

_ Da
_ Nu
Programul acestei excursii cuprinde activiti fizice i sportive (de exemplu: .........)
________..........................._.
_ Da
_ Nu
a) neleg c exist riscul de vtmare asociat activitilor fizice i sportive menionate mai
sus i sunt de acord ca propriulmeu copil s participe la acestea, cu
excepia:............................................................................................
b) Menionez c regimul medical permanent sau temporar al copilului meu, inclusiv regimul
de diet, cel de medicaie i/sau necesitatea utilizrii aparatelor auditive sau vizuale,
este:......................................................
c) Sunt de acord ca, n cazul unei urgene de vtmare sau mbolnvire a copilului, cadrul
didactic nsoitor s m
ntiineze imediat, s ia legtura cu o unitate medical specializat, s acioneze n numele
meu i s obin tratamentul medicalal copilului. M oblig s pltesc suma aferent, n cazul
administrrii unui tratament medical contra cost.
d) Sunt de acord ca propriul meu copil s se comporte civilizat i responsabil, s respecte
regulile stabilite i accept
consecinele n situaia n care nu se va comporta ca atare.
e) Accept c sunt responsabil pentru aducerea i preluarea copilului la orele i locaiile
precizate anterior. neleg faptul c propriul meu copil va fi nsoit pe toat perioada
excursiei de un cadru didactic nsoitor.
f) Accept c rmne la latitudinea colii s modifice aspectele legate de transport, cazare i
alte servicii, dup cum
consider necesar. neleg c voi fi informat asupra acestor modificri cu cel puin 24 de ore
naintea plecrii.
* Se va completa numai n cazul n care excursia/activitatea/expediia dureaz mai mult de o zi.

g) Sunt de acord c coala nu poate fi responsabil pentru aciunile operatorilor de transport


sau de turism care i ofer serviciile pentru aceast excursie.
h) Sunt de acord i neleg c sunt responsabil pentru faptele copilului meu. Absolv coala de
toate obligaiile i
rspunderea ocazionate de aceast excursie, cu excepia celor cauzate de neglijena
cadrelor didactice nsoitoare.
i) neleg c deinerea i consumul de tutun, buturi alcoolice i droguri sunt interzise i am
discutat acest lucru cu copilul meu. Sunt de acord ca propriul meu copil s fie supus
procedurilor disciplinare i unei posibile anchete, dac va consuma alcool sau va deine
astfel de substane psihotrope.
j) neleg faptul c elevii care nu respect regulamentul de organizare i funcionare a
unitilor de nvmnt preuniversitar i regulamentul intern al colii pot s fie exclui de
coal de pe lista participanilor la astfel de manifestri.
k) Sunt de acord c, n cazul n care copilul meu comite o fapt grav pe perioada excursiei,
rmne la latitudinea colii s mi trimit copilul acas, eu fiind informat asupra acestui lucru
n prealabil. n acest caz, voi suporta toate cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar
i nu voi solicita returnarea niciunei sume din partea colii. n cazul elevului minor, voi veni
s mi preiau copilul i voi suporta toate cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar
anticipat, fr a solicita returnarea niciunei sume din partea colii.
l) n caz de urgen, pot fi gsit, 24 de ore, la urmtoarele numere de telefon:
___...................____________
Date
de
contact
suplimentare:
_____________....................................................................................___.
m) Sunt de acord ca propriul meu copil s participe la aceast excursie.
________________
(semntura printelui/tutorelui legal)

Declaraia elevului

________________.
(data)

Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s


respect regulile stabilite de
organizatorii acestei excursii, s nu consum tutun, buturi alcoolice i droguri i s nu
ntreprind aciuni care pot s pun n pericol sntatea, securitatea i sigurana mea sau a
celorlali participani.
________________

________________.

(semntura elevului)

(data)

Declaraia elevului
Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s
respect regulile stabilite de
organizatorii acestei excursii, s nu consum tutun, buturi alcoolice i droguri i s nu
ntreprind aciuni care pot s pun n pericol sntatea, securitatea i sigurana mea sau a
celorlali participani.
________________

________________.

(semntura elevului)

(data)

Formularul nr. 1.1


Operator economic
..............................
(denumirea)

DECLARAIE
Subsemnatul, ................................, reprezentant mputernicit al ............. (denumirea
operatorului economic), n calitate de
ofertant al serviciilor turistice .................. (denumirea serviciului), la data de ..............
(zi/lun/an), declar pe propria rspundere c:
a) _______. (denumirea operatorului economic) nu am intrat n faliment, ca urmare a hotrrii
pronunate de
judectorul-sindic;
b) dein polia de asigurare privind rambursarea cheltuielilor de repatriere i/sau a sumelor
achitate de ctre achizitor n
cazul insolvabilitii sau falimentului ageniei de turism nr. __....................._.., emis de
___..........___, valabil pn la
data de ................_______..;
c) n ultimii 2 ani am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs prejudicii
beneficiarilor.
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele gratuiti:
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
sau:
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele reduceri
la produse/servicii:
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
Costul total per persoan este de _____.. lei (inclusiv TVA).
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c achizitorul are dreptul
de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare de
care dispun.
neleg c, n cazul n care prezenta declaraie nu este conform cu realitatea, sunt pasibil
de nclcarea prevederilor
legislaiei n vigoare privind falsul n declaraii.
Data ............................
Operator economic,
.................................
(semntur autorizat)

Formularul nr. 1.2


Operator economic
..............................
(denumirea)

DECLARAIE
Subsemnatul, ................................ reprezentant mputernicit al ............. (denumirea
operatorului economic), n calitate de ofertant al serviciilor de transport .......................
(denumirea serviciului), la data de ................ (zi/lun/an), declar pe propria rspundere c:
a) ___________
(denumirea operatorului economic) nu am intrat n faliment, ca urmare
a hotrrii pronunate
de judectorul-sindic;
b) dein polia de asigurare de rspundere a transportatorului fa de cltorii transportai n
caz de accidente produse n trafic intern i internaional nr. _...................._, emis de
____.............___., valabil pn la data de __....____.;
c) n ultimii 2 ani am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs prejudicii
beneficiarilor.
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele gratuiti:
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
sau:
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele reduceri
la servicii:
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
________________..........................................................................................................................
..............
Costul total per persoan este de ____...........____ lei (inclusiv TVA).
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c achizitorul are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor,
orice documente doveditoare de care dispun.
neleg c, n cazul n care prezenta declaraie nu este conform cu realitatea, sunt pasibil
de nclcarea prevederilor
legislaiei n vigoare privind falsul n declaraii.
Data ...........................
Operator economic,
.................................
(semntur autorizat)