Sunteți pe pagina 1din 10

Mersul, micrile anormale,

alterri ale strii de constien


Clinica Sp Prof Dr Th Burghele

Tipuri de mers

Mers antalgic:
Sciatic-mers posibil pe membrul normal
Afectiuni reumatismale
Mers legnat-luxaia congenital de old, coxartroz, miopatii,
paralizia muschilor fesieri

Mers cosind-membrul inferior bolnav trt lateral-hemiplegie


spastic

Mers talonat-dezordonat, clcnd pe clcie: tabes dorsal


(meningoencefalit posterioar lombo-sacrt, n lues)

Mers ebrios, oscilant-intoxicaie alcoolic, leziuni cerebeloase

Tipuri de mers

Mers spastic-membre rigide, n extensie-paraplegia spastic,


scleroza n plci

Mers rigid-pai mici, cap aplecat nainte, dificulti de oprire,sindrom exrapiramidal (Parkinson)

Mers cu baza de susinere larg-sindrom pseudobulbar

Mers adinamic-bolnavul merge cu dificultate i obosete-boli


consumptive, miastenia gravis, b. Addison

Mers dragnd, isteric-trage vrful piciorului pe podea

Micri anormale

Tremurturi: micri involuntare ritmice, egale, rapide, de mic amplitudine, la


anumite segmente ale corpului sau cuprinznd tot corpul
Tremurturi fiziologice
Emoii, fric, frig,
Tremurturi patologice: statice (n repaus), kinetice (n timpul micrilor),
stato/kinetice
Intoxicaii cu plumb, arsenic, mercur
Hipertiroidism-tremor intenional: se accentueaz n timpul micrilor
intrenionate
Parkinson: tremorul se accentueaz n repaus i diminu n timpul
micrilor intenionate; dispare n somn
- Paralizie general progresiv
Scleroz n plci-tremor intenional, apare n timpul micrilor
voluntare
Tremor senil-intereseaz minile i capul, ritm rar
Alcoolism: tremurturi mici, regulate, la degetele de la mine,
accentuate dimineaa pe nemncate, diminu dup ingestia de alcool
Tremor esenial-ereditar, apare att n micare ct i n repaus

Micri anormale

Mioclonii: micri brute, involuntare, ale extremitilor sau a unor fascicule


musculare, nu dispar n somn, , nu produc micri ale segmentelor
interesate; encefalite, uremie
Boli ale sistemului nervos central
Hipocalcemie, hipopotasemie
Micri coreice: dezordonate, brute, ale extremitilor sau la nivelul feei,
uneori mimic ciudat, sunt accentuate de micrile voluntare , diminu la
repaus i dispar n somn
Coree Sydenheim (reumatism ), coreea Huntington (boal erreditar)
Micri atetozice -vermiculare, coreea Sydenheim i Hungtington
Ticurile: micri repetate , steotipice, ale anumitor segmente ale corpului,
boli psihice
Contracturile: hipertonie permanent muscular:
Tetanos, tetanie, epilepsie, rabie, boli ale sistemului nervos central,
isterie

Micri anormale

Fasciculaii musculare: contracii limitate la fibrele musculare, manifestate


ca micri ondulante ale muschilor-siringomielie
Convulsii-contracii musculare brute, neregulate, intermitente, care duc la
deplasarea segmentelor
generalizate/pariale
Tonice-contracii musculare durabile, care determin o rigiditate i
imobilitate a segmentelor interesate: tetanos, epilepsie, tetanie,
intoxicaie cu stricnin
Clonice-succesiune de micri brute, regulate, separate prin scurte
intervale de normalizare: epilepsie, eclampsie, uremie
Crampele musculare-contracii tonice, trectoare, limitate la un grup
muscular care particip la un act profesional, ntotdeauna acelai (crampa
scriitorului, pianistului, etc). Nu apare la alte micri

Starea de contien

Constienta: forma cea mai inalta de reflectare a realitatii proprie omului,


produs al creierului uman in procesul muncii, al vietii in societate,
caracterizata prin prezenta gandirii si a limbajului, prin faptul ca omul isi
da seama de lumea inconjuratoare si actioneaza asupra acesteia in
conformitate cu anumite scopuri dinainte stabilite (Dictionarul limbii
romane).

Prezenta constiintei depinde de integritatea anatomica si functionala a :


-sistemului reticulat activator (SRA):
-incepe in portiunea medie a puntii lui Varolio
-urca in partea dorsala a mezencefalului
-sinapsa in thalamus, de unde pleaca fibrele talamo- corticale
-proiectiilor corticale (C)

Alterri ale strii de contien

Coma: pierderea starii de constienta; stare asemanatoare somnului din care


bolnavul nu poate fi trezit, ochii sunt inchisi si raman inchisi in ciuda aplicarii
de stimuli puternici; fr reversibilitate rapid

Cauze: Integritatea anatomica si functionala a SRA si C poate fi pierduta prin boli:


ale sistemului nervos: - iritatie meningeala i encefalice
leziuni de masa ale emisferelor cerebrale
leziuni de masa ale mezenceflului
convulsii generalizate
- metabolice: intoxicatii (CO, benzodiazepine, opioide, etc)
Insuficienta hepatica
Coma acido-cetozica din diabet
Coma hipoglicemica
Coma din tulburarile hidro-electrolitice si acido-bazice
Hiponatremie cu hipervolemie si hiperhidratare
cerebrala
Acidoza metbolica (insuficienta renala)
Acidoza respiratorie (insuficienta respiratorie)
Clasificarea severitii comelor: scara Glasgow, funcie de deschiderea ochilor , rspunsul verbal,
activitatea motorie

Alterri ale strii de constien

Stare vegetativa (coma treaz): apare dup com; este treaz dar nu rspunde
tranzitorie sau persistenta (> 1 an)

Catatonia (psihoze majore): sindrom specific hipomobil, asociat cu psihoze majore.


n forma tipic, pacienii catatonici par contieni au ochii deschii, dar nu fac
micri voluntare i nu rspund, dei clipesc spontan

Mutism akinetic; bolnavul este treaz dar imobil; pacient treaz complet sau parial care
rmne imobil i tcut cnd este nestimulat. Starea poate fi determinat de
hidrocefalie, mase tumorale n regiunea ventriculului al treilea

Abulie forma uoar de mutism akinetic. Bolnavii sunt treji,dar dezaferentaz;


micrile verticale ale ochiului i ridicarea pleoapelor rmn neafectate.

Blocaj interior - Locked-in

Alterri ale strii de constien

Sincopa: pierderea tranzitorie a strii de contien, datorat hipoperfuziei


cerebrale globale tranzitorii, care se caracterizeaz prin:
Debut rapid
Hipotensiune n ortostatism, cu revenirea rapid n clinostatism
Durat scurt
Recuperare complet
Fiziopatologie: hipoperfuzia cerebral este consecina:
scderii debitului cardiac : disfuncie cardiac
reducerea ntoarcerii venoase: hipotensiune ortostatic
Scade rezistena periferic
Intervin ambele mecanisme

Cauze: stenoza aortic, cardiomiopatia hipertrofic, hipotensiunea ortostatic,


sincopa vaso-vagal

Lipotimia (leinul): pierderea cunotinei n ortostatism fr afectarea


funciilor vitale, cu revenirea ntr-un interval variabil n clinostatism
Epilepsie: pierderea cunotiinei +convulsii+incontinen urinar
Accidentul vascular cerebral: pierderea cunotinei + semne neurologice
de focar