TULBURARILE SOMATOFORME

TULBURARILE SOMATOFORME
Grup heterogen de tulburari caracterizate prin:

plangeri (smptome) somatice care sugereaza o boala

fizica

nu pot fi explicate de o boala organica demonstrabila

absenta controlului voluntar in producerea si

mentinerea simptomelor

asocierea cu factori psihotraumatizanti

la belle indifference

prezenta castigului primar si secundar

TULBURARILE SOMATOFORME
Clasificare:
Tulburarea de somatizare
Tulburarea de conversie
Hipocondria
Tulburarea dureroasa
Tulburarea dismorfica
Tulburarea somatoforma nediferentiata
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Sinonime: isteria, sindromul lui Briquet
Prevalenta: 0.1-0.5%
Prevalenta la femei: 1-2%
Factori de risc: personalitatea isterica
educatia deficitara
nivelul cognitiv scazut
sexul feminin
Etiologie:

mod de comunicare sociala si emotionala

represia unor impulsuri inacceptabile si exprimarea lor

partiala (substituirea) prin simptomatologie somatoforma

identificarea cu un parinte care constituie modelul

pentru rolul de bolnav
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Criterii de diagnostic:

Multiple plangeri somatice incepand inaintea varstei de

30 de ani care apar pentru o perioada de cativa ani si
care au ca rezultat cererea de tratament sau perturbari
semnificative in diverse arii de functionare

Fiecare din urmatoarele criterii trebuie sa fi fost

intalnite cu aparitia simptomelor individuale in orice
perioada pe parcursul tulburarii:
(1) 4 simptome dureroase; un istoric de durere legat de
cel putin 4 locuri sau functii
(2) o istorie de cel putin 2 simptome gastro
intestinale, altele decat durerea
(3) un simptom sexual
(4) un simptom pseudoneurologic

Fie (1) sau (2)

(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi
explicate de o conditie medicala sau ca efecte directe ale
unor substante
(2) daca sunt legate de o conditie medicala, sunt in
exces
D. Nu sunt intentionat produse
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Comorbiditate:

Tulburari de personalitate

Tulburari anxioase

Tulburari depresive

Tulburarea de conversie

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATA

Criterii de diagnostic:

Una sau mai multe plangeri fizice

Fie (1) sau (2):

(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi
explicate de o conditie medicala cunoscuta sau de
efectele directe ale unei substante
(2) cand este asociata o conditie medicala generala,
plangerile fizice sau perturbarea sociala si ocupationala
sunt in exces fata de ceea ce este in mod normal
asteptat

Simptomele cauzeaza suferinta clinica semnificativa sau

perturbari in functionarea sociala, ocupationala sau alte
arii

Durata tulburarii este de cel putin 6 luni

Nu este mai bine explicata de alta tulburare mentala

Simptomul nu este intentionat produs

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATA
Diagnosticul diferential:

Afectiuni medicale sugerate de simptomatologie

Tulburarea de somatizare

Hipocondria

Durerea psihogena

Tulburarea de conversie

Tulburarea de adaptare cu simptome somatice

Tulburarea anxioasa generalizata

Tulburarea factice

Tulburarea depresiva majora

Delirul somatic din schizofrenie

Tulburarea deliranta cu delir somatic

Tulburarea de persoalitate de tip isteric

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATA

Diagnosticul diferential:
Se exclude o cauza somatica
Scleroza in placi
Virusul Epstein-Bar in sindromul de oboseala cronica
Porfiria
Delirul somatic din schizofrenie
Tulburarea factice (provocarea voluntara de simptome)
Tulburarea conversiva
Durerea psihogena
Evolutie si pognostic:
Evolutie cronica, cu remisiuni rare, severitatea simpomelor
poate sa fluctueze; se poate complica cu depresia
TULBURAREA CONVERSIVA
Definitie: tulburare caracterizata printr-unul sau mai multe
simptome pseudoneurologice asociate cu un conflict sau o
nevoie psihologica si nu cu o tulburare somatica,
neurologica sau legata de substante
Semne si simptome:

Anormalitati motorii

Perturbari ale constientei

Perturbari sau alterari senzoriale

Relatie temporala stransa intre simptom si un stres sau

o emotie puternica

Persoana nu este constienta de faptul ca produce

simptomul in mod intentionat

Simptomul nu poate fi explicat printr-o afectiune

somatica
TULBURAREA CONVERSIVA
Epidemiologie:
Prevalenta: 10% din pacientii spitalizati
Raport femei/barbati: 2/1
Mai frecventa la membrii familiei
Mai frecventa la persoanele mai putin educate si la cele cu
statut socioeconomic scazut

Alte manifestari:
La belle indifference; beneficiul primar si secundar
HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)
Definitie: frica sau convingerea patologica de a suferi de o
boala grava cu toate ca nici o astfel de boala nu este
prezenta
Simptome:
Poate sa fie afectat orice organ sau sistem functional (cel
mai frecvent gastrointestinal si cardiovascular)
Pacientul este convins de existenta bolii
Examenele somatice sau testele de laborator reasigura
pacientul, dar pentru scurt timp
Perturbarea dureaza cel putin 6 luni
Convingerea nu este de intensitate deliranta
HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)
Epidemiologie:
Prevalenta 10% din totalul bolnavilor medicali
Afecteaza egal ambele sexe
Apare la orice varsta
Evolutie:

Cronica cu ameliorari si exacerbari legate de stresuri

identificabile
Diagnostic diferential:

Depresia

Tulburarea anxioasa

Tulburarea de somatizare

Tulburarea dureroasa

Simularea si tulburarile factice

TULBURAREA DUREROASA (DUREREA PSIHOGENA)
Definitie: tulburarea prin durere somatoforma este o
preocupare cu durerea in absenta unei boli somatice care
sa explice intensitatea durerii
Durerea nu corespunde distributiei neuroanatomice
Stresul si conflictele se coreleaza pozitiv cu aparitia sau
exacerbarea durerii
TULBURARILE DISOCIATIVE
Disfunctia esentiala in T.D. este pierderea unitatii
constiintei.
Disocierea este un mecanism de aparare impotriva traumei.

Amnezia disociativa

Fuga disociativa

Tulburarea de identitate disociativa

Depersonalizarea
AMNEZIA DISOCIATIVA
Incapacitatea de a-si aminti informatii deja stocate in
memorie
Informatia uitata este in legatura (despre) un eveniment
psihotraumatizant
Incapacitatea de a-si aminti informatia nu este explicata
prin simpla uitare
Capacitatea de a retine noi informatii este nemodificata
Este cea mai comuna forma de tulburare disociativa
Mai frecventa la femei si tineri
Debut brusc dupa o psihotrauma
Evolutie de obicei scurta, cu sfarsit brusc
FUGA DISOCIATIVA

Tulburare disociativa rara, complexa, cu debut dupa traume

majore (razboi, dezastre naturale, conflicte intrapsihice
majore)
Criterii de dignostic:
Plecarea brusca, neasteptata, departe de casa, asociata cu
incapacitatea de a-si aminti trecutul
Confuzie in legatura cu propria identitate sau asumarea
unei noi identitati
Tulburarea nu apare exclusiv in cursul tulburarii de
identitate disociativa sau ca efect psihologic direct al unei
substante
Curs si prognostic: de obicei scurta (ore, zile); rar mai mult
Revenirea este spontana si rapida; recurentele sunt rare
TULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIVA
(personalitate multipla)
Tulburare disociativa cronica
Pare sa fie datorata abuzului fizic sau sexual in copilarie
Comorbiditate mare cu alte tulburari psihice (tulburari
depresive, anxioase, posttraumatica, somatoforme, etc.)
Peste 90% la femei
Debut la adolescenta sau perioada de adult tanar
Foarte rara
Criterii clinice:
Prezenta a doua sau mai multe identitati diferite
Cel putin doua din aceste identitati preiau controlul
recurent asupra comportamentului pacientei
Incapacitatea de a-si aminti informatii personale
importante
Tranzitia dintr-o personalitate in alta este brusca si
dramatica
Amnezie in legatura cu prezenta celorlalte personalitati
DEPERSONALIZAREA
Alterarea persistenta si recurenta in perceptia propriului
self
Tulburarea este egodistonica