Sunteți pe pagina 1din 32

Suturi i anastomoze

vasculare
General Surgery requires precision on a scale of millimeters;
Vascular surgery requires precision on a scale of tenths of millimeters.
(John M. Burch)

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

ISTORIC

ALEXIS
CARELL
1905

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

NOIUNI DE HISTOLOGIE

Ross, Michael H. Histology A Text and Atlas, ed. III, Williams & Willkins, 1995, pg. 330

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

Ross, Michael H. Histology A Text and Atlas, ed. III, Williams & Willkins, 1995, pg. 334, 342

ARTERE

VENE

Perete mai gros, cu elastin bine organizat

Perete mai subire, cu elastin slab organizat


ARTERIALIZARE POST-GRAFT

Venele sunt mai fragile ca arterele i mai predispuse compresiei,


inflamaiei i leziunilor intraoperatorii!!!
SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

INSTRUMENTAR

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

INSTRUMENTAR
Principii:
pensele de disecie i
hemostatice nu au dini de
prindere

braele muctoare sunt scurte, iar cele ce le manevreaz sunt lungi

prezint diferite dimensiuni i curburi => pot fi folosite la diverse


adncimi i unghiuri de aplicare

instrumentele pentru disecie au vrful fin i bont => risc de leziuni

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

INSTRUMENTAR - Arteriotomie

Foarfeca Potts-Smith

Foarfeca de Bakey

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

INSTRUMENTAR - Disecie

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

INSTRUMENTAR - Hemostaz

Pensa Satinsky

Pensa Guyon

Pense tip Bulldog

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

INSTRUMENTAR Arteriorafie
Sutura vascular utilizeaz fire neresorbabile de tip monofilament confecionate
din polipropilen sau polibutilen.
Aorta

2.0 3.0

Artere iliace

3.0 4.0

Artere femurale, artere brahiale

5.0

Arterele membrului inferior,


artere carotide, renale, viscerale
i arterele antebraului

6.0 7.0

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

MATERIALE AUXILIARE Grefoane


BIOTEXTILE schelet textil pe o
matrice proteic (colagen, albumin)

Biologice
Autogrefe
Allogrefe
Xenogrefe

Sintetice
Textile (Dacron)
Non-textile (PTFE)

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

MATERIALE AUXILIARE Grefoane

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

TIMPII INTERVENIILOR VASCULARE


1. Expunerea zonei
2. Disecia vasului de snge
3. Anticoagularea
4. Hemostaza
5. Arteriotomia
6. Pregtirea patch-ului sau bypass-ului
7. Sutura vascular per se
8. Evaluarea patenei suturii sau anastomozei

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

TIMPII INTERVENIILOR VASCULARE


1. Expunerea zonei
2. Disecia vasului de snge
3. Anticoagularea
4. Hemostaza
5. Arteriotomia
6. Pregtirea patch-ului sau bypass-ului
7. Sutura vascular per se
8. Evaluarea patenei suturii sau anastomozei

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

DISECIA VASCULAR
A. Vas nconjurat de esut
periadventiceal
B. Deschiderea tecii vasului
C. Disecia vasulului pe toat
circumferina sa
ATENIE LA COLATERALE!
D. Plasarea unui la n jurul
vasului

Ascher, Enrico Haimovicis Vascular Surgery, ed. V, Blackwell, 2004 pg. 222

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

TIMPII INTERVENIILOR VASCULARE


1. Expunerea zonei
2. Disecia vasului de snge
3. Anticoagularea
4. Hemostaza
5. Arteriotomia
6. Pregtirea patch-ului sau bypass-ului
7. Sutura vascular per se
8. Evaluarea patenei suturii sau anastomozei

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

TIMPII INTERVENIILOR VASCULARE


1. Expunerea zonei
2. Disecia vasului de snge
3. Anticoagularea
4. Hemostaza
5. Arteriotomia
6. Pregtirea patch-ului sau bypass-ului
7. Sutura vascular per se
8. Evaluarea patenei suturii sau anastomozei

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

HEMOSTAZA N CHIRURGIA VASCULAR

Ascher, Enrico Haimovicis Vascular Surgery, ed. V, Blackwell, 2004 pg. 224

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

PUTEM LIGATURA ORICE VAS?


Colateralele permit restabilirea circulaiei?
DA

NU

artera carotid extern

artera carotid intern

artera femural superficiala

artera iliac comun


artera subclavie

Ideal este ligatura vasului ntre dou colaterale mari.


Prin ocluzia lent i treptat a vasului poate s apar dezvolatrea colateralelor,
permind ligatura fr tulburri consecutive ale unor vase teoretic neligaturabile.

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

TIMPII INTERVENIILOR VASCULARE


1. Expunerea zonei
2. Disecia vasului de snge
3. Anticoagularea
4. Hemostaza
5. Arteriotomia
6. Pregtirea patch-ului sau bypass-ului
7. Sutura vascular per se
8. Evaluarea patenei suturii sau anastomozei

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

ARTERIOTOMIA
Incizie longitudinal sau transversal a peretelui arterial realizat dup clamparea
ambelor capete ale vasului sau dup pensarea lateral a acestuia.

Rutherford, Robert Rutherfords Vascular Surgery, ed. VI, Elsevier Saunders, 2005, pg. 666-667

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

TIMPII INTERVENIILOR VASCULARE


1. Expunerea zonei
2. Disecia vasului de snge
3. Anticoagularea
4. Hemostaza
5. Arteriotomia
6. Pregtirea patch-ului sau bypass-ului
7. Sutura vascular per se
8. Evaluarea patenei suturii sau anastomozei

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

TIMPII INTERVENIILOR VASCULARE


1. Expunerea zonei
2. Disecia vasului de snge
3. Anticoagularea
4. Hemostaza
5. Arteriotomia
6. Pregtirea patch-ului sau bypass-ului
7. Sutura vascular per se
8. Evaluarea patenei suturii sau anastomozei

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

SUTURA VASCULAR
Sutura vascular
este:
Eversant
Netrombozant
Minim traumatic
Acoperit de esuturi
viabile, neinfectate
Nestenozant =>
seciuni oblice (figur)
Compatibil cu
creterea diametrului
vasului

Rutherford, Robert Rutherfords Vascular Surgery, ed. VI, Elsevier Saunders, 2005, pg. 669

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

PRINCIPII GENERALE ALE SUTURII VASCULARE


- acul se trece perpendicular prin toate straturile peretelui vascular, dinspre interior
spre exterior
Hoballah, Jamal Vascular
Reconstructions Anatomy, Exposure
and Techniques, Springer, 2000

- 1-2 mm ntre punctele de sutur


- atenie la manipularea firului mrirea orificiului parietal
- vasul se ine de adventice (nu se atinge endoteliul)
- cel mai comun se execut:
=> sutur simpl ntrerupt
=> surjet simplu
=> surjet n u (horizontal matress)
- la sfrit, se las o mic deschiztur n vas pentru a mpinge aerul
i a preveni embolia gazoas
- eliberm ntai clampul distal, apoi cel proximal

afar

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

Hoballah, Jamal Vascular Reconstructions Anatomy, Exposure and Techniques, Springer, 2000, pg. 169-170

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

ANASTOMOZ TERMINO-TERMINAL

Ascher, Enrico Haimovicis Vascular Surgery, ed. V, Blackwell, 2004 pg. 226

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

ANASTOMOZ TERMINO-TERMINAL
Vase cu diametrul < 1 cm

Ascher, Enrico Haimovicis Vascular Surgery, ed. V, Blackwell, 2004 pg. 226

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

ANASTOMOZ TERMINO-LATERAL

Rutherford, Robert Rutherfords Vascular Surgery, ed. VI, Elsevier Saunders, 2005, pg. 670

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

ANASTOMOZ LATERO-LATERAL

Ascher, Enrico Haimovicis Vascular Surgery, ed. V, Blackwell, 2004 pg. 229

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

ANGIOPLASTIA CU PATCH
Confecionat n general din ven autolog
sau material sintetic (Dacron, PTFE, etc.)
Indicaie: defecte parietale mari, care prin
sutur ar stenoza vasul
Uneori este mai uor s modelm
dimensiunile patch-ului dup ce l-am fixat
cu un capt la vas
Acul intr:
n patch: EXT INT
n arter: INT EXT

Rutherford, Robert Rutherfords Vascular Surgery, ed. VI, Elsevier Saunders, 2005, pg. 667

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012

V mulumesc!

SSCR - Basic Surgical Skills XXIII Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila - 2012