Hemostaza definitiva

Hemostaza reprezinta fenomenul de oprire a hemoragiei (extravazarea

sangelui prin peretele vascular lezat). Putem vorbi de hemostaza fiziologica in
cazul lezarii vaselor mici si de hemostaza medicamentoasa sau chirurgicala in
cazul lezarii vaselor mari.
Hemostaza fiziologica cuprinde 4 timpi:
HEMOSTAZA PRIMARA
1. timp parietal- vasoconstrictie temporara
2. timp trombocitar- aderarea trombocitelor la peretele vascular lezat
- agregarea
- formarea trombusului (cheagului) alb plachetar
HEMOSTAZA SECUNDARA
3. timp plasmatic = coagulare formarea trombusului de fibrina
HEMOSTAZA TERTIARA
4. hemostaza definitiva= fibrinoliza distrugerea trombusului de fibrina
concomitent cu retunelizarea vasului si recaptusirea cu celule endoteliale.
Hemostaza primara : Dupa vasoconstrictia locala din cadrul timpului
parietal al hemostazei fiziologice, trombocitele adera la suprafata fibrelor de
colagen din regiunea lezata. Activarea trombocitelor la acest nivel determina
acumularea de plachete sangvine la locul leziunii. Astfel, masa plachetara incepe
sa creasca, ducand la formarea dopului plachetar.

Hemostaza secundara : Procesul esential in coagularea sangelui este

activarea protrombinei de catre un complex enzimatic, urmata de actiunea
trombinei asupra fibrinogenului ; astfel rezulta monomerii ce vor constitui
reteaua de fibrina.

HEMOSTAZA DEFINITIVA
Fibrinoliza reprezinta procesul de proteoliza dirijata a cheagului de
fibrina.
Componentele sistemului fibrinolitic :
1. Plasminogenul- globulina sintetizata de ficat si prezenta in plasma ;
precursorul inactiv.
2. Plasmina- enzima proteolitica a retelei de fibrina ; se formeaza in urma
modificarilor structurale ale moleculei de plasminogen
- limiteaza extinderea trombusului de fibrina si previne
coagularea intravasculara.
3. Activatorii fiziologici ai plasminogenului- initiaza transformarea
plasminogenului in plasmina

4. Inhibitorii naturali ai fibrinolizei- moduleaza functia sistemului

fibrinolitic: substante exogene si endogene.

Etapele fibrinolizei : - activarea plasminogenului

- degradarea fibrinei
- inactivarea plasminei
Activarea plasminogenului se realizeaza prin intermediul activatorilor
tisulari, plasmatici, a urokinazei si a streptokinazei.
Activatorul tisular, eliberat din endoteliul vascular, se fixeaza pe cheagul
de fibrina ; in paralel, are loc fixarea plasminogenului pe suprafata retelei de
fibrina, chiar in timpul formarii acesteia. Pe suprafata retelei de fibrina, atat
activatorul cat si plasminogenul sufera modificari care faciliteaza interactiunea
lor si formarea plasminei active care ramane fixata pe cheag, exercitandu-si
astfel efectul local.
VARIATII FIZIOLOGICE :
La nivelul microcirculatiei, fibrinoliza este crescuta cu scopul mentinerii
permanente in stare libera a cailor patului vascular. De asemenea, fibrinoliza
este crescuta in timpul efortului fizic.
La nou-nascut, in sarcina, si in menopauza, fibrinoliza este scazuta.
PERTURBARI ALE SISTEMULUI FIBRINOLITIC :
- Fibrinoliza exagerata => hemoragii- in insuficienta hepatica,
postoperator, in accidente transfuzionale
- Coagularea intravasculara diseminata (CID)

MEDICATIE:
-antiagregante plachetare: -Aspirina
-Dipiridamol
-Clopidogrel
-anticoagulante: -Heparina
-Antivitamine K
-fibrinolitice: -Streptokinaza
-Urokinaza
-antifibrinolitice: -Acidul aminocaproic
BIBLIOGRAFIE:
1. D.N. Serban, I.L. Serban, W. Bild, Fiziologie umana-Celula si mediul
intern, Editura Pim, Iasi, 2008
2. I. Haulica, Fiziologie umana, Editura Medicala, Bucuresti
3. http://www.umfiasi.ro/Facultati/FACULTATEA%20DE
%20MEDICINA/Cursuri/FIZIOLOGIE(MG1)-RO/Pagini/Default.aspx
4. http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic
_terapeuticHemostaza.html

ROSCA RALUCA-MARIA
MG 2, SERIA C, GRUPA 26