Sunteți pe pagina 1din 136

TESTE GRIL

DE
TERAPIE INTENSIV

Coordonator: ef Lucrri Dr. DANA TOMESCU

Autori:
ef Lucrri Dr. Dana Tomescu
Asist. Univ. Dr. Mihai Popescu
Dr. Laura Constantinescu

EDITURA UNIVERSITAR CAROL DAVILA


BUCURETI, 2014

ISBN: 978-973-708-770-6

Editura Universitar Carol Davila Bucureti a U.M.F. Carol Davila


Bucureti este acreditat de Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice din
nvmntul Superior (CNCSIS), cu avizul nr. 11/23.06.2004
n conformitate cu prevederile Deciziei Nr. 2/2009 a Consiliului Naional din
Romnia privind stabilirea sistemului de credite de educaie medical
continu, pe baza cruia se evalueaz activitatea de perfecionare
profesional a medicilor, a criteriilor i normelor de acreditare a educaiei
medicale continue, precum i a criteriilor i normelor de acreditare a
furnizorilor de educaie medical continu, Colegiul Medicilor din Romnia
acrediteaz (recunoate)
EDITURA UNIVERITAR CAROL DAVILA,
BUCURETI CA FURNIZOR EMC.

Dedicaie
i dedic aceast carte Profesorului meu, Dan Tulbure

Drag cititorule,

Am scris o carte care s i foloseasc pentru verificarea cunotinelor


dobndite la cursurile i stagiile de practic n terapie intensiv. Sperm ca ea
s i fie util pentru antrenarea gndirii medicale.
O s gseti grile de teorie cu care te-ai obinuit nc de pe vremea
cnd nvai pentru ca s devii medic, precum i cteva cazuri clinice, pe care
dac le rezolvi nseamn c eti pe cale s devii un doctor bun, s integrezi
informaia, s evaluezi i s tratezi pacientul ntr-un mod complex. Acest
lucru nseamn pentru noi c ne-am ndeplinit obiectivele.
i pentru c ai deja o baz, i dorim, cititorule, s mergi mai departe
i s onorezi meseria de medic.

Autorii

Cheie de rezolvare: Toate ntrebrile au rspunsuri multiple, cu 1, 2, 3,


4 sau toate rspunsurile corecte.

Cuprins
Introducere
Capitolul 1. Monitorizarea pacientului n terapie intensiv
Capitolul 2. Resuscitarea cardio-pulmonar
Capitolul 3. Tulburrile echilibrului acido-bazic. Diselectrolitemii
Capitolul 4. Fiziologia respiraiei. Insuficiena respiratorie acut
Capitolul 5. Fiziologie cardiovascular. Terapie intensiv cardiovascular
Capitolul 6. Comele i moartea cerebral
Capitolul 7. Insuficiena renal acut
Capitolul 8. Fiziologia coagulrii. Medicin transfuzional
Capitolul 9. Sepsisul
Capitolul 10. Cazuri Clinice
Rspunsuri

Capitolul 1. Monitorizarea pacientului n terapie intensiv


1. Monitorizarea invaziv hemodinamic se poate realiza cu ajutorul:
A. Cateterului Swan-Ganz
B. Cateterului arterial plasat la nivelul arterei radiale
C. Cateter arterial plasat la nivelul arterei femurale
D. Cardiografului de impedan
E. Pulsoximetriei
2. Cu ajutorul cateterului Swan-Ganz se poate msura:
A. Tensiunea arterial
B. Rezistena vascular sistemic
C. Rezistena vascular pulmonar
D. Debitul cardiac
E. Presarcina ventriculului stng
3. Indicaiile cateterului Swan-Ganz sunt:
A. ocul cardiogen
B. ocul spinal
C. De rutin la pacienii admii n terapie intensiv
D. Insuficiena respiratorie acut
E. ocul septic
4. Contraindicaiile cateterului Swan-Ganz sunt reprezentate de:
A. Endocardita valvei pulmonare
B. Edemul pulmonar acut
C. Fibrilaia atrial
D. Proteza valvular mecanic n poziie tricuspidian
E. Hipertensiunea pulmonar sever
5. Presiunile msurate cu ajutorul cateterului Swan-Ganz sunt:
A. Presiunea venoas central
B. Presiunea arterial sistolic
C. Presiunea arterial diastolic
D. Presiunea arterial pulmonar
E. Presiunea n capilarul pulmonar

6. Despre cateterul Swan-Ganz sunt corecte urmtoarele afirmaii:


A. Capatul distal se gsete la nivelul atriului drept
B. Determinarea debitului cardiac se realizeaz prin termodiluie
continu

C. Ofer informaii despre presarcina ventriculului stng


D. Ofer informaii despre postsarcina ventriculului drept
E. Reprezint o metod invaziv de monitorizare a debitului cardiac
7. Monitorizarea standard n terapie intensiv include:
A. Monitorizarea electrocardiogramei
B. Monitorizarea temperaturii
C. Monitorizarea debitului cardiac
D. Monitorizarea diurezei
E. Monitorizarea invaziv a tensiunii arteriale
8. Monitorizarea avansat n terapie intensiv include:
A. Monitorizarea invaziv a tensiunii arteriale
B. Monitorizarea diurezei
C. Monitorizarea presiunii venoase centrale
D. Monitorizarea temperaturii
E. Monitorizarea debitului cardiac
9. Monitorizarea presiunii venoase centrale se poate realiza prin
cateterizarea:
A. Venei jugulare interne
B. Venei femurale
C. Venei subclavii
D. Venei safene
E. Venei porte
10. Despre monitorizarea electocardiografic sunt greite urmtoarele
afirmaii:
A. Este indicat de rutin la pacienii din terapie intensiv
B. Se monitorizeaz standard 6 derivaii
C. Se monitorizeaz standard 4 derivaii
D. Ofer informaii despre modificrile debitului cardiac
E. Permite depistarea n timp real a ischemiei miocardice
11. Pulsoximetria:
A. Se bazeaz pe metoda impedanei
B. Se bazeaz pe metoda spectrofotometriei
C. Estimeaz frecvena cardiac
D. Estimeaz cantitatea de oxihemoglobin
E. Estimeaz cantitatea de carboxihemoglobin
12. Limitrile pulsoximetriei sunt reprezentate de:
A. Anemia sever

B.
C.
D.
E.

Hipertermie
Hipotensiunea arterial
Hipervolemie
Carboxihemoglobin

13. Monitorizarea electrocardiografic permite:


A. Evaluarea ritmului cardiac
B. Evaluarea aritmiilor supraventriculare
C. Evaluarea ischemiei miocardice
D. Evaluarea funcional a ventricului stng
E. Evaluarea modificrilor ischemice
14. Derivaiile electrocardiografice folosite de rutin n terapie intensiv
sunt:
A. DI
B. DII
C. aVR
D. V1
E. V5
15. Indicaiile capnografiei sunt:
A. Ajustarea parametrilor ventilatori
B. Detectarea emboliei pulmonare
C. Detectarea ischemiei miocardice
D. Confirmarea intubaiei traheale
E. Msurarea presiunii oxigenului la finalul expirului
16. Valorile normale ale presiunii dioxidului de carbon la finalul expirului
(etCO2) sunt:
A. 10-20 mmHg
B. 20-30 mmHg
C. 30-40 mmHg
D. 40-60 mmHg
E. 60-80 mmHg
17. Capnometria reprezint:
A. nregistrarea grafic a variaiilor concentraiei CO2 n timpul
ciclului respirator
B. nregistrarea grafic a variaiilor concentraiei O2 n timpul
ciclului respirator
C. Msurarea concentraiei CO2 n gazele respiratorii

D. Msurarea concentraiei CO n gazele respiratorii


E. Msurarea concentraiei O2 n gazele respiratorii
18. Pentru monitorizarea invaziv a presiunii arteriale se pot cateteriza
urmtoarele artere:
A. Artera jugular
B. Artera subclavie
C. Artera radial
D. Artera femural
E. Artera pedioas
19. Cu ajutorul monitorizrii invazive a presiunii arteriale prin cateter
arterial se pot determina:
A. Presiunea arterial sistolic
B. Presiunea arterial diastolic
C. Presiunea n artera pulmonar
D. Presiunea arterial medie
E. Debitul cardiac

20. Complicaiile monitorizrii invazive a presiunii arteriale sunt:


A. Embolia pulmonar
B. Sngerarea la locul de puncie
C. Ischemia
D. Infecia
E. Pneumotoraxul
21. Monitorizarea temperaturii se poate realiza:
A. La nivel rectal
B. La nivel axilar
C. La nivel auricular
D. Cu ajutorul cateterului arterial
E. Cu ajutorul cateterului Swan-Ganz
22. Un pacient dispneic, tahipneic, cianotic, prezint urmtorii parametrii
msurai cu ajutorul cateterului Swan-Ganz: presiune venoas central
20mmHg, index cardiac 1.5 l/min/m2, presiunea n capilarul
pulmonar 30 mmHg, rezistena vascular sistemic
2000

dyne*sec/cm5, tensiunea arterial=60/40 mmHg. Diagnosticul cel mai


probabil este:
A. oc septic
B. oc cardiogen
C. Insuficien respiratorie cronic acutizat
D. oc anafilactic
E. oc hipovolemic
23. Indicaiile cateterului arterial sunt:
A. Monitorizarea frecvent a gazometriei sangvine
B. Monitorizarea presiunii venoase centrale
C. Monitorizarea continu a presiunii arteriale
D. Injectarea de medicamente
E. Evaluarea presiunii n artera pulmonar

24. Care din urmtorii parametrii msurai cu ajutorul cateterului SwanGanz permit evaluarea presarcinii ventricului stng:
A. Presiunea venoas central
B. Presiunea n capilarul pulmonar
C. Rezistenele vasculare sistemice
D. Indexul cardiac
E. Presiunea arterial medie
25. n terapie intensiv este admis un pacient cu suspiciune de edem
pulmonar acut. Monitorizarea recomandat const n:
A. Pulsoximetrie
B. Electroencefalogram
C. Electrocardiogram
D. Monitorizarea invaziv a debitului cardiac
E. Train of Four
26. Cateterul Swan-Ganz permite:
A. Monitorizarea debitului cardiac
B. Administrarea de medicamente
C. Monitorizarea gazometriei arteriale
D. Administrarea de fluide
E. Monitorizarea presiunii arteriale

27. Cateterizarea arterei pulmonare poate fi realizat prin urmtoarele


aborduri:
A. Vena jugular intern
B. Vena femural
C. Vena radial
D. Vena brahial
E. Vena subclavie
28. Creterea presiunii venoase centrale se poate datora:
A. Hipervolemiei
B. Tamponadei cardiace
C. ocului hemoragic
D. Hipovolemiei
E. Creterii PEEP (presiune pozitiv la finalul expirului)
29. Complicaiile cateterizrii Swan-Ganz sunt reprezentate de:
A. Tromboza intracardiac
B. Ruptura de valv mitral
C. Infecia
D. Embolia pulmonar
E. Ruptura arterei pulmonare
30. Pentru monitorizarea invaziv a presiunii arteriale sunt necesare:
A. Cateter arterial
B. Cateter Swan-Ganz
C. Transductor
D. Monitor
E. Sistem de infuzie rapida
31. Cel mai bun indicator al perfuziei tisulare este:
A. Presiunea arterial sistolic
B. Presiunea arterial diastolic
C. Presiunea arterial medie
D. Debitul cardiac
E. Presiunea venoas central
32. Monitorizarea recomandat la un pacient admis n terapie intensiv
pentru insuficien renal acut i hiperkaliemie este:
A. Pulsoximetrie
B. Debit cardiac
C. Diurez
D. Temperatur
E. Electrocardiogram

33. Presiunea arterial diastolic ofer informaii asupra:


A. Rezistenei vasculare
B. Fraciei de ejecie a ventriculului stng
C. Complianei aortei
D. Presarcinii ventriculului stng
E. Postsarcinii ventriculului drept
34. Monitorizarea funciei neuro-musculare se poate realiza cu ajutorul:
A. Electroencefalogramei
B. Single Impulse or Twitch (ST)
C. Double Burst Simulation (DBS)
D. Train of Four (TOF)
E. Post Tetanic Count (PTC)
35. Despre msurarea presiunii arteriale a oxigenului (PaO 2) sunt corecte
afirmaiile:
A. Se realizeaz cu ajutorul pulsoximetriei
B. Este necesar recoltarea de snge arterial
C. Valorile normale sunt situate ntre 40-60 mmHg
D. Indic oxigenul dizolvat n plasm
E. Indic oxigenul legat de hemoglobin
36. Urmtoarele echivalene sunt corecte ntre PaO2 i SpO2:
A. PaO2 80-100 mmHg corespunde cu 95-100% SpO2
B. PaO2 60-80 mmHg corespunde cu 95-100% SpO2
C. PaO2 60 mmHg corespunde cu 70% SpO2
D. PaO2 60 mmHg corespunde cu 90% SpO2
E. PaO2 40 mmHg corespunde cu 75% SpO2
37. Valorile normale ale indexului cardiac sunt:
A. 1.5-2.5 l/min/m2
B. 2.5-4.5 l/min/m2
C. 4.5-5.5 l/min/m2
D. 5-7.2 l/min/m2
E. 4.7-6.2 l/min/m2
38. Cu ajutorul sistemului PiCCO se poate monitoriza:
A. Presiunea arterial invaziv
B. Debitul cardiac
C. Activitatea cerebral

D. Activitatea neuro-muscular
E. Schimburile de gaze de la nivel capilar
39. Debitul cardiac poate fi msurat cu ajutorul:
A. Cateterului Swan-Ganz
B. Ecocardiografiei transesofagiene
C. Monitorului PiCCO
D. Electrocardiogramei
E. Monitorului NiCCO
40. Rezistena vascular la nivelul circulaiei pulmonare este:
A. 50-100 dyne*s/cm5
B. 70-120 dyne*s/cm5
C. 120-250 dyne*s/cm5
D. 200-400 dyne*s/cm5
E. 250-420 dyne*s/cm5
41. Un pacient prezint urmtoarele debite cardiace: presiunea venoas
central 2 mmHg, index cardiac 1.7 l/min/m2, presiunea n capilarul
pulmonar 8 mmHg, rezisten vascular sistemic 2200 dyne*s/cm5,
tensiunea arterial 60/50 mmHg. Cel mai probabil diagnostic este:
A. oc hipovolemic
B. oc cardiogen
C. oc anafilactic
D. Hipervolemie
E. Disfuncie de ventricul drept
42. La un pacient intubat oro-traheal, admis n terapie intensiv pentru
insuficien respiratorie cronic acutizat, este recomandat
urmtoarea monitorizare:
A. Pulsoximetrie
B. End-tidal CO2
C. Cateter Swan-Ganz
D. Electrocardiogram
E. Electroencefalogram

43. Presiunea sistolic n artera pulmonar se poate msura cu ajutorul:


A. Cateter Swan-Ganz
B. Cateter venos central
C. Sistem PiCCO
D. Cateter arterial periferic
E. Cateter venos periferic
44. Monitorizarea profunzimii anesteziei se realizeaz prin analiza:
A. Presiunii intracraniene
B. Index bispectral
C. Sistemul PiCCO
D. Double Burst Stimulation
E. Tomografie Computerizat
45. Monitorizarea presiunii venoase centrale este recomandat:
A. De rutin la toi pacienii din terapie intensiv
B. La pacienii cu oc cardiogen
C. La pacienii cu disfuncie neurologic (com)
D. La pacienii cu insuficien respiratorie cronic acutizat
E. La pacienii cu oc hemoragic
46. Saturaia n oxigen a sngelui central venos (ScvO2) se poate
determina cu ajutorul:
A. Cateterului venos central
B. Cateterului Swan-Ganz
C. Cateterului arterial
D. Sistemului NICCO
E. Cateterului arterial pulmonar
47. Presiunea venoas central ofer informaii asupra:
A. Presarcinii ventriculului drept
B. Presarcinii ventriculului stng
C. Postsarcinii ventricului drept
D. Postsarcinii ventricului stng
E. Contractilitii ventriculului stng
48. Monitorizarea hemodinamic cu ajutorul sistemului PiCCO se
realizeaz prin cateterizarea:
A. Venei jugulare interne
B. Venei subclavii
C. Arterei pulmonare

D. Arterei femurale
E. Arterei poplitee
49. Gold-standardul n evaluarea hemodinamic la un pacient cu oc
cardiogen este reprezentat de:
A. Monitorizarea continu a presiunii venoase centrale
B. Cateter arterial
C. Cateter Swan-Ganz
D. Sistemul PiCCO
E. Tensiunea arterial msurat non-invaziv
50. Valoarea normal a rezistenei vasculare sistemice este:
A. 120-250 dyne*sec/cm5
B. 500-700 dyne*sec/cm5
C. 800-1200 dyne*sec/cm5
D. 1000-2000 dyne*sec/cm5
E. 1500-2500 dyne*sec/cm5

Capitolul 2. Resuscitarea cardiopulmonar


1. Gsii o victim incontient pe strad. Prima msur terapeutic este:
A. Verificai rspunsul la stimuli verbali i tactili
B. Iniiai respiraia gur la gur
C. Iniiai compresiile toracice
D. Iniiai sincron compresiile toracice cu respiraia gur la gur
E. Mutai victima pe un plan dur pentru a preveni eventualele leziuni
spinale
2. Cea mai frecvent cauz de obstrucie a cilor respiratorii superioare
este:
A. Alimente solide
B. Proteza dentar
C. Limba
D. Alimente lichide
E. Nici una
3. Verificarea prezenei respiraiei spontane se poate realiza prin:
A. Observarea micrilor cutiei toracice
B. Palparea pulsului central
C. Auscultarea plmnilor sau a zgomotelor respiratorii
D. Msurarea impedanei transtoracice
E. Observarea fluxului de aer prin apropierea obrazului de gura
victimei
4. Referitor la masajul cardiac extern sunt corecte urmtoarele afirmaii:
A. Resuscitatorul trebuie s fie poziionat la un unghi de 15 grade
fa de victim
B. n timpul masajului sternul trebuie s coboare 2-3 cm
C. n timpul masajului sternul trebuie s coboare 5-6 cm
D. Frecvena compresiilor trebuie s fie de aproximativ 100-120 /
minut
E. Frecvena compresiilor trebuie s fie de 120-140 / minut
5. Raportul optim dintre frecvena compresiilor cardiace i frecvenia
ventilaiei artificiale este:
A. 15:1
B. 15:2
C. 30:1
D. 30:2

E. 1:1
6. Motivele ntreruperii manevrelor de BLS (Basic Life Support) de
ctre resuscitator sunt:
A. Ajungerea asistenei medicale specializate
B. Aresponsivitatea la manevre dup 15 minute
C. Victima se trezete
D. Epuizarea fizic
E. Recptarea respiraiei spontane
7. Tulburrile de ritm ventriculare n care trebuie administrat oc electric
extern sincron sunt:
A. Tahicardiac ventricular
B. Fibrilaia ventricular
C. Torsada vrfurilor
D. Asistola
E. Fibrilaia atrial
8. Urmtoarele afirmaii despre aplicarea ocului electric extern n
tahiaritmiile ventriculare sunt adevrate:
A. ocul iniial aplicat cu ajutorul unui defibrilator monofazic trebuie
s fie de minim 300-360 J
B. ocul iniial aplicat cu ajutorul unui defibrilator bifazic trebuie s
fie de minim 120-150 J
C. Urmtoarele ocuri aplicate trebuie s fie de energie egal cu
primul
D. Timpul dintre ocuri trebuie s fie de minim 5 minute
E. ntre aplicarea ocurilor se continu masajul cardiac extern

9. Cele mai frecvente simptome care preced moartea subit cardiac


sunt:
A. Sindroamele confuzionale
B. Sincopa / starea presincopal
C. Durerea precordial
D. Palpitaiile
E. Hemipareza / hemiplegia
10. Cauze reversibile ale stopului cardiac sunt:
A. Hipoxia

B.
C.
D.
E.

Hipertermia
Hipokaliemia
Tamponada cardiac
Pneumotoraxul n tensiune

11. n timpul msurilor de resuscitare cardiopulmonar intraspitaliceasc:


A. Trebuie corectate cauzele reversibile
B. Se administreaz atropin la interval de 3-5 minute
C. Este contraindicat administrarea de oxigen suplimentar
D. Trebuie asigurat abordul venos central n vederea administrrii
medicaiei
E. Capnografia poate fi utilizat n vederea observrii eficienei
msurilor de resuscitare
12. Privind cardioversia electric a fibrilaiei ventriculare (FV):
A. Primul oc trebuie administrat cu o energie de aproximativ 150200 J bifazic
B. Este esenial administrarea sincron a ocului cu unda R a
compexului QRS pentru minimizarea riscului de apariie a
asistolei
C. Dac primul oc nu a produs conversia FV al doilea oc trebuie
administrat imediat
D. Dac al treilea oc nu a produs conversia FV se administreaz
adrenalin 1 mg
E. Dac al treilea oc nu a produs conversia FV se administreaz
amiodaron 300 mg
13. Indicaiile administrrii de atropin sunt:
A. Bradicardia sinusal
B. Asistola
C. Disociaia electromecanic
D. Tahicardia ventricular
E. Fibrilaia ventricular
14. Privind medicaia antiaritmic utilizat n tratamentul fibrilaiei
ventriculare:
A. Atropina n doze de 1 mg se administreaz ntre fiecare oc
electric extern administrat
B. Adrenalina n doz de 1 mg se administreaz dup al treilea oc
electric extern

C. n cazurile aresponsive la administrarea de 3 ocuri electrice


externe antiaritmicul de prim intenie este amiodarona
D. n cazurile aresponsive la administrarea de 3 ocuri electrice
externe antiaritmicul de prim intenie este lidocaina
E. n cazurile aresponsive la administrarea de 3 ocuri electrice
externe i administrarea de amiodaron se poate administra
lidocaina n doz de 1 mg/kg
15. Urmtoarele afirmaii referitoare la asigurarea libertii cilor aeriene
i ventilaie sunt corecte:
A. Asigurarea libertii cilor aeriene este asigurat optim cu ajutorul
mtii laringiene
B. n timpul laringoscopiei masajul cardiac extern trebuie ncetat
pentru asigurarea unei tehnici corecte de intubaie
C. Se recomand ventilarea mecanic a pacientului la o frecven de
10 respiraii/minut
D. Confirmarea intubaiei orofaringiene se face prin auscultarea
bilateral a toracelui i epigastrului
E. Masca laringian poate fi montat de ctre personal medical
neexperimentat n intubaia orotraheal

16. Amiodarona:
A. Este recomandat n tahiaritmiile ventriculare refractare la
administrarea ocului electric extern
B. Doza de ncrcare recomandat este de 600 mg n bolus
C. Durata de administrare a dozei de ncrcare este de 10-20minute
D. Dup administrarea de amiodaron este contraindicat
administrarea unui nou oc electric extern
E. Doza de ntreinere este de 900 mg/24 ore
17. Bradicardia:
A. Este definit ca un ritm cardiac sub 60 bti/minut
B. Este indicat administrarea de atropin 500 mcg intravenos
C. Doza maxim de atropin ce poate fi administrat este de 5 mg
intravenos
D. Linia a doua de tratament este reprezentat de aminofilin,
dopamin sau glicopirolat

E. Adrenalina este contraindicat n bradiaritmiile severe


18. n tratamentul crizelor epileptice generalizate se poate administra:
A. Valproat de sodiu
B. Fenitoin
C. Benzodiazepine
D. Propofol
E. Atracurium
19. Referitor la managementul postresuscitare al pacientului:
A. Hipotermia are efecte neuroprotectoare
B. Se recomand meninerea unei glicemii peste 180 mg/dl
C. Este recomandat meninerea hipercapniei datorit efectului
neuroprotector
D. Este recomandat meninerea unei saturaii arteriale n oxigen
(SpO2) ntre 94-98%
E. Este recomandat meninerea unei tensiuni arteriale medii peste
100 mmHg
20. n resuscitarea cardiopulmonar a copilului raportul dintre numrul
compresiilor presternale i ventilaie este de:
A. 30:1
B. 30:2
C. 15:1
D. 15:2
E. 5:1
21. n tahicardia ventricular la copil se va administra oc electric extern
cu o energie de:
A. 2 J/kg
B. 4 J/kg
C. 20 J/kg
D. 40 J/kg
E. 180 J
22. n evaluarea nou-nscutului se folosete scorul:
A. Apgar
B. Glasgow
C. Appache II
D. SOFA

E. MELD
23. Medicaia de elecie administrat n ocul anafilatic este:
A. Atropina
B. Adrenalina
C. Amiodarona
D. Dobutamina
E. Noradrenalina

24. Urmtoarele afirmaii sunt corecte privind hipotermia accidental:


A. Hipotermia moderat corespunde unei temperaturi centrale ntre
38-28C
B. La pacienii cu hipotermie sever nu se recomand administrarea
de adrenalin n timpul masajului cardiac extern
C. Disociaia electromecanic este cea mai frecvent cauz a stopului
cardiac n hipotermia sever
D. Administrarea de lichide nclzite este esenial
E. n hipotermia sever se prefer renclzirea prin mijloace externe
(pturi electrice etc.)
25. n resuscitarea nou-nscutului raportul recomandat ntr compresiile
presternale i ventilaie este:
A. 1:1
B. 2:1
C. 3:1
D. 5:1
E. 10:2
26. Doza de adrenalin recomandat n cazul resuscitrii nou-nscutului
este:
A. 1-3 mcg/kg intravenos
B. 10-30 mcg/kg intravenos
C. 5-10 mcg/kg pe sonda de intubatie
D. 50-100 mcg/kg pe sonda de intubatie

E. 1-3 mg/kg intravenos


27. Urmtoarele afirmaii privind bradicardia nou-nscutului:
A. La o frecven cardiac de 60 bti/minut se iniiaz masajul
cardiac extern
B. Cea mai frecvent cauz este hipercapnia din timpul travaliului
C. Cea mai frecvent cauz este hipoxemia
D. Sincron cu iniierea masajului cardiac extern se administreaz
adrenalin
E. Sincron cu iniierea masajului cardiac extern se administreaz
atropin
28. Protocolul de resusitare cardiopulmonar a gravidei presupune:
A. Intubarea orotraheal rapid datorit riscului de aspiraie
pulmonar a coninutului gastric
B. Administrarea ocului electric extern n doze mai mari fa de cele
standard ale adultului
C. Administrarea ocului electric extern n doze mai mici fa de cele
standard ale adultului
D. Cezariana n urgen pentru salvarea ftului i a mamei este
indicat la o vrst gestaional mai mare de 20 de sptmni
E. Cezariana n urgen pentru salvarea ftului i a mamei este
indicat la o vrst gestaional mai mare de 24 de sptmni
29. Tratamentul n sindroamele coronariene acute fr supradenivelare de
segment ST presupune:
A. Nitroglicerin dac nu exist contraindicaii
B. Aspirin n doz de 160-325 mg
C. Administrarea de heparin nefracionat ca prima linie de
tratament
D. Administrarea de enoxaparin ca prim linie de tratament
E. Tromboliz ca prim linie de tratament
30. Tratamentul n sindroamele coronariene acute cu supradenivelare de
segment ST presupune:
A. Administrarea de aspirin n doz de 75 mg
B. Administrarea de clopidogrel n doz de 75-600 mg
C. PCI (angioplastia coronarian) ca prim linie de tratament
D. ocul cardiogen reprezint principala contraindicaie a
trombolizei

E. ocul cardiogen reprezint principala contraindicaie a

angioplastiei

Capitolul 3. Tulburrile echilibrului acido-bazic. Diselectrolitemii.


1. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru alterarea strii
generale. Echilibrul acidobazic relev: pH 7.12, HCO3- 5 mmol/L,
PaCO2 18 mmHg. Diagnosticul este:
A. Acidoz metabolic
B. Acidoz respiratorie
C. Alcaloz metabolic
D. Alcaloz respiratorie
E. Acidoz mixt
2. pH sangvin este determinat de:
A. Diferena dintre cationii puternici i anionii puternici
B. Valoarea hemoglobinei
C. Albumin
D. Presiunea CO2
E. Nitrai
3. O pacient cunoscut cu insuficien renal cronic aflat n program
zilnic de dializ este admis n terapie intensiv pentru alterarea strii
generale dup 2 sptmni n care nu a mai efectuat edinele de
dializ. Tulburrile electrolitice i acidobazice cel mai probabil
ntlnite sunt:
A. Alcaloz metabolic
B. Acidoz metabolic
C. Hiperkaliemie
D. Hipokaliemie
E. Hipernatriemie
4. Valorile normale ale echilibrului acidobazic:
A. pH sub 7.35 denot acidemie
B. pH peste 7.35 denot alcalemie
C. PaCO2 are valori normale ntre 25-35 mmHg
D. Concentraia bicarbonatului plasmatic este de 22-26 mg/L
E. Valoarea normal a excesului de baze este ntre -3 i 3 mEq/L

5. Efectele administrrii bicarbonatului de sodiu sunt:


A. Alcaloz paradoxal intracelular
B. Acidoz paradoxal intracelular
C. Hipernatriemie

D. Creterea produciei de CO2

E. Hipocalcemie
6. Determin acidoz metabolic:
A. Creterea lactatului seric
B. Scderea clorului
C. Scderea beta-hidroxibutirat
D. Diareea
E. Reabsorbia de bicarbonat la nivel renal
7. Atacurile de panic sunt frecvent nsoite de hiperventilaie. Cele mai
frecvente tulburri electrolitice i acidobazice sunt:
A. Acidoz respiratorie
B. Alcaloz respiratorie
C. Hipocalcemie
D. Hipercalcemie
E. Acidoz metabolic
8. Efectele clinice ale acidozei metabolice sunt:
A. Scderea inotropismului
B. Vasoconostricie arterial
C. Hipokaliemie
D. Hipercalcemie
E. Creterea afinitii oxihemoglobinei
9. Efectele clinice ale alcalozei metabolice sunt:
A. Hipoexcitabilitate neuromuscular
B. Creterea inotropismului
C. Hipokaliemie
D. Scderea 2,3-DPG
E. Hipocalcemie
10. Gap-ul anionic:
A. Principalul cation este sodiul
B. Valarea normal este de 25 3 mEq/L
C. Principalul anion este bicarbonatul
D. Este crescut n acidoza lactic
E. Este crescut n hipoalbuminemie
11. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru ocluzie intestinal.
Tulburrile electrolitice i acidobazice ntlnite pot fi:

A.
B.
C.
D.
E.

Acidoz metabolic
Alcaloz metabolic
Hipokaliemie
Hiperkaliemie
Hipocloremie

12. Creterea lactatului seric este ntlnit n:


A. Scderea catabolismului proteic
B. Insuficiena hepatic acut
C. ocul hipodinamic
D. Moartea cerebral
E. Deficitul de tiamin
13. Sunt cauze de acidoz metabolic cu gap anionic crescut:
A. Cetoacidoza
B. Acidoza tubular renal
C. Hiperventilaia
D. Hipoventilaia
E. Hipoxia prelungit
14. Acidoza tubular renal:
A. Tipul I poate fi corectat prin administrarea de bicarbonat de sodiu
B. Tipul I asociaz frecvent hiperkaliemie
C. Tipul IV asociaz hiperaldosteronism
D. Tipul IV asociaz frecvent hipokaliemie
E. Tipul II se caracterizeaz prin defecte n reabsorbia sodiului i
potasiului la nivelul tubului contort proximal
15. Administrarea de ser fiziologic determin:
A. Acidoz metabolic diluional
B. Hiponatriemie
C. Hipernatriemie
D. Hipocloremie
E. Hipercloremie
16. Valoarea normal a sodiului plasmatic este:
A. 110-120 mEq/L
B. 125-135 mEq/L
C. 135-145 mEq/L
D. 140-150 mEq/L
E. 145-155 mEq/L

17. n hipernatriemie:
A. Se produce o hiperhidratare a celulei nervoase
B. Se produce o deshidratare a celulei nervoase
C. Apare hiperexcitabilitate neuro-muscular
D. Este nsoit de confuzie i letargie
E. Poate evolua spre crize epileptice i com
18. Manifestrile clinice ale hiponatriemiei acute sunt:
A. Creterea excitabilitii neuro-musculare
B. Grea i vrsturi
C. Confuzie
D. Crize epileptice
E. Sindrom de deshidratare
19. Hiponatriemia este frecvent nsoit de:
A. Hipovolemie relativ
B. Normovolemie
C. Hipervolemie relativ
D. Edem cerebral
E. Deshidratarea celulelor nervoase

20. Tratamentul hiponatriemie:


A. Se realizeaz cu glucoz 5%
B. Corectarea rapid poate duce la demielinizare pontin
C. Diureticele de ans sunt contraindicate la pacienii cu osmolaritate
urinar crescut
D. Rata coreciei nu trebuie s depeasc 2 mEq/L/h
E. Rata coreciei nu trebuie s depeasc 45 mEq/L/24 h
21. Sindromul secreiei inadecvate de ADH se caracterizeaz prin:
A. Hipernatriemie
B. Hiponatriemie
C. Hiperosmolaritate
D. Hipoosmolaritate
E. Scderea excreiei de sodiu
22. Valoarea normal a osmolalitii plasmatice este:
A. 250 mosm/kg
B. 250 mosm/L
C. 290 mosm/kg

D. 290 mosm/L
E. 330 mosm/L
23. Osmolalitatea plsmatic este determinat n principal de:
A. Sodiu
B. Proteine
C. Uree
D. Creatinin
E. Glucoz
24. Cauzele hipoosmolalitii plasmatice sunt:
A. Deshidratarea
B. Diabetul insipid
C. Sindromul secreiei inadecvate de ADH
D. Hiperhidratarea
E. Uremia
25. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru anurie. Echilibrul
acidobazic recoltat n momentul admisiei relev: pH 7.11, HCO3- 10
mmol/L, PaCO2 25 mmHg, K + 5.5 mEq/L, Na+ 155 mEq/L, Cl- 108
mEq/L, lactat 6.5 mmol/L. Diagnosticele corecte sunt:
A. Acidoz lactic
B. Acidoz hipercloremic
C. Normokaliemie
D. Hipercloremie
E. Hipernatriemie
26. Cauzele hiperosmolaritii plasmatice sunt:
A. Diabetul zaharat cu cetoacidoz
B. Diabetul insispid
C. Hiperhidratarea
D. Insuficiena renal cronic
E. Intoxicaia cu metanol
27. Creterea secreiei de ADH este determinat de:
A. Hipervolemie
B. Hipovolemie
C. Deshidratare acut
D. Ingestia de etanol
E. Hipoxie

28. Sinteza de vasopresin este stimulat de:


A. Hiperosmolaritate
B. Hipoosmolaritate
C. Alcool etilic
D. Angiotensin II
E. Hipovolemie
29. Angiotensina II:
A. Determin vasoconstricie arteriolar
B. este crescut la pacienii cirotici
C. este crescut la pacienii cu hipernatriemie
D. determin creterea secreiei de aldosteron
E. determin creterea presiunii arteriale sistolice i diastolice
30. Angiotensina II:
A. Crete reabsoria renal de sodiu
B. Scade eliberarea de noradrenalin din sinapsele simpatice
C. Crete rata filtrrii glomerulare
D. Scade rata filtrrii glomerulare
E. Determin contracia celulelor mezangiale
31. Creterea secreiei de renin este ntlnit n:
A. Hipernatriemie
B. Ortostatism
C. Hipotensiune
D. Hemoragia masiv
E. Insuficiena cardiac
32. n hipovolemie se ntlnete o concentraie crescut de:
A. Noradrenalin
B. Angiotensin II
C. Vasopresin
D. Peptidul natriuretic atrial
E. Aldosteron
33. n tratamentul strilor de deshidratare caracterizate prin pierderea de
ap liber substituia acesteia trebuie fcut cu:
A. Albumin 20%
B. NaCl 0.9%
C. NaCl 5.85%
D. Glucoz 5%
E. Glucoz 10%

34. Echilibrul acidobazic al unui pacient admis n terapie intensiv arat:


pH 7.5, HCO3- 25 mmol/L, PaCO2 25 mmHg, Ca2+ 1.3 mmol/L, K+
2.9 mmol/L. Diagnosticele corecte sunt:
A. Alcaloz metabolic
B. Alcaloz respiratorie
C. Hipocalcemie
D. Hiperkalimie
E. Hipercalcemie
35. Hiperkaliemia se ntlnete n:
A. Boala Addison
B. Deficitul de mineralocorticoizi
C. Acidoza tubular tip I
D. Acidoza tubular tip IV
E. Rabdomioliz
36. Urmtoarele medicamente pot determina hiperkalimie:
A. Digoxin
B. Curarele depolarizante
C. Curarele nedepolarizante
D. Spironolactona
E. Inhibitoarele enzimei de conversie
37. Modificrile electrocardiografice ntlnite n hipokaliemie sunt:
A. Unde T aplatizate
B. Dispariia undei P
C. Complexe QRS largi
D. Unda U
E. Aritmii ventriculare
38. Efectele clinice ntlnite n hiperkalimie sunt:
A. Parestezii ale membrelor
B. Pareze de nervi cranieni
C. Bloc atrioventricular
D. Paralizia diafragmului
E. Delirum tremens
39. Tratamentul hiperkalimiei:
A. Gluconat de calciu
B. Digoxin
C. Insulin
D. Agoniti beta2 adrenergici
E. Bicarbonat de sodiu

40. Urmtoarele medicamente pot determina hipokaliemie:


A. Hidrocortizon
B. Succinilcolin
C. Insulin
D. Antiinflamatoarele non-steroidiene
E. Teofilin
41. Cauze de hipokaliemie:
A. Administrarea de concentrat eritrocitar
B. Alcaloza metabolic
C. Diareea
D. Rabdomioliz
E. Hipoaldosteronism
42. Semnele electrocardiografice ale hiperkalimiei sunt:
A. Prelungirea intervalului QT
B. Unde U proeminente
C. Dispariia undei P
D. Unde T nalte ascuite
E. Complexe QRS largi
43. Un pacient prezint umtorul profil electrolitic: Ca2+ 0.66 mmol/L, K+
4 mmol/L, Na+ 112 mmol/L, HCO3- 20 mmol/L, Cl- 92 mmol/L. Se
recomand administrarea de:
A. NaCl 0.9%
B. NaHCO3
C. Calciu gluconic
D. Clorur de potasiu
E. NaCl 5.85%
44. Cauzele hipofosfatemiei sunt:
A. Acidoza respiratorie
B. Deficitul de vitamina D
C. Diureza osmotic
D. Diareea cronic
E. Tireotoxicoza
45. Manifestrile clinice ale hipofosfatemiei severe sunt:
A. Hiperexcitabilitate neuro-muscular

B.
C.
D.
E.

Rabdomioliz
Demineralizare osoas
Creterea inotropismului
Hemoliza

46. Hiperfosfatemia poate aprea n:


A. Hiperparatiroidism
B. Hipotiroidism
C. Rabdomioliz
D. Sindromul de liz tumoral
E. Sindromul Fanconi
47. Semnele electrocardiografice ale hipomagnezemiei sunt:
A. Unde T proeminente
B. Creterea intervalului QT
C. Apariia undelor U proeminente
D. Torsada vrfurilor
E. Dispariia undei P
48. Creterea riscului de intoxicaie digitalic se ntlneste n:
A. Hipokaliemie
B. Hipomagnezemie
C. Hipofosfatemie
D. Hipocloremie
E. Hiponatriemie
49. Cauze frecvente de hipocalcemie sunt:
A. Pancreatita
B. Rabdomioliza
C. Hiperparatiroidismul
D. Administrarea de citrat
E. Transfuzia masiv de snge

50. Manifestrile clinice ale hipocalcemiei:


A. Hipoexcitabilitate
B. Semnul Chvostek
C. Semnul Trousseau
D. Hipertensiune arterial
E. Parestezii

Capitolul 4. Fiziologia respiraiei. Insuficiena respiratorie acut.


1. Despre mecanica respiratorie sunt corecte urmtoarele afirmaii:
A. Presiunea intrapleural la finalul expirului are o valoare medie de
-10 mmHg
B. Expirul fiziologic este realizat prin contracia activ a
diafragmului
C. Principalii muchi implicai n respiraie sunt reprezentai de
diafragm i muchii intercostali externi
D. Contracia diafragmului realizeaz creterea volumului
intratoracic cu aproximativ 75%
E. Contracia muchilor intercostali interni realizeaz expirul forat
2. Urmtoarele volume i capaciti pulmonare se pot msura cu ajutorul
spirometriei, cu excepia:
A. Volumul expirator de rezerv
B. Volumul curent
C. Volumul inspirator de rezerv
D. Volumul rezidual
E. Capacitatea pulmonar total
3. Devierea curbei de disociere a oxihemoglobinei la stng este
realizat de:
A. Creterea temperaturii
B. Creterea pH
C. Creterea 2,3 DPG
D. Scderea 2,3-DPG
E. Scderea temperaturii

4. Despre transportul dioxidului de carbon n snge sunt corecte


urmtoarele afirmaii cu excepia:
A. Cea mai mare cantitate de CO2 este transportat liber n plasm
B. Cea mai mare cantitate de CO2 este transportat sub forma de
HCO3-

C. Majoritatea HCO3- se gsete n eritrocite


D. Efectul Haldane se refer la capacitatea crescut a
deoxihemoglobinei de a lega i transporta CO2
E. In plasm este realizat hidratarea CO 2 la H2CO3 sub aciunea
anhidrazei carbonice
5. Urmtoarele afirmaii privind transportul oxigenului sunt corecte:
A. Fiecare gram de hemoglobin poate lega 1.39 ml O2
B. n condiii fiziologice saturaia n oxigen a sngelui arterial este de
100%
C. Principalii factori care afecteaz curba de disociere a
oxihemoglobinei sunt reprezentai de: temperatur, pH i
anhidraza carbonic
D. Efectul Bohr se refer la creterea afinitii hemoglobinei pentru
oxigen cnd pH arterial scade
E. Creterea concentraiei de hemoglobin redus la nivel capilar
peste 5g/dL determin apariia cianozei
6. Urmtoarele volume i capaciti pulmonare sunt corecte pentru o
persoan ce are o capacitate pulmonar total de aproximativ 6 litrii:
A. Volumul curent este de aproximativ 500 ml
B. Volumul curent este de aproximativ 1000 ml
C. FEV1 este de aproximativ 2500 ml
D. Volumul expirator de rezerv este de aproximativ 2 litrii
E. Capacitatea funcional rezidual este de aproximativ 2 litrii

7. Urmtoarele afirmaii sunt corecte referitor la circulaia funcional


pulmonar:
A. Presiunea la nivelul arterelor pulmonare este aproximativ egal cu
cea sistemic
B. Presiunea la nivelul arterelor pulmonare este de aproximativ 20 de
ori mai mic dect cea sistemic
C. Rezistena vascular pulmonar crete direct proporional cu
creterea fluxului sangvin pulmonar
D. Distribuia fluxului sangvin pulmonar este dependet de postur

E. Creterea presiunii medii arteriale pulmonare este direct


proporional cu creterea debitului cardiac
8. Majoritatea CO2 transportat n snge este sub form de:
A. HCO2B. Legat de ClC. Legat de K+
D. Dizolvat n plasm
E. Sub form de compui carbamino9. Care din urmtorii parametrii are importana cea mai mare n
transportul oxigenului:
A. Concentraia de 2,3 DPG
B. pH plasmatic
C. Cantitatea de hemoglobin
D. Temperatura
E. Concentraia CO2
10. n insuficiena respiratorie acut se ntalnesc urmtoarele mecanisme
fiziopatologice:
A. Creterea complianei pulmonare
B. Scderea capacitii reziduale funcionale
C. Scderea travaliului respirator
D. Apariia unturilor pulmonare dreapta-stnga
E. Apariia unturilor pulmonare stnga-dreapta

11. Insuficiena respiratorie se definete prin:


A. PaO2 < 80 mmHg
B. PaCO2>50 mmHg
C. PaO2<60 mmHg
D. SpO2< 95%
E. SpO2<60%
12. n insuficiena respiratorie de tip I:
A. PaO2 este ntotdeauna sub 60 mmHg
B. Este nsoit obligatoriu de hipercapnie
C. Cea mai frecent cauz este reprezentat de BPOC acuztizat
D. Este cea mai frecvent cauz de insuficen respiratorie ntlnit
E. Este nsoit obligatoriu de acidoz respiratorie

13. ARDS este definit prin urmtoarele criterii:


A. Debut acut al patologiei
B. Infiltrate pulmonare bilaterale demonstrate radiologic
C. Raport PaO2/FiO2 sub 400
D. Presiunea blocat n capilarul pulmonar sub 18 mmHg
E. Semne de hipertensiune atrial stng
14. Urmtoarele patologii sunt considerate factori de risc pentru ARDS:
A. Pancreatita acut
B. ocul cardiogen
C. Pneumonia
D. Trauma major
E. Arsuri severe

15. Urmtoarele afirmaii despre efectele ventilaiei asupra parametrilor


hemodinamici sunt corecte:
A. n timpul ventilaiei cu presiune pozitiv are loc o cretere a
presiunii intratoracice
B. Inspirul unui volum curent sub 10 ml/kg determin creterea
frecvenei cardiace
C. Inspirul unui volum curent sub 10 ml/kg determin activarea
sistemului nervos parasimpatic
D. Creterea presiunii intratoracice determin creterea presiunii de
umplere a ventricului stng
E. Creterea presiunii intratoracice determin scderea presiunii
venoase centrale
16. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru dispnee cu tahipnee.
Gazometria arterial denot: pH 7.37, PaO2 55 mmHg, PaCO2 40
mmHg, exces de baze 3mmol/L. Diagnosticele corecte n cazul
acestui pacient sunt:
A. Acidoz respiratorie
B. Alcaloz respiratorie

C. Insuficien respiratorie tip I


D. Insuficien respiratorie de tip II
E. Insuficien respiratorie mixt
17. Indicaiile ventilaiei mecanice n insuficiena respiratorie sunt:
A. Stopul respirator
B. PaCO2 < 60 mmHg
C. PaO2 < 60 mmHg
D. Frecvena respiratorie peste 20 respiraii pe minut
E. Hipoventilaia de origine central
18. Efectele ventilaiei mecanice asupra cordului sunt reprezentate de:
A. Creterea ntoarcerii venoase
B. Scderea ntoarcerii venoase
C. Creterea postsarcinii ventricului drept
D. Scderea postsarcinii ventricului drept
E. Scderea debitului cardiac
19. Indicaiile ventilaiei mecanice non-invazive sunt reprezentate de:
A. BPOC acutizat
B. Accidentul vascular cerebral cu alterarea strii de contien
C. Edemul pulmonar acut
D. oc cardiogen
E. Insuficiena respiratorie cu PaO2 < 60 mmHg
20. Contraindicaiile ventilaiei mecanice non-invazive:
A. Asmul bronic
B. Instabilitate hemodinamic
C. Secreii excesive
D. Pacient agitat, necooperant
E. Stopul respirator
21. Care din urmtoarele moduri de ventilaie sunt folosite n ventilaia
mecanic asistat:
A. CMV (Controlled Mandatory Ventilation)
B. IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation)
C. CPAP (Continous Positive Airway Pressure)
D. SIMV (Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation)
E. APRV (Airway Pressure Release Ventilation)
22. Care din urmtorii parametrii ventilatori pot fi modificai pentru
atingerea unui minut volum dorit:

A.
B.
C.
D.
E.

FiO2
PEEP
Volum curent
Frecvena respiratorie
Raport inspir: expir

23. Care din urmtoarele patologii necesit aplicarea unui PEEP crescut
n cadrul manevrelor de recrutare:
A. Astmul bronic
B. Acute Lung Injury (ALI)
C. Broniectazii
D. ARDS (Acute Respiratory Dystress Syndrome)
E. Emfizemul pulmonar
24. Care din urmtorii parametrii primari nu sunt msurai i redai grafic
sub form de curb n ventilaia mecanic:
A. PEEP
B. FiO2
C. Volumul curent
D. Presiunea inspiratorie
E. Flux
25. Care sunt cauzele posibile ale creterii progresive a presiunii de vrf
(peak airway pressure) la un pacient ventilat mecanic:
A. Bronhospasm
B. Acumularea de secreii
C. Hipotensiunea arterial sever
D. Creterea complianei pulmonare
E. Creterea rezistenei n arborele bronic
26. Ventilaia mecanic volum-controlat:
A. Menine ventilaia spontan a pacientului
B. Principalul parametru reglat este presiunea inspiratorie
C. Principalul parametru reglat este volumul curent
D. Nu permite fixarea PEEP
E. Permite fixarea unei frecvene respiratorii
27. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru alterarea strii
generale i dispnee, SpO2 70%, tensiunea arterial 110/70 mmHg,
frecvena ventricular 120 bti/minut. Gazometria arterial relev:
pH 7.2, PaO2 55mmHg, PaCO2 75mmHg. Prima msur terapeutic
este:

A.
B.
C.
D.
E.

Intubaia endotraheal de protecie


Ventilaia mecanic non-invaziv
Monitorizarea debitului cardiac
Administrarea antibioterapiei cu spectru larg
Iniierea suportului inotrop pozitiv

28. Compliana pulmonar este definit ca:


A. volum/ presiune
B. presiune/ volum
C. flux/ presiune
D. presiune/ flux
E. presine x flux/ volum
29. Un pacient este ventilat mecanic n IPPV (Intermittent Positive
Pressure Ventilation). Urmtorii parametrii pot fi modificai direct:
A. Fracia inspirat de oxigen
B. Presiunea inspiratorie
C. PEEP
D. Volumul Tidal
E. Raportul inspir:expir
30. Din punct de vedere fiziologic raportul inspir:expir normal este:
A. 1:1
B. 1:1.5
C. 1:2
D. 1:3
E. 2:1
31. Un pacient este ventilat mecanic n BiPAP (Bilevel Positive Airway
Pressure) astfel: FiO2 0.5, presiunea inspiratorie 15mmHg, raport
inspir:expir 1:9, timp inspir 1.2sec, PEEP 7mmHg. Gazometria
arterial indic: pH 7.12, PaO2 120mmHg, PaCO2 75mmHg. Care din
parametrii ventilatori pot fi modificai pentru optimizarea ventilaiei
mecanice:
A. FiO2
B. raport inspir:expir
C. Timpul de inspir
D. PEEP

E. Presiunea inspiratorie

32. Cele mai frecvente patologii care se nsoesc de insuficien


respiratorie de tip II sunt:
A. Astmul bronic
B. ocul cardiogen
C. Edemul pulmonar acut
D. BPOC acutizat
E. Fibroza chistic
33. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru insuficien
respiratorie acut manifestat prin dispnee, cianoz, tahipnee. Clinic:
murmur vezicular diminuat n ambele cmpuri pulmonare, SpO2 75%
n aer atmosferic, frecven cardiac 120 bti/minut, tensiunea
arterial 167/95mmHg. Ce investigaii recomandai:
A. Gazometrie arterial
B. Monitorizarea debitului cardiac
C. Monitorizarea presiunii venoase centrale
D. Radiografie pulmonar
E. Monitorizarea invaziv a tensiunii arteriale
34. Un pacient prezint urmtoarea analiz a gazelor sanvine: pH 7.33
PaCO2 33 mmHg, PaO2 100 mmHg. Diagnosticul corect este:
A. Insuficien respiratorie hipoxemic
B. Insuficien respiratorie hipercapnic
C. Insuficien respiratorie mixt
D. Alcaloz respiratorie
E. Nici unul
35. Valorile presionale monitorizate n ventilaia mecanic sunt:
A. Presiunea inspiratorie de vrf (peak)
B. Presiunea expiratorie de vrf
C. Presiunea inspiratorie medie
D. Presiunea la finalul expirului
E. Presiunea la finalul inspirului

36. Principalele volume monitorizate n timpul ventilaiei mecanice sunt:


A. Volumul curent
B. Volumul inspirator de rezerv
C. Volumul expirator de rezerv
D. Minut-volumul expirator
E. Volumul rezidual
37. Monitorizarea radiologic toraco-pulmonar ofer informaii despre:
A. Cauza patologiei pulmonare
B. Poziionarea sondei de intubaie
C. Poziionarea cateterelor arteriale
D. Poziionarea cateterelor venoase centrale
E. Poziionarea cateterului Swan-Ganz
38. Un pacient ventilat mecanic controlat cu FiO2 0.4, PEEP 5mmHg,
minut-volum 8 L/minut prezint urmtoarea gazometrie arterial: pH
7.55, PaO2 100 mmHg, PaCO2 20mmHg. Conduita terapeutic n
acest caz impune:
A. Creterea minut-volumului
B. Scderea minut-volumului
C. Creterea PEEP
D. Scderea PEEP
E. Creterea FiO2
39. Tehnicile de ventilaie mecanic protectiv urmresc:
A. Volume curente mici
B. Presiunea medie la finalul expirului sub 15 mmHg
C. Presiunea medie la finalul expirului sub 35 mmHg
D. Neaplicarea unui PEEP extrinsec
E. Aplicarea unui PEEP extrinsec de 5-15 mmHg
40. Complicaiile intubaiei orotraheale sunt:
A. Epistaxis masiv
B. Leziuni la nivelul palatului dur
C. Traheomalacia
D. Stenoza traheal
E. Barotrauma
41. Complicaiile ventilaiei mecanice includ:
A. Pneumotoraxul
B. Pneumomediastinul
C. Creterea debitului cardiac
D. Barotrauma

E. Volutrauma
42. Ventilaia mecanic invaziv se poate realiza cu ajutorul:
A. Canula nazal
B. Masca Venturi
C. Traheostomei
D. Sondei de intubaie nazo-traheal
E. Sondei de intubaie oro-traheal
43. Referitor la ventilaia mecanic non-invaziv:
A. Se realizeaz cu presiune pozitiv
B. Se realizeaz cu presiune negativ
C. Se realizeaz cu ajutorul traheostomiei
D. Crete riscul de pneumonie asociat ventilaiei
E. Scade riscul de pneumonie asociat ventilaiei
44. Tehnicile de recrutare alveolar includ:
A. Ventilaia cu PEEP crescut
B. Ventilaia cu PEEP sczut
C. Ventilaia n decubit ventral
D. Au risc crescut de atelectazie
E. Pot predispune la barotraum
45. Mortalitatea n cazul pacienilor cu ARDS (Acute Respiratory
Distress Syndrome) care necesit ventilaie mecanic este de
aproximativ:
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
E. 90%
46. Edemul pulmonar din cadrul ARDS (Acute Respiratory Distress
Syndrome) este caracterizat de:
A. Hipervolemie
B. Creterea presiunii n artera pulmonar
C. Creterea permeabilitii capilare pulmonare
D. Insuficien cardiac dreapt
E. Insuficien cardaic stng

47. Urmtoarele rspunsuri sunt greite privind mecanismele


fiziopatologice ale ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome):
A. Edemul pulmonar este rezultatul hipervolemiei
B. Insuficiena ventricular stng reprezint principalul factor
precipitant
C. Presiunea n capilarul pulmonar este sub 18 mmHg
D. Examinarea radiologic cel mai frecvent ntlnit relev
pneumonie franc lobar
E. Cea mai frecvent cauz este infarctul miocardic acut
48. Cel mai frecvent factor implicat n etiologia ARDS (Acute
Respiratory Distress Syndrome) este:
A. Pancreatita acut
B. Trombembolismul pulmonar
C. Sepsisul sever cu disfuncie multipl de organe
D. BPOC acutizat
E. Astmul bronic
49. Valoarea normal a PaO2 n sngele arterial este aproximativ:
A. 60 mmHg
B. 80 mmHg
C. 100 mmHg
D. 120 mmHg
E. 140 mmHg

50. Compliana pulmonar:


A. Crete direct proporional cu creterea volumelor respiratorii
B. Este redus n fibroza pulmonar
C. Este redus n emfizemul pulmonar
D. Este principalul factor determinant al fluxului expirator maximal
E. Este determinat de modificrile presiunii pleurale raportate la
modificrile volumului pulmonar

Capitolul 5. Fiziologie cardiovascular. Terapie intensiv


cardiovascular.
1. Care este efectul stimulrii vagale asupra nodulului sinoatrial:
A. Determin intrarea ionilor de calciu n celul
B. Determin bradicardie sinusal
C. Determin hiperpolarizarea membranar prin deschiderea
canalelor de potasiu
D. Determin creterea cAMP
E. Determin tahicardie sinusal
2. Ritmul cardiac de baz poate fi determinat prin:
A. Administrarea de blocante de canal de calciu
B. Administrarea de atropin i atenolol
C. Administrarea de blocante beta-1 adrenergice
D. Administrarea de atropin
E. Vagotomie
3. Modificrile electrocardiografice determinate de hipocalcemie sunt:
A. Supradenivelare de segment ST
B. Subdenivelare de segment ST
C. Prelungirea intervalului QT
D. Scurtarea intervalului QT
E. Apariia undei U
4. Incizura dicrot poate fi observat prin nregistrarea:
A. Curbei arteriale radiale
B. Curbei arteriale femurale
C. Curbei venoase la nivelul venei cave superioare
D. Curbei venoase la nivelul venei cave inferioare
E. Curbei arteriale la nivelul aortei

5. Un pacient prezint urmtorii parametrii hemodinamici: index cardiac


4 litrii/minut, frecven cardiac 70 bti/minut, volumul telediastolic
al ventriculului stng: 100 ml. Fracia de ejecie a acestui pacient este
de:
A. 35%

B.
C.
D.
E.

47%
57%
66%
70%

6. ntoarcea venoas poate fi crescut tranzitor prin:


A. Inspir profund
B. Expir profund
C. Ventilaie mecanic cu PEEP crescut
D. Compresia de sinus carotidian
E. Trecerea de la clinostatism la ortostatism
7. Care din urmtoarele structuri nu sunt inervate vegetativ:
A. Arterele
B. Arteriolele
C. Venulele
D. Sfincterul precapilar
E. Venele
8. Creterea fluxului sangvin local ntr-o zon poate fi realizat cel mai
eficient prin:
A. Creterea rezistenei vasculare la nivel local
B. Scderea rezistenei vasculare la nivel local
C. Creterea indexului cardiac
D. Creterea volumului btaie
E. Creterea tensiunii arteriale

9. Care dintre urmtorii metabolii determin vasodilataie:


A. Monoxidul de carbon
B. Oxidul nitric
C. Angiotensina III
D. Adenozin
E. Prostaciclin
10. Cel mai potent vasoconstrictor este:
A. Adenozina
B. Noradrenalina

C. Vasopresina
D. Angiotensina
E. Endotelina
11. Injectarea intravenoas de noradrenalin la un individ normotensiv
determin:
A. Creterea tensiunii arteriale
B. Scderea intervalului ST pe electrocardiogram
C. Scderea intervalului RR pe electrocardiogram
D. Creterea intervalului PQ pe electrocardiogram
E. Creterea rezistenei vasculare periferice
12. Un pacient prezint urmtoarele debite cardiace msurate pe cateter
Swan-Ganz: index cardiac 1.5 l/min, rezistene vasculare sistemice
2500 dyne*s/cm5, presiune venoas central 24 mmHg, tensiune
arterial 55/32mmHg. Cel mai probabil diagnostic este:
A. oc cardiogen
B. oc hemoragic
C. Reacie anafilactic
D. Hipovolemie sever
E. oc septic

13. Care din urmtoarele manevre pot crete tonusul vagal la nivel
miocardic:
A. Manevra Valsalva
B. Masajul carotidian
C. Aplicarea de presiune la nivelul globilor oculari
D. Defecaia
E. Trecederea de la clinostatism la ortostatism
14. La trecerea de la ortostatism la clinostatism:
A. Volumul btaie scade cu aproximativ 40%
B. Frecvena cardiac crete cu aproximativ 20%
C. Presiunea venoas scade
D. Descrcarea impulsurilor nervoase de la nivelul baroreceptorilor
arteriali scade
E. Frecvena cardiac scade

15. Faza iniial a manevrei Valsalva determin:


A. Creterea presiunii intratoracice
B. Scderea presiunii intratoracice
C. Creterea volumului btaie
D. Scderea volumului btaie
E. Se produce n timpul unui inspir forat cu glota nchis
16. Creterea indexului cardiac se poate realiza:
A. Prin manevra Valsalva
B. Prin masajul sinusului carotidian
C. Prin aezarea bolnavului n poziie Trendelenburg
D. Prin poziionarea bolnavului n poziie anti-Trendelenburg
E. Prin ventilaie mecanic cu presiune pozitiv
17. Contraindicaiile absolute ale trombolizei n infarctul miocardic acut
cu supradenivelare de segment ST sunt:
A. Hemoragie intern activ
B. Blocul major de ramur stng
C. Disecia de aort
D. Sarcina
E. Hipertensiunea sever neresponosiv la tratament
18. Anticoagulantele ce pot fi folosite n tratamentul sindroamelor
coronariene acute sunt:
A. Clopidogrel
B. Heparin nefracionat
C. Enoxaparin
D. Fondaparinux
E. Aspirin
19. Ischemia
miocardic
transmural
poate
electrocardiografic prin:
A. Supradenivelarea segmentului ST
B. Subdenivelarea segmentului ST
C. Blocului major de ramur stng nou aprut
D. Prelungirea intervalului QT
E. Prelungirea intervalului ST

fi

evideniat

20. Un pacient cu supradenivelare de segment ST nou aprut n


derivaiile DII, DIII, aVF prezint cel mai probabil:
A. Trombembolism pulmonar

B.
C.
D.
E.

Infarct miocardic acut n teritoriul inferior


Infarct miocardic acut n teritoriul anterior
Infarct miocardic acut n teritoriul antero-septal
Disecie acut de aort

21. Urmtoarele afirmaii privind prezentarea clinic a diseciei acute de


aort sunt corecte:
A. Durere cu debut interscapulovertebral cu caracter surd
B. Pacientul prezint deficit de puls
C. Se poate ausculta suflu diastolic de regurgitare aortic
D. Se poate ausculta suflu sistolic de regurgitare aortic
E. Diagnosticul poate fi confirmat tomografic

22. Cele mai frecvente modificri care apar n timpul ischemiei


miocardice implic:
A. Unda P
B. Complexul QRS
C. Unda T
D. Segmentul PQ
E. Segmentul ST
23. Supradenivelarea difuz de segment ST nsoit de subdenivelarea de
segment PR este sugestiv pentru:
A. Angin instabil
B. Trombembolism pulmonar
C. Disecia de aort
D. Pericardita acut
E. Sechele de infarct miocardic
24. Biomarkerii moderni de diagnostic ai infarctului miocardic acut
includ:
A. Troponina T
B. Troponina I
C. Izoenzima MB a creatinkinazei
D. NT-proBNP
E. Proteina C reactiv

25. n cazul unui infarct miocardic acut de ventricul stng ce afecteaz


peste 15-20% din masa ventriculului:
A. Debitul cardiac scade
B. Volumul btaie crete
C. Volumul telesistolic scade
D. Volumul telediastolic crete
E. Fracia de ejecie a ventricului stng scade

26. Un pacient prezint infarct miocardic acut clasa Killip III. Acest
pacient prezint:
A. Absena zgomotului 3
B. Congestie pulmonar sub 50% din cmpurile pulmonare
C. Jugulare turgescente
D. oc cardiogen
E. Edem pulmonar cu raluri peste 50% din cmpurile pulmonare
27. Terapia de reperfuzie miocardic n cazul pacienilor cu infarct
miocardic acut cu supradenivelare de segment ST cu debut al
simtomelor sub 12 ore este:
A. Angioplastia primar
B. Angioplastia facilitat
C. Terapia fibrinolitic
D. By-passul aorto-coronarian
E. Administrarea heparinei nefracionate mpreun cu dubl
antiagregare
28. Cauzele de oc cardiogen n infarctul miocardic acut sunt:
A. Bloc atriventricular grad III
B. Regurgitarea mitral acut sever
C. Tamponada cardiac
D. Ruptura de perete liber
E. Ruptura de sept interventricular
29. ocul cardiogen este caracterizat hemodinamic prin:
A. Tensiune arterial sistolic sub 120 mmHg
B. Index cardiac sub 1.8 l/min/m2
C. Presiune venoas central sub 5 mmHg

D. Presiune n capilarul pulmonar sub 15 mmHg


E. Presiune n capilarul pulmonar peste 18-20 mmHg

30. Examinarea clinic a pacienilor cu infarct miocardic acut de ventricul


drept prezint urmtoarele caracteristici:
A. Tensiune arterial sczut
B. Tensiune arterial crescut
C. Presiune venoas central sczut
D. Presiune venoas central crescut
E. Jugulare turgide fr raluri pulmonare
31. Complicaiile mecanice ale infarctului miocardic acut sunt:
A. Ruptura de perete liber
B. Blocul atriventricular
C. Ruptura de sept interventricular
D. Aritmiile ventriculare
E. Ruptura de muchi papilar
32. Indicaiile cardiostimulrii n tulburrile de conducere asociate
infarctului miocardic acut sunt:
A. Blocul atrioventricular gradul I
B. Blocul atrioventricular de gradul III
C. Blocul atrioventricular gradul II Mobitz II persistent asociind bloc
de ramur nou aprut
D. Bloc atrioventricular gradul II Mobitz I
E. Blocul major de ramur dreapt
33. Urmtoarele antiaritmice pot fi folosite n cazul tahicardiei
monomorfe susinute refractar la cardioversia electric:
A. Metoprolol
B. Sotalol
C. Blocante de canale de calciu
D. Amiodaron
E. Lidocain

34. Tratamentul tahicardiei ventriculare polimorfe aprut n contextul


unui interval QT prelungit presupune administrarea de:
A. Sulfatului de magneziu
B. Amiodaron
C. Stimulare anti-tahicardic
D. Izoproterenol
E. Lidocain
35. Urmtoarele afirmaii referitoare la fibrilaia atrial aprut n
contextul unui infarct miocardic acut sunt adevrate:
A. Reprezint cea mai frecvent tulburare de ritm ventricular care
apare la pacienii cu infarct miocardic acut
B. Tratamentul anticoagulant este contraindicat
C. Controlul frecvenei cardiace se poate realiza cu ajutorul betablocantelor
D. Controlul frecvenei cardaice se poate realiza cu ajutorul
blocantelor de calciu non-dihidropiridinic
E. Amiodarona este contraindicat
36. Sursele trombilor identificai la pacienii cu tromboembolism
pulmonar pot fi:
A. Axul venos ilio-femural
B. Venza mezenteric inferioar
C. Vena port
D. Trombii intracardiaci
E. Trombi "in situ" la nivelul arterelor pulmonare
37. Consecinele fiziopatologice ale trombembolismului pulmonar sunt:
A. Dezechilibrul ntre ventilaie i perfuzie conducnd la hipoxemie
B. Creterea postsarcinii ventriculului stng
C. Creterea presiunii arteriale pulmonare
D. Vasodilataie n circulaia pulmonar
E. Vasoconstricie n circulaia pulmonar

38. Trombembolismul masiv determin:


A. Creterea postsarcinii ventriculului drept

B.
C.
D.
E.

Scderea postsarcinii ventriculului drept


Disfuncie sever de ventricul drept
Moarte subit cel mai frecvent prin tahicardie ventricular
Moarte subit cel mai frecvent prin disociaie electromecanic

39. Din punct de vedere semiologic n trombembolismul pulmonar se


descriu:
A. Dispnee
B. Bradipnee
C. Suflu sistolic de regurgitare tricuspidian
D. Tahicardie
E. Raluri subcrepitante bazal bilateral
40. Examinarea clinic a unui pacient cu insuficien cardiac dreapt
aprut n contextul unui trombembolism pulmonar relev:
A. Dispnee nsoit de durere toracic cu caracter pleural
B. Cinoz central
C. Jugulare turgescente
D. Hipertensiune arterial
E. Galop de ventricul stng
41. Examinarea electrocardiografic la un pacient cu tromboembolism
pulmonar prezint cel mai frecvent:
A. Aspect de S2Q3V1
B. Aspect de S1Q3V3
C. Ax QRS deviat la drepata
D. Ax QRS deviat la stnga
E. Unde T negative n derivaiile V1-V3

42. Diagnosticul tromboembolismului pulmonar acut poate fi confirmat


prin:
A. Dozarea D-dimerilor
B. Dozarea NT-proBNP
C. Scintigrafia pulmonar de ventilaie-perfuzie
D. Tomografia computerizat
E. Angiografia pulmonar

43. Tratamentul trombembolismului pulmonar acut presupune:


A. ncrcare agresiv cu fluid
B. Administrarea de heparin nefracionat
C. Tratament trombolitic n trombembolismul pulmonar asociind oc
cardiogen
D. Embolectomia pulmonar chirurgical de urgen la toi pacienii
E. Administrarea iniial de antivitamine K per os
44. Medicamentele cu efect inotrop pozitiv ce pot fi folosite n
insuficiena cardiac acut sunt:
A. Neseretide
B. Levosimendan
C. Dopamin
D. Dobutamin
E. Milrinon
45. Efectele hemodinamice ale levosimendanului sunt:
A. Crete presiunea capilar blocat
B. Determin efect inotrop pozitiv
C. Crete frecvena cardiac
D. Crete tensiunea arterial sistemic
E. Crete consumul de oxigen la nivel tisular

46. Urmtoarele afirmaii privind terapiile inotrope folosite n insuficiena


cardiac acut sunt adevrate:
A. Dozele mari de dopamin (10-20 mcg/kg/min) au un efect
predominant dopaminergic
B. Dobutamina crete riscul de ischemie miocardic prin creterea
consumului de oxigen la nivelul cardiomiocitelor
C. Levosimendanul este un inhibitor al fosfodiesterazei 3
D. Levosimendanul determin scderea rezistenei vasculare
sistemice i pulmonare
E. Principalele efecte adverse ale utilizrii milrinonei sunt
reprezentate de tulburrile de ritm prin aciune asupra receptorilor
adrenergici

47. Indicaiile inserciei balonului de contrapulsaie intraaortic sunt:


A. Complicaiile mecanice ale infarctului miocardic acut
B. ocul cardiogen postcardiotomie
C. ocul cardiogen asociat infarctului miocardic acut
D. Edemul pulmonar acut Killip II
E. Infarctul
miocardic
acut
instabil
hemodinamic
post
revascularizaie miocardic intervenional
48. Diagnosticul hemodinamic al ocului cardiogen presupune:
A. Hipotensiune arterial persistent
B. Reducerea sever a debitului cardiac
C. Scderea presarcinii ventricului drept
D. Presiuni de umplere normale sau crescute ale ventricului stng
E. Scderea presiunii blocate n capilarul pulmonar
49. Caracteristicile electrocardiografice n tahicardia ventricular sunt:
A. Complex QRS sub 160 ms
B. Disociaia atrioventricular
C. Complexe de captur
D. Complexe de fuziune
E. Fenomenul de concordan V1-V6
50. Urmtoarele afirmaii referitoare la utilizarea adenozinei sunt
adevrate:
A. Este indicat pentru tratamentul aritmiile supraventriculare
B. Poate determina bronhospasm
C. Este contraindicat la femeile gravide
D. Are o durat de aciune scurt de 20 secunde
E. Determin alungirea intervalului QT

Capitolul 6. Comele i moartea cerebral


1. Alterarea strii de contien reprezint:
A. O disfuncie global a ambelor emisfere cerebrale
B. O disfuncie global a unui emisfer cerebral
C. O disfuncie a sistemului reticulat ascendent activator
D. O disfuncie a sistemului reticulat ascendet inhibitor
E. Se poate evalua cu ajutorul scrii Apache II
2. Coma presupune:
A. O insuficien cerebral acut
B. ntotdeauna aresponsivitate la stimuli verbali sau dureroi
C. Leziuni ale sistemului reticulat ascendent activator
D. Alterarea proceselor metabolice cerebrale
E. ntotdeauna este nsoit de leziuni structurale ale emisferelor
cerebrale
3. Stuporul:
A. Caracterizeaz alterarea strii de contien n care pacientul poate
fi trezit pentru perioade scurte de timp
B. Caracterizeaz alterarea strii de contien n care pacientul nu
poate fi trezit de stimuli verbali sau dureroi
C. Implic o activitate cognitiv limitat pentru cel puin o perioad
scurt de timp
D. Activitatea cognitiv este complet abolit
E. Implic dispariia ciclului somn veghe
4. Contiena presupune interaciunea dintre:
A. Substana alb din mduva spinrii
B. Sistemul reticulat ascendet activator din trunchiul cerebral
C. Talamus
D. Subtalamus
E. Emisfere cerebrale

5. Tabloul clinic iniial n angajarea transtectorial central:


A. Pupile midriatice areactive
B. Respiraie Cheyne-Stokes
C. Abolirea reflexului oculocefalogir
D. Abolirea respiraiei spontane

E. Pupile miotice reactive


6. Centrii inspiratori sunt situai:
A. Nucleul ambiguu
B. Nucleul tractului solitar
C. Nucleul ventral al lemniscului lateral
D. Coliculii cvadrigemeni inferiori
E. Coliculii cvadrigemeni superiori
7. n leziunile acute infratenctoriale:
A. Lezarea sistemului nervos simpatic pontin determin midriaz fix
areactiv
B. Lezarea nucleului nervului III determin mioz punctiform
C. Nistagmusul este un semn frecvent ntlnit
D. Pacienii sunt tetraplegici
E. Prezint risc crescut de herniere prin gaura occipital
8. Leziunile de fos posterioar extraaxiale:
A. Sunt nsoite de hipotensiune datorit reflexului Cushing
B. Sunt nsoite de cefalee
C. Poate aprea vom de cauz central
D. Semnele de trunchi cerebral apar prin compresia punii
E. Prin herniere ascendent transtectorial pot aprea leziuni de
decerebrare
9. Encefalopatia metabolic se poate datora:
A. Creterea creatinkinazei
B. Hipoglicemiei
C. Hiponatriemiei
D. Creterea amoniacului seric
E. Creterea lactat dehidrogenazei
10. Tabloul clinic n encefalopatia metabolic:
A. Semnele motorii sunt frecvent bilaterale
B. nsoit frecvent de halucinaii i dezorientare
C. Semnele motorii sunt frecvent asimetrice
D. Poate progresa la stupor sau com profund
E. Starea de contien este frecvent fluctuant
11. Crizele motorii focale pot aprea n:
A. Hiperglicemie
B. Hipoglicemie

C. Hipercalcemie
D. Hipomagnezemie
E. Uremie
12. Fluxul sangvin cerebral:
A. Normal este 100 ml/100 g/minut
B. Activitatea electric este suprimat la nivele ntre 16-20
ml/100g/minut
C. Oprirea fluxului sangvin cerebral determin pierderea strii de
contien n aproximativ 8 secunde
D. Leziunile neuronale apar la aproximativ 10 minute dup oprirea
fluxului sangvin
E. Necroza cerebral apare la 5-6 ore dup oprirea fluxului sangvin
13. Substratul energetic cerebral:
A. Este reprezentat de glucoz
B. Glucoza este transportat la nivelul barierei hemato-encefalice
prin transport activ
C. Encefalopatia apare la valori ale glicemiei sub 40 mg/dl
D. La valori ale glicemiei sub 10 mg/dl apare confuzia
E. La valori ale glicemiei sub 10 mg/dl apare coma

14. Encefalopatia hepatic este determinat de:


A. Amoniac
B. Acizi grai cu lan scurt
C. Benzodiazepine endogene
D. Uree
E. Mercaptani
15. n starea vegetativ pacientul:
A. Prezint ritmicitate somn-veghe
B. Poate avea funcii cognitive minime
C. Poate avea rspunsuri comportamentale la stimuli externi
D. Deschide ochii spontan
E. Are micri stereotipale ale membrelor

16. Sindromul locked-in:


A. Starea de contien este sever alterat
B. Este nsoit de paralizie unilateral
C. Frecvent ntnit n leziunile ischemice de punte
D. Frecvent ntalnite n leziunile ischemice cerebeloase
E. Prezint rigiditatea membrelor superioare i inferioare
17. Diagnosticul diferenial al comei:
A. Infarctul miocardic acut
B. Trombembolismul pulmonar masiv
C. Mutismul akinetic
D. Catatonie
E. Sindromul locked-in
18. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru alterarea strii de
contien. La admisie pacientul prezint urmtoarele rspunsuri la
stimuli dureroi: nu deschide ochii, geme, retrage membrul. Pe scara
Glasgow pacientul are:
A. 2 puncte
B. 3 puncte
C. 5 puncte
D. 7 puncte
E. 9 puncte
19. Tratamentul comelor:
A. Se indic intubaia orotraheal la pacienii cu scor Glasgow sub 9
puncte
B. Hiperventilaia este indicat la toi pacienii
C. Tensiunea arterial medie trebuie meninut la valori peste 120
mmHg
D. Crizele epileptice pot fi tratate cu ajutorul benzodiazepinelor
E. Sedarea este contraindicat n agitaia psihomotorie
20. Coma ce asociaz hipertermie poate fi ntlnit n:
A. Sepsis
B. Hipoglicemie
C. Encefalopatie Wernicke
D. Hemoragia intracranian
E. Intoxicaia cu droguri anticolinergice
21. Antidotul n coma indus de opioide este:
A. Naloxona

B.
C.
D.
E.

Flumazenil
Neostigmin
Nalorfin
Atropina

22. Investigaiile iniiale ale comei:


A. Ionogram
B. Bilan bacteriologic
C. Glicemie
D. Uree
E. Gazometrie arterial
23. Cea mai rapid metod de reducere a hipertensiunii intracraniene este:
A. Hiperventilaia
B. Benzodiazepinele
C. Fenitoin
D. Propofol
E. Opioizi
24. n accidentul vascular cerebral acut, tomografia computerizat fr
substan de contrast:
A. Poate fi neconcludent n primele 24 de ore
B. Poate evidenia accentuarea diferenierii ntre substana alb i cea
cenuie
C. Poate evidenia tergerea giraiilor cerebrale
D. Reprezint o metod diagnostic i terapeutic
E. Este contraindicat la pacienii cu disfuncie renal sever
25. Contraindicaiile terapiei trombolitice n accidentul vascular cerebral
acut:
A. Accidentul vascular cerebral ischemic n primele 3 ore de la debut
B. Accidentul vascular cerebral hemoragic
C. Trombocite sub 100.000/L
D. Vrsta peste 50 de ani
E. Heparinoterapia n ultimele 48 de ore
26. Tratamentul accidentului vascular cerebral include:
A. Tromboliza intravenoas
B. Tromboliza intraarterial
C. Hemofiltrarea continu veno-venoas
D. Administrarea de plasm proaspt congelat
E. Terapie antiagregant

27. Criteriile de moarte cerebrale:


A. Nu implic obligatoriu starea de com
B. Etiologie cunoscut a suferinei cerebrale
C. Se poate datora tulburrilor hidroelectrolitice
D. Reflexele de trunchi cerebral sunt pstrate
E. Evaluarea pacientului trebuie repetat la 6 ore cu meninerea
diagnosticului

28. Cele mai frecente cauze ale morii cerebrale sunt:


A. Hipoglicemia
B. Hipotermia
C. Intoxicaia medicamentoas
D. Encefalopatia hipoxic
E. Accidentele vasculare cerebrale
29. Testele diagnostice pentru moartea cerebral sunt:
A. Electroencefalograma
B. Tomografia computerizat
C. Potenialele evocate
D. Angiografia
E. Electrocardiogram
30. Referitor la testul de apnee:
A. Investigheaz prezena miscrilor respiratorii la pacientul ventilat
mecanic
B. Poate fi executat n timpul administrrii analgosedrii
C. Temperatura pacientului trebuie s fie peste 35 grade Celsius
D. Diagnosticul pozitiv este dat de absena respiraiei spontane la
creteri ale presiunii arteriale a CO2 peste 40 mmHg
E. Diagnosticul pozitiv este dat de absena respiraiei spontane la
creteri ale presiunii arteriale a CO2 peste 60 mmHg
31. Diagnosticul de moarte cerebral poate fi stabilit prin:
A. Lipsa electrogenezei cerebrale
B. Flux sangvin cerebral crescut la pacient n com profund

C. Angiografie cerebral
D. Rezonan magnetic nuclear
E. Echografie Doppler transcranian
32. Disfunciile neuro-endocrine din moartea cerebral:
A. Apare o hiperactivitate a axului hipotalamo-hipofizar
B. Frecvent nsoit de insuficien medulosuprarenalian
C. Nivele crescute ale hormonilor tiroidieni
D. Diabet insipid de cauz central
E. Produc frecvent hipervolemie cu hiponatremie
33. Tulburrile homeostaziei frecvent ntlnite n moartea cerebral:
A. Acidoz metabolic
B. Alcaloz metabolic
C. Hipernatremie
D. Hiponatremie
E. Hipertermie
34. Hipotermia n moartea cerebal:
A. Este o consecin a pierderii funciei hipotalamice
B. nsoit de creterea ratei metabolice
C. Are loc devierea la dreapta a curbei de disociere a
oxihemoglobinei
D. Asociaz un status hipercoagulant
E. Frecvent nsoit de tulburri de ritm cardiac i bradicardie
35. Referitor la colapsul cardio-circulator din moartea cerebral:
A. Este determinat de hiperreactivitatea simpatic
B. Repleia volemic reprezint prima linie terapeutic
C. Vasopresorul de elecie este adrenalina
D. Dopamina este recomandat ca prim linie de tratament la
pacienii care asociaz disfuncie renal
E. Vasopresorul de elecie este vasopresina
36. Diabetul insipid:
A. Determinat de creterea eliberrii de ADH
B. Se manifest prin poliurie cu urin hiperton
C. nsoit de hipernatremie
D. nsoit de hiperkaliemie
E. Determin scderea marcat a osmolalitii plasmatice
37. Tratamentul diabetului insipid:
A. Manitol

B.
C.
D.
E.

Diuretic de ans
Desmopresin
Metilprednisolon
NaCl 5.85%

38. Suportul nutriional al pacientului aflat n moarte cerebal:


A. Necesitile proteice sunt crescute
B. Necesarul caloric este normal sau sczut
C. Este contraindicat
D. Conserv funcionalitatea mucoasei digestive
E. Previne translocaia bacterian
39. intele hemodinamice la un pacient aflat n moarte cerebal sunt:
A. Frecven ventricular peste 100 bti pe minut
B. Meninerea ritmului sinusal
C. Tensiune arterial medie peste 120 mmHg
D. Presiune venoas central sub 4 mmHg
E. Saturaia n sngele venos central peste 60%
40. Reprezint contraindicaii pentru donarea de organe:
A. Vrsta peste 50 de ani
B. Stopul cardiac
C. Infecia sistemic
D. Sindrom de disfuncie organic multipl
E. Instabilitatea hemodinamic

Capitolul 7. Insuficiena renal acut


1. Estimarea ratei filtrrii glomerulare se realizeaz cel mai precis prin
clearence-ul la:
A. Inulin
B. Creatinin
C. Uree
D. Glucoz
E. Albumin
2. Despre insuficiena renal acut prin mecanism prerenal este
adevrat:
A. Osmolaritatea urinar este sczut
B. Osmolaritatea urinar este crescut
C. Sodiul urinar este sczut
D. Sodiul urinar este crescut
E. Sedimentul urinar este normal
3. Cauzele insuficienei renale prin mecanism prerenal:
A. Sindroame de deshidratare
B. Hemoragii masive
C. Litiaza ureteral obstructiv
D. Glomerulonefrite
E. Administrarea de substan de contrast
4. Reprezint criterii pentru iniierea mijloacelor de substituie renal:
A. Acidoza metabolic compensat
B. Potasiu seric peste 4 mmol/L
C. Anuria
D. Encefalopatia uremic
E. Edemul pulmonar acut aresponsiv la administrarea de diuretic
5. n necroza tubular acut:
A. Sedimentul urinar este normal
B. Osmolaritatea urinar este mult crescut
C. Sodiul urinar este crescut
D. Excreia fracionat a sodiului este mai mare de 2
E. Sedimentul urinar conine celule epiteliale tubulare
6. Insuficena renal prin mecanism prerenal poate fi precipitat de
administrarea de:
A. Opioide
B. Propofol

C. Antiinflamatoare non-steroidiene
D. Betablocante
E. Inhibitoare de enzim de conversie
7. n insuficiena renal prin mecanism prerenal:
A. Scad nivelele circulante de angiotensin II
B. Are loc activarea sistemului adrenergic
C. Scade reabsorbia proximal de sodiu
D. Crete reabsorbia de sodiu de la nivelul tubului contort distal
E. Crete concentraia plasmatic a aldosteronului
8. Cauze de insuficien renal prin mecanism postrenal:
A. Administrarea de substan de contrast
B. Adenomul de prostat
C. Fibroza retroperitoneal
D. Ingestia de etilenglicol
E. Mielomul multiplu
9. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru insuficien renal
acut i edem pulmonar acut. La momentul admisiei valoarea
creatininei serice este de 10 mg/dl i a potasiemiei de 8 mmol/l.
Procedura recomandat este:
A. Dializa MARS
B. Hemodializ continu veno-venoas
C. Hemodiafiltrare continu veno-venoas
D. Plasmaexchange
E. Hemofiltrare continu veno-venoas

10. Vasoconstricia renal este realizat de:


A. Acetilcolin
B. Bradikinin
C. Endotelin
D. Angiotensina II
E. Oxid nitric
11. Care din urmtoarele cauze pot determina insuficen renal:
A. Administrarea de aminoglicozide

B.
C.
D.
E.

Hipervolemia
Lupusul eritematos sistemic
Rabdomioliza
Consumul de antiinflamatoare non-steroidiene

12. Reprezint complicaii ale insuficienei renale acute:


A. Hiperkaliemia
B. Creterea ureei sangvine
C. Edemul pulmonar acut
D. Alcaloza metabolic
E. Scderea creatininei serice
13. Severitatea insuficienei renale acute se poate face pe baza criterilor:
A. AKIN
B. Glasgow
C. Apache II
D. SOFA
E. RIFLE
14. Complicaiile terapiilor de epurare extrarenal sunt:
A. Infecia
B. Hipervolemia
C. Acidoza metabolic
D. Instabilitatea hemodinamic
E. Hiperkaliemia

15. Evaluarea funciei renale se face prin dozarea:


A. Amoniacului
B. Creatininei
C. Ureei
D. Creatinkinazei
E. Lactatdehidrogenazei

Capitolul 8. Fiziologia coagulrii. Medicin transfuzional.


1. Lezarea endoteliului vascular determin activarea hemostazei prin:
A. Activarea plachetelor
B. Activarea factorilor de coagulare
C. Staza vascular
D. Vasodilataie vascular
E. Vasoconstricie vascular
2. Adeziunea plachetar se face prin intermediul:
A. Fibrinogenului
B. Protrombinei
C. Tromboplastinei
D. Kalikreinei
E. Factorului von Willebrand
3. Factorul von Willebrand este produs n:
A. Ficat
B. Splin
C. Endoteliul vascular
D. Trombocite
E. Rinichi
4. Hemostaza primar cuprinde:
A. Activarea cascadei coagulrii
B. Adeziunea interplachetar
C. Adeziunea plachetelor de colagenul subendotelial
D. Activarea trombinei
E. Formarea fibrinei
5. Activarea trombocitelor se realizeaz prin:
A. Expunerea matricei subendoteliale (colagen)
B. Fosfolipide
C. Factorul XIII
D. Factorul tisular
E. Fibrinogen

6. Activarea hemostazei secundare are drept rezultat formarea:


A. Fibrinei
B. Trombinei
C. Plasminei

D. Activarea plachetar
E. Agregarea plachetar
7. Stabilizarea cheagului este realizat de:
A. Antitrombin
B. Alfa-2 antiplasmin
C. Factorul IV
D. Factorul XIII
E. Proteina C
8. Antitrombina III inhib:
A. Factorul IIa
B. Factorul Ia
C. Factorul Va
D. Factorul VIIIa
E. Factorul Xa
9. Aciunile heparinei:
A. Amplific generarea trombinei
B. Amplific generarea fibrinei
C. Amplific aciunile antitrombinei
D. Blocheaz receptorul IIB/IIIA
E. Inhib polimerizarea fibrinei
10. Factorii care cresc riscul de sngerare sunt:
A. Hipertermia
B. Hipotermia
C. Acidoza
D. Alcaloza
E. Hipocalcemia

11. Timpul de tromboplastin parial activat este crescut n:


A. Boala renal terminal
B. Insuficiena hepatic
C. Administrarea de heparin
D. Administrarea de aspirin
E. Hemofilia A
12. Indicaiile transfuziei de plasm proapt congelat sunt:
A. Repleie volemic n populaia pediatric

B.
C.
D.
E.

Repleie volemic la adult


Suport nutriional
Corectarea deficitului de ADAMTS 13
Corectarea hiperfibrinolizei

13. Hemoragia indus de supradozarea de antivitamine K este cel mai


eficient tratat cu:
A. Vitamina K
B. Concentrat trombocitar
C. Plasm proaspt congelat
D. Complex protrombinic
E. Fibrinogen
14. n deficitul global de factori de coagulare este indicat s se
administreze de prim intenie:
A. Snge integral
B. Plasm proaspt congelat
C. Crioprecipitat
D. Antifibrinolitic
E. Concetrat eritrocitar
15. Cele mai frecvente complicaii ale transfuziei de plasm proaspt
congelat sunt:
A. Hipervolemia
B. Sindromul hemolitic-uremic
C. Reacii anafilactice
D. Insuficiena hepatic acut
E. Insuficiena renal acut
16. Trombocitopenia sever poate fi cauzat de:
A. Hipersplenism
B. Purpura trombocitopenic idiopatic
C. Boala von Willebrand
D. Hemofilia A
E. Coagularea intravascular diseminat
17. Crioprecipitatul conine:
A. Fibrinogen
B. Factor VIII
C. Factor VI
D. Factor von Willebrand
E. Protrombin

18. O pacien este admis n terapie intensiv dup un accident rutier.


Bilanul traumatic indic multiple traiecte de fractur la nivelul
oaselor membrelor inferioare. La momentul admisiei pacienta este
stabil hemodinamic, fr hipotensiune ortostatic. Paraclinic:
hematocrit 27%, trombocite 112.000/L, INR 1.3, aPTT 25 sec,
Fibrinogen 212 mg/dl. Este indicat administrarea de:
A. Crioprecipitat
B. Plasm proaspt congelat
C. Concentrat eritrocitar
D. Concentrat trombocitar
E. Nu este indicat transfuzia
19. Terapia indicat pentru un pacient cu boal vonWillebrand i
hemoragie masiv este:
A. Plasm proaspt congelat
B. Snge integral
C. Crioprecipitat
D. Concentrat de factor VIII
E. Concentrat trombocitar

20. Administrarea de concentrat eritrocitar determin:


A. Hipokaliemie
B. Hiperkaliemie
C. Hipocalcemie
D. Hipercalcemie
E. Acidoz metabolic

Capitolul 9. Sepsisul
1. Definiia sepsisului include:
A. Prezena obligatorie a unei infecii sistemice documentate
B. Manifestri sistemice ale infeciei
C. Disfuncia multipl de organe
D. Instabilitate hemodinamic ce rspunde la repleia volemic
E. Instabilitate hemodinamic ce necesit administrarea de substane
vasoactive
2. Hipotensiunea arterial din sepsis este definit ca:
A. Tensiune arterial sistolic sub 120 mmHg
B. Tensiune arterial sistolic sub 90 mmHg
C. Tensiune arterial medie sub 70 mmHg
D. Tensiune arterial medie sub 60 mmHg
E. Scderea tensiunii arteriale sistolice cu peste 40 mmHg
3. Hipoperfuzia tisular din sepsis se definete prin:
A. Hipotensiune arterial
B. Alterarea strii de contien
C. Creterea lactatului seric
D. Acidoz metabolic hipercloremic
E. Oligurie
4. Privind valorile diagnostice ale probelor inflamatorii din sepsis:
A. Leucocite peste 20.000/L
B. Leucocite sub 4.000/L
C. Mai mult de 10% leucocite imature n sngele periferic
D. Numrul normal al leucocitelor nu exclude diangosticul de sepsis
E. Creterea procalcitoninei plasmatice peste dou deviaii standard
fa de valoarea de referin

5. Sepsisul sever:
A. Implic diagnosticarea sepsisului plus hipotensiune arterial
B. Implic diagnosticarea sepsisului plus disfuncie multipl de
organe

C. Disfuncia hepatic este documentat prin creterea valorilor


plasmatice ale transaminazelor
D. Coagulopatia implic creterea INR peste 1.5
E. Disfuncia hematologic este dat de un numr al trombocitelor
sub 100.000/L
6. Terapia iniial din sepsis urmrete:
A. Meninerea unei valori a presiunii venoase centrale de 8-12mmHg
B. Terapia volemic agresiv este contraindicat
C. Tensiunea arterial medie tin este reprezentat de o valoare mai
mare de 85 mmHg
D. Obinerea unei diureze orare peste 1 ml/kg/h
E. Obinerea unei saturaii centrale n oxigen (SvO2) peste 65%
7. Repleia volemic n sepsis se poate face cu:
A. Cristaloizi
B. Coloizi
C. Albumin 5%
D. Plasm proaspt congelat
E. Snge integral
8. Protocolul terapeutic n sepsisul sever:
A. Trebuie iniiat dup documentarea infeciei
B. Antibioterapia trebuie iniiat dup identificarea germenului i
stabilirea sensibilitii la antibiotice
C. Este esenial repleia volemic adecvat n primele 6 ore de la
internare
D. Valoarea lactatului seric peste 4 mmol/L este sugestiv pentru
hipoperfuzia tisular
E. Principala int a terapiei precoce este normalizarea valorii
lactatului seric
9. Valoarea normal a saturaiei n oxien a sngelui venos central (de la
nivelul venei cave superioare) este:
A. 60%
B. 65%
C. 70%
D. 75%
E. 80%

10. Identificarea etiologiei sepsisului:


A. Nu este necesar dac pacientul provine din mediul extra-spital
B. Recoltarea culturilor se face n primele 45 de minute de la admisie
C. Hemoculturile sunt indicate doar n ocul septic
D. Se recomand recoltarea a cel puin dou hemoculturi consecutive
E. Iniierea antibioterapiei se face dup identificarea microbiologic
a germenului
11. Terapia empiric cu spectru larg este iniiat:
A. La pacieni cu neutropenie sever
B. La pacienii cu infecie uoar dar cu leucocite peste 20.000/L
C. Trebuie administrat pentru maxim 3-5 zile
D. Deescaladarea este recomandat dup minim 14 zile de
antibioterapie cu spectru larg
E. Este obligatoriu iniierea concomitent a terapiei antivirale
12. Profilaxia infeciilor nozocomiale:
A. Este recomandat doar la pacienii cu imunosupresie sever
B. Decontaminarea oral cu clorhexidin scade riscul pneumoniei
asociate ventilaiei mecanice
C. Decontaminarea digestiv cu antibioterapice cu spectru larg
trebuie iniiat n momentul admisiei n terapie intensiv
D. Ventilaia mecaic non-invaziv asociaz un risc crescut de
pneumonie nozocomial comparativ cu cea invaziv
E. Sonda de intubaie orofaringian cu aspiraie subglotic scade
semnificativ riscul de pneumonie asociat venitlaiei mecanice

13. Controlul sursei de infecie n sepsis:


A. Se recomand controlul chirurgical doar dup administrarea
antibioterapiei pentru cel puin 5-7 zile
B. Necrozele pancreatice trebuie debridate chirurgical imediat ce au
fost identificate
C. Abordul percutan al abceselor este recomandat comparativ cu cel
chirurgical
D. Abordul chirurgical al abceselor este recomandat comparativ cu
cel percutan
E. Identicarea drept surs a unui abord vascular impune ndeprtarea
prompt a acestuia

14. La pacienii cu sepsis sever i anemie valoarea int a hematocritului


este:
A. 20%
B. 25%
C. 30%
D. 35%
E. 40%
15. Identificarea sursei de infecie se face prin recoltarea de rutin a
urmtoarelor produse patologice:
A. Urocultur
B. Secreii bronice
C. Lichid cefalorahidian
D. Hemocuturi
E. Exudate faringiene
16. Recoltarea de hemoculturi:
A. Se recomnd recoltarea a cel puin 3 hemoculturi seriate n decurs
de o or
B. Nu se recomand recoltare de hemoculturi pe catetere venoase
centrale
C. Hemoculturile se recolteaz numai din snge venos central
D. Utilizarea hemoculturilor pe medii aerobe i anaerobe este
recomandat la toi pacienii
E. Se face imediat dup iniierea antibioterapiei cu spectru larg
17. Antibioterapia din ocul septic sepsisul sever:
A. Trebuie iniiat n prima ora postadmisie
B. Terapia antiinfecioas empiric cuprinde antibiotice, antifungice
i antivirle
C. Cele mai frecvente bacterii ce determin oc septic la pacienii
spitalizai sunt gram pozitive
D. Cele mai frecvente bacterii ce determin oc septic la pacienii
spitalizai sunt gram negative
E. Administrarea per os este principala modalitate de iniiere a
antibioterapiei
18. Cea mai frecvent cauz a ocului septic determinat de fungi este:
A. Candida spp.
B. Aspergillus
C. Pneumocystis

D. Cryptococcus
E. Histoplasma
19. Principalele antifungice sunt:
A. Echinocandine
B. Carbapenemi
C. Derivaii de triazol
D. Amfotericina B
E. Colistin
20. Cea mai frecvent asociere n sepsisul determinat de Pseudomonas
aeruginosa se realizeaz ntre:
A. Betalactam cu spectru larg
B. Aminoglicozid
C. Cefalosporin
D. Fluorochinolon
E. Macrolid

21. Raportul PaO2/FiO2 ce permite diagnosticul disfunciei respiratorii din


sepsisul asociat pneumoniei este:
A. Sub 500
B. Sub 400
C. Sub 300
D. Sub 200
E. Sub 100
22. Valoarea creatininei serice ce permite diagnosticarea disfunciei renale
din sepsisul sever este:
A. 0.8 mg/dl
B. 1.2 mg/dl
C. 1.5 mg/dl
D. 2 mg/dl
E. 2.5 mg/dl
23. Repleia volemic din sepsis:
A. Cristaloizii reprezint prima linie terapeutic n resuscitarea
volemic
B. Administrarea HES (hydroxyethyl starches) este contraindicat

C. Adminstrarea de albumin 5% este contraindicat


D. Doza de cristaloid recomandat este de 10 ml/kg
E. Plasma proaspt congelat poate fi administrat ca alternativ la
cristaloizi cnd este necesar repleia volemic agresiv
24. Parametrii dinamici cu ajutorul crora poate fi evaluat rspunsul la
terapia volemic sunt reprezentai de:
A. Variaia alurii ventriculare
B. Variaia tensiunii arteriale
C. Variaia presiunii pulsului
D. Variaia volumului btaie
E. Presiunea venoas central

25. Vasopresorul de elecie utilizat n ocul septic este:


A. Adrenalina
B. Dopamina
C. Dobutamina
D. Noradrenalina
E. Vasopresina
26. Vasopresoarele utilizate n ocul septic:
A. Fenilefrina este recomandat ca terapie de prim linie terapeutic
B. Valoarea int a tensiunii arteriale medii este de 65 mmHg
C. Dozele de 2-4 mcg/kg/h de dopamin au efect renoprotector
D. Dopamina este recomandat la pacienii cu tahiaritmii
E. Adrenalina poate fi asociat noradrenalinei n hipotensiunea
sever aresponsiv la doze uzuale de noradrenalin
27. Scorurile de evaluare a severitii sepsisului cuprind:
F. Mallampati
G. Cormack
H. SOFA
I. Glasgow
J. Apache
28. Triunghiul diagnostic al ocului septic cuprinde:
A. Creterea bilirubinei totale
B. Creterea lactatului seric

C. Alterarea perfuziei tisulare


D. Leucocitoz cu neutrofilie
E. Hipotensiune arterial
29. Rolul dozrii procalcitoninei n sepsis este:
A. Diagnostic
B. Evaluarea funciei hepatice
C. Evaluarea clearence-ului renal
D. Prognostic
E. Monitorizarea rspunsului la tratament
30. Urmtoarele semne sunt sugestive pentru sepsis la un pacient cu
infecie documentat:
A. Scderea procalcitoninei
B. Creterea lactatului seric
C. Tahicardie
D. Scderea debitului cardiac
E. Scderea rezistenelor vasculare sistemice
31. Semnele clinice alte ocului septic sunt:
A. Alterarea strii de contien
B. Poliurie
C. Acidoz lactic
D. Hipotensiune
E. Tulburri de tranzit intestinal
32. Disfuncia multipl de organe din cadrul sepsisului sever se poate
caracteriza prin:
A. Scderea raportului ntre presiunea inspiratorie a oxigenului i
fracia inspiratorie de oxigen
B. Trombocitoz
C. Leucocitoz
D. Creterea bilirubinei totale
E. Creterea creatininei serice
33. Stabilizarea hemodinamic n sepsis poate fi realizat prin:
A. Administrarea de cristaloizi
B. Administrarea de droguri vasoactive
C. Administrarea de produi de snge
D. Creterea presiunii arteriale a oxigenului
E. Administrarea de oxid nitric

34. Controlul procesului infecios poate fi realizat prin:


A. Administrarea de antibiotice
B. Administrarea de hidrocortizon
C. Controlul chirurgical al sursei
D. Administrarea de droguri vasoactive
E. Administrarea de gamma-globuline
35. Cele mai frecvente surse ale infeciei n sepsis:
A. Pulmonar
B. Nervos
C. Urinar
D. Infeciile de cateter
E. Abdomen
36. Mecanismele hipovolemiei n sepsis:
A. Pierderile gastrointestinale
B. Maldistribuia
C. Vasoconstricia periferic
D. Scderea permeabilitii capilare
E. Scderea aportului lichidian
37. Febra:
A. Inhiba fagocitoza
B. Crete producia de anticorpi
C. Inhib creterea bacterian
D. Activeaz complementul
E. Stimuleaz sinteza de protein C reactiv
38. Anemia n sepsis:
A. Se recomand transfuzia de concentrat eritrocitar la valori ale
hemoglobinei mai mici de 9 g/dl
B. Valoarea recomandat a hemoglobinei este de 7-9 g/dl
C. Se recomand administrarea de eritropoetin la toi pacienii
septici cu anemie
D. Se recomand administrarea profilactic de plasm proaspt
congelat la valori ale INR mai mari de 1.5
E. Se recomnd administrarea de trombocite la valori mai mici de
100.000/L

39. Disfuncia respiratorie din sepsis:


A. Este contraindicat folosirea PEEP
B. Se recomand ventilaie cu volume curente de 6 ml/kgc
C. Se recomand ventilaie cu volume curente de 12 ml/kgc
D. Se recomand meninerea presiunii inspiratorii de platou sub 30
cm H2O
E. Se recomand meninerea presiunii inspiratorii de platou peste 30
cm H2O
40. inta glicemiei la un pacient septic este sub:
A. 200 m/dl
B. 180 mg/dl
C. 160 mg/dl
D. 140 mg/dl
E. 120 mg/dl
41. Profilaxia evenimentelor tromboembolice se poate realiza cu:
A. Ciorapi elastici
B. Sisteme compresie decompresie intermitent
C. Aspirin
D. Heparin
E. Fondaparinux
42. Nutriia n sepsis:
A. Se recomand calea enteral
B. Se recomand calea parenteral
C. Se realizeaz exclusiv prin administrarea de glucoz 5% sau
glucoz 10%
D. Se recomand nutriie hipercaloric
E. Nutriia enteral se poate administra pe sond nazogastric
43. Urmtoarele bacterii gram pozitive pot determina sepsis:
A. Staphylococcus aureus
B. E. coli
C. Klebsiella spp.
D. Candida albicans
E. Streptococcus pneumonie
44. Urmtorii parametrii sunt analizai n cadrul scorului SOFA:
A. Creatinina seric
B. Bilirubina

C. Numr de leucocite
D. Scara Glasgow
E. Debitul cardiac
45. Mortalitatea n sepsis:
A. Se datoreaz n principal infeciei
B. Se datoreaz n principal disfunciilor de organe
C. Se datoreaz rspunsului inflamator neadecvat al pacientului
D. Este mai mare la pacienii diabetici
E. Este mai mic la pacienii diabetici
46. Evaluarea disfunciei neurologice n sepsis se realizeaz cu ajutorul:
A. Scara Glasgow
B. SOFA
C. Apache
D. Scara Richmond
E. Scara Ramsay
47. Evaluarea disfuncie respiratorii se realizeaz prin analiza:
A. Radiografiei pulmonare
B. Tomografiei computerizate toracice
C. Hipoxemiei
D. Raportului dintre presiunii arteriale a oxigenului si fracia de
oxigen inspirat
E. Presiunii medii n artera pulmonar
48. Sunt markeri de hipoperfuzie tisular:
A. Lactatul seric
B. Numrul de leucocite
C. Proteina C reactiv
D. Procalcitonina
E. Hemoglobina
49. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru suspiciunea de oc
septic. La examenul clinic: hipotensiune arterial (TA 65/50 mmHg),
SpO2=98% n aer atmosferic. La montarea cateterului Swan Ganz se
observ: index cardiac 5l/min, SVRI 600 dyne*s/cm5, presiune
venoas central 2 mmHg. Prima msur terapeutic const n:
A. Administrarea de cristaloizi
B. Suport vasopresor
C. Suport inotrop

D. Administrarea de bicarbonat de sodiu


E. Administrarea de hidrocortizon
50. Profilul hemodinamic al unui pacient cu oc septic:
A. Presiune venoas central normal sau crescut
B. Index cardiac crescut
C. Rezistene vasculare periferice crescute
D. Index cardiac sczut
E. Rezistene vasculare periferice sczute

Capitolul 10. Cazuri clinice.


Cazul 1. Un pacient cunoscut cu ciroz hepatic decompensat
vascular i parenchimatos este admis n terapie intensiv pentru encefalopatie
hepatic grad IV i insuficien renal acut. Analizele paraclinice la
momentul admisiei arat: bilirubin total 15.2 mg/dl, bilirubin direct 14.3
mg/dl, creatinin 3 mg/dl, uree 180 mg/dl, INR 4.3, fibrinogen 85 mg/dl,
trombocite 125000/l, leucocite 15000/L, hemoglobin 9.2 mg/dl, pH=7.1,
HCO3- 12 mmol/l, PCO2=23 mmHg, K+ 8.5 mg/dl, Na+ 112 mmol/l.
1. Monitorizarea recomandat n cazul acestui pacient cuprinde:
A. Temperatur
B. Electrocardiogram
C. Electroencefalogram
D. Diurez
E. Cateter Swan-Ganz
2. Diagnosticul encefalopatiei necesit pentru confirmare dozarea:
A. Amoniacului seric
B. Creatinkinazei
C. Lactatdehidrogenazei
D. Troponinei
E. Glicemiei
3. Diagnosticul diferenial al encefalopatiei este:
A. Coma hipoglicemic
B. Hemoragia intracerebral
C. Trombembolismul pulmonar
D. Sindromul hepatorenal
E. Accidentul vascular cerebral
4. Tulburrile electrolitice ntlnite n cazul acestui pacient sunt:
A. Hipokaliemie
B. Hiperkaliemie
C. Hiponatriemie
D. Hipernatriemie
E. Normonatriemie

5. Electrocardiograma pacientului poate arta:


A. Unde T aplatizate
B. Unde T nalte
C. Apariia undelor U
D. Complex QRS ngust
E. Complex QRS larg
6. Tulburarea acidobazic prezent este:
A. Acidoz metabolic
B. Acidoz respiratorie
C. Alcaloz metabolic
D. Alcaloz respiratorie
E. Alcaloz mixt
7. Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice se
indic de prim intenie:
A. Administrarea de NaCl 0.9%
B. Administrarea de albumin 5%
C. Dializ peritoneal
D. Hemodializ veno-venoas
E. Administrarea de plasm proaspt congelat
8. Pentru corectarea tulburrilor de coagulare se recomand
administrarea:
A. Snge integral
B. Concentrat eritrocitar
C. Concentrat trombocitar
D. Plasm proaspt congelat
E. Crioprecipitat
9. La examenul clinic pacientul nu deschide ochii, retrage mna la
stimuli dureroi i geme la stimuli dureroi. Pe scara Glasgow
acest pacient are:
A. 3 puncte
B. 5 puncte
C. 7 puncte
D. 8 puncte
E. 9 puncte

10. Cauzele disfuciei renale pot fi:


A. Sindromul hepatopulmonar
B. Coagulopatia sever
C. Sindromul hepatorenal
D. Hipervolemia relativ
E. Hipovolemia relativ
11. Factori precipitani ai encefalopatiei pot fi:
A. Coagulopatia
B. Peritonita bacterian spontan
C. Hemoragia gastrointestinal
D. Uremia
E. Hipercapnia
12. Pentru tratamentul encefalopatiei se indic administrarea de:
A. Lactuloz
B. Decontaminarea tractului gastrointestinal
C. Betablocante neselective
D. Diuretice de anse
E. Aminoacizi ramificai
Cazul 2. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru
hipotensiune arterial (60/30 mmHg). La montarea cateterului Swan Ganz se
observ urmtorii parametrii hemodinamici: presiune venoas central 12
mmHg, presiunea blocat n capilarul pulmonar 20 mmHg, index cardiac 1.8
litrii/minut, rezistene vasculare sistemice 1800 dyne*s/cm5.
1. Diagnosticul cel mai probabil este:
A. oc hemoragic
B. oc hipovolemic
C. oc cardiogen
D. oc septic
E. oc anafilactic
2. Prima msur terapeutic const n:
A. Intubaia orotraheal de protecie
B. Monitorizarea diurezei
C. Normalizarea parametrilor hemodinamici
D. Ventilaia mecanic non-invaziv
E. Instituirea mijloacelor de epurare extrarenal

3. n cazul acestui pacient se indic administrarea de:


A. Coloizi n volum mare
B. Cristaloizi n volum mare
C. Inotrop
D. Vasopresor
E. Diuretic de ans
4. Care dintre parametrii hemodinamici enumerai nu au fost
determinai cu ajutorul cateterului Swan Ganz
A. Presiunea venos central
B. Indexul cardiac
C. Rezistenele vasculare sistemice
D. Presiunea arterial
E. Presiunea blocat n capilarul pulmonar
5. Patologia care a determinat modificrile hemodinamice poate fi:
A. Hemoragia digestiv inferioar
B. Infarctul miocardic acut
C. Accidentul vascular cerebral
D. Trombembolismul pulmonar masiv
E. Hemoragia digestiv superioar
6. Pentru confirmarea diagnosticului se poate efectua:
A. Endoscopie digestiv superioar
B. Endoscopie digestiv inferioar
C. Rezonan magnetic nuclear
D. Tomografie computerizat
E. Ecocardiografie
7. Analizele paraclinice necesare stratificrii risculului i confirmrii
diagnosticului pe care le solicitai sunt:
A. Glicemie
B. Troponin
C. NT-proBNP
D. Amoniac
E. Kaliemie

Cazul 3. V este prezentat un pacient cunoscut cu insuficien


respiratorie cronic. La momentul consultului pacientul este dispneic,
tahipneic (frecven respiratorie 30 respiraii/minut), murmur vezicular
prezent bilateral raluri sibilante difuz bilateral, SpO2 85%, tensiune arterial
155/85 mmHg, alur ventricular 120 bti/minut.
1. Prima investigaie pe care o recomandai este:
A. Gazometrie venoas
B. Hemogram
C. Electrocardiogram
D. Gazometrie arterial
E. Tomografie computerizat toracic
2. Gazometria arterial arat pH 7.26, PaCO2 65 mmHg, PaO2 40
mmHg, exces de baze 7 mmol/L. Interpretarea acesteia este:
A. Alcaloz metabolic
B. Acidoz metabolic
C. Alcaloz mixt
D. Acidoz mixt
E. Acidoz respiratorie
3. Prima msura terapeutic pe care o efectuai este:
A. Administrarea de bicarbonat de sodiu
B. Ventilaie mecanic non-invaziv
C. Ventilaie mecanic invaziv
D. Administrarea de vasopresor
E. Administrarea oxigenoterapiei hiperbare
4. Cea mai probabil cauz a acutizrii insuficienei respiratorii este:
A. Infarctul acut de miocard
B. Infecia pulmonar
C. Trombembolismul pulmonar
D. Pancreatita acut
E. Accidentul vascular cerebral
5. Pentru determinarea acesteia se recomand:
A. Tomografie computerizat cebral
B. Scintigrafie pulmonar
C. Radiografie toracic
D. Bacteriologie din sput
E. Hemogram

6. Datorit bronhospasmului sever pacientul este intubat orotraheal


i ventilat mecanic controlat. Sedarea recomandat este:
A. Fentanil
B. Curar nedepolarizant
C. Curar depolarizant
D. Propofol
E. Sevoflurane
7. Pentru monitorizarea frecvent a gazometriei se recomand
montarea:
A. Cateter venos central ven jugular intern
B. Cateter Swan-Ganz
C. Cateter arterial
D. Cateter venos central ven femural
E. Cateter venos periferic de calibru mare
8. n cazul bronhospasmului sever se poate administra:
A. Antibioterapie cu spectru larg
B. Beta blocant neselectiv
C. Infuzie continu de adrenalin
D. Beta agoniti inhalatori
E. Corticoterapie
Cazul 4. Un pacient este admis de pe secia de cardiologie pentru
instabilitate hemodinamic (tensiune arterial 65/45 mmHg, alur
ventricular 85 bti/minut), dispnee cu ortopnee (frecven respiratorie 30
respiraii/minut, SpO2 80%). Examenul clinic relev cianoz perioral,
tegumente reci, transpirate, murmur vezicular prezent bilateral.
1. Monitorizarea recomandat:
A. Electrocardiogram
B. Monitorizarea invaziv a presiunii arteriale
C. Pulsoximetrie
D. Indice bispectral
E. Monitorizarea invaziv a debitului cardiac

2. Electrocardiografic: ritm sinusal, complex QRS de aspect normal,


supradenivelare de segment ST de 3 mm n derivaiile D II, DIII,
aVF. Diagnosticul cel mai probabil este:
A. Trombembolism pulmonar
B. Cardiomiopatie dilatativ
C. Infarct miocardic acut inferior
D. Disecie de aort
E. Infarct miocardic acut antero-septal
3. Diagnosticul diferenial cuprinde:
A. Trombembolismul pulmonar
B. Infarctul vechi de miocard
C. Accidentul vascular cerebral
D. Pancreatita acut sever
E. Insuficiena hepatic acut
4. Diagnosticul de certitudine poate fi confirmat prin:
A. Scintigrafie pulmonar
B. Tomografie computerizat toracic
C. Ecocardiografie
D. Dozarea troponinei I
E. Dozarea acidului lactic
5. Monitorizarea hemodinamic invaziv arat: index cardiac 1.2
L/minut, presiune venoas central 18 mmHg, presiunea n
capilarul pulmonar 24 mmHg, rezistene vasculare sistemice de
1800 dyne*s/cm5. Interpretarea acestor parametri n contextul
clinic al pacientului relev:
A. oc hipovolemic
B. oc cardiogen
C. oc anafilactic
D. Presarcina ventriculului stng mult crescut
E. Presarcina ventriculului stng mult sczut
6. Pentru stabilizarea condiiilor hemodinamice se poate administra:
A. Repleie volemic agresiv cu cristaloid
B. Repleie volemic agresiv cu coloid
C. Inotrop
D. Vasopresor
E. Betablocant

7. Tratamentul patologiei de baz presupune:


A. Administrarea de complex protrombinic
B. Antiagregant plachetar
C. Anticoagulant per os
D. PCI
E. Tromboliz intravenoas
8. n primele ore postadmisie pacientul dezvolt bloc atrioventricular
gradul III, cu ritm de scpare ventricular cu frecven de 25
bti/minut. Pentru tratamentul acestuia se indic:
A. Atropin
B. Adrenalin
C. Dobutamin
D. Cardiostimulare permanent
E. Cardiostimulare temporar
Cazul 5. La camera de gard este adus o pacient victim a unui
accident rutier. Examenul clinic relev pacient n com Glasgow 3 puncte,
pupile intermediare areactive, otoragie dreapt, abdomen destins de volum,
fr semne de fracturi deschise la nivelul membrelor superioare sau
inferioare, murmur vezicular abolit la nivelul hemitoracelui stng,
hipotensiune arterial TA 70/50mmHg, tahicardie (alur ventricular 135
bti/minut). Paraclinic: pH 7.2, exces de baze -5 mmol/L, PaCO 2 70 mmHg,
PaO2 80 mmHg, hemoglobin 5.2 g/dL.
1. Cea mai probabil cauz a acidozei respiratorii este:
A. Embolie grsoase din fracturi nedecelate la examenul clinic al
bazinului
B. Contuzie miocardic cu oc cardiogen secundar
C. Pneumotorax masiv
D. Hipovolemie sever
E. Aspirarea de corpi strini
2. Examenul neurologic ridic suspiciune de:
A. Hematom intracranian
B. Hipoglicemie sever
C. Fractur de baz de craniu
D. Leziuni de coloan cervical
E. Fractur de orbit

3. Pentru stabilirea diagnosticului leziunii cerebrale este necesar


efectuarea:
A. Tomografie computerizat cu substan de contrast
intravenoas
B. Tomografie computerizat nativ
C. Electroencefalogram
D. Rezonan magnetic nuclear
E. Angografie cerebral
4. Primele investigaii ce trebuie efectuate n urgen sunt:
A. Determinare grup sangvin
B. Radiografie toracic
C. Ecografie abdominal
D. Tomografie cerebral
E. Ecocardiografie
5. Primele msuri terapeutice ce trebuie luate constau n:
A. Transfuzia de concentrat eritrocitar
B. Repleie volemic cu cristaloid
C. Repleie volemic cu albumin 5%
D. Iniierea suportului inotrop
E. Profilaxia ulcerului de stress
6. Reaciile adverse ale administrrii de NaCl 0.9% sunt:
A. Coagulopatie diluional
B. Insuficien renal acut
C. Acidoz hipercloremic
D. Hiperkaliemie
E. Hipernatriemie
7. Ca msuri de protecie pn la stabilirea bilanului lezional final se
recomand:
A. Guler cervical
B. Targ rigid
C. Intubarea orotraheal
D. Iniierea ventilaiei mecanice non-invazive
E. Decubitul ventral

8. Tratamentul disfunciei respiratorii se realizeaz prin:


A. Oxigenoterapie 4-6 L/minut pe masc facial
B. Intubarea orotraheal i ventilaia mecanic
C. Intubarea nazotraheal i ventilaia mecanic
D. Ventilaia mecanic non-invaziv
E. Drenaj pleural activ
Cazul 6. Un pacient este admis n terapie intensiv pentru crize tonicoclonice generalizate urmate de com Glasgow 3 puncte. La examenul clinic
tetraplegie flasc, pupile intermediare reactive, globi oculari diviai spre
stnga. Paraclinic: pH 7.50, exces de baze 2 mmol/L, PaO 2 98 mmHg, PaCO2
25mmHg.
1. Ce investiaii paraclinice suplimentare recomandai:
A. Glicemie
B. Ionogram
C. Creatinkinaz
D. Bilirubin total
E. Amilaz
2. Pentru stabilirea diagnosticului leziunii cerebrale efectuai:
A. Tomografie computerizat
B. Ecografie abdominal
C. Angiografie cerebral
D. Electroencefalogram
E. Colangiografie
3. Semnele neurologice pledeaz pentru:
A. Accident vascular cerebral de emisfer stng
B. Accident vascular cerebral de emisfer drept
C. Accident vascular occipital stng
D. Sindrom Guillain-Barre
E. Sindrom bulbar lateral
4. Pentru diagnosticul crizelor convulsive se recomand:
A. Rezonan magnetic nuclear
B. Tomografie cerebral
C. Electroencefalogram
D. Puncie lombar
E. Angiografie cerebral

5. Prima msur protectiv pe care o luai n cazul acestui pacient


este:
A. Montarea sondei nazogastrice
B. Montarea sondei urinare
C. Intubaia orotraheal
D. Ventilaie mecanic pe masc laringian
E. Montarea cateter venos central
6. Continuarea crizelor convulsive impune:
A. Curarizarea continu
B. Curarizarea intermitent
C. Administrarea de fenitoin n infuzie continu
D. Administrarea de glucoz 10%
E. Administrarea de opioid n infuzie continu
7. Tomografia computerizat deceleaz accident vascular cerebral cu
transformare hemoragic i edem perilezional. Nutriia
recomanda la acest pacient se realizeaz cu:
A. Glucoz 5%
B. Glucoz 10%
C. Nutriie enteral pe sond nazogastric
D. Nutriie parenteral pe cateter venos central
E. Nutriie parenteral pe cateter venos periferic
8. Tratamentul recomandat este:
A. Tromboliz intravenosas
B. Manitol 20%
C. Terapie dubluantiagregant
D. Heparinoterapie n infuzie continu
E. Endarterectomie carotidian n urgen

Cazul 7. Suntei chemat la un pacient diagnosticat cu abdomen acut


chirurgical. Examenul clinic relev pacient obnubilat, febril, tegumente
transpirate, respir spontan cu frecven respiratorie 25 respiraii/minut,
instabil hemodinamic (tensiune arterial 70/50 mmHg), abdomen mobil cu
micri respiratorii dureroase spontane i la palpare n etajul inframezocolic,
anuric de 24 de ore. Suspiciunea clinic este de peritonit acut prin
perforaie tumoral de colon.
1. Prima msur terapeutic const n:
A. Montarea cateterului Swan-Ganz
B. Hemodializ de urgen
C. Intubaie orotraheal
D. Intervenie chirurgical n urgen
E. Reechilibrare hidric pe cale enteral
2. Pentru monitorizarea hemodinamic invaziv a debitului cardiac
se poate folosi:
A. Cateter Swan-Ganz
B. Cateter arterial
C. PiCCO
D. Cateter venos central
E. Ecocardiografie transesofagian
3. Modificrile hemodinamice n urma monitorizrii relev:
A. Index cardiac sczut
B. Index cardiac crescut
C. Presiune venoas central sczut
D. Presiune venoas central crescut
E. Rezistene vasculare sistemice sczute
4. Echilibrul acidobazic recoltat de pe cateterul Swan-Ganz arat: pH
7.2, PCO2 40 mmHg, PO2 45 mmHg, SvO2 40%, K+ 2.1 mmol/L,
Na+ 130 mmol/L, Cl- 98 mmol/L, lactat 3.5 mmol/L. Diagnosticul
tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice este:
A. Hipernatriemie
B. Acidoz metabolic hipercloremic
C. Acidoz metabolic lactic
D. Acidoz respiratorie
E. Hipokaliemie

5. Pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i acidobazic a pacientului


se recomand administrarea de:
A. Bicarbonat de sodiu
B. Cristaloid
C. Albumin 20%
D. KCl 7.45%
E. NaCl 5.85%
6. Antibioterapia recomandat peroperator este:
A. Penicilin G
B. Carbapenem
C. Vancomicin
D. Nitrofurantoin
E. Doxiciclin
7. Pentru urmrirea n dinamic a sindromului infecios se
recomand:
A. Monitorizarea continu a temperaturii
B. Dozarea procalcitoninei
C. Dozarea proteinei C reactive
D. Dozarea lactatdehidrogenazei
E. Hemogram
Cazul 8. Un pacient fr antecedente personale patologice este admis
n terapie intensiv pentru hemoragie digestiv exteriorizat prin
hematemez. La momentul admisiei pacientul este contient, cooperant,
echilibrat hemodinamic (TA=100/50 mmHg, AV=125 bti/minut), respir
spontan cu SpO2 98% n aer atmosferic. Paraclinic: hemoglobin 5.3 g/dL,
trombocite 112000/L, INR 4.2, fibrinogen 85 mg/dL.
1. Pentru stabilirea cauzei hemoragiei digestive recomandai:
A. Ecografie abdominal
B. Tomografie computerizat
C. Endoscopie digestiv superioar
D. Endoscopie digestiv inferioar
E. Rezonan magnetic nuclear

2. Inestigaiile efectuate relev sngerare acut din varice esofagiene.


Tratamentul n urgen pentru oprirea sngerrii digestive poate fi
realizat prin:
A. Endoscopie digestiv
B. Montare de sond nazogastric
C. Montare de sond Blackmore Sengstaken
D. Embolizare arterial a sursei de sngerare
E. Intervenie chirurgical n urgen ca tratament de elecie
3. Tratamentul medicamentos poate fi realizat cu:
A. Inhibitor de pomp de protoni
B. Betablocant neselectiv
C. Terlipresin
D. Dopamin
E. Noradrenalin
4. Transfuzia de produi de snge recomandat este:
A. Plasm proaspt congelat
B. Crioprecipitat
C. Concetrat eritrocitar
D. Concentrat trombocitar
E. Snge integral
5. Varicele esofagiene pot fi datorate:
A. Cirozei hepatice
B. Ulcerului gastric
C. Sindromului de reflux gastroesofagian
D. Pancreatice cronice
E. Herniei gastrice transhiatale
6. Dup oprirea sngerrii pentru stabilirea diagnosticului bolii de
baz recomnadai:
A. Ecografie abdomial
B. Radiografie pulmonar
C. Dozarea procalcitoninei
D. Ecografie cardiac
E. Puncie biopsie pancreatic

Cazul 9. O pacient n vrst de 23 de ani este admis n terapie


intensiv pentru insuficien hepatic acut dup ingestia a 20 de grame de
paracetamol. Examenul clinic la momentul admisiei: encefalopatie hepatic
gradul IV, tegumente icterice, echilibrat hemodinamic i cardiorespirator
(tensiunea arterial 120/75 mmHg, frecven cardiac 85 bti/minut, SpO2
98%), abdomen mobil cu micrile respiratorii. Paraclinic: pH 7.35, exces de
baze 3 mmol/L, lactat 5 mmol/L, Na+ 130 mmol/L, K+ 4.2 mmol/L, Cl- 102
mmol/l, bilirubin total 12 mg/dl, bilirubin direct 10 mg/dl, ALT 1256
U/L, AST 1385 U/L, INR 1.9, Fibrinogen 210 mg/dL.
1. Investigaiile suplimentare pe care le solicitai sunt:
A. Tomografie computerizat cerebral
B. Ecografie abdominal
C. Rezonan magnetic nuclear
D. Electroencefalogram
E. Ecografie cardiac
2. Primele msuri pe care le efectuai sunt:
A. Montarea sondei nazogastrice
B. Montarea sondei urinare
C. Montare cateter venos central
D. Montare cateter Swan-Ganz
E. Intubaia endotraheal
3. Pentru investigarea encefalopatiei hepatice vei efectua:
A. Electroencefalogram
B. Tomografie cerebral
C. Puncie lombar
D. Dozarea amoniacului seric
E. Dozarea creatininei serice
4. Tratamentul edemului cerebral const n:
A. Meninerea capului la 0 grade
B. Hipertermie uoar
C. Manitol 20%
D. Diuretic tiazidic
E. Dopamin

5. Antidotul intoxicaiei cu paracetamol este:


A. Acidul acetilsalicilic
B. Acetilcisteina
C. Penicilina G
D. Betablocant neselectiv
E. Glutamina
6. Pentru meninerea funciei hepatice se recomand:
A. Hemofiltrare continu veno-venoas
B. Hemodializ continu veno-venoas
C. Dializ MARS
D. Dializ Prometheus
E. Plasmaexchange
7. n vederea includerii pe lista de ateptare pentru transplantul
hepatic se determin scorurile:
A. SOFA
B. Apache II
C. King's College
D. Clichy
E. Child-Pugh
Cazul 10. Un pacient fr antecedente personale patologice este
admis n terapie intensiv la 2 zile postoperator (colecistectomie
laparoscopic pentru litiaz biliar) pentru insuficien respiratorie. La
momentul admisiei pacientul este agitat psihomotor, dispneic (frecven
respiratorie 45 respiraii/minut, SpO2 80%), tensiune arterial 85/60 mmHg,
frecven cardiac 130 bti/minut. Electrocardiograma la admisie denot:
ritm sinusal, tahicardic, ax QRS la -30 grade, aspect SIQIIITIII.
1. Diagnosticul prezumtiv este:
A. Infarct miocardic n teritoriul anterior
B. Infarct miocardic n teritoriul lateral
C. Infarct miocardic n teritoriul inferior
D. Trombembolism pulmonar
E. Miocardit

2. Diagnosticul de certitudine poate fi stabilit prin:


A. Ecocardiografie
B. Tomografie computerizat a toracelui efectuat nativ
C. Dozarea d-dimeri
D. Hemoleucogram
E. Biopsie cardiac
3. Ecografia cardiac poate decela:
A. Atriu stng mult mrit
B. Ventricul stng mrit
C. Ventricul drept mrit
D. Micare paradoxal de spet
E. Akinezie de perete liber al ventriculului stng
4. Pentru
stabilirea
cauzei
evenimentului
cardiovascular
recomandai:
A. Angiografie coronarian
B. Ecografie vascular a sistemului venos profund
C. Scintigrafie pulmonar
D. Ecocardiografie de stres
E. Biopsie miocardic
5. Monitorizarea pacientului const n:
A. Pulsoximetrie
B. Tensiune arterial
C. Diurez
D. Capnografie
E. Electrocardiogram
6. Tratamentul recomandat const n:
A. Tromboliz sistemic
B. Angiografie i stentarea leziunilor coronariene
C. Antibioterapie
D. Betablocant
E. By-pass aorto-coronarian

Capitolul 1. Monitorizarea pacientului n terapie intensiv


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

ABC
B CDE
AE
AD
ADE
CDE
ABD
ACE
AC
BCD
BCD
ACDE
ABCE
BE
ABD
C
C

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

CDE
ABD
BCD
ABCE
B
AC
B
ACD
ABD
ABE
ABE
ACDE
ACD
B
ACDE
A
BCDE

35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

BD
ADE
B
AB
ABCE
C
A
ABD
A
B
BE
ABE
A
B
C
C

Capitolul 2. Resuscitarea cardiopulmonar


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

A
C
ACE
CD
D
ACDE
AC
BE
BCD
ACDE
AE

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

ADE
A
BC
CDE
ACE
ABD
ABCD
AD
D
B
A

23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

B
ABD
C
BD
AC
AE
ABC
BC

Capitolul 3. Tulburrile echilibrului acidobazic. Diselectrolitemii.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

A
ACD
BC
ACE
BCDE
ADE
BC
AD
CE
AC
ACE
BCE
AE
AE
ACE
C
BDE

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

BCD
CD
BD
BDE
C
ACE
CD
AE
ABDE
BC
ADE
ABDE
ADE
BCDE
ABCE
D
B

35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

ABDE
ABDE
ADE
ACD
ACDE
ACE
BC
CDE
ACE
BCD
BCE
CD
BCD
AB
ABDE
BCE

Capitolul 4. Fiziologia respiraiei. Insuficiena respiratorie acut


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

CDE
DE
CE
AE
AE
AE
DE
A
C
BE
BC
AD
ABD
ACDE
ABD
C
ACE

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

BCE
ACE
BCDE
CD
CD
BD
AB
ABE
CE
B
A
ACDE
C
CE
ADE
AD
E

35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

ACDE
AD
ABDE
B
ACE
BCD
ABDE
CDE
AE
ACE
C
C
ABDE
C
C
B

Capitolul 5. Fiziologie cardiovascular. Terapie intensiv


cardiovascular
1. B C
2. B
3. C

4. A B E
5. C
6. A E

7. D
8. B
9. A B D E

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

E
ACE
A
ABCD
ACDE
AC
C
AC
BCD
AC
B
BCE
CE
D

24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.

ABC
ADE
CE
A
BCDE
BE
ACE
ACE
BC
BDE
ACDE
CD
ADE
ACE

38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

ACE
ACD
ABC
BCE
CDE
BC
BCDE
B
BD
ABCE
ABD
BCDE
ABD

Capitolul 6. Comele i moartea cerebral


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

ABC
ACD
AC
BCDE
BCE
B
CDE
BCDE
BCD
ABDE
BCE
BC
ACE
ABCE

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

ADE
C
CDE
D
D
DE
AD
ACDE
A
AC
BCE
ABE
BE
AE

29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

ACD
CE
ACE
BD
AC
ADE
BE
C
C
DE
CE
CD

Capitolul 7. Insuficiena renal acut.


1.
2.
3.
4.
5.

A
BCE
AB
CDE
CDE

6.
7.
8.
9.
10.

CE
BDE
BCDE
C
CD

11.
12.
13.
14.
15.

ACDE
ABC
AE
AD
BC

Capitolul 8. Fiziologia coagulrii. Medicin transfuzional.


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ABE
E
CD
BC
AD
A
BD

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

ADE
C
BCE
BCE
D
D
B

15.
16.
17.
18.
19.
20.

AC
ABE
ABD
E
C
BC

35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

ACDE
ABE
BCDE
B
BD
B
ABDE
AE
AE
ABD
BC
A
CD
A
A
BC

Capitolul 9. Sepsisul
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

B
BCE
ACE
BCDE
BDE
AE
AC
CDE
C
BD
AC
BE
CE
C
ABDE
D
ABC

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

A
ACD
ABD
D
D
AB
CD
D
BE
CE
BCE
ADE
BCE
ACD
ADE
AB
AC

Capitolul 10. Cazuri clinice


Cazul 1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ABD
A
ABE
BC
BE
A
D

8.
9.
10.
11.
12.

DE
C
CE
BCD
ABE

Cazul 2.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

C
C
C
D
BD
E
BC

Cazul 3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

D
E
B
B
CDE
E
C
CDE

Cazul 4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ABCE
C
ABD
CD
CD
CD
BD
AE

Cazul 5.
1.
2.
3.
4.

C
AC
B
ABCD

5.
6.
7.
8.

AB
ACE
ABC
BE

Cazul 6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

AB
A
B
C
C
C
C
B

Cazul 7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

D
ACE
BCE
CE
BD
BC

7. A B C E
Cazul 8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

C
AC
AC
ABC
A
A

Cazul 9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

AB
ABCE
BD
C
B
CD
CD

Cazul 10.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

D
AC
CD
B
ABCE
AD

Bibliografie selectiv
1. VINCENT Jean Louis, et al. Textbook of critical care: with edition. 6th edition. Elsevier Saunders, 2005.
2. PINSKY, Michael R., et al. Applied physiology in intensive care
medicine. Berlin: Springer, 2006.
3. GANONG, William F.; BARRETT, Kim E. Review of medical
physiology. eNew York, New York: McGraw-Hill Medical, 2005.
4. WEST, John Burnard. Respiratory physiology: the essentials.
Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

5. HASAN, Ashfaq. Understanding mechanical ventilation: a


practical handbook. Springer, 2010.
6. BENUMOF, Jonathan; HAGBERG, Carin A. (ed.). Benumof's
airway management: principles and practice. Elsevier Health
Sciences, 2007.
7. GREAVES, Ian; PORTER, Keith; GARNER, Jeff. Trauma Care
Manual Second Edition. CRC Press, 2008.
8. Zota V., Turcu R, Sndesc D, Tomescu D. Managementul
donatorului de organe aflat n moarte cerebral. Mirton, 2013
9. FERGUSON, Niall D., et al. The Berlin definition of ARDS: an
expanded rationale, justification, and supplementary material.
Intensive care medicine, 2012, 38.10: 1573-1582.
10. NOLAN, Jerry P., et al. ERC Guidelines Writing Group. European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section
1. Executive summary. Resuscitation, 2010, 81.10: 1219-76.
11. STEG, Ph Gabriel, et al. ESC Guidelines for the management of
acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevation The Task Force on the management of STsegment elevation acute myocardial infarction of the European
Society of Cardiology (ESC). European heart journal, 2012,
33.20: 2569-2619.
12. KOZEK-LANGENECKER, Sibylle A., et al. Management of
severe perioperative bleeding: guidelines from the European
Society of Anaesthesiology. European Journal of Anaesthesiology
(EJA), 2013, 30.6: 270-382.
13. MEHTA, Ravindra L., et al. Acute Kidney Injury Network: report
of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.
Critical care, 2007, 11.2: R31.
14. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS TASK
FORCE ON MANAGEMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY, et
al. Practice guidelines for management of the difficult airway: an
updated report by the American Society of Anesthesiologists Task
Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology,
2003, 98.5: 1269.
15. HENDERSON, J. J., et al. Difficult Airway Society guidelines for
management of the unanticipated difficult intubation. Anaesthesia,
2004, 59.7: 675-694.
16. DELLINGER, R. Phillip, et al. Surviving Sepsis Campaign:
international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock, 2012. Intensive care medicine, 2013, 39.2: 165-228.

17. BELLOMO, Rinaldo; UCHINO, Shigehiko. Cardiovascular


monitoring tools: use and misuse. Current opinion in critical care,
2003, 9.3: 225-229.
18. TSANG, Rocky. Hemodynamic Monitoring in the Cardiac
Intensive Care Unit. Congenital heart disease, 2013, 8.6: 568-575.
19. PEDERSEN, Tom; DYRLUND, P. B.; MOLLER, A. M. Pulse
oximetry for perioperative monitoring. Cochrane Database of
Systematic Reviews, 2014, 3.
20. TRELEAVEN, Jennie, et al. Guidelines on the use of irradiated
blood components prepared by the British Committee for
Standards in Haematology blood transfusion task force. British
journal of haematology, 2011, 152.1: 35-51.
21. TINEGATE, Hazel, et al. Guideline on the investigation and
management of acute transfusion reactions Prepared by the BCSH
Blood Transfusion Task Force. British journal of haematology,
2012, 159.2: 143-153.
22. POLSON, Julie; LEE, William M. AASLD position paper: the
management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41.5: 11791197.

Link-uri utile
1. Societatea European de Anestezie:
http://www.esahq.org/resources/other-resources/guidelines
2. Societatea European de Terapie Intensiv
http://www.esicm.org/publication/guidelines
3. Consiliul European de Resuscitare

http://www.cprguidelines.eu/2010/
4. Societatea Romn de Anestezie i Terapie Intensiv
http://www.srati.ro
5. Societatea American de Anestezie
https://www.asahq.org/
6. Surviving sepsis campaign
http://www.survivingsepsis.org/Guidelines/Pages/default.aspx
7. American College of Chest Physicians
http://www.chestnet.org/

Director: Conf. Dr. Ing. Victor Lorin Purcrea

Secretar tiinific: Conf. Dr. Bogdan Voiculescu


Redactare: Autorii
Tehnoredactare: Consuela-Mdlina Gheorghe,
Iuliana-Raluca Gheorghe
Copert: Consuela-Mdlina Gheorghe
Imagini copert: Autorii

Format: B5 JIS
Bun de tipar: iulie 2014
Aprut: iulie 2014
Copyright 2014
Toate drepturile aparin Editurii Universitare
Carol Davila
Editura Universitar Carol Davila
B-dul Eroii Sanitari nr. 8, sector 5, Bucureti

Tel: 021.318.08.62 int. 199