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TEMA 1
GERIATRA Y GERONTOLOGA. DEFINICIN Y OBJETIVOS
Dao gentico
Estrs
Enfermedad
Radicales libres
Activacin apoptosis (suicidio programado)
Protenas-AGEs
Activacin provirus
Telmero
Ligazn macromolculas
TEMA 3
ENVEJECIMIENTO FISIOLGICO DE RGANOS Y
SISTEMAS
Envejecimiento (Binet&Bourliere): serie de modificaciones
morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas que originan el
paso del tiempo sobre los seres vivos. El proceso de envejecimiento
no es sincrnico ni armnico y est relacionado con numerosos
procesos y es altamente polignico.
Debemos diferenciar el envejecimiento entre fisiolgico y patolgico:
El envejecimiento fisiolgico se denomina eugerico y son
aquellos cambios que ocurren en nuestro organismo como
consecuencia del paso de los aos y que nos permiten una buena
adaptacin a nuestro entorno. Es universal, irreversible, intrnseco,
progresivo.
El envejecimiento patolgico o patogrico son los cambios que
ocurren en nuestro organismo, generalmente, como consecuencia de
enfermedades y que producen una mala adaptacin a nuestro
entorno. Es particular, reversible, extrnseco o intrnseco.
La edad aproximada de comienzo del envejecimiento del hueso es del
30-35 aos y la prdida de mielina del cerebro 25-30 aos.
CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
1. Prdida total de determinadas funciones (reproductiva).
2. Cambios funcionales secundarios a modificaciones estructurales
(se modifica la estructura dando lugar a cambios en la funcin).
3. Limitaciones funcionales sin modificaciones estructurales
objetivables (se pierde la funcin sin que haya mucha
modificacin estructural; disminucin de la transmisin del
impulso nervioso).
4. Cambios secundarios a fallos en los sistemas de control (feedback).
5. Cambios observables solo en situaciones no basales (ejercicio o
estrs).
funcin
anciana
(algunos sistemas
no funcionan; ej:
Tcnica de medida
El mtodo es indirecto, utilizando un manmetro aneroide. Para
su realizacin el estudiante estar relajado en posicin de
decbito supino en una camilla o sentado en una silla con el
brazo descansando a la altura del corazn. El brazo estar
desprovisto de ropa, con objeto de evitar que sta le comprima
el brazo.
El brazal o manguito del esfigmomanmetro deber tener un
dimetro al menos de un 20 % superior al del brazo, as como
una anchura de 12-13 cm.
El manguito se enrollara alrededor del brazo a unos 2 o 3 cm
por encima de la fosa antecubital (flexura del codo).
Arteria braquial.
Mtodo palpatorio
Con este mtodo se detecta muy bien la presin sistlica y
difcilmente la diastlica.
Procedimiento:
Una vez colocado el manguito se deber tomar el pulso radial e
insuflar hasta 20-25 mmHg por encima del valor en el que
desaparece el pulso radial.
A continuacin se desinfla el maguito lentamente (2-3
mmHG/seg.). En el momento en que aparece de nuevo el pulso,
la presin que marca el manmetro se toma como el valor de la
presin sistlica.
A medida que seguimos desinflando el manguito, hay un
momento en el que la cualidad del pulso palpado es de las
mismas caractersticas que antes de insuflar y suele
corresponder con el valor de la presin diastlica.
Mtodo auscultatorio
Este mtodo se basa en la generacin de ruidos de golpeteo (ruidos
de Korokoff) cuando se aplica suficiente presin sobre la pared de la
arteria como para provocar su oclusin parcial. Estos ruidos parecen
deberse al cambio de flujo sanguneo laminar a un flujo turbulento.
Procedimiento:
Una vez colocado el manguito se deber tomar el pulso radial e
insuflar hasta 20-25 mmHg por encima del valor en el que
desaparece el pulso radial.
Colocar la membrana del estetoscoio en la flexura del codo,
evitando que est en contacto con el maguito o con los tubos
Mental
Social Funcional
Mdico
Los objetivos de la valoracin geritrica:
1. Estudio de la situacin basal.
2. Diagnstico integral.
3. Descubrir los problemas tratables y no diagnosticados.
4. Planificar teraputica individualizada.
5. Situar al paciente e un nivel adecuado.
Conlleva incapacidad
Por ejemplo la inmovilidad, cadas, sincope, lceras por presin,
malnutricin, incontinencia urinaria y fecal, estreimiento,
demencia y depresin, dficits sensoriales (audicin y visin),
iatrogenia (situaciones provocadas por la mala utilizacin de
diagnsticos y tratamiento reacciones secundarios a los
frmacos).
Sndromes geritricos
Listado de problemas
Limitacin funcional
Discapacidad
Dependencia
Hay que abordarlo desde arriba.
Escalas en geriatra
- Herramientas bsicas en geriatra.
- Capacidad de deteccin de problemas.
- Instrumentos muy eficaces de valoracin.
- Siempre en el contexto adecuado.
- Validadas cientficamente.
- mbito de trabajo amplio (atencin primaria, rehabilitacin).
- Ajustadas al tipo de paciente (nivel cultual y socioeconmico).
Valoracin social
- Situacin de convivencia.
- Cuidado principal.
- Caractersticas de su vivienda.
- Cobertura de sus necesidades.
- Ingresos.
- Recursos sociales.
- Escalas: sociofamiliar de Gijn (Dez de Palacios).
Valoracin integral geritrica bsica
- Para todo anciano en situacin frgil y nos sirve para deteccin.
Evaluamos las AVDs, mbito sociofamiliar A travs de ella,
pasamos a escalas mas especificas por ejemplo de
incontinencia.
Paciente geritrico: cumple tres o ms de estos requisitos
- Edad mayor de 75-80 aos.
- Pluripatologa relevante.
- Enfermedad principal de carcter invalidante.
- Patologa mental acompaante o predominante.
- Problemtica social en relacin con el estado de salud. Como
consecuencia de la enfermedad hay problema social.
El paciente frgil es la antesala del geritrico.
Para atender estos pacientes disponemos de la asistencia geritrica
(recursos). Se asemeja a una gasolinera.
Modelo nico
Modelo mltiple
Diagnstico enfermedad
Tratamiento farmacolgico
Derivacin
Diagnstico enfermo
Detecta otros problemas
Tratamiento integral
Provee servicios
Deriva de forma controlada
Fragilidad
1. Subsistemas fisiolgicos.
Huesos/articulaciones.
SN Perifrico.
Eficiencia metablica.
Sensibilidad.
Msculo.
Sn central.
Capacidad arobica.
Afectividad positiva.
2. Competencia.
Movilidad.
Equilibrio.
Destreza manual.
Resistencia.
Espacio vital.
Marcha.
Actividades de la vida diaria.
Actividad fsica.
Comportamiento motor.
3. Competencias marcadores.
Variabilidad gentica.
Citoquinas: marcadores inflamatorios.
Protenas fase aguda.
Lpidos.
Nutaciones DNA mitocondrial.
Mediadores celulares inmunidad.
Radicales libre y antioxidantes.
Protenas, albumina.
Macro y micronutrientres.
Envejecimiento biolgico
procesos crnicos
Factores genticos
enfermedades/lesiones
Fragilidad
Discapacidad
Diabetes mellitus.
EPOC.
Insuficiencia cardiaca.
TEMA 7-CONCEPTO DE
DEPENDENCIA
Definicin de autonoma: la capacidad de controlar, afrontar y
tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo
vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias as como de
desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria.
La dependencia es un concepto dinmico y nunca esttico.
Dependencia: es el estado de carcter permanente en que se
encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la
enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la alta o a la prdida de
autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la
atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar
actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con
discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para
su autonoma personal.
Es un estado cambiante, evolutivo y no permanente.
Clasificacin del funcionamiento de la discapacidad y de la
salud
Dficit en el funcionamiento (sustituye al anterior trmino
deficiencia): es la prdida o anormalidad de una parte del
cuerpo o de una funcin fisiolgica o mental.
Limitacin en la actividad (sustituye al anterior trmino
discapacidad): son las dificultades que un individuo puede tener
en la ejecucin de las actividades.
Restriccin en la participacin (sustituye el trmino minusvala):
son problemas que un individuo puede experimentar en su
implicacin en situaciones vitales.
Barrera: son todos aquellos factores ambientales en el entorno
de una persona que condicionan el funcionamiento y crean
discapacidad.
Ejercicios respiratorios.
Ejercicios isomtricos.
Relajacin.
Ejercicios fsicos.
Actividad deportiva.
- Condicionan la situacin fsica y experiencia deportiva.
- Se contraindican los de riesgos de traumatismos, los de
tcnicas difciles, los que requieren atencin y los que
exijan preparacin cardiorespiratoria.
Actividad al aire libre.
Ejercicios-actividad fsica:
Ejercicio aerbico
Intensidad media a moderada: caminar entre 3 a 7 das/semana,
20.60 min. /sesin, intensidad de 40-60%.
Ejercicios de potenciacin muscular
Ejercicios de resistencia
Levantamiento o movilizacin de pesas:
Ejercicios de equilibrio
Eficacia de ancianos sanos y en alteraciones de la movilidad.
Taich y una intervencin multifactorial, combina ejercicios de
resistencia y equilibrio: eficacia en reducir cadas.
Entre 1 y 7 das/semana en 1-2 series de 4-19 ejercicios
diferentes.
Es una buena actividad para aquella poblacin que ha hecho
poco deporte, mejora la funcin cardiaca, reduce problemas
cardiovasculares y mejora la calidad de vida de los pacientes
con enfermedades neurodegenerativas.
Taichi
Programa de 12 semanas.
2-3 veces/semana.
Sesiones de 45 min.
Resultados:
o Disminuye sndrome postcaida.
o Aumenta flexibilidad.
o Aumenta velocidad de marcha.
Ejercicio de flexibilidad
Elasticidad y flexibilidad disminuyen con la edad, se acenta con:
deformidades seas, debilidad muscular, acortamiento de tendones y
disminuye la elasticidad tisular.
Ejercicios que aumenten la amplitud de los grupos musculares
mayores 1-7 das/semana.
La distencin del musculo debe mantenerse unos 20 segundos.
Ejercicio y prevencin enfermedades crnicas
1. Cardiacas aerbico/ejercicio resistencia.
Descenso de la tensin arterial.
Descenso del infarto miocrdico.
Descenso de la diabetes mellitus 2.
Tema 9 - Alimentacin
Conceptos:
Alimentacin: el hecho de dar o recibir nutrientes. Aquello que
ingiere el individuo.
Nutricin: suma de los diferentes procesos que intervienen en la
toma, asimilacin y utilizacin de estos nutrientes.
Impacto clnico-econmico:
Ancianos: 40% de los ingresos hospitalarios.
Estancia media superior a 2 das.
- Deplecin masa muscular y perdida capacidad funcional.
85% de los institucionalizados estn malnutridos.
Malnutricin calrico-proteica 30-45%.
25 % ancianos tienen una ingesta de menos del 50% de la
necesaria para el mantenimiento.
Malnutridos riesgo de reingresos.
Suplementario protenas de 10 gr. / da.
- Reduccin de estancias en un 50%.
- Reduccin en la prdida de masa muscular y aumento
IGF-1.
National Screening Initiative
CUESTIONARIO DE LA NUTRITION SCREENING INITIATIVE
Tiene alguna enfermedad o condicin que le ha hecho cambiar
3
2
2
2
4
1
1
2
2
0 = CP < 31
1 = CP 31
RESULTADOS
Evaluacin: mximo 16 puntos.
Cribaje: mximo 14 puntos.
Evaluacin total: 30 puntos.
<17 malnutricin.
17-23,5 riesgo de malnutricin.
24 a 30- estado normal.
Formas de medir y pesar a un anciano.
Pesar a un anciano: bscula con sillas descontando el peso de sta.
Encamados: bsculas para camas.
Medir la talla: tallmetro. En caso de que tengan mucha cifosis se usa
un metro de costura. En caso de que est encamado se le mide la
distancia entre el taln y la rodilla para luego segn una escala de
conversin saber cunto mide.
Indicadores de riesgo nutricional (determinantes analticos)
Leve
Moderado
Severo
Prdida de peso <3%
3-6%
>6%
IMC(kg/m2)
22-28
18-22<18
Albmina
<2,5
2,5-3
3-3,5
(mgr/dl)
Colesterol
<110
110-140
<160
(mgr/dl)
Valoracin antropomtrica de la malnutricin:
Circunferencia braquial, cintura cadera (si el cociente es
mayor a 1 tiene riesgo de cardiopata vascular).
Pliegues:
- Submandibular (papada).
- Subescapular.
- Bicipital y tricipital.
Resumen: cmo medir el riesgo de malnutricin.
Test autoministrados.
NSI.
MNA.
Medidas antropomtricas (IMC, circunferencia y pliegues).
Determinaciones analticas: colesterol, linfocitos hierro
Recomendacin poblacin espaola (no ancianos):
Protenas 0,8 gr/da
prevenir?
Los hbitos de vida: no fumar, no beber
El problema de los factores de riesgo.
La patologa e los sentidos: dficit visual y auditivo.
Los grandes sndromes geritricos.
Iatrogenia (teniendo controlados los frmacos) vs Prevencin.
Despistaje: enfermedades comunes.
Prevencin primaria
Actividades definidas como aquellas que se realizan antes de la
aparicin de una patologa o enfermedad:
Prevenir la enfermedad.
Prevenir deterioro fsico / mental.
Prolongar el periodo de vida independiente.
Mantener y potenciar la calidad de vida.
Formas:
Ejercicio fsico.
Dieta. Alcohol.
Tabaco.
Conduccin automviles. Evaluacin de las facultades.
Vacunas.
Eventos cardiovasculares.
Vacunas:
Virus modificados que te provocan una respuesta inmune. Nuestro
cuerpo tiene memoria inmunolgica y nuestras defensas se ponen en
marcha para evitar que se genere el virus.
Prevencin secundaria
Enfermedad cardiovascular
En los viejos no hay que hacer un examen exhaustivo de
los niveles de tensin. Los niveles de tensin adecuados
para un viejo deben estar por debajo de 140 y de 90.
- Hipertensin
arterial
(hipotensin
ortosttica
/
pseudohipertension (palcas de ateroma en las arterias, y
si solo auscultas los resultados sern diferentes entre una
zona que haya ateroma y no. Por esto, a los ancianos se
les debe tomar la tensin tanto por el mtodo
auscultatorio como el palpatorio).
- Hipercolesterolemia.
- Fibrilacin auricular.
Patologa cerebrovascular.
- Tratamiento antiagregante a todo paciente con ACVA no
cardioemblico o con AIT (grado A).
- Tratamiento anticoagulante o dicumarinicos con ACVA
cardioemblico.
- Syntrom (anticoagulante) controlar las cadas, los
golpes
Patologa osteoarticular: determinando la densidad mineral
sea.
- Calcio o vitamina D (esta opcin debe aplicarse siempre).
- Bifosfonatos (son complementarios a la anterior).
Patologa sensorial.
- Screening en todos los ancianos (grado B) para agudeza
aditiva. Pregunta directa. Otoscopio. audimetra.
- Screening con test de Snellen / deterioro visual (GRADO b)
- Examen rutinario fondo de ojo para deteccin precoz
degeneracin macular
Cribado de cncer.
Depresin.
- Screening de depresin (grado B).
Demencia.
Prevencin terciaria
Prevenir los efectos, el agravamiento o las secuelas de la enfermedad
ya establecida, rehabilitar y reinsertar.
Consigue minimizar las consecuencias de la propia enfermedad y
facilitar la recuperacin de la misma.
Anciano:
sin deterioro funcional.
- agresin verbal.
- silencios ofensivos.
- aislamiento social, amenaza de abandono o institucionalizacin.
Econmicos:
- Robo.
- Ocultar bienes y mal uso del dinero.
Factores de riesgo de abusos y malostratos:
Deterioro funcional del anciano.
Alteracin de las funciones cognitivas.
Aislamiento social.
Convivir en el mismo domicilio por acuerdo previo.
Cuidador con alteraciones psicolgicas.
Ambiente familiar perturbado.
Historia previa familiar de violencia.
Perfil de la vctima:
Mujer mayor de 75 aos y viuda.
Importante deterioro funcional por enfermedad crnica y /o
progresiva.
Dependiente de su cuidador para la mayora de las actividades
de la vida diaria.
Convive con cuidador principal y nico.
Aislamiento social.
Antecedentes de lesiones recurrentes inexplicables.
Perfil del cuidador sospechoso de abusos:
No acepta el papel del cuidador.
Depende del anciano desde el punto de vista econmico y/o
vivencia.
Consumidor de frmacos, alcohol, drogas.
Pobres contactos sociales.
Antecedentes de enfermedades psiquitricas o alteraciones de
la personalidad.
Irritable, hostil y suspicaz en la entrevista.
Prdida de control de la situacin.
Historia previa de violencia.
Un resultado alto en la escala de Zarit puede ser sntoma de
abusar de los ancianos.
Ageismo: malos tratos por omisin. Por ejemplo no realizar
pruebas mdicas.
Medidas de restriccin fsicas y qumicas:
Fsica: privar de libertad a una persona. Por ejemplo atar a un
paciente, lo cual es una situacin excepcional. La restriccin
TEMA 12 SNCOPE
Sncope: prdida transitoria de conciencia, caracterizada por
alteracin del tono muscular con recuperacin espontnea y que por
tanto, no precisar maniobras de resucitacin. Es debido a un
deterioro temporal de la perfusin cerebral. Es un sndrome geritrico
Presncope: sensacin de prdida de nivel de conciencia con una
sensacin de hipotona muscular. No existe prdida de nivel de
conciencia y tiene la sensacin de flojedad. No todo presncope lleva
a sncope.
Epilepsia: hay que diferenciar el sncope de la epilepsia, la cual es un
trastorno provocado por un desequilibrio en la actividad elctrica de
las neuronas de alguna zona del cerebro. Hay varios tipos pero el ms
comn es la crisis tnico-crnica caracterizada por la prdida de
conocimiento y que provoca que el paciente se caiga al suelo.
Adems, tiene movimientos tnico-crnico (entran en contraccin de
forma repetitiva). Hay que asegurar que la va area no se obstruya
colocando algo en la lengua o tirando de ella hacia fuera para evitar
que se la trague.
CLNICA. SNCOPE
Clnicamente: hipotensin, palidez, sudoracin y prdida de
conocimiento en un paciente inmvil, con respiracin superficial, pero
conservando el tono de los esfnteres.
Muy frecuente en pacientes con pluripatologa.
Cambios asociados al envejecimiento: alteracin de
baroreceptores, alteracin de los fenmenos de autorregulacin
cerebral. Por esto es frecuente en ancianos.
Generan otras graves consecuencias como las fracturas de
cadera, traumatismos craneoenceflicos
TIPOS DE SNCOPE
Sincope de causa cardiaca estructural:
- Estenosis artica / insuficiencia mitral.
- Miocardiopata hipertrfica.
Sincope de causa cardiaca elctrica (ms frecuente)
- Enfermedad del seno (bradi-taquicardia). Hay que ver la va
area y adems tomarle el pulso (por debajo de 50-60). Otra
opcin es colocarle un holter que registra la tensin. Para
corregir esto, podemos colocar un marcapasos de dos tipos:
regulado (funciona continuamente) y demanda (se puede
graduar).
Sincope por reflejos anmalos:
- Enfermedad del seno carotideo (regula la frecuencia cardiaca).
- Por estimulacin aferente: miccional, tusigeno, deglutorio,
defecatorio. *Maniobra de Valsalva: espiracin forzada con va
area cerrada. Aumenta la presin abdominal que conlleva a
que la sangre que se enva desde las extremidades al cerebro
es menor y se puede producir hipoperfusin. Por ejemplo en el
reflejo gastroclico (al defecar) o al tser.
- Hipotensin vasovagal (se dan en situaciones de aglomeracin,
calor y vasodilatacin)
*Los sncopes se estudian con un ecocardiograma.
*Para bajar la frecuencia cardiaca estimular el seno carotideo para
frenar la frecuencia cardiaca y presionar los ojos para dentro.
HIPOTENSIN ORTOSTTICA
Disminucin de la presin arterial sistlica a 20 mmHg en
bipedestacin y aumento en la frecuencia cardiaca.
Dificultades en la de ambulacin, cadas, hipertensin y
cardiopata isqumica.
Tratamiento:
- Medid
as
TEMA 14 DEPRESIN
Concepto de depresin:
Alteracin del humor que se caracteriza por el padecimiento de
tristeza (bajada del humor), reduccin de la energa vital, disminucin
del nivel de actividad, prdida de inters de concentracin y de la
capacidad de disfrutar (OMS, 1992)
- Trmino ambiguo: sentimiento sntoma sndrome trastorno.
- Lmites difusos.
- Problemas tericos y prcticos a nivel conceptual.
Sntomas depresivos aislados:
Sentimientos de tristeza normal o vivencial.
Sntomas depresivos en enfermedad psiquitrica no depresiva,
y en diferentes condiciones orgnicas.
Sndrome depresivo (++frec):
Trastorno adaptativo
Duelo:
Reaccin emocional frente a una perdida (personal, salud).
Incluye sntomas ansiosos, depresivos y a veces fenmenos
sensoreceptivos.
Es una reaccin psicolgica de adaptacin a la nueva situacin.
Es un proceso activo.
Cursa con diferentes etapas no consecutivas (negacin, ira,
depresin y aceptacin).
Periodo de elaboracin segn: factores sociales, estilos de
afrontamiento, situacin cognitiva.
En ancianos tendencia a reacciones ms sostenidas en el
tiempo (duelo prolongado). Alrededor de 6 meses.
El duelo se puede complicar dando lugar a patologa somticas
o psiquitricas graves (duelo patolgico). Debido a la
disminucin de capacidad de atencin, las nuevas situaciones
suponen un estrs, lo que generan que los duelos sean ms
prolongados que se pueden complicar con patologas.
Hay que tratar ambos.
Distimia:
TEMA 16-DEMENCIA
Edad.
Gnero femenino tiene ms probabilidades
demostrables
Sndrome de Down.
Historia familiar.
Historia familiar de Parkinson.
Hipotiroidismo.
Orden de frata.
Depresin.
Traumatismo craneoenceflico.
Educacin: disminuye el riesgo porque al hacer actividades
cerebrales hacemos plasticidad neuronal y generamos ms
sinapsis. Esto lo llamamos reserva cognitiva, la cual puede ser
una factor de proteccin.
Toma de frmacos.
Gente que ronca, ya que se produce un fenmeno de apnea que
hace que llegue menos oxgeno a la cabeza.
Factores predictivos
- Hipertensin arterial sistlica
- Hipercolesterolemia
- Lesiones en sustancia blanca en RNM (resonancia nuclear
magntica)
- Apo E alelo 4: apo lipoprotena E se encuentra en el
cromosoma 19. Con respecto a ese gen tenemos dos formas
allicas y encontramos 6 posibles variedades (2,2: 3,3: 4,4:
2,3: 2,4: 3,4). Aquellos que son homocigotos (2,2) tienen
ENVEJECIMIENTO
FACTORES FSICOS
MEDIO
LESIN NEURAL
RESPUESTA REPARADORA
CONSERVACION NEURONAL
NEURONAL respuesta
Reparacin completa
respuesta no completa:
DISFUNCIN NEURONAL
PRDIDA
Diagnstico clnico:
Primera etapa: diagnostico demencia. Hay que ir descartando.
- Delirium (cuadro confusional aguda: es brusco y tiene un nivel
de conciencia bajo. Conlleva el buscar una enfermedad por
ejemplo generado por infeccin, deshidratacin).
- Depresin (est el paciente triste? tiene trastorno del estado
de nimo?).
- Enfermedades asociados (tiene alguna enfermedad que genere
ese deterioro cognitivo).
- Iatrogenia (conocer los frmacos).
- Envejecimiento.
Puede ser que por ejemplo tratemos una infeccin pero que no
vuelva al estado normal porque este fenmeno ha aflorado una
Memoria explcita:
MCP: verbal y espacial.
MLP: episdica, semntica y de trabajo.
En los pacientes con Alzheimer se afectan todas, en las primeras
fases solo la semntica.
Memoria explcita:
Episdica:
- Sucesos y episodios vividos.
- Sistema lmbico.
Semntica:
- Vocabulario, hechos, conceptos.
- Neocortex temporal.
De trabajo:
- Recuerdo inmediato de informacin verbal espacial.
- Lbulo frontal.
Memoria implcita:
Habilidades motoras:
- Ganglios basales.
Priming:
- Exposicin a estmulos mejora la realizacin de la tarea.
- Cortex cerebral.
Condicionamiento:
- Origen desconocido.
El paciente con Alzheimer presenta afasia, agnosia y apraxia (tres As).
Afasia:
De Broca:
- Lenguaje no fluido, no repite, no denomina pero si
comprende.
Wernicke:
- Lenguaje fluido pero no repite, denomina y comprende.
Transcortical motora:
- No fluida, repite y comprende, denominacin afectada.
Transcortical sensitiva:
Dominio funcional:
Tambin hay que estudiar el dominio funcional:
Perdida de funcin inducida por deterioro cognitivo, comorbilidad,
depresin y trastornos psiquitricas que van a intervenir en la calidad
de vida y sobrecarga del cuidador.
Deterioro
cognitivo
Comorbilida
d
Depresin
Prdida de funcin
Calidad de
vida
Sobrecarga del
cuidador.
Trastornos
psiquitricos
Positivos o conductuales:
- Psicosis,
mana,
depresin,
irritabilidad, desinhibicin.
Negativos o psicolgicos:
agitacin,
ansiedad,
problemas
Depresin:
Tipos:
- Humor depresivo 40-50%.
- Depresin mayor 10-20%.
- Diagnstico difcil es estadios moderados severos.
- Estudio longitudinal aos muestran recurrencia del 85%.
*Si el paciente responde no s al mini mental sera trastorno de
nimo, el demente contesta.
Vagabundeo:
- Caminar sin destino ni propsito ni finalidad.
- Hiperactividad motora.
- Caminar sin finalidad detrs del cuidador.
- Tendencia a abandonar el domicilio- residencia o centro de da.
- Buscar de forma repetitiva el paradero del cuidador.
*Se preparan espacios circulares para que los ancianos anden.
Alucinaciones: frecuencia 12-49%
Percepcin que puede estar relacionada con cualquiera de las vas
sensoriales, sin que lo percibido exista o haya ocurrido realmente.
Se debe:
- evaluar la capacidad visual.
ESTADO EVOLUTIVO
Evolucin demencia:
- 0: independencia en el trabajo, compras, finanzas y actividad
social.
- 0.5: alteracin leve o dudosa en las actividades reseadas.
- 1: prdida de independencia en actividades, aunque puede
realizar algunas.
- 2: requiere asistencia en higiene personal.
- 3: requiere asistencia en el cuidado personal. Incontinencia.
Evolucin demencia:
GDS-Reisberg
- GDS1 ausencia alteracin cognitiva.
- GDS2: disminucin cognitiva muy leve
- GDS3: deterioro cognitivo leve. Fallo en actividades sociales o
laborales muy complejas.
- GDS4: deterioro cognitivo moderado. Fallos en clculos, viajes y
finanzas.
- GDS5: defecto cognitivo leve-moderado. Precisa alguna
asistencia, desorientacin frecuente.
- GDS 6: defecto cognitivo grave. Precisa asistencia en
actividades de la vida diaria.
- GDS 7: defecto cognitivo muy grave. Asistencia continua.
Criterios diagnsticos:
1. Enfermedad de Alzheimer: DSM IV
Desarrollo de dficits cognitivos:
- prdida de memoria.
- afasia-apraxia. Agnosia.
Curso clnico caracterizado por un declinar progresivo cognitivo y
funcional.
Dficits suficientes para interferir en la funcin social y ocupacional
que representa un declinar con respecto a la funcin pasada.
Se han excluido otras causas de demencia.
2. Demencia vascular
Demencia.
Enfermedad cerebrovascular.
Demencia-enfermedad cerebrovascular.
- hay asociacin temporal.
trastornos cardiovasculares
sndrome abstinencia
intoxicaciones
miscelnea: desprivacin
estreimiento.
del
sueo,
retencin
urinaria,
2. Reminiscencia:
- A partir de un hecho del pasado que el paciente recuerda,
intentamos conseguir llegar al presente. No hay ninguna
conclusin.
3. Musicoterapia:
- Terapia con msica, no hay evidencia cientfica fuerte y slida
de que este entrenamiento tiene resultados.
- El uso de la msica tiene dos vertientes:
o ludoterapia: actividades recreativas con pacientes con
Alzheimer.
o musicoterapia: finalidad de estimulacin cognitiva. Es
ms compleja de realizar.
4. Terapia de validacin: no hay suficientes pruebas.
Programa de intervencin
- No tienen mucha evidencia cientfica porque el mtodo para
evaluarlas no es el adecuado, sin embargo, est habiendo un
cambio en la metodologa para poder validarlas con mejores
resultados. Aunque la evidencia no es muy fuerte conviene
realizarlas.
- Son importantes tambin las terapias de intervencin familiar
en educacin sanitaria y asesoramiento. Hacemos un programa
de intervencin en pacientes y familiares o cuidadores.
- Intervencin cognitiva y motora que tiene que ver con el
estado evolutivo de cada paciente. Por lo tanto, deben ser
grupos pequeos (no ms de 10 pacientes) y homogneos
(demencia en estados similares), con una duracin de no ms
de 90 min.
Siempre realizamos los mismos talleres intentado mantener el mismo
ritmo de trabajo:
1. Taller de memoria:
- Objetivo: mantener la atencin. Hay que dejar un tiempo para
que se paciente se acostumbre al entorno, antes de empezar
con la sesin.
- Objetivos especficos:
o mantener informacin til para la vida diaria.
o mantener orientacin espacio temporal.
o evocar acontecimientos histricos y autobiogrficos.
- Periodicidad: 40-30 min.
2. Taller de lenguaje:
Masa
Fuerza
Funcin
Presarcopeni
a
Sarcopenia
S. severa
D
o
D
o
D
D
Tipos:
- primaria
- secundaria:
o relacionada con actividad, reposo, vida sedentaria,
decondicionamiento.
o relacionada con enfermedad, endocrino, insuficiencia de
rgano.
o relacionada con nutricin, ingesta inadecuada, frmacos
malabsorcin.
*por cada da encamada se pierde un 10% de la masa muscular.
A esta prdida de masa muscular se puede llegar por muchos
caminos:
- inactividad
- alteraciones en ejercicio y nutricin
- alteraciones hormonales
- alteraciones de resistencia insulina
- apoptosis
- dao DNA
- inflamacin/estrs oxidativo
Diagnstico:
1. Masa muscular:
- Resonancia de msculo para medir su cantidad.
- DXA densitometra dual.
- Bioimpedanciometra (BIA): es la ms utilizada debido a su bajo
coste econmico. Consiste en aplicar una corriente elctrica
mediante dos electrodos que se colocan en el antepi y otros
dos en las manos. La transmisin de la corriente elctrica nos
permite saber el tanto por ciento de grasa, agua y msculo.
- ndice
de
masa
muscular
esqueltica:
pliegues
y
circunferencias.
2. Fuerza muscular:
- Hand grip: dinammetro. El inconveniente es que muchos
pacientes tienen artrosis.
- Para MMII una mquina que nos permite saber la
flexoextensin.
3. Funcin:
- Timed get up and go test: el paciente est sentado y se le pide
que se levante ande 4 m y vuelva.
- Stair climb power test
- Short physical performance battery: primero se evala el
equilibrio (10 segundos firme), tras esto que camine 4 metros y
una ltima fase en la que se le pide al paciente que se siente
en una silla, y se levante con los brazos cruzados.
Tratamiento: no tto especifico.
- Nutricin: suplemento de 1,5-1,8 gramos de protenas para el
msculo. Aqu la leptina tiene una funcin importante.
- Ejercicio: aerbico, resistencia, flexibilidad y balance.
- Frmacos: IECAs, estatinas, hormonas y agentes metablicos.
No hay evidencias de sus resultados.