Sunteți pe pagina 1din 4

EDUCAIE MEDICAL CONTINU

STUDIU PRIVIND RISCUL FRACTURILOR


I VRSTA A III-A
Study on fracture risk and third age
ef Lucr. Dr. Monica Elena Horge, Prof. Dr. Afilon Jompan
Universitatea de Vest ,,Vasile Goldi, Arad

REZUMAT
Fracturile la orice nivel constituie o real problem de sntate public prin tabloul clinic care l prezint i
complicaiile care apar secundar. Incidena fracturilor este foarte crescut la populaia vrstnic, cu complicaii
frecvente i mortalitate mare.
Calitatea vieii acestor pacieni este afectat, existnd consecine invalidante, adesea pe via, i repercusiuni
sociale i economice.
Una dintre cauzele fracturilor la populaia vrstnic este osteoporoza, care produce anual la nivel mondial
mai mult de 8,9 milioane de fracturi, din care peste 4,5 milioane n SUA, Europa i Japonia.
Cuvinte cheie: fractur, populaie vrstnic, osteoporoz, prevalen, risc fracturar

ABSTRACT
Fractures at any level are a real public health problem posed by the clinical picture and complications arising
secondarily. There is a very high incidence of fractures in the elderly population, with frequent complications and
high mortality.
The quality of life of these patients is affected by the disabling consequences, often for their entire life and also
social and economic repercussions of global concern.
One of the causes of fractures in the elderly population is osteoporosis, which results annually worldwide into
more than 8.9 million fractures, over 4.5 million in U.S.A., Europe and Japan.
Key words: fracture, aging population, osteoporosis, prevalence, fracturing risk

IMPORTANA PROBLEMEI
Calitatea vieii pacienilor cu fractur este afectat, ei confruntndu-se cu o serie de probleme medicale psihologice, sociale, financiare care devin
copleitoare (1,5).
n Europa, fracturile de fragilitate au depit
multe boli, scznd calitatea i sperana de via,
mai mult dect cancerul de sn, colon, stomac i
prostat.
Sperana de via este n continu cretere i se
estimeaz c n urmtorii 50 de ani incidena fracturilor de natur osteoporotic va crete de 4 ori
(7).
La femeile peste 45 de ani, numrul de zile de
spitalizare ca urmare a complicaiilor osteoporozei

este mai mare dect pentru boli ca: diabetul zaharat,


infarctul miocardic acut, cancerul de sn. (2,11)

METODOLOGIA I LOTUL
Au fost cuprini n studiu toi pacienii internai
n secia de ortopedie a Spitalului Judeean de Urgen Satu Mare n perioada 01 ian. 2009 31 dec.
2009, numrul lor total fiind 2.092, din care 1.053
de sex feminin i 1.039 de sex masculin.
Au fost studiate foile de observaie ale acestor
pacieni.
n total au fost 802 de pacieni cu fracturi, din
care 475 sunt femei i 327 brbai.
Pacienii au fost mprii n funcie de tipul de fractur, sex, grupe de vrste i medi ul de provenien.

Adresa de coresponden:
ef Lucr. Dr. Monica Elena Horge, Universitatea de Vest Vasile Goldi, B-dul Revoluiei Nr. 94, Arad

270

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011

271

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011

n continuare am pornit de la ipoteza c vrsta


peste 65 ani constituie un factor de risc fracturar.
Am mprit lotul de pacieni n dou grupe mari n
funcie de vrst (vrsta egal i mai mare de 65 i
mai mic de 65 ani).
La rndul lor acetia au fost mprii n funcie
de sex i pacieni care au fracturi i care nu au fracturi, precum i dup mediul de provenien.

REZULTATELE STUDIULUI
Pacieni cu fracturi

Pacieni fr fracturi

38.33

61.67

Rural

Urban

41.62
58.38

GRAFICUL 3. Frecvena fracturilor pe medii


31.79

35
30
25
20
15
10
5
0

19.45
11.24 14.96
5.86
3.48

5.98 7.23

0-14 15-24 25-35 35-44 45-54 55-64 65-74 >75

GRAFICUL 1. Prevalena fracturilor la nivelul seciei de


ortopedie

27.4

30
25

20.4

20
15
10
5
0

Feminin

Masculin

GRAFICUL 2. Prevalena pe sexe a fracturilor

La sexul feminin, prevalena este mai mare


(45,15%) dect la sexul masculin (31,47%).

GRAFICUL 4. Frecvena fracturilor pe grupe de vrst

Se observ o cretere a numrului de fracturi cu


vrsta pacienilor. La vrste tinere majoritatea fracturilor sunt n urma traumatismelor.
Remarcm o cretere mai mare a incidenei fracturilor ncepnd cu grupa de vrst 45-54 de ani
(11,24%) fiind urmat de creteri exponeniale pe
msur ce vrsta pacienilor nainteaz, ajungndu-se la o inciden maxim la grupa de vrst 75
de ani i peste (31,79%).
n concluzie, putem pune numrul mare de fracturi la persoanele vrstnice pe seama osteoporozei,
care determin fracturi de fragilitate. Acestea apar
la traumatisme minore sau chiar n urma activitii
zilnice.
50

TABELUL 1. Distribuia numeric a internailor, nr. de


factori i prevalena
LOT
TOTAL
BRBAI
FEMEI

PACIENI
INTERNAI
2.092
1.039
1.059

PACIENI CU
FRACTUR
802
327
475

PREVALENA
FRACTURILOR
38,33
31,47
45,15

TABELUL 2. Distribuia numeric a fracturilor pe mediu


de provenien
MEDIUL DE PROVENIEN
NR. DE CAZURI

URBAN
333

RURAL
469

Frecvena fracturilor n mediul rural (58,38%)


este mai mare dect n mediul urban (41,62%)
Vrsta
>85
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
(ani)
ani
Nr.
28 47
48
58
90
120 156 197 58
cazuri

40

40.89

37.28

30
20
10

11.36

3.5

6.6

Fr.

Fr.

Fr.

0
Fr. col
femural

Alte

antebra vertebrale humerus localizari

GRAFICUL 5. Distribuia fracturilor n funcie de


localizare

Procentul cel mai ridicat l ntlnim n cazul


fracturilor trohanteriene (16,95%), fiind urmate de
fracturile de col femural (12,22%).
Fracturile de old sunt cele mai grave fracturi
osteoporotice. Apar n urma cderilor din ortostatism sau pot chiar s apar spontan.

272

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011

70

57.8

60

65.88

70
60

50

50

40

40

30

20.31

15.63

20
10

1.56

1.56

30
10

<25 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani

20

20

3.12

55-64

65-74 ani

75 ani

GRAFICUL 6. Frecvena fracturilor de col femural la


femei

Frecvena crete cu odat vrsta, atingnd un


prim vrf la grupa de vrst 55-64 ani (15,63%) i
cel mai ridicat la grupe de vrst peste 75 ani
(57,81%).
Procentul crescut la femeile vrstnice ntrete
afirmaia c fracturile de col femural sunt o complicaie major a osteoporozei vrstnicului.

8.23
0

3.52

2.35

<35 ani 35-44 ani

45-54

55-64 ani 65-74 ani > 75 ani

GRAFICUL 9. Frecvena fracturilor trohanteriene la


femei pe grupe de vrst

Frecvena maxim este la grupa de vrst peste


75 ani (65,88%).
Creterea incidenei fracturilor n funcie de
vrst ne demonstreaz, nc o dat, factorul de risc
vrsta i implicarea osteoporozei n producerea
fracturilor de fragilitate.
60

50

40

40

30.77
23.08

30

48.14

50

38.46

25.92

30

14.81

20

20

10

7.69

10

1.85

<35 ani 35-44 ani

<45 ani

10.28
0

45-54 ani

55-64

65-74 ani

> 75 ani

GRAFICUL 7. Frecvena fracturilor vertebrale la femei,


pe grupe de vrst

Frecvena maxim o ntlnim la grupa de vrst


55-64 ani (38,46%). Fracturile vertebrale sunt primele care apar secundar osteoporozei, iar manifestrile clinice date de ele sunt cele care aduc bolnavii
pentru prima dat la spital. Al doilea vrf este la
femeile ,,btrne (30,77).
Femei

39

61

GRAFICUL 8. Frecvena fracturilor trohanteriene, n


funcie de sex

Se observ un procent de aproape 2 ori mai mare


la sexul feminin, fa de sexul masculin n cazul
acestor tipuri de fracturi.

55-64 ani 65-74 ani > 75 ani

GRAFICUL 10. Frecvena fracturilor trohanteriene la


brbai, pe grupe de vrst

n cazul brbailor frecvena crete proporional


cu vrsta.
n ceea ce privete ipoteza faptului c vrsta
peste 65 ani constituie un factor de risc fracturar,
am obinut urmtoarele rezultate:
La nivelul ntregului lot:
BOALA
+
Factor de risc
TOTAL

Brbai

45-54

+
a = 411
c = 391
a + c = 802

b = 193
d = 1097
b + d = 1290

TOTAL
a + b = 604
c + d = 1488
n = 2092

a numrul de pacieni cu vrst egal sau mai


mare dect 65 ani care au fracturi;
b numrul de pacieni cu vrst egal sau mai
mare dect 65 ani care nu au fracturi;
c numrul de pacieni cu vrst mai mic de 65
ani care au fracturi;
d numrul de pacieni cu vrst mai mic de
65 ani care nu au fracturi;
n numrul total al subiecilor studiai.
R1 = riscul de fractur la persoanele cu vrst
egal sau mai mare de 65 de ani;

273

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011

R0 = riscul de fractur la persoanele cu vrste


sub 65 de ani.
R1 = a /a+b = 411 / 411 +193 =411/604 = 0,68
R0 = c / c+d = 391 /391 +1097 =391/1588 = 0,26
RR riscul relativ
RR = R1/R0 = 0,68 / 0,26 = 2,61
RA Riscul atribuibil
RA = R1-R0 = 0,68-0,26 = 0,42
RISC ATRIBUIBIL
RA > 0
RA = 0
RA < 0

INTERPRETARE
FACTOR DE RISC
FACTOR INDIFERENT
FACTOR DE PROTECIE

Rezultatele obinute la nivelul ntregului lot


RISC RELATIV RISC ATRIBUIBIL INTERPRETARE
RR = 2,61
RA = 0,42
Vrsta egal i mai mare de 65
de ani cons tuie un risc fracturar important.
Riscul la lotul pacienilor de sex feminin

Factor de risc

+
-

TOTAL

RR = 3,25

RA = 0,54

RISC SEMNIFICATIV

CONCLUZII

Interpretarea rezultatelor
RISC RELATIV
RR > 1
RR = 1
RR < 1

R0 = riscul de fractur la persoanele cu vrste


sub 65 de ani
R1 = a / a + b = 313 / 313+ 87 =313 /400= 0,78
R0 = c / c+d = 162 / 162+ 491= 162 / 653= 0,24
RR riscul relativ
RR = R1 / Ro = 0,78 / 0,24= 3,25

BOALA
+
a = 313
b = 87
c = 162
d = 491
a + c = 475
b + d = 578

TOTAL
a + b = 400
c + d = 653
n = 1053

a numrul total de femei internate cu vrst


mai mare sau egal cu 65 ani care au fracturi;
b numrul total de femei internate cu vrst
mai mare sau egal cu 65 ani care nu au fracturi;
c numrul total de femei internate cu vrst
mai mic de 65 ani care au fracturi;
d numrul total de femei internate cu vrst
mai mic de 65 ani care nu au fracturi;
n numrul total al subiecilor studiai.
R1 = riscul de fractur la persoanele cu vrst
egal sau mai mare de 65 de ani

1. Prevalena fracturilor la nivelul unei secii judeene de ortopedie (Satu-Mare) nregistreaz


38,33% din totalul internrilor;
2. Prevalena fracturilor este semnificativ mai
mare la femei (45,15%) fa de brbai (31,47%);
3. Distribuia pe medii de provenien ne indic
o frecven mai mare a fracturilor n mediul rural
(58,33%) fa de urban 41,62%);
4. Frecvena fracturilor crete proporional cu
vrsta.
5. O frecven mai mare a fracturilor de col femural,
trohanteriene, femur (37,28%) fa de cele vertebrale
(3,49%), care sunt mai rar ntlnite ca internri;
6. Frecvena fracturilor de col femural la femeie
prezint un prim vrf la grupa 56-64 ani (15,63%),
apoi la femeile ,,btrne (peste 75 ani), de 57,81%,
semnificativ mai crescut;
7. Frecvena maxim a fracturilor vertebrale la
femei le ntlnim la grupa de vrst 55-64 ani
38,46%, secundare osteoporozei, ce aduce bolnavul
pentru prima dat la spital;
8. Frecvena fracturilor trohanteriene este mai
mare la femei (61,15%) fa de brbai (38,85%);
9. Evaluarea riscului relativ (2,61), ct i a riscului atribuibil (0,42) ne evideniaz c vrsta naintat
( 65 ani) reprezint un risc fracturar semnificativ
pe ntregul lot i la femei.

BIBILIOGRAFIE
1. Randell A.G., Nguyen T.V., Bhalerao N., Silverman S.L., Sambrook,
P.N. and Eisman J.A. Deterioration in quality of life following hip
fracture: A prospective study. Osteoporosos Int.11, 460-466 (2000).
2. Access Economics Pty Ltd. The Burden of Brittle Bones:Costing
Osteoporosis in Australia. Access Economics Pty Ltd, Cambera, ACT
(2001)
3. Chrischilles E., Shireman T., Wallace R. Costs and health effects of
osteoporotic fractures. Bone. 15, 377-386(1994)
4. Pande I., Scott D.L., Neill T.W.O., Pritchard C., Woolf A.D., Davis M.J.
Quality of life, morbidity and mortality after low trauma hip fracture in
men. Ann Rheum Dis.65, 87-92(2006)
5. Adachi J.D., Loannidis G., Berger C., Joseph L., Papaioannou A.,
Pickard L., Papadimitroupulos E.A., Hopman W., Poliquin S., Prior
J.C., Hanley D.A., Olszynsky W.P., et al. The influence of osteoporotic
fracture on health related quality of life in community-dwelling men and
women across Canada. Osteoporos Int.12, 903-908 (2001)
6. Center J.R., Nguyen T.V., Schneider D., Sambrook P.N., Eisman J.A.
Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and
women: An observational study. Lancet. 353,878-882 (1999)

7. Wiktorowicz M.E., Goeree R., Papaioannou A., Adachi J.D.,


Papadimitropoulos Economic implication of hip fracture: health
service use, institutional and care cost is Canada. Osteoporos in
Australia, Access Economics Pty Ptd, Canberra, ACT (2001)
8. Hasserius R., Karlsson M.K., Jonsson B., Johnell O. Long term
morbidity and mortality after a clinical dignosed vertebral fracture in
elderly-A 12 and 22 year follow up of 257 patients. Calcif tissue Int 76,
235-242 (2005)
9. Phillips S., Fox N., Jacobs J., Wright W.E. The direct medical costs
of osteoporosis for American women aged 45 and older, 1996. Bone 9,
271-279 (1988)
10. Cummings S.R., Rubin S.M., Black D. The future of hip fracture in the
Unites States. Numbers, costs and potential effects of postmenopausal
estrogen. Clinic Orthop, 163-166 (1990)
11. Goerre R., Brien B.O., Pettit D., Cuddy L., Ferraz M., Adachi J. An
assesmant of the burden of illness due to osteoporosis in Canada. J Soc
Obstet Gynaecol Can.18, 15-24 (1996)
12. Broener W.S., Pressman A.R., Nevitt M.C., Cummings S.R. Mortality
following fractures in older women. The study of osteoporotic fractures.
Arch Intern Med.156, 1521-1525 (1996)