Sunteți pe pagina 1din 20

ULCERUL DUODENAL

CAZ CLINIC

Pacient

n vrst de 54 de ani se prezint


pentru durere abdominal superioar
accentuat la 2-3 ore postprandial, uneori
conducnd la treziri nocturne, senzaie de
plenitudine postprandial, senzaie de
grea i ocazional vrsturi
Pacienta este diagnosticat cu ulcer
duodenal Helicobacter pylori pozitiv prin
endoscopie digestiv i analiz biopsic

Pacienta

urmeaz tratament cronic cu acid


acetilsalicilic 100 mg/zi pentru reducerea
riscului de infarct miocardic, avnd n
vedere c este fumtoare, are angin
pectoral, obezitate i hipercolesterolemie

Care

ar fi tratamentul de prim intenie?

Se

recomand terapia tripl de eradicare


a infeciei cu Helicobacter pylori
-un inhibitor al pompei de protoni:
Esomeprazol 40 mg doz unic dimineaa,
nainte de mas
-amoxicilin 1 mg de dou ori pe zi
-claritromicin 500 mg de dou ori pe zi
Durata triplei terapii a fost de 10 zile

Reevaluarea

la 4 sptmni arat persistena


H.pylori prin testul respirator cu uree
Testarea serologic nu este adecvat pentru
confirmarea eradicrii H.pylori deoarece
muli pacieni vor avea n continuare
anticorpi luni sau ani dup terapia specific
Se mai poate determina prezena antigenului
n scaun, dar metoda este considerat mai
puin exact

consecin se trece la cvadrupla


terapie:
-citrat coloidal de bismut 4x120 mg/zi
-metronidazol 3x500 mg/zi
-doxiciclin 100 mg de dou ori pe zi
-esomeprazol 40 mg/zi

Pacienta

dezvolt la dou zile dup


iniierea terapiei cefalee, eritem facial,
transpiraii profuze, senzaie de grea,
dispnee, sub forma unui episod de cca
dou ore, care a diminuat treptat
Din anamnez rezult debutul acestui
eveniment dup ingestia unei cantiti de
200 ml vin
Care ar putea fi explicaia?

Metronidazolul

n combinaie cu alcoolul
induce o reacie de tip disulfiram, probabil
prin impactul acestui medicament asupra
florei intestinale
Se recomand, n consecin, oprirea
complet a consumul de alcool pe durata
terapiei cu metronidazol

Dup

10 zile se oprete cvadrupla


combinaie, iar dup 30 de zile se retesteaz eradicarea H.pylori prin aceeai
metod (respiratorie)
De aceast dat testul indic absena
bacteriei
Teoretic, nu se recomand terapie de
ntreinere n ulcerul duodenal H.pylori
pozitiv, deoarece eradicarea bacteriei este
considerat suficient pentru vindecare

ntruct

prin consultarea medicului cardiolog se


constat necesitatea continurii terapiei cu AINS
se fac urmtoarele recomandri n vederea
reducerii riscului de recidiv a ulcerului:
-s ia AINS doar la masa principal
-s foloseasc doz mai mic, de 75 mg
-s renune la fumat
-s nu mai consume alcool
ntruct exist riscul recderii chiar dac pacienta
urmeaz aceste recomandri, este indicat i
continuarea terapiei cu un inhibitor al pompei de
protoni, respectiv 20 mg/zi esomeprazol

Misoprostolul

poate fi o opiune util


pentru prevenirea recidivelor ulceroase la
pacienii care iau AINS i au avut
complicaii ale UD/UG (de ex. hemoragii
digestive)
Are efect antisecretor (prin inhibiia
secreiei acide gastrice) i de asemenea
are proprieti de protecie a mucoasei
gastrice
Se administreaz n doze de 400-800
g/zi

BOALA CROHN
CAZ CLINIC

Pacient

n vrst de 52 de ani se prezint


pentru fatigabilite, diaree persistent,
dureri abdominale difuze, scdere
ponderal 8 kg n ultimele 3 luni
Testele imunochimice detecteaz urme de
snge n scaun
Niveluri reduse de vitamina B12 sunt
detectate la analizele sangvine

Colonoscopia

detecteaz ulceraii focale


adiacente ariilor mucosale de aspect
normal, precum i modificri polipoide
mucosale care dau aspectul de piatr de
pavaj

Biopsia

mucoasei colonice evideniaz


ulceraii focale, inflamaie acut i cronic

Datele

menionate sugereaz existena


unei boli Crohn, cu hipovitaminoz B12
secundar malabsorbiei
Scorul de severitate determinat prin
Crohns Disease Activity Index (CDAI)
este de 190, corespunztor unei afeciuni
moderate
Se recomand tratament oral n regim
ambulator

Se

iniiaz terapie cu 5-aminosalicilai, de


ex. mesalazina cp cu eliberare retard 1200
mg x 2/zi 4 sptmni
Rspunsul a fost nesatisfctor, reducerea
scorului de severitate nefiind semnificativ
n consecin se trece la terapie
antibiotic: metronidazol 500mgx2/zi
+ciprofloxacin 500 mgx2/zi
Rspunsul fiind nesatisfctor dup alte 4
sptmni se trece pe corticosteroizi n
administrare oral: prednison 40 mg/zi 4
sptmni

Evoluia

sub prednison a fost favorabil,


att n plan clinic, ct i colonoscopic
A fost tratat n paralel deficitul de
vitamin B12, care s-a corectat dup 6
sptmni
Se recomand tratament de ntreinere cu
probiotice, evitarea consumului de
lactoz, diet srac n carbohidrai
(asociat cu o probabilitate de prevenire a
recderilor), suplimentarea dietei cu
vitamine

Budesonidul

este un CS cu metabolism
extensiv la primul pasaj hepatic care
poate fi recomandat ca tratament de
meninere pe termen mediu (3-6 luni)
Doza recomandat este de 6 mg/zi oral
Corticosteroizii convenionali nu sunt
eficieni n prevenirea recderilor la
pacienii aflai n remisiune