Sunteți pe pagina 1din 11

Noiuni generale (1)

Bolile netransmisibileproblem de sntate


public

Problem important de sntate public -principala


cauz de mortalitate i de morbiditate la nivel
mondial.
Estimri OMS privind BNT :

Curs studeni anul V


Facultatea de Medicin

Noiembrie 2015
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila

determin aprox 60% din decese/an la nivel mondial (38 mil.


decese./an)
determina aprox. 46% din povara global a bolilor; care va crete la
60 70% n anul 2020
82% din decese det de BCV (17.5 mil. anual), cancere (8.2 mil.
anual), boli respiratorii (4 mil. anual), DZ (1.5 mil. anual)
Aprox. 75% din decese (cca. 28 mil.) n rile cu venituri mici i
medii
16 mil. decese se produc naintea vrstei de 70 ani
82% din aceste decese premature se produc n rile cu venituri mici
i medii.
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila

Noiuni generale (2)

Disciplina de Sntate Public i Management,


UMF Carol DavilaDisciplina de Sntate
Public i Management, UMF Carol Davila

Noiuni generale (3)


OMS estimeaz c principalii factori de risc pentru bolile
cronice sunt:
Fumatul 6 mil decese/an (fumat activ i pasiv), 8 mil
pn n 2030,
Inactivitatea fizic (cca. 3.2 mil datorit activitii fizice
insuficiente),
Dieta nesntoas (2010- 1.7 mil. decese anual prin boli
cardiovasculare, datorit consumului excesiv de
sare/sodiu)
Consumul de alcool (3.3 mil. decese anual).

Creterea marcat a prevalenei bolilor cronice


este responsabil de:
scderea duratei medii a vieii,
creterea nivelului de mortalitate,
scderea calitii vieii att n regiunea
european ct i n ntreaga lume.

n Europa, 75% din povara bolii exprimat prin


DALY n anul 2000 era atribuibil acestor
afeciuni i se ateapta ca, pn n anul 2020,
s creasc pn la 80%.
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila

Pricipalele cauze pentru


majoritatea BNT

Schimbarea obiceiurilor alimentare, creterea activitii fizice


i renunarea la fumat pot avea un impact major n
scderea incidenei bolilor cronice pe termen scurt,
prevenind 80% din bolile coronariene, 90% din cazurile
de diabet zaharat tip 2 i 1/3 din cancere.
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila

Disciplina de Sntate Public i Management,


UMF Carol DavilaDisciplina de Sntate
Public i Management, UMF Carol Davila

Caracteristici epidemiologice (1)

Caracteristici epidemiologice (2)

1. Nu au o etiologie cunoscut;

7. Au caracter plurifactorial (asocierea diabetului zaharat cu

hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de accident


vascular cerebral)
8. Factorii de risc au efecte diferite, n raport cu diferii bolnavi;
9. Cea mai mare parte a poverii acestor boli n populaie este
determinat de un numr relativ redus de factori de risc :

2. Perioada de laten mare;


3. Debutul greu de reperat n timp;
4. Necesit un management susinut, pe o perioad de mai
muli ani, chiar decenii;
5. Apar att n statele bogate, ct i n cele srace - modificarea
comportamentului alimentar, scderea nivelului de activitate
fizic i creterea consumului produselor din tutun la nivel
mondial, ca rezultat al urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii
economice i globalizrii pieei alimentare;
6. Responsabile de mari dispariti n starea de sntate att
ntre state, ct i n interiorul acestora (cea mai mare parte
a deceselor prin boli cronice provine din rile srace impact mult mai mare n populaiile srace sau
marginalizate)
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila

10. Sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice


11. Necesit intervenii susinute la nivel internaional i
naional, pentru a fi prevenite i controlate.

Tendine pe plan naional

UN: Reuniune la nivel nalt a Adunrii


Generale a ONU - Declaraia politic
asupra BNT, New York, USA, 19 20 sept.
2011
WHO: Global Action Plan for the
Prevention and Control of NCDs 20132020

Disciplina de Sntate Public i Management,


UMF Carol DavilaDisciplina de Sntate
Public i Management, UMF Carol Davila

Disciplina de Sntate Public i Management,


UMF Carol Davila

Documente strategice

fumatul,
consumul de alcool,
comportamentul alimentar,
inactivitatea fizic .

modelele de morbiditate i mortalitate au suferit


modificri importante n ultimele decenii,

creterea prevalenei bolilor cronice i a mortalitii


datorate acestora,

creterea ponderii populaiei vrstnice,

aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de


mediu, comportamentali i influena condiiilor socioeconomice i a serviciilor de sntate.
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila

10

Structura DALY pe cauze, Romnia 2004


0.78% 0.70%
1.23%
1.96%
2.73%

0.35%0.16%

Boli cardiovasculare
Boli neurologice
Tumori

4.67%

Accidente
Boli digestive

6.18%

30.85%

Boli ale organelor de simt


Boli ale aparatului musculoscheletal

6.82%

Boli ale aparatului respirator


Diabet si boli de nutritie

11.01%

Anomalii congenitale
Boli ale aparatului genito-urinar

19.43%
13.12%
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2012

Afectiuni din sfera stomatologica


Boli endocrine
Boli dermatologice

Disciplina de Sntate Public i Management,


UMF Carol DavilaDisciplina de Sntate
Public i Management, UMF Carol Davila

11

Sursa: WHO - Data and statistics

Disciplina de Sntate Public i Management,


UMF Carol Davila

12

Principalele boli cronice

1. Bolile cardio- i cerebrovasculare

1. Bolile cardio- i cerebrovasculare

hipertensiunea arterial;

cardiopatia ischemic;

bolile cerebrovasculare.
2. Tumori

cancerul de col uterin;

cancerul bronhopulmonar;

cancerul de colon i rect


3. Bolile aparatului respirator

BPOC

Astmul
4. Bolile aparatului digestiv

Boli digestive

Hepatite cronice i ciroza


5. Boli de metabolism i nutriie

Diabetul

Obezitatea
6. Bolile psihice
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

Anual in lume:
- 32 de milioane de cazuri noi de boli cardio- i
cerebrovasculare.
- 17.3 milioane decese (2008) :

7.3 milioane se produc prin cardiopatie ischemic,

6.2 milioane prin boala cerebrovascular

3.8 milioane prin hipertensiune arterial.

13

1. Bolile cardio- i cerebrovasculare


n Romnia
Constituie
principala cauz de mortalitate, fiind
responsabile de 60% din numrul total al deceselor n
anul 2012.

Principalii factori de risc:

Hipertensiunea arterial
Sedentarismul (! 30 min activit fizic/zi)
Fumatul
Consumul de sare (max 6g/zi)
Hipercolesterolemia (! consum lipide
saturate, acizi grai trans)

Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli se


situeaz cu mult deasupra mediei europene, fiind de
peste dou ori mai mare dect media UE.

Din aceast categorie de boli, cele mai importante


pentru Romnia sunt:
hipertensiunea arterial;
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

15

Rata standardizat de mortalitate prin boli cardio- i


cerebrovasculare

Sursa: Health for all

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

Prevalena acestor boli nu este cunoscut, dar OMS


estimeaz c anual supravieuiesc unui infarct miocardic
sau unui accident vascular cerebral peste 20 de milioane
de indivizi, dintre care o mare parte necesit ulterior ingrijiri
medicale i sociale foarte costisitoare.
n rile cu venituri mici i medii au loc cca. 80% din
decesele prin BCV. Disciplina de Sntate Public i
14
Management, UMF Carol Davila

1. Bolile cardio- i cerebrovasculare

Reprezint principala cauz de deces la nivel mondial i


nu au granie geografice, economice sau sociale

16

Hipertensiunea arterial

17

Afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n


populaie i una dintre cele mai importante probleme de
sntate public.

Se definete ca o cretere persistent a tensiunii arteriale


sistolice i diastolice peste valorile de 140/90 mmHg.

HTA esenial reprezint aproximativ 85% din cazurile de


hipertensiune i este recunoscut ca fiind un factor de risc
major pentru ateroscleroza cu localizare n special
coronarian, cerebral i renal.

OMS estimeaz c ntre 15 i 37% din populaia adult a


globului sufer de hipertensiune arterial, iar la grupa de
vrst de 60 de ani i peste, ponderea hipertensivilor
depete 50%.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

18

Cardiopatia ischemic

Hipertensiunea arterial
n Europa

Prevalena este mare n urmtoarele state:

55% n Germania,

49% n Finlanda,

47% n Spania,

42% n Marea Britanie

38% n Suedia i Italia.


n Romnia

Letalitatea prin HTA a fost de 9,65% din totalul deceselor

Decesele avnd drept cauz hipertensiunea arterial au


crescut de la 48,6 la %00000 de locuitori n anul 1970, la
125,9 %00000 n 2010.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

n Europa

bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de


deces, determinnd anual circa 4 milioane de
decese, respectiv aproape jumtate din numrul total de
decese (55% din totalul deceselor la femei i 43% din
totalul deceselor la brbai).

din decesele prin boli cardiovasculare sunt


determinate de cardiopatia ischemic

Determin anual:

1 din 6 decese la brbai

1 din 7 decese la femei


n Romnia

Rata standardizat de mortalitate prin boli


cardiovasculare este situat deasupra mediei europene.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

19

20

Rata standardizat de mortalitate prin boli


ischemice cardiace
Evoluia mortalitii specifice prin cardiopatie ischemic
n Romnia, n perioada 1970 - 2010
300
259.5

Nr. decese/100000 loc.

258.4

256.6

176.1

252.7

248.7
245.9

252.3
200

259.3 253.9

244.4

250

242.6

244.9

248.3

253.0

244.3 243.4

182.1

150
114.6
100
72.6
50

Sursa: Health for all

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

21

Cauza important de morbiditate i mortalitate, care au drept


cauze principale ateroscleroza i hipertensiunea arterial.

Mortalitate

n studiul Framingham s-a constatat c incidena accidentului


vascular cerebral a fost de 5 ori mai mare la persoanele
hipertensive.

Pentru creterea tensiunii arteriale cu 10 mmHg, riscul producerii


unui accident vascular crete cu 10%.

Diabetul zaharat crete de 10 ori riscul de accident vascular, iar


asocierea cu hipertensiunea arterial multiplic acest risc de 19
ori.

Ali factori de risc pentru producerea accidentului vascular


cerebral sunt obezitatea, alcoolismul, sedentarismul i pattern-ul
comportamental.

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

22

Bolile cerebrovasculare (2)

Bolile cerebrovasculare (1)

Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011

23

Morbiditate

6.7 mil. decese n 2012;


>10% din toate decesele
2/3 din toate decesele
n ri n curs de
dezvoltare
40% decese la
persoane sub 70 de ani
Cel mai ridicat risc de
deces este n primele
sptmni
ntre 20%-50%
decedeaz n prima lun

15 mil. persoane sufer


anual un AV
(80% ischemic i 10%15% hemoragic)
Pacienii cu istoric de AV
au risc de un nou
eveniment ulterior de
10% n primul an i apoi
de 5% n fiecare an

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

24

Bolile cerebrovasculare (3)

A doua cauz de invaliditate (dup demen), 5 mil persoane /an


rmn cu invaliditate permanent
Afecteaz sever calitatea vieii
n Europa, cele mai mari rate standardizate de mortalitate prin boli
cerebrovasculare se ntlnesc n Rusia, unele state din fosta
URSS, Moldova, Letonia i Romnia, care se afl pe locul 6, cu o rat
aproape dubl fa de media european.
Situaia se mentine la grupa de vrst 0 64 de ani (categoria
deceselor premature), Romnia aflandu-se pe locul 7, dup
Rusia, fostele state sovietice (Moldova, Bielorusia i Ucraina), cu o rata
standardizata de deces cu peste 50% mai mare decat cea european .
O situaie oarecum paradoxal se observ n ceea ce privete numrul
de externri prin boli cerebrovasculare la suta de mii de locuitori. Astfel
Romnia se afl sub media european la externri, i cu mult sub
valorile nregistrate n ri cu rate de mortalitate standardizat prin boli
cerebrovasculare mult mai mici dect n Romnia, fapt ce poate fi
explicat printr-o accesibilitate mai redus la serviciile spitaliceti in
Romnia, comparativ cu alte
state europene .
Disciplina de Sntate Public i
25

Evoluia mortalitii specifice prin boli cerebro -vasculare


n Romnia, n perioada 1970 - 2010
300
252.9

254.7

250

243.1

200

167.3
143.7

100

130.8

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

n Romnia

constituie a doua cauza de deces -19% din totalul


deceselor n 2012
Incidena i prevalena tumorilor sunt n cretere.

Nr. decese/100000 loc.

250

174.6

123.3

201

190.8

207.7

210.6

216.2

202.9

Cancerul de sn

221.7

210.7

176.7
173.6

142.1

50

0
1970 1980 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011


Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

28

Cea mai frecvent form de tumor la femei i prima cauz de


mortalitate prin cancer n rndul acestora

6% din decesele determinate de toate tipurile de cancer

Cazurile noi provin ntr-o pondere de 60% din rile dezvoltate


i, respectiv, de 40% din statele mai srace. (Global status report on
noncommunicable diseases 2010 - WHO)

Importan prin:

nivelul mare de morbiditate (10% din toate tipurile de


cancer, nregistrate la ambele sexe),

este prevenibil i potenial curabil, atunci cnd este diagnosticat n


stadii precoce, costurile pentru societate fiind mai mici, iar
rezultatele, msurate n termeni de ani de via ctigai i calitate a
vieii, fiind crescute
n Europa, incidena cancerului de sn la toate vrstele este n cretere n
ultimii ani
Romnia

se afl la jumtatea mediei europene, din punct de vedere al


incidenei cancerului de sn

rata standardizat de mortalitate aproape de media european.

220.7
198.2

165.5
141.6

100

184

Principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin


tumori sunt reprezentate de urmtoarele:
cancerul de sn;
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

27

Evoluia mortalitii specifice prin tumori n Romnia, n


perioada 1970 - 2010

170.3

26

2. Tumori (3)

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

135

227.3

Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011

Factorii de risc incriminai n apariia cancerelor:

Tutunul, responsabil de 20% din decesele prin cancer i


70% din decesele prin cancer pulmonar

Dieta, care determin circa 30% din tumori in rile


dezvoltate i 20% n rile n curs de dezvoltare

Supragreutate/obezitate (legtur cu cancerul de


esofag, colon, sn, endometru, rinichi).
Se consider ca factorii comportamentali joac un rol major n
apariia cancerului, mai important dect factorii genetici.

150

230.1
236.9

168.4

150

200

252.7

249.2

La nivel mondial, determin 13% din numrul total al deceselor


(8.2 mil) 2012
70% decese n rile cu venituri mici i medii
Prevalena- 14 mil cazuri n 2012, n 2030- 22 mil. cazuri
Dinamica n cretere, n special n rile srace
Nr de decese n cretere: n 2015 se estimeaz 9 mil.
decese, iar n 2030- 11.4 mil.

258.4

225.9
255

50

2. Tumori (1)

253.3
235.5

231.8

Management, UMF Carol Davila

241.5

246.5

Nr. decese/100000 loc.

29

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

30

Incidena cancerului de sn la 100000


femei, n Romania

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

Sursa: Health for all

31

Sursa: Health for all

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

32

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

34

SDR, malignant neoplasm female breast, all ages per 100000, Last available
Denmark2006
Armenia 2009
Serbia 2009

Belgium2005
Ireland2009
Hungary2009
Republic of Moldova 2009
Israel 2008

Netherlands2009
Slovenia2009
Germany2006
United Kingdom2009
Croatia 2009

Latvia2009
Ukraine 2009

France2008
Russian Federation 2009

Lithuania2009

TFYR Macedonia 2003


EU members before May 2004 2009
Eur-A 2009

EU 2009
Italy2008
Bulgaria2008
Luxembourg2008
Malta2008
Austria2009
European Region 2009

Estonia2008

EU members since 2004 or 2007 2009


Switzerland 2007

Romania2010
Eur-B+C 2009
CIS 2009

Slovakia2009
Cyprus2009
Greece2009
Belarus 2007
Montenegro 2009

Poland2009
Portugal2009
Iceland 2009

Czech Republic2009
Kazakhstan 2009

Finland2009
Sweden2009
Norway 2009

Spain2008

Georgia 2009
San Marino 2005
Kyrgyzstan 2009
Bosnia and Herzegovina 1991
CARK 2005
Uzbekistan 2005
Albania 2004
Turkmenistan 1998
Azerbaijan 2007
Tajikistan 2005
0

Sursa: Health for all

10

20

30

40

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

33

Incidenta cancerului de col uterin la 100000


femei, in Romania

Cancerul de col uterin


n Europa, incidena cancerului de col uterin este relativ
constant
Romnia

n anul 2007, Romnia se afla pe locul 2 n Europa din punct


de vedere al incidenei cancerului de col uterin, cu 26 cazuri
noi la suta de mii de locuitori.

Din punct de vedere al ratei standardizate de mortalitate, se


afl pe primul loc n Europa, att la toate vrstele, ct i la
vrsta 0 64 de ani, cu o rat de circa 4 ori mai mare dect
media european

Mortalitatea prin cancer de col uterin s-a dublat n ultimii 30 de


ani

n anul 2004 responsabil de 10% din decesele prin cancer la


femei.

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

35

Sursa: Health for all

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

36

SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000, Last available

Romania2010
Kyrgyzstan 2009
San Marino 2000
Serbia 2009
Kaz akhstan 2009

Lithuania2009

Republic of Moldova 2009


EU members s ince 2004 or 2007 2009
Ukraine 2009

Estonia2008
Poland2009
Eur-B+C 2009

Bulgaria2008
Russian Federation 2009
CIS 2009

Slovakia2009
CARK 2005

Latvia2009
Belarus 2007

Hungary2009
Uzbekistan 2005

Luxembourg2008
Turkmenistan 1998
TFYR Mac edonia 2003

Czech Republic2009
European Region 2009

Ireland2009
Portugal2009
Slovenia2009

Armenia 2009
Croatia 2009
Montenegro 2009
Georgia 2009

EU 2009
Bosnia and Herzegovina 1991
Tajikistan 2005

Denmark2006
Austria2009
Germany2006
Israel 2008

Belgium2005
United Kingdom2009
Norway 2009

Sweden2009
Eur-A 2009

Malta2008
Azerbaijan 2007

Spain2008

EU members before May 2004 2009

France2008
Netherlands2009
Greece2009
Switzerland 2007
Albania 2004
Iceland 2009

Finland2009
Cyprus2009
Italy2008

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

37

Sursa: Health for all

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

10

15

38

Cancerul bronhopulmonar (1)

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

n ultimii 50 de ani, incidena cancerului bronhopulmonar a


crescut dramatic, att n rile dezvoltate, ct i n cele n
tranziie

Reprezentat n proporie de peste 90% de neoplasmul


bronic, de gravitate extrem, la care semnele clinice apar
trziu i media de supravieuire este de 6 18 luni dup
diagnosticare

Doar 20% din pacienti supravieuiesc la un an, iar


supravieuirea la 5 ani este sub 10%, n ciuda tuturor
mijloacelor diagnostice i terapeutice moderne.

Este cea mai frecvent form de cancer la brbai i a treia


ca frecven la femei, dup cancerul de sn i cel uterin.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

39

Factori de risc
fumatul - prevalena de 3 ori mai mare a cancerului
bronhopulmonar la brbai, asociat prevalenei mai
mari a fumtorilor de sex masculin
factorii profesionali
poluarea atmosferic.

n Europa, incidena cancerului bronhopulmonar se


menine cvasiconstant
Romnia
Incidena se situeaz sub media european
Rata standardizat de mortalitate este mult peste
media UE
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

40

Cancerul colorectal (1)

Cancerul bronhopulmonar (2)

41

Unul dintre cancerele prevenibile i pentru care exist numeroase


metode accesibile de screening
Apare cu precdere dup vrsta de 50 de ani (nu este ns exclus
apariia la vrste mai tinere), la ambele sexe.
Principalii factori de risc pentru acest tip de tumor sunt:
antecedentele heredo-colaterale sau personale de cancer de
colon, sau de polipi adenomatoi, colit ulcerativ sau boal
Crohn;
diagnosticarea unui alt tip de cancer nainte de vrsta de 50 de ani;
sedentarismul (mai puin de trei ore de activiti fizice /sptmn);
obezitatea;
consumul de carne roie sau consumul n exces de vegetale;
fumatul;
consumul de alcool;
utilizarea de contraceptive orale sau de terapie estrogenic postmenopauz pe o perioad de 5 ani sau mai mult, ca i utilizarea de
multivitamine coninnd acid folic.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

42

3. Bolile cronice ale aparatului respirator

Cancerul colorectal (2)

Cancerul colorectal apare n proporii egale la ambele sexe, iar


circa 66% din cazuri apar n rile dezvoltate.

Riscul individual de a dezvolta cancer colorectal n timpul vieii


se estimeaz la 6% (Societatea American de Cancer), iar
90% din cazuri apar dup vrsta de 50 de ani

Europa, n anul 2008 s-au nregistrat 13% din numrul total de


cazuri de cancer, respectiv 13% din numrul total al deceselor
prin cancer.

n Romnia, cancerul colorectal reprezint:

la femei a doua cauz de deces prin cancer, dup cancerul


de sn (10,8% din totalul deceselor prin cancer),

la brbai a treia cauz de deces prin cancer, dup cancerul


bronhopulmonar i cel gastric (8,5% din totalul deceselor
prin cancer).
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

A patra cauz de deces n Romnia,

ntre rile europene, Romnia ocupa locul 7 la mortalitatea din


aceast cauz

Cele mai mari rate standardizate de deces prin boli respiratorii


nregistrndu-se n Kyrgyzstan, Kazakhstan, Moldova, dar si
Danemarca, Ungaria, Irlanda, Belgia si Marea Britanie (date
statistice ntre 2005-2009).

n structura bolilor aparatului respirator se constat scderea


ponderii deceselor prin boli respiratorii acute i creterea
deceselor prin boli respiratorii cronice.

n Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate i


mortalitate prin boli respiratorii cronice sunt considerate BPOC
i Astmul bronic.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

43

Chronic obstructive pulmonary diseases prevalence, in %, Last available

BPOC

44

Finland2009
Czech Republic2009
Ukraine 2009

Belgium2008
Lithuania2009

65 mil. persoane au BPOC moderat-sever


3 mil. persoane cu BPOC au decedat n 2005 (5%
din toate decesele)
Astzi, afecteaz B i F n proporii aproximativ egale
Principalii factori de risc incriminai:
fumatul pe termen lung
fumatul pasiv,
poluarea atmosferic,
expunerea profesional prelungit la diveri iritani
bronici i istoricul de infecii respiratorii repetate n
copilrie.

Russian Federation 2006


CIS 2009
Eur-B+C 2009

Bulgaria2000
Belarus 2009
EU members since 2004 or 2007 2009
Kazakhstan 2009
European Region 2007

Slovakia2009
Latvia1995
United Kingdom2009
Netherlands2007
Bosnia and Herzegovina 2009

Romania2009
France1992
Hungary2009
Denmark1994

Republic of Moldova 1991


CARK 2007
Uzbekistan 2007
Kyrgyzstan 2008
Azerbaijan 2009
Georgia 2009
Armenia 2009
Iceland 1989
TFYR Macedonia 2007

Ireland2009
Germany2008
Tajikistan 2009

n Europa:
cea mai mare prevalen a BPOC exist n
Finlanda, Republica Ceha, Belgia, Lituania,
cea mai redus n Italia, Grecia i Malta.

Italy2000
Greece2006
Norway 2009
Albania 2009
Andorra 2009

Malta2009
Croatia 2009
Switzerland 2008
Turkmenistan 1997
0

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

45

Sursa: Health for all

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

46

Astmul bronic (1)

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

47

Astmul bronic este una dintre cele mai ntlnite boli cronice
(cca 235 mil. persoane au astm), mai frecvent n copilrie
(1 din 7 10 copii sufer de aceast boal)

Prevalena sa variaz foarte mult, n funcie de vrsta, zona


geografic, mediul de via.

Este o problem a rilor dezvoltate i a rilor mai srace

Reprezint o problem major de sntate public, att prin


mortalitate (care manifest o tendin de scdere), ct mai
ales prin costurile directe i indirecte legate de ngrijirea
pacienilor i de calitatea vieii acestora.

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

48

Astmul bronic (2)

Evoluia mortalitii specifice prin boli pulmonare cronice


n Romnia, n perioada 1980 - 2010

Astmul nu poate fi vindecat, dar poate fi


controlat, prin diminuarea expunerii la principalii
factori de risc, respectiv:

38.3

40

34.3

Nr. decese/100000 loc.

45

urbanizarea i extinderea industrializrii,


expunerea la alergeni domestici,
anumite droguri (antiinflamatoarele
nesteroidiene),
greutatea mic la natere i infeciile
respiratorii repetate n copilrie,
rinita alergic,
fumatul n timpul sarcinii.

33.2

35
30

32.2

31

30.2

29.8

29.3
32.9
29.1

25

27.5

29.4

28.6

27

26.1

20

27.9

27.3

30

19.5

15
10
5
0
1980

1989

1990 1995

1996

1997 1998

1999

2000 2001

2002

2003 2004

2005

2006 2007

2008 2009

2010

Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

49

50

Evolutia mortalitatii specifice prin boli digestive in


Romania, in perioada 1970 - 2010

4. Bolile aparatului digestiv


90

75.5

80

74
71.7

71.9
69.8
65.5

53.5

77.5

68
71.7

60

76.7

71.5

70.6

68.2

70
Nr. decese/100000 loc.

Romnia

Locul 4 n Regiunea European la mortalitatea prin boli


digestive, dup Moldova, Kyrgystan i Uzbekistan.

Locul 1 la mortalitatea prin boli digestive n Uniunea


European, cu o rat standardizat de mortalitate dubl
fa de media european.

Locul 3 la morbiditatea spitalizat prin boli digestive

A treia cauz de deces, determinnd circa 6% din totalul


deceselor

Mortalitatea prin boli digestive a avut o tendin


accentuat de cretere pn n anul 1997, dup care a
nregistrat o evoluie cvasiconstant.

64

67.6
65.8

50
50.3

40
30

45.4
36

20
10
0

Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011


Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

51

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

52

53

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

54

SDR, diseases of the digestive system, all ages per 100000, Last available

Republic of Moldova 2009


Kyrgyzstan 2009
Uzbekistan 2005

Romania2010
Hungary2009

Turkmenistan
CARK
Azerbaijan
Armenia
Ukraine
CIS
Kazakhstan
Russian Federation

1998
2005
2007
2009
2009
2009
2009
2009

Lithuania2009
Eur-B+C 2009

Slovakia2009
EU members since 2004 or 2007 2009
Tajikistan 2005

Estonia2008
Belarus 2007

Slovenia2009
European Region 2009
Croatia 2009

Denmark2006
Latvia2009
Poland2009
Bosnia and Herzegovina 1991

Czech Republic2009
Finland2009
Bulgaria2008
Serbia 2009

Germany2006
United Kingdom2009
EU 2009
Belgium2005
Portugal2009
EU member s before May 2004 2009
Eur-A 2009

Spain2008
Luxembourg2008
Austria2009
France2008
Ireland2009
Georgia 2009

Malta2008
Italy2008
Netherlands2009
Montenegro 2009
Switzerland 2007
TFYR Macedonia 2003

Sweden2009
Israel 2008
Norway 2009
Iceland 2009

Greece2009
Cyprus2009
Albania 2004
San Marino 2005
0

Sursa: Health for all

50

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

100

150

Ciroza hepatic (1)

Ciroza hepatic (2)

Principalii factori de risc:


etilismul cronic (prima cauz de ciroz n SUA);
hepatitele cronice de etiologie viral sau autoimun,
bolile metabolice (hemocromatoza, boala Wilson),
afeciuni ale ductelor biliare,
insuficiena cardiac cronic,
diverse substane toxice.

Se asociaz cu morbiditate i mortalitate crescute, i


afecteaz numeroase persoane, n cei mai productivi ani ai
vieii.

Supravieuirea la 10 ani dup diagnosticul de ciroz


hepatic compensat, este de 50%.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

Singurul tratament eficace pentru ciroza hepatic este


transplantul hepatic.

Se consider c 90% din cazuri ar putea fi prevenite prin


evitarea consumului excesiv de alcool i prin evitarea
principalilor factori de risc pentru transmiterea virusurilor
hepatitice.

Romnia
locul 1 n Europa, la mortalitatea prin hepatite cronice
i ciroze,
o rat standardizat de mortalitate de peste 3 ori mai
mare decat media european.

55

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

56

57

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol DavilaDisciplina de
Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila

58

SDR, chronic liver disease and cirrhosis, all ages per 100000, Last available

Republic of Moldova 2009


Kyrgyzstan 2009

Romania2010

Azerbaijan 2000
Turkmenistan 1998
Uzbekistan 2005
CARK 2005

Hungary2009

Kazakhstan 2003
CIS 2004
Ukraine 2004
Tajikistan 2005
Eur-B+C 2009

Lithuania2009

EU members since 2004 or 2007 2009

Estonia2008
Slovenia2009
Slovakia2009
Croatia 2009
Armenia 2003

Finland2009
European Region 2009

Bulgaria2008
Latvia2009
Bosnia and Herzegovina 1991
Georgia 2009

Poland2009
Czech Republic2009
Austria2009
Belarus 2001

Denmark2006
Germany2006
EU 2009
Luxembourg2008
United Kingdom2009
Portugal2009
Eur-A 2009
EU members before May 2004 2009

France2008
Serbia 2009

Belgium2005
Italy2008
Spain2008
Ireland2009

Switzerland 2007
TFYR Macedonia 2003

Greece2009
Malta2008
Sweden2009
Cyprus2009
Netherlands2009
Israel 2008
Norway 2009
San Marino 2005
Iceland 2009
Montenegro 2009
Albania 2004
0

Sursa: Health for all

10

20

30

40

50

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

60

70

80

90

100

5. Boli de metabolism i nutriie

Diabetul zaharat

Diabetul zaharat devine o problem de sntate public


din ce n ce mai important la nivel mondial, prin:

costurile directe i indirecte pe care le determin,

prevalena i complicaiile asociate,

cauz major de mortalitate prematur, de accidente


vasculare cerebrale, boli cardiace, suferine vasculare
periferice, malformaii congenitale, de incapacitate pe
termen lung i de scdere a calitii vieii

Modelul morbiditatii

n rile dezvoltate, marea majoritatea diabeticilor sunt


peste vrsta de pensionare,

n rile n curs de dezvoltare diabetul afecteaz


persoane de vrst medie (35-64 de ani).

Mortalitatea prin diabet (2008) nsumeaz 1.250.000 decese


atribuite direct diabetului i circa 3,2 milioane
decese/an, atribuite complicaiilor acestuia.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

59

Povara bolii: 3% din totalul DALY (OMS)


Crete de 2 4 ori riscul de BCV i de AVC,
Determin 50% din amputaii
Este cauza a 50% din cazurile de insuficien renal terminal
Dupa 15 ani de boal, circa 2% din diabetici orbesc i 10% au
handicap vizual.

n Romnia:
Prevalena DZ - estimat prin anchete ale strii de sntate la
471 000 cazuri n 1989 i respectiv la 575 000 cazuri n 1997.
Mortalitatea specific prin diabet zaharat a fost pentru anul 2010
de 8.66 cazuri/100.000 locuitori, reprezentand circa 1% din
totalul deceselor.
Povara bolii - n 2004 diabetul era responsabil de 69207 ani de
via ajustai dup incapacitate, respectiv de 1.96% din totalul de
DALY.

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

60

10

6. Bolile psihice

Obezitatea
Europa:

obezitatea i supraponderabilitatea sunt relativ comune mai ales n


rndul femeilor i n rile sud-est Europene.

Prevalen: 10-20% pentru sexul masculin i ntre 10-25% pentru


sexul feminin

n ultimii 10 ani prevalena obezitii a crescut cu 10-40% n


majoritatea rilor Europene.

O problem major de sntate public, ntr-o ascensiune rapid este


i obezitatea la copii i tineri
Consecine

creterea mortalitii -unul din 13 decese nregistrate anual determinat de obezitate- riscul de deces crescnd proporional cu
greutatea corporal

sperana de via pentru persoanele obeze este redus cu 8-10 ani

2-8% din costurile totale ale ngrijirilor medicale n rile occidentale


sunt atribuite obezitii.
Romnia

nu exist o evaluare a fenomenului.


Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila

61

Problem actual de sntate public, prin incidena i prevalena n


continu expansiune
CONSECINE:

o mare putere invalidant,

o evoluie ndelungat,

afecteaz att individul, ct i familia i comunitatea

recuperarea necesit eforturi considerabile i timp ndelungat

povar nedefinit - scderea productivitii, suicid, incapacitate de


munc pe termen variabil, implicarea n ngrijirea persoanei bolnave a
altor membri ai familiei, costul susinerii sociale a acestor
persoane, costurile suportate de familii, dezvoltarea cognitiv precar a
copiilor provenii din prini cu astfel de afeciuni etc.

povar ascuns - marginalizare, stigmatizare, nclcarea drepturilor


omului

Mortalitatea prin boli psihice - greu de evaluat.

peste 870 000 de persoane se sinucid anual, n condiiile n care unele


studii arat faptul c numai 15-20% din totalul cazurilor de suicid au o
cauz absolut patologic, restul avnd la baz conflicte psihologice sau
sociale.

Disciplina de Sntate Public i


Management, UMF Carol Davila

62

11