Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

Terapia prin dans in boala Parkinson

Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i

progresive a neuronilor. ntruct zona afectat joac un rol important n controlul
micrilor,pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate
postural.
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 i 70 ani;vrsta
medie de apariie a bolii este de 57 ani. La nceput, simptomele pot fi confundate cuprocesul
normal de mbtrnire, dar pe msura agravrii acestora, diagnosticul devine evident. n
momentul manifestrii primelor simptome, se crede c ntre 60% i 80% din celulele din
zonade control a activitilor motorii sunt deja distruse.
Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se acumuleaz n
timp. Dei aceast afeciune este potenial invalidant, ea evolueaz lent astfel nct
majoritatea pacienilor beneficiaz de numeroi ani de via activ dup stabilirea
diagnosticului. Mai mult, spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson
este tratabil. Tratamentul este medicamentos i chirugical dar poate consta i
n implantareaunui dispozitiv pentru stimularea creierului. La scar mondial, boala este
diagnosticat la 300 000 persoane n f iecare an. Incidena i prevalena bolii cresc odat cu
vrsta. BoalaParkinson afecteaz 1% din persoanele cu vrsta peste 65 ani. Rareori, boala
survine n copilriesau adolescen. Incidena bolii este de 1,5 ori mai mare la brbai dect
la femei.
Terapia prin dans
Terapia prin dans este o form de psihoterapie care utilizeaz micarea prin dans
pentru a obine efecte benefice i curative att asupra corpului, ct i la nivel mental i
emoional.
Terapia prin dans se bazeaz pe principiul conform cruia dansul exprim
personalitatea unui individ. Cu alte cuvinte postura corporal i modul n care oamenii se
mic sunt indicii pentru ceea ce acetia simt i triesc, iar n cadrul dansului acetia exprim
nite emoii foarte intense, de care uneori nici nu sunt contieni.
Terapia prin dans are practic trei componente importante:
dansul,
micarea fizic i
creativitatea, toate aceste trei elemente fiind menite s produc modificri favorabile
la nivel fizic, emoional, cognitiv i social.
Terapia prin dans este n general folosit n cazul persoanelor cu dificulti de
comunicare pentru c le ajut s se exprime ntr-o manier non-verbal, persoanelor care
doresc s-i mbunteasc percepia corporal (cele care nu sunt mulumite de greutatea lor
corporal, persoanele care au suferit de amputri i doresc o adaptare la noua schem
corporal etc) sau celor care doresc s dobndeasc un control mai bun asupra corpului i al
micrilor.
1

Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

Terapia prin dans are o istorie relativ tnr. Dac prima dat a fost utilizat n secolul
al XIX-lea, n Marea Britanie, popularitatea sa a crescut abia dup anii 1940, cnd a nceput
s fie utilizat n SUA.
Chiar dac dansul este o form de exprimare pe care oamenii au utilizat-o din cele mai
vechi timpuri, putnd fi nc observat n cadrul unor triburi din zilele noastre ca form de
socializare, dansul ca terapie a fost instituit atunci cnd o profesoar de dans din SUA, Marian
Chance, a observat c unii dintre elevii si erau mult mai interesai de emoiile pe care le
experimentau n cadrul dansului dect de partea tehnic a dansului. Acela a fost momentul n
care a nceput s pun accent mai mult pe exprimarea liber a emoiilor dect pe tehnicile de
dans.
Medicii au nceput s ndrume pacienii care aveau dificulti de micare, dificult i de
relaionare sau cu tulburri psihice ctre aceast profesoar, care a ncercat s-i ajute prin
intermediul dansului. Lucrnd ndeaproape cu o echip medical, aceasta a pus bazele terapiei
prin dans, adresndu-se att persoanelor cu problemele menionate mai sus, dar i celor care
doreau pur i simplu s se simt mai confortabil cu sine i cu corpul lor.
Cum funcioneaz terapia prin dans?
Terapia prin dans se poate realiza fie individual, fie n cadrul unui grup. n ambele
situaii, terapia presupune patru etape prin care pacientul trebuie s treac pentru a putea
obine efecte benefice n urma dansului.
Pregtirea - presupune pregtirea fizic a corpului prin exerciii i micri specifice
i totodat crearea unui mediu confortabil i sigur
Incubaia - const ntr-o faz de relaxare, n cadrul creia pacientul are posibilitatea
s renune la controlul contient i s i exprime liber sentimentele i emo iile prin
intermediul dansului. n acest stadiu se consider c micarea devine simbolic
pentru ceea ce triete pacientul.
Iluminarea - este etapa n care pacientul face legtura ntre micrile simbolice de
dans realizate n etapa anterioar cu posibilele nelesuri pe care acestea le-ar putea
avea, ajutat fiind n acest demers de ctre terapeut.
Evaluarea - are loc la finalul edinei de terapie i const n evaluarea progresului
nregistrat de pacient.
n cadrul primei edine de terapie are loc o discuie ntre pacient i terapeut n care sunt
discutate motivaia persoanei de a apela la terapie, nevoile sale i care sunt obiectivele pe care
dorete s le ating cu ajutorul terapiei.
n urmtoarele edine pacientul este ncurajat s se mite i s danseze liber sub
supravegherea terapeutului, care va ncuraja pacientul s exprime prin dans emo iile i
sentimentele pe care le triete, dar va i imita unele micri ale acestuia, n ncercarea de a-i
fi ca o oglind, astfel nct s-l reflecte, s-i sugereze ntr-un mod empatic c este neles
i acceptat.
n cadrul terapiei sunt luate n considerare i analizate i alte aspecte adiacente care ar
putea oferi indicii despre starea interioar a individului, aspecte care in de tonalitatea vocii,
expresivitatea chipului, privirea, modul n care se mic etc.
Beneficiile dansului
Principalele beneficii asupra sntii psihice, emoionale i fizice pentru care dansul este
practicat ca form de terapie sunt:
1. Contribuie la dezvoltarea competenelor cognitive i a maturitii emoionale.
2. Conduce la nvarea controlului i la coordonarea micrilor corporale.
3. mbuntete imaginea de sine i dezvolt ncrederea n propria persoan.
2

Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

4. Reduce i elimin treptat, dar total sentimentele de izolare, singurtate, anxietate,

depresie, furie, tristee.
5. mbuntete funciile motorii i, implicit, condiia fizic.
6. Este poate cea mai plcut modalitate de a slbi i a te menine n form.
7. Reduce (pn la eliminarea total) secreia de hormoni asociai stresului i anxietii.
8. Terapia prin dans este, de asemenea, o metod eficient i pentru defularea frustrrilor,
tristeii sau a altor triri ascunse n subcontient.
9. Reprezint o modalitate eficient de relaionare i comunicare cu cei din jur.
10. Reconecteaz fiina la propriile resurse de creativitate.
Argumente n favoarea terapiei prin dans
Terapia prin dans propune o abordare holistic asupra vindecrii, pentru c se
adreseaz att corpului, ct i strii mentale i emoionale a persoanei.
Pentru c presupune activitate fizic, terapia prin dans ajut la eliberarea endorfinelor
n creier, care favorizeaz inducerea unei stri de bine. De asemenea, efectele pozitive se
resimt la nivelul mai multor sisteme: respirator, circulator, musculo-scheletal.
Dei unii critici consider c dansul este similar cu exerciiile fizice n ceea ce prive te
efectul la nivel fizic i psihic, un studiu a artat c dansul este mult mai puternic n
mbuntirea strii de spirit i reducerea anxietii dect alte forme de terapie, activiti sau
exerciii. Participanii care sufereau datorit tulburrii de anxietate au fost mprii n patru
grupuri: un grup a practicat dans modern, al doilea grup a realizat exerciii fizice, al treilea
grup a ascultat muzic, iar al patrulea a realizat exerciii de matematic. Rezultatele au artat
c anxietatea a sczut doar n grupul care a dansat.
Terapia prin dans ajut la exprimarea acelor persoane pentru care comunicarea verbal
poate pune probleme: copiii, persoanele care sufer de depresie, autitii, etc.
Terapia prin dans nu implic efecte adverse, cu condiia ca mi carea fizic s se
realizeze la indicaia i sub supravegherea terapeutului, care trebuie s cunoasc dinainte
istoricul medical al pacientului i eventualele contraindicaii pentru micare (diverse afeciuni
n care micarea nu este indicat).
n cazurile cnd este practicat n cadrul unui grup, terapia prin dans are rolul de a crea
sau ntri interaciunile dintre membrii acestuia. Scanarea MRI a artat c zonele creierului
care sunt activate n timpul dansului la dansatori sunt similare cu ale celor care doar i privesc
pe acetia, ceea ce constituie o explicaie pentru mbuntirea strii de spirit n timpul
dansului.
Studii i analize ale unor cercetri realizate pn acum
Cele mai multe date au fost strnse n urma studiilor de caz i a rezultatelor raportate
de terapeui, ns pentru ca acestea s fie unanim acceptate i recunoscute este nevoie de teste
clinice bine realizate din punct de vedere metodologic.
ntr-un studiu realizat asupra unor femei care s-au vindecat de cancer la sn i care au
urmat edine de terapie prin dans s-a observat faptul c articulaiile umerilor au cptat o mai
mare mobilitate, iar la nivel psihic percepia corporal s-a mbuntit semnificativ,
comparativ cu persoanele care nu urmaser terapia prin dans.
ntr-o meta-analiz a studiilor care au folosit terapia prin dans ca tratament (principal
sau adjuvant) a diferitor afeciuni, s-a ajuns la concluzia c terapia prin dans ar putea prezenta
potenial terapeutic, ns rezultatele studiilor nu au fost obinute prin metode experimentale
riguroase. De aceea, oamenii de tiin recomand att realizarea mai multor teste clinice
pentru validarea rezultatelor, dar i o precauie a celor care realizeaz aceast form de terapie
i a celor care se ndreapt ctre ea.

Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

Institutul Cochrane a realizat o analiz a studiilor care au vizat terapia prin dans n
cazul bolnavilor de schizofrenie, ns din ase astfel de cercetri, doar una a fost considerat a
fi valid din punct de vedere al metodologiei utilizate.
Acesta a mprit participanii n dou grupuri: unul a urmat terapie prin dans timp de
zece sptmni, cellalt nu. Rezultatele au artat o mbuntire la nivelul strii mentale n
cadrul grupului care a beneficiat de terapia prin dans. Cu toate acestea, pn la finalizarea
studiului o parte dintre participani au fost pierdui (au renunat, nu au mai fost interesai etc),
de aceea nici pe aceste rezultate nu se poate pune mare pre, necesitatea unor studii
suplimentare fiind imperioas.
Un alt studiu clinic, realizat n Germania, i-a propus evaluarea terapiei prin dans n
ceea ce privete mbuntirea calitii vieii. Participanii erau persoane care se confruntau cu
stres la locul de munc, anxietate nainte de examene, stres legat de relaiile interpersonale sau
cauzate de anumite evenimente i situaii din viaa lor precum un divor, pierderea unei
persoane dragi etc. Rezultatele au artat c att pe termen scurt, ct i pe termen lung s-au
obinut mbuntiri la nivelul relaiilor sociale, sntii fizice i calitii vieii n general n
cazul celor care au avut parte de terapie prin dans.
Alt trstur important a dansului este c prin natura sa necesit sarcini multiple
concomitent. Astfel, paii trebuie executai n timpul navigrii printre ceilali de pe ringul de
dans, i fiind ateni la muzic. In plus, cel ce conduce trebuie s planifice din timp executarea
pasului urmtor, n timp ce cel ce este condus trebuie s atepte i s interpreteze semnalele de
la partener privind pasul urmtor.
Efectele cardiovasculare ale dansului n general costau n creterea ratei inimii la
aproximativ 70% din maximum, ceea ce l apropie de antrenamentul aerobic. Dansul poate
lrgi reeaua de suport social al pacienilor, promoveaz participarea de lung durat la astfel
de programe, mbuntind calitatea vieii.
Dei beneficiile pot fi obinute printr-o intervenie intensiv, s-a dovedit c
mbuntirile sporesc pe msur ce programul continu.
O alt afeciune cu implicaii majore asupra organismului este boala Parkinson (BP),
aceasta fiind o afeciune de micare neurodegenerativ, progresiv, acompaniat deseori de
dificulti de echilibru i mers i o calitate a vieii redus. Datele medicale arat faptul c una
din 20 persoane cu Parkinson ncep s prezinte simptome nainte de a mplini vrsta de 40 de
ani.
Schimbrile mersului cauzate de BP includ ncetinirea, cu pai scuri i o postur
aplecat, si poate include o precipitare a mersului i/sau nghearea mersului; dificultile de
echilibru sunt n mod special pronunate n direcia napoi.
Consecinele mobilitii funcionale reduse contribuie la retragerea din multe activiti,
izolarea social, osteoporoza, slbiciune muscular i consideraie de sine extrem de sczut.
O modalitate de atacare a acestor probleme este prin exerciiu fizic: antrenamentul de
echilibru dinamic, antrenamentul pe band, sau antrenamentul de for. Se are n vedere ca
exerciiul fizic s devin o obinuin zilnic, cu accent pe mbuntirea general a capacitii
fizice prin antrenamentul mobilitii articulaiilor i puterii musculare, mbunt irea
capacitii aerobice. In ciuda dovezilor de importan a exerciiului fizic, 50% din popula ie,
n general, nu ndeplinete nivelul recomandat de exerciiu fizic zilnic.
Studii recente indic dansul ca fiind alternativa eficient la exercitiul fizic tradiional
pentru indivizii cu BP. Dansul fiind o activitate realizat pe muzic, poate servi ca un element
de declanare cu usurin a micrii. n timpul dansului, n special cu un partener, echilibrul
trebuie controlat dinamic i s rspund perturbrilor din mediu. Prin dans cresc i for a i
flexibilitatea corpului.

Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

Dansul ncorporeaz practicarea multor micri funcionale cu care cei cu BP (boala

Parkinson) se lupt, incluzind mersul napoi i ntoarcerile. In mod particular tangoul include
pauze astfel nct iniierea micrii se practic repetat de-a lungul dansului.
In plus, tangoul implic pai specifici care se aseamn cu strategiile de adresare a
ngherii mersului, metode comune folosite n reabilitare, cum ar fi pirea peste piciorul
partenerului.
Studiile indic perioade eficiente de dans de 6 sptmni pn la 5 luni, cu edinte de
2x pe sptmn.
Intr-un program de 10 sptmni s-au comparat tangoul cu valsul/foxtrot, Tai Chi i
lipsa de exerciiu. S-a observat mbuntirea echilibrului n toate interveniile, de asemenea sau putut parcurge cel puin 40 de metri n 6 minute de mers pe jos. Viteza de mers napoi i cu
pai lungi s-a mbuntit de asemenea semnificativ. De asemenea, s-a observat o cre tere a
vitezei de mers nainte cu 0,08m/sec.
Chiar i subiecii n vrst sntoi au beneficiat de pe urma dansului: un curs de 12
sptmni cu o edin pe sptmn a mbuntit echilibrul static, ridicarea de pe scaun,
urcatul scrilor i distana parcurs n 6 minute.
n concluzie, beneficiile dansului pentru cei cu BP au fost de o magnitudine suficient
pentru a avea semnificaie clinic. Dei cei bonavi au avut efecte similare cu cei snto i din
punct de vedere al efectelor cardiovasculare ale dansului, au ctigat mai mult n privin a
echilibrului i mersului. Programele de intervenie prin dans trebuie s nceap relativ
devreme n evoluia bolii, iar cei n stadii avansate trebuie s ndeplineasc criteriul de a putea
merge 3m chiar cu un dispozitiv ajuttor, dar fr asistena fizic a unei alte persoane. Pot fi
inclui i pacieni care au fost tratai cu stimulare profund a creierului.
In privina intensitii, frecvenei i duratei interveniei prin dans, datele sunt
controversate. Cele mai multe studii au implicat 2 edine pe sptmn de cte 60-90 de
minute de-a lungul unei perioade de 6-12 sptmni. Un studiu cu un program intensiv ns,
de 2 sptmni cte 5 zile pe sptmn cu edine de 90 de minute a dat cele mai
impresionante rezultate. S-a concluzionat c programele au cel mai bun efect dac includ 150
de minute de activitate de intensitate moderat pe sptmn.
Nu exist nc date privind mecanismul neural de ac iune al dansului n tratamentul
BP, dar se poate specula c dansul poate facilita activarea ariilor care au activitate redus n
BP n mod obinuit.

Program de exercitii

Exercitiile se vor executa pe ritmul muzicii avand ca scop imbunatatirea coordonarii

,motricitatii,integrarea in grup,educarea ritmului si invatarea unor pasi de dans .
Pentru incepu pacientii vor fii asezati in cerc pentru a interactiona mai bine iar pe masura ce
evoluam pozitiile se vor schimba.

1.Exercitii din ortostatism

Asezat cu fata la perete, la 20 de cm departare, intinde bratele ridicate cat mai

sus cu putinta, lipeste palmele de zid si impinge cateva secunde astfel incat sa
simti ca se intind bine coatele, apoi relaxeaza. Repeta de cateva ori, cat mai
ritmic, eventual numarand sau pe ritmul bat din palme al persoanei insotitoare
5

Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

Asezat cu spatele lipid de zid, lasa-te usor in jos, indoind genunchii, apoi
ridica-te. Repeta de cateva ori, cat mai ritmic cu putinta, numarand sau pe
ritmul bat din palme al persoanei insotitoare
In picioare, cu mainile sprijinite de spatarul unui scaun sau de un spalier, lasate usor in jos, indoind genunchii, apoi ridica-te. Repeta de cateva ori, cat mai
ritmic cu putinta, numarand sau pe ritmul bat din palme al persoanei insotitoare
In picioare, cu amandoua mainile (sau doar cu una) sprijinite de spatarul unui
scaun sau de un spalier fa cat de multe sarituri c pe loc poti. Exercitiul e bun
si pentru echilibru si are efect si de antrenare a inimii

2. Exercitii din sezand pe scaun

In sezand pe un scaun cu spatarul drept, duci bratele in spatele spatarului,

tragi de brate cat de tare poti in spate, ridici capul si privesti tavanul. Stai
cateva secunde, apoi relaxezi. Repeti de cateva ori.
In sezand pe scaun, prinzi un baston/coada de matura cu ambele maini si il
ridici cat de mult poti. Incearca sa il duci deasupra capului si, apoi, in spatele
capului. Tine umerii drepti si capul ridicat. Dupa cateva secunde, revino la
pozitia initiala. Repeta de cateva ori.

Asezat pe scaun, ai in fata ta un alt scaun. Ridica piciorul stang cu genunchiul

intins pe scaunul din fata ta si apasa usor cu mainile pe genunchi. Dupa
cateva secunde, repeta acelasi exercitiu pentru piciorul drept. Repeta
alternativ, timp de 10-15 minute. Incerca sa stai cateva secunde si cu
amandoua picioarele deodata ridicate pe scaunul din fata ta.

Asezat pe scaun, cu genunchii indoiti la 90 de grade, intinde pe and, ritmic,

genuchii.

Asezat pe scaun, cu mainile pe umeri, te rasucesti intr-o parte si alta, ritmic,

de cate 10 ori.

3. Exercitii din decubit

Din pozitia decubit dorsal, impinge tot corpul ca si cum ai vrea sa intri in podea,
astfel incat sa atingi bine solul cu ambii umeri si cu spatele genunchilor. Din
aceasta pozitie, misca spre stanga si spre dreapta, ritmic, capul, de cate 10 ori.
Relaxeaza. Repeta de cateva ori.

Din pozitia culcat pe ventral, fa, pe rand, urmatoarele exercitii:

o du mainile la spate si trage cat de mult poti de ele, ridicand capu, cu privirea spre tavan,
si desprinzand usor si trunchiul de la podea
o apoi misca picioarele ca si cum ai inota
o apoi intoarce capul alternativ, spre stanga si spre dreapta
6

Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

3. Exercitii de echilibru

Stand in picioare, cu mainile pe solduri, picioarele usor

departate

Exerseaza mersul pe loc. Tine minte, genunchii sus,

varfurile picoarelor sus

Ridica pe rand picioarele in spate

Du, pe rand picioarele catre lateral

Deseneaza cu varful piciorului, pe rand, un cerc in fata

corpului

Stand in picioare, mainile pe langa corp, picioarele usor

departate

Apleaca-te usor dar ritmic, inainte si inapoi

Apleaca-te usor, dar ritmic, intr-o parte si in cealalta;
lasa greutatea corpului, alternativ, mai mult pe o parte sau alta, sprijinindu-va bine
pe calcaie

Fa miscari circulare cu tor trunchiul, intr-o parte si in

cealalta

Dupa terminarea programului de recuperare se va face o competitie de dans pentru

aprecierea progresului facut de pacienti.

Master in Kinetoterapie ,anul I

Masterand : Alexe Cristian

Bibliografie
1. Jankovic J (2008). "Parkinson's disease: clinical features and diagnosis". J. Neurol.
Neurosurg. Psychiatr. 79 (4): 36876
2. Liviu Pendefunda, Tratat de Neurologie Practic, Ed. Contact International, Iai,
pag.424-439
3. Deane KH, Jones D, Playford ED, Ben-Shlomo Y, Clarke CE (2001). "Physiotherapy
for patients with Parkinson's Disease: a comparison of techniques". Cochrane Database
Syst Rev (3): CD002817.
4. I.Kiss Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Editura Medical, 1999, pp278
5. Canning C et al (1993) Physical activity and sports in patients with Parkinsons disease
in comparison with health seniors J Neural Transmission
6. Lim I, van Wegen E, de Goede C, Deutekom M, Nieuwboer A and Willems A et al.
(2005) Effects of external rhythmical cueing on gait in patients with Parkinsons disease:
a systematic review Cil Rehabil
7. Van Wegem E, Lim I, de Goede C et al. (2006) The effects of a visual rhythms and
optic flow on stride patterns with Parkinsons disease Parkinsonism Realt Disord 12:21
27