Sunteți pe pagina 1din 49

IMAGISTICA

SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR

Ramurile imagisticii medicale care


se utilizeaz pentru explorarea
sistemului cardiovascular

A.
B.
C.
D.
E.

Radiologia
Ultrasonografia
Rezonana magnetico-nuclear
(RMN)
Medicina nuclear
Termografia

Explorarea radiologic a
sistemului cardiovascular

Radiografia simpl
Radiografia cu substane de contrast:
angiografia: aortografia
coronarografia
angiopulmonografia
angiografia vaselor periferice
cateterism cardiac
Tomografia computerizat

Aportul actual al radiografiei


cutiei toracice
Aprecierea

dimensiunilor cordului

(ICT)
Explorarea sistemului vascular
pulmonar (desenul pulmonar)
Explorarea mediastinului

Radiografia cutiei toracice dorzoventral

Arcul aortic
Aorta ascendent,
Vena cava superioar

Artera pulmonar
Urechiua atriului
stng

Atriul drept

Ventriculul stng

Indice cardiotoracic
Raportul sumei diametrelor
transversale maxime ale
umbrei cardiace
(perpendiculare de la linia
mediana pn la puncte
cele mai proeminente din
stnga i din dreapta) i ale
peretelui toracic, msurate
pe un clieu radiografic de
fa (n plan frontal).
ICT normal:

la noi-nscui: pn la
0,58

la adolesceni i aduli:
0,44-0,48

la vrstnici: 0,50-0,55

Schimbri patologice ale


desenului pulmonar n
patologia cardiovascular
Hipovolemie

(desenul pulmonar

nsrcit)
Hipervolemie
Staza venoas
Hipertensiune:
o
arterial
o
venoas
o
mixt

Schimbri patologice ale


desenului pulmonar n
patologia cardiovascular
Hipovolemie
Hipertransparena
cmpurilor pulmonare
Arterele pulmonare
periferice ngustate
Hilurile pulmonare
ngustate, cu structura
pstrat (uneori nu se
vizualizeaz cert)
Arcul arterei pulmonare
poate fi concav; bombat
sau normal

Schimbri patologice ale


desenului pulmonar n
patologia cardiovascular
Hipervolemie arterial
Dilatarea vaselor
pulmonare
Cmpurile pulmonare
transparente
Hilurile dilatate, cu
structura pstrat
Opaciti nodulare n
vecintatea hilurilor
(vasele dilatate n
seciunea transversal)
Golful cardiac de regul
nivelat, bombeaz arcul
arterei pulmonare

Schimbri patologice ale


desenului pulmonar n
patologia
cardiovascular
Staza venoas.
Edemul

interstiial
Omogenizarea hilurilor
Diminuarea transparenei
cmpurilor pulmonare
Contur vaselor i a broniilor
devine neclar
Linii Kerley

Presiunea capilar medie


normal:
5-10 mm Hg
La 10-15 mm Hg: egalarea
diferenei desenului pulmonar la
apex i n regiunile inferioare
15-25 mm Hg: staza venoas
25-35 mm Hg: edem interstiial
>35 mm Hg: edem alveolar

Schimbri patologice ale


desenului pulmonar n
patologia cardiovascular
Hipertensiunea arterial
pulmonar
Hilurile dilatate, cu

structura pstrat
Opaciti nodulare n
vecintatea hilurilor
(vasele dilatate n
seciunea transversal)
nsrcirea desenului
pulmonar la periferie
Bombeaz arcul arterei
pulmonare
Venele pulmonare
ngustate

Investigaii radiologice cu substane


de contrast.

Ventriculografi
a
Angiografia

Aortografia
Angiocoronarografia
Angiopulmonografia
Arteriografia
Flebografia

Indicaii actuale pentru cateterism


cardiac i angiografie

Aprecierea direct a presiunilor intracardiace


i pulmonare
Explorarea aortei i ramurilor ei (aortografia)
Explorarea vaselor coronariene
(coronarografia)
Explorarea vaselor pulmonare periferice
(angiopulmonografie)
Explorarea vaselor sistemice periferice
(angiografie periferic
Efectuarea manipulaiilor diagnostice i de
tratament

Aortografia

Tomografia computerizat: Indicaii.


Explorarea aortei i a vaselor
coronariene
Explorarea arterelor periferice
Malformaii cardiace congenitale complicate
Valvulopatii dobndite
Patologia pericardului

Indicaii pentru CT cardiac, 2010


College of Cardiology)

(American

CT cardiac: pacientul trebuie s fie


capabil:

S rmn nemicat
S rein expiraia
S ridice minile deasupra capului

CT cardiac: limitele metodei

Durata de apnee insuficient (<10-12 sec)


Calcinoza pronunat a arterelor coronariene
Venele fragile
Tahicardie >100/min cu beta-blocanii
contraindicai
Aritmia (fibrilaie atrial, extrasistolie)
Obezitate (indicele masei corporale >40 kg/m2 )
Insuficiena renal
Alergie la substana de contrast

CT fr substana de contrast.
Calcinoza arterelor coronriene

CT

Explorarea ultrasonografic a
sistemului cardiovascular
Ecocardiografia: transtoracic;
transesofagian
modul M
2D
3D
cu contrast
Ultrasonografia Doppler
Doppler pulsatil
Doppler continuu
Doppler color
Doppler tisular

Aportul ecocardiografiei
Analiza

precis a anatomiei
intracardiace
Analiza hemodinamicii intracardiace
i la nivelul vaselor mari
Analiza contractilitii miocardului
Explorarea pericardului
Valorile normale
pentru funcia
sistolic a VS:

Fracia de ejecie: 50-80%


Fracia de scurtare: 2545%

ECOCG transtoracic:
seciunile standard
Parasternal
Apical
Subcostal
Suprasternal

ECOCG transtoracic: seciunile standard

ECOCG transtoracic

ECOCG transesofagean

Doppler Ecocg
Analiza fluxurilor sangvine intracardiace:
Direcia
Viteza i gradientele presionale
Debit

Doppler Color

Medicina nuclear: metode de


explorare a cordului

Angiocardiografie
Scintigrafia miocardului
Metode tomografice: SPECT, PET
Metode hybride (SPECT-CT)

Scintigrafia cordului

SPECT: indicaii

Diagnostica cardiopatiei ischemice, n


special n cazuri dubioase ca:

Bloc de ram stng a fascicolului His


Clinica tipic cu ECG normal
Clinica atipic cu devierile ECG
Aprecierea importanei hemodinamice a stenozei de
artera coronarian

o
o
o

Identificarea miocardului viabil:

o
o

Diagnosticul diferencial ischemia-necroza


Prognozarea funciei VS dup revascularizare

Control calitii terapiei

Radionuclizii utilizai
Thallium
o
o

201

Perioada de
njumtire 73 ore
Analog de K:
ptrunde n celul
datorit pompei
Na/K
Fiecare celul
miocardic viabil va
capta thallium 201

Tc99m
o

Perioada de
njumtire 6 ore

Medicina nuclear: metodica SPECT,


seciuni standard

Ax scurt

Ax lung

Orizontal

Medicina nuclear: metodica


SPECT, aprecierea
rezultatelor
repaos
Norma
Ischemia
Cicatrice

La efort fizic

Scintigra
fia
miocard
ului
examen
normal

Scintigrafia
miocardului

Ischemia

Scintigrafi
a
miocardulu
i

necroza

Gated SPECT

Sinhronizarea cu
unda R ECG n
toat perioada
de achiziie
Permite
reconstrucia 3D
a imaginilor cu
posibilitatea
micrii i
rotaiei lor
Permite
estimarea
cantitativ a
contractiliti

IRM: indicaii

Analiza funciei globale i segmentare a


miocardului, masei miocardului (n special, n
cazul ischemiei miocardiale i n special, n
caz de sindrom coronarian cu arterele
coronariene neschimbate angiografic)
Diagnosticul diferencial al cardiomiopatiilor
Analiza anatomiei intracardiace (n
malformaiile cardiace congenitale complexe)
Evaluarea tumorilor intra- i paracardiale
Evaluarea patologiei pericardului

Seciunile cordului, IRM

Msurtori n IRM

IRM: contarindicaii
Absolute
Pacienii cu
pacemaker
Pacienii cu
dispozitive feromagnetice
implantate
Pacienii intubai, la
ventilaie artificial

Relative
Claustrofobia
Aritmii

severe

Valoarea metodelor imagistice n


diagnosticul patologiei cardiovasculare
Methode

Methoda de
elecie

Radiogra
fia cu
substana
de
contrast

CT

ECOCG

IRM

Medicina
nuclear

Schimbri
morfologice

++

+++

+++

+++

ECOCG

Schimbri
funcionale

++

++

+++

++

++

ECOCG

Valvulopatii

+++

ECOCG

Patologia
arterelor
coronariene

+++

++

Angiocoronarografi
a

Perfuzia i
metabolismu
l mioardului

+++

Metode
medicinii
nucleare, IRM

Aorta
toracic

+++

++

+++

CT, IMR

Cordul

++

Diagnosticul imagistic al patologiei


vasculare
Radiologia:

Angiografia:

aortografia

coronarografia

angiopulmonografia

arteriografia

flebografia
Angio-CT

USG:

2D
Doppler:
pulsatil
continuu
color

Diagnosticul imagistic al
patologiei vasculare

USG arterelor periferice