Sunteți pe pagina 1din 42

ADENOPATIA SI SPLENOMEGALIA

Splina i ganglionii limfatici fac parte din sistemul imun periferic.


Mrirea ganglionilor limfatici (limfadenopatia) i a splinei (splenomegalia)
poate s se ntlneasc n diferite boli infecioase, boli autoimune, endocrinometabolice, neoplazii i n majoritatea bolilor hematologice.

Adenopatia
Ganglionii limfatici snt organe specializate ale sistemului imunitar cu
structura specific la nivelul crora macrofagele, celulele T i B coopereaz ntre ele
n vederea realizrii rspunsului imunitar n raport cu un antigen cel mai adesea
semnalizator al unui agent infecios.
Ganglionii limfatici snt conectai in circulaie prin vasele limfatice aferente
i eferente. Limfa ptrunde in ganglion prin limfaticele aferente (A) i il prsete
prin limfaticele eferente (E). Ariile limfocitelor B sint foliculii primari i foliculii
secundari Ia nivel cortical iar limfocitele T snt concentrate n ariile paracorticale.

Fig. Anatomia ganglionilor limfatici

Diagnosticul adenopatiilor, (mrirea patologica de volum a ganglionilor sau


a grupelor ganglionare) att periferici, accesibili ex. clinic, (amigdale,
submandibulari, laterocervicali, axilari, epitrohleeni sau inghinali), ct i cei profunzi
(abdominali sau toracici), se bazeaz pe ex. clinic.
Acesta ofera clinicianului date obinute prin inspecie - deformarea zonei
respective, roeaa tegumentelor, ct i palpare - date legate de sensibilitate,
consisten, dimensiuni, form, relaii cu vecintatea.
Sindroamele clinice datorate fenomenelor de compresie date de
adenomegalii pot s fie: sindroame mediastinale datorate compresiei VCS, disfonie,
disfagie, sau sindrom de compresie pe VCI, pe circulaia limfatic, hidronefroze,
fenomene ocluzive intestinale.
Interesarea esutului limfoid din SNC poate oferi semne neurologice
specifice: sindrom meningeal, interesri de nervi cranieni, pareze sau plegii ca i
interesarea esutului limfoid din peretele tractului digestiv.

Datele paraclinice completeaza ex. clinic, oferind date despre etiologia


adenopatiei (IDR la tuberculin, reactia Cassoni), referiri Ia adenopatiile profunde
neaccesibile ex. clinic i, date referitoare la dg. pozitiv etiologic de certitudine al
acestora.
Investigaia care stabilete dg. de certitudine este biopsia ganglionar.
Aceasta necesit simpla incizie sau laparoscopie, sau chiar laparotomie, cu ex.
histopatologic clasic i completat cu tehnici moderne de imunohistochimie.
Diagnosticul diferenial al adenomegaliilor, are n vedere dg. diferenial cu
alte formaiuni tumorale - n funcie de localizarea adenopatiilor, att ex. clinic ct i
investigaiile paraclinice sunt importante.

Diagnosticul etiologic sau etiopatogenic al mecanismului de apariie, al


adenopatiilor implic att mecanisme infecioase: tuberculoza ganglionar, viroze cu
tropism ganglionar (mononucleoza infecioas), ct i mecanisme inflamatorii,
imune sau autoimune (sarcoidoza sau lupusul eritematos sistemic).
Afeciunile maligne care determina adenopatii sunt metastazele
neoplaziilor solide, i afeciunile maligne primitive ale ganglionilor limfatici nsoite
sau nu de splenomegalie, hepatomegalie, interesarea mduvei hematopoietice,
descrcare n sngele periferic, interesarea SNC, a seroaselor, a organelor
parenchimatoase.

Diagnosticul adenomegaliilor

EXAMEN CLINIC

INVESTIGATII PARACLINICE

Caracteristicile adenopatiilor

LABORATOR

IMAGISTICA

IDR-PPD

Radiologie
Ecografie
Tomografie
RMN

Hematologie
Biochimie
Imunologie

Dimensiuni
Forma
Consistenta
Sensibilitate
Aderenta
Tegumente
Compresie

Biopsie+Histopatologie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CU ALTE TUMORI
Glande salivare
Tumori musculare
Gusa tiroidiana
Hernie inghinala

ETIOLOGIC
Benigne

Maligne

Infectii
Inflamatii

Primare
Limfoame
Leucemii

Secundare
Metastaze

Prezentm cteva situaii clinice mai frecvent ntlnite n care apare i adenopatia.
adenopatia cervicala cu caracter acut, cu semne de inflamaie local cu sau fara
supuraie i fistulizare orienteaz spre o limfadenit inflamatorie acut.
adenopatia cervical cu evoluie cronic cu tendin la supuraie i fistulizare
lsind cicatrici tegumentare deformante orienteaz spre o adenopatie TBC.
adenopatia masiv cervical, supraclavicular orienteaz spre un limfom malign
sau metastaz a unor neoplazii intra toracice sau gastrice.
adenopatia cervical cu caracter acut, la tineri, n absena infeciilor n sfera
ORL sugereaz mononucleoza infecioas; cnd acest tip de adenopatie persist se
suspicioneaz sarcoidoza sau un limfom malign.

adenopatia cervical unilateral cu evoluie cronic mai ales la persoanele n


virst necesit cutarea unei neoplazii n sfera ORL.
adenopatia generalizat cu evoluie acut poate fi datorat infeciilor sistemice,
reaciilor medicamentoase. Asocierea febrei i a simptomelor generale orienteaz
spre mononucleoza infecioas sau HIV.
adenopatia generalizat, persistent cu evoluie cronic de cele mai multe ori
inofensiv aprut la vrstnici sugereaz o LLC.
adenopatia regional de obicei cervical de consisten elastic, mobil,
nedureroas, nsoit de fenomene generale, orienteaz spre un LH.
adenopatie localizat cu ganglioni duri, adereni, dureroi, crescnd rapid n
volum sugereaz o adenopatie metastatic.

Studiul clinic al adenopatiei trebuie completat de cele mai multe ori cu


hemogram, ex. MO, ex. bacteriologice, teste serologice pentru infecii virale, teste
de inflamaie, teste imunologice, radiografii, limfografie, echografie abdominal, CT.
Pentru a elimina o cauz neoplazic a adenopatiei, investigaia decisiv
este biopsia ganglionar i studiul histologic al acesteia.
In general orice adenopatie persistent mai mult de 4-6 sptmni, n
special dac este asimptomatic necesit biopsie ganglionar.
Cu toate c uneori adenopatiile prezint elemente caracteristice pentru o
anumit afeciune benign sau malign, este obligatoriu ca nainte de a iniia un act
terapeutic, n special corticoterapie, iradiere, citostatice, msuri care pot modifica att
caracterele clinice ct i cele morfologice, s se efectueze ex. clinice i paraclinice de
specialitate, inclusiv puncia i biopsia ganglionar.

Splenomegalia
Interesarea splinei se semnaleaz n numeroase hemopatii maligne i se traduce
la majoritatea bolnavilor prin hipertrofia acestui organ.
Splenomegalia poate apare n cadrul unui complex simptomatic sau, ca o prim
manifestare a bolii.
Splina este un organ cu structur reticulo-histiocitar, imunitar, conectat n
sistemul sangvin circulator.
Mrimea normal este de 12 cm lungime i 7 cm lime, iar splenomegalia
moderat este dificil de detectat clinic.

10

Structura histo-funcional schematic


a splinei este reprezentat n Fig.
Splina este constituit din multiple
uniti cuprinznd pulpa roie i alb centrat n
jurul micilor ramuri ale arterei splenice numite
artere centrale.
Pulpa alb splenic reprezint aria
limfoid, iar pulpa roie include sinusurile i
corzile pulpare. n pulpa alb se gsesc arii Bdependente coninind foliculi primari i
secundari, dar i zonele marginale limfoide, n
timp ce ariile T dependente sint situate adiacent
foliculilor i capilarelor arteriale.

11

12

Splina are mai multe funcii:


este un organ specializat n rspunsul imun, mai ales asociat cu funcia de
clearance a bacteriilor i antigenilor particulai sangvini.
are rol in sechestrarea i ndeprtarea celulelor sangvine anormale.
vasculatura splenic joac rol n reglarea circulaiei portale.
la adultul normal hematopoeza se desfoar la nivel medular, n situaii
patologice cnd mduva este nlocuit sau nu rspunde la stimuli, splina
poate fi loc major pentru - hematopoez.

13

Splenomegalia trebuie interpretat n corelaie cu semnele i


simptomele asociate i cu anamneza clinic.
Etapele obligatorii de dg. ntr-o hipertrofie a splinei snt: dg. de
organ i stabilirera naturii acesteia.
Dificultile care se ntmpin n dg. unei splenomegalii snt:
splenomegalia apare de obicei izolat, ca unic simptom al unei afeciuni
care evolueaz lent.
spre deosebire de tulburrile funcionale determinate de suferina
altor organe, cele datorate suferinei acestui organ pot evolua fr
manifestri subiective deosebite.

14

La o splenomegalie apreciem mai multe caracteristici: mrime,


suprafa, consisten, mobilitate, sensibilitate.
Splenomegalia gigant, de consisten dur, eventual nodular,
pledeaz pentru neoplazii hematologice sau intrinseci splenice.
Splina moale, dureroas, moderat ca mrime, asociat cu febr
i alte simptome generale, pledeaz pentru stri septice, boli autoimune,
sau alte condiii patologice ne-neoplazice.

15

Splina este un organ limfoid - deci un ganglion, mrirea ei determin


apariia unei formaiuni tumorale cu anumite caractere, localizat n hipocondrul
stng.
Datele clinice rezulta din anamnez, din inspecie, palpare, combinate cu
percuie i chiar auscultaie.
Splenomegalia tumoral se poate nsoi de complicaii care s explice
durerile, semnele clinice de ocluzie intestinal, hidronefroza stng, revrsat
lichidian pleural stng, ascit, abdomen acut chirurgical.
Datele paraclinice aduc date asupra etiologiei i etiopatogeniei
splenomegaliei si asupra complicaiilor acestora, precum si indicaii asupra terapiei
celei mai adecvate.
Puncia splenic este contraindicat, dg. histopatologic al splenomegaliei
tumorale se poate pune numai dup splenectomie.

16

Diagnosticul diferenial al splenomegaliilor, are n vedere deosebirea de


alte tumori localizate n hipocondrul stng i dg. etiologic sau etiopatogenic al
apariiei splenomegaliei tumorale, care poate fi prin mecanisme infecioase sau
formaiuni benigne (chiste hidatice, TBC splenic), inflamaii sau neoplazii - hemopatii
maligne cu localizare splenic (limfoame splenice) sau metastaze splenice.
Dei exist o mare varietate de boli care se nsoesc de creterea splinei,
exist citeva mecanisme fiziopatologice de cretere a splinei i anume:
hiperplazie reticuloendotelial i imun n stri infecioase: endocardita bacterian,
boli autoimune sau hemolize non-imune.
alterarea fluxului sangvin splenic consecutiv stazei sangvine portale n ciroze
hepatice sau tromboza venei porte.
neoplasme care invadeaz primar splina (limfom splenic, angiosarcom) sau
secundar (leucemii, limfoame, metastaze)
17

hematopoez extramedular splenic (de tip embrionar) ca n MMM sau sindroame


mieloftizice.
infiltrarea splinei cu material anormal, n amiloidoz i boala Gaucher.
ocuparea splinei prin chiste, hemangioame etc.
Investigarea paraclinic a unei spenomegalii este asemntoare cu a unei adenopatii,
multiple afeciuni benigne sau maligne au ca semne clinice adenopatia i
splenomegalia.
In lipsa unei orientri clinico-biologice se impune laparatomia exploratorie cu
splenectomie i confirmare histologic.

18

Hipersplenismul
Termenul de hipersplenism este aplicat la cteva situaii clinice n care
splina ndeprteaz din circulaie cantiti excesive de eritrocite, granulocite i
trombocite.
Ca mecanisme snt descrise: creterea sechstrrii celulare datorit
anomaliilor hemodinamice ale circulaiei splenice sau producerea de anticorpi antieritrocitari, granulocitari i trombocitari facand aceste celule vulnerabile la
clearenceul macrofagelor splenice.
Situaiile n care se produce congestia pasiv a splinei determin
hipervscozitatea sngelui din sinusuri i corzile pulpei roii, n aceste condiii
hemoconcentraia i hipoxia cresc vulnerabilitatea celulelor sangvine la aciunea
fagocitic.

19

Criteriile de dg. ale hipersplenismului includ:


1. splenomegalia;
2. distrucia splenic a uneia sau mai multor linii celulare din
singele periferic;
3. celularitate normal sau crescut a MO cu reprezentare
normal a liniei celulare deficiente n circulaie;
4. evidene ale creterii tumoverului celular in linia celular
afectat (reticulocite, eritroblati).

20

Hiposplenismul
Hiposplenismul sau asplenia snt termeni care indic diminuarea sau
absena funciei splenice.
Cauzele hiposplenismului snt:
splenectomia
absena congenital a splinei
anemia drepanocitar cu vechime mai mare de 5 ani (autosplenectomia
datorat infarctelor splenice repetate)
iradierea splenic
n drepanocitoz, persistena unei spline palpabile peste 5 ani sugereaz
coexistena unei talasemii.
Scderea funciei splenice este indicat de prezena n sngele
periferic a celulelor nucleate ale seriei roii, corpusculilor Jolly, corpusculilor
Heinz ca i a eritrocitelor n int.

21

Fig. Celule rosii in hiposplenism

22

Pacienii splenectomizai sau cu asplenie funcional snt sensibili


la infecii bacteriene in special cu meningococ, pneumococ. E.Coli,
Hemophilus influenzae.
Aceast sensibilitate se datoreaza reducerii funciei de filtrare a
splinei n ceea ce privete clearence-ul bacteriilor opsonizate i scderea
produciei de atc. IgG i IgM care leag bacteriile.
Se recomand imunizarea cu vaccin pneumococic la 2 ani dup
hiposplenism sau splenectomie.
Prezena n singele periferic a manifestrilor de hiposplenism (corpi
Jolly) alturi de o splin normal sau mrit sugereaz o boal infiltrativ
splenic ca angiosarcomul splenic.

23

EXAMEN CLINIC

Durere

Inspectie
Bombare abdomen

Palpare+percutie

Tumora hipocondru stang:

Auscultatie

Frecatura

Mobila cu respiratia
Superficiala
Margine interna crenelata
Raportata la ombilic, hipogastru,
fosa iliaca stanga

+Complicatii: ruptura, infarcte, compresie


INVESTIGATII PARACLINICE
LABORATOR
IDR-PPD
IDR-CASSONI
Hematologie
Biochimie

IMAGISTICA

Radiologie
Ecografie
Tomografie
RMN

Biopsie+Histopatologie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

24

Diagnosticul splenomegaliilor
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CU ALTE TUMORI ALE


HIPOCONDRULUI STANG
Rinichi stang
Lob stang ficat
Colon
Coada de pancreas
Ganglioni (hil stang)

ETIOLOGIC

Benigne

Infectii
Inflamatii
Ciroza
Tezaurismoze
Hematom
Chist hidatic

Maligne

Secundare
Primare
Limfoame Metastaze
Leucemii

25

Indicaii pentru splenectomie


Splenectomia poate fi indicat pentru una din cele dou
situaii medicale:
1. Pentru a diagnostica stadializa i controla o maladie
(sferocitoza ereditar, limfoame Hodgkin si non Hodgkin cu
debut splenic).
2. Pentru a nltura consecinele hipersplenismului secundar
creat de o alt afeciune.
De asemenea splenectomia este practicat n cazuri de
ruptura traumatic sau mai rar ruptur spontan cu hemoragie
intraabdominal, situaii de urgen medico chirurgical i
bolnavul este ndrumat la clinica de chirurgie.
26

Alte indicaii pentru splenectomie:


Trombocitopenia
Trombocitopenia cronic autoimun (PTI) refractar la
tratamentul corticoid uzual poate fi corectat la 70-90 % din
pacieni dup splenectomie. Cei care nu fac o remisiune
complet dup splenectomie pot beneficia de doze mici de
corticoizi.
Anemiile hemolitice.
Anemia imun hemolitic (AHAI) mai ales cea cu anticorpi la
cald, care nu se corecteaz dup dou luni de corticoterapie
poate fi tratat prin splenectomie. 2/3 din pacienii
splenectomizai pot s fac remisiune complet.
27

Leucemiile.
- Splenectomia a fost indicat n leucemia cu celule hairy (HCL) pentru corectarea
pancitopeniei i nlturarea fenomenelor de compresiune. Ameliorarea afeciunii
hematologice survine la 65% din pacieni, dar sunt frecvente recderile de boala. Actual
exista chimioterapie specifica; splenectomia este rar indicata.
- Leucemia mieloida cronica (LMC) indicaia pentru splenectomie n acest tip de
leucemie s-a recomandat n cazul hipersplenismului important, al splenomegaliilor gigante
i fenomenelor de compresiune. Actual odat cu introducerea terapiei cu Interferon si mai
ales a inhibitorilor de tirozin kinaza (Glivec, Tasigna, Sprycel), s-au restrns indicaiile
splenectomiei.
Tumorile splenice
Limfoame maligne cu debut splenic
Talasemia major

28

ASPECTE COMUNE ALE HEMOGRAMEI MODIFICRI


CANTITATIVE ALE LEUCOCITELOR
NEUTROPENIA
Leucopenia se definete ca o reducere a nr. absolut de leucocite
n snge < 4000/l(4x109/l).
Granulocitopenia semnific nr. de granulocite (neutrofile,
eozinofile i bazofile).
Neutropenia reprezint o a nr. de neutrofile < 1500/l la copiii
pn la 10 ani i sub 1800/l peste aceast vrst.
Neutropenia poate fi cauzat prin:
(1) tulburri de producie
(2) tulburri de distribuie i turnover
(3) ingestie de droguri
(4) asocierea bolilor infecioase.
29

1.Tulburri de producie a neutrofilelor


Sindroame neutropenice congenitale
a.sd. Kostmann
b.neutropenia asociat cu agamaglobulinemie
c.neutropenia cu disgranulopoiez
d.sd. Schwachman-Diamond
e.sd. Chediak-Higashi
Deficite dobndite
a.neutropenia asociat deficitului de vit. B12 i acid folic n anemiile
megaloblastice
b.neutropenia postchimioterapie prin reducerea drastic a produciei
c.neutropenia din afeciuni ale celulei stem hematopoietice (leucemii,
anemia aplastic, SMD)
2.Tulburri de distribuie i turnover
a. neutropenia alloimun neonatal
b.neutropeniile autoimune ntlnite n: LES, artrita reumatoid

30

3.Neutropenia indus de droguri


Droguri asociate frecvent cu neutropenie idiosincrazic
-Analgetice i antiinflamatoare

Indometacin

Derivai de paraaminofenol (fenacetin, acetaminofen)

Derivai pirazolonici (aminopirin, dipirone, fenilbutazon)


-Antibiotice: cloramfenicol, penicilin, peniciline semisintetice,
sulfonamide
-Antitiroidiene: carbimazol, propiltiouracil
-Fenotiazine: clorpromazina
4. Neutropenia din boli infecioase
Apare n cursul infeciilor acute sau cronice cu bacterii , virusuri,
parazii sau rickettsii.

NEUTROFILIA

Neutrofilia se definete ca o a nr. absolut de neutrofile


(nesegmentate i segmentate) > 7.500/l.(7,5x109/l).
Reacia leucemoid se refer la neutrofilia important, situaie ce
mimeaz prin leucocitoz o leucemie (20.000-50.000/l).
31

Cauzele majore ale neutrofiliei acute i cronice sunt prezentate n tabel:

N
E
U
T
R
O
F
I
L
I
A
A
C
U
T

N
E
U
T
R
O
F
I
L
I
A
C
R
O
N
I
C

S
t
i
m
u
l
i
f
i
z
i
c
i
I
n
f
e
c

i
p
e
r
s
i
s
t
e
n

a
u
n
o
r
a
c
e
a
n
e
s
t
e
z
i
e
,
f
r
i
g
,
c
o
n
v
u
l
s
i
,
c
a
u
z
e
a
z

n
u
t
r
o
f
i
l
e
c
t

fStio
e
rm
tu,liec
I
n
f
l
a
m
a

i
lm
a
d
u
r

,
d
u
r
e
r
e
,
c
h
i
r
u
r
g
i
e

p
e
r
s
i
s
t
e
n

a
u
n
o
r
f
o
r
m
e
c
u
t
e
:
v
a
c
u
l
i
t

c
r
o
n
i
c

,
o

i
o
n
a
l
i
lp
c
i
t

,
d
e
r
m
a
t
i

,
m
i
o
z
,
n
e
f
r
t
p
a
n
i
c

,
s
t
r
e
s
s
a
n
c
r
e
a
t
i

,
p
a
r
o
d
o
n
t
o
z

a
t
i

r
e
u
m
a
t
o
d
t
i
r
o
i
d
i
t

e
c
.
Ic
n
f
e
c

i
(
l
o
c
a
l
i
z
a
t
e

i
s
i
s
t
e
m
i
c
e
)
u
:
b
a
c
t
e
r
i
,
f
u
n
g
,
r
c
k
e
t
s
i
,
T
u
m
o
r
i
:
c
a
r
c
i
n
o
a
m
e
d
e
s

n
,
iInflrao
s
p
c
h
e
,
u
n
e
l
e
v
i
r
u
s
u
i
r
i
n
i
c
h
i
,
f
i
c
a
t
,
p
l

n
,
p
a
n
c
r
e
a
s
s
t
o
m
a
c
,
u
t
e
r
.
m
a

i
s
a
u
n
e
c
r
o
z

t
i
s
u
l
a
r

R
a
r
:
t
u
m
o
r
i
c
e
r
e
b
r
a
l
e
,
l
i
m
f
o
a
m
e
,
c
o
m
p
l
e
x
e
A
g
A
c
,
a
r
s
u
r
i
,
a
c
t
i
v
a
r
e
a
m
e
l
a
n
o
a
m
e
,
m
i
l
o
m
m
u
t
p
l
u
.
m
n
t
u
l
u
i

o
c
e
l
e
c
t
i
c
,
M
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e
,
h
o
r
m
o
n
i
,
t
o
x
i
c
e
:
iM
n
fea
rdicc
tam
,tern
a
u
m
a
t
s
m
e
,
v
a
s
c
u
i
t

f
u
m
a
t
u
l
d
e

i
g
a
r
e
t
e
,
l
i
t
u
t
e
,
h
o
r
m
o
n
i
,
t
o
x
i
c
e
fe
a
c
t
o
r
i
s
t
i
m
u
l
a
t
o
r
i
d
e
c
o
l
o
n
i
,
B
o
l
i
m
e
t
a
b
o
l
i
c
e
s
i
e
n
d
o
c
r
i
n
e
:
n
d
t
o
x
i
n
e
,
p
i
n
e
f
r
i
a
s
u
p
e
r
p
r
o
d
u
c

a
d
e
A
C
T
H
s
a
u
g
lu
co
crtco
izi,va
cin
u
ri,vru
su
rig
lco
ctico
izi,e
cla
m
p
sia
- Infectii persistente care

32

EOZINOFILIA SI EOZINOPENIA
Numrul absolut de eozinofile la adult este n mod N < 400 celule/l;
acestea intervenind n modularea inflamaiei, a rspunsului T-celular, distrugerea
paraziilor, dar i n producerea unor leziuni severe ale tesuturilor.
Gradele eozinofiliei sunt:
-uoar (400-1500 celule /l)
-moderat (1500-5000 celule /l)
-marcat (>5000/l)
Cauzele eozinofiliei
BOALA
Infecii
-parazitare

FRECVENA

GRAD

frecvente n toata lumea

Boli alergice
-rinit
frecvent
-dermatit atopicfrecvent la copii
-urticarie/angioedem
frecvent
-astm
frecvent
-reacii postmedicam.
rare

moderat/marcat
uoar

uoar
variabil
uoar
uoar/marcat
33

Neoplazii
-leucemie cu eozinofile
-LMC
-limfoame (mai ales Hodgkin)
-tumori solide
Musculoscheletale
-artrit reumatoid
Gastrointestinale
-gastroenterit cu eozinofile
-boal celiac
-gastroenterit alergic
Respiratorii
-eozinofilie pulmonar
-fibroz chistic
Alte cauze
-Sd.hipereozinofilic idiopatic
-Sd. hiper IgE
-eozinofilia/mialgia
-deficitul adrenocortical

rar
rar
rare
rare

marcat
moderat/marcat
moderat
uoar/marcat

rar

uoar/marcat

rar
rar
rar

uoar/moderat
uoar
uoar/marcat

rar
rar

uoar/marcat
uoar

rar
rar
rar
rar

marcat
marcat
moderat/marcat
moderat

34

BAZOFILIA, BAZOFILOPENIA I MASTOCITOZA


Nr.N de bazofile la adult este de 20-80/l (0,02-0,08x10 9/l).
Cauzele bazofiliei i bazofilopeniei

Bazofilia
-inflamaii i boli alergice: postalimentare, postmedicamentoase,
hipersensibilizare postinhalare, urticarie, eritrodermie, artrit reumatoid,
iradiere, colit ulcerativ
-endocrinopatii: diabet zaharat, mixedem, estrogenemie iatrogen,
-infecii: TBC, influenza
-deficitul de fier,
-neoplazii: boli mieloproliferative cronice, carcinoame, leucemia cu bazofile.
35

Bazofilopenia
-absena ereditar a bazofilelor,
-tratamentul cu glucocorticoizi,
-reacii de hipersensibilitate: urticarie, anafilaxie, reacii
postmedicamentoase,
-hipertiroidism.
Mastocitoza
Mastocitele sunt produse n mduva hematogen i nu pot fi
identificate n sngele indivizilor sntoi. Aceste celule elibereaz
mediatori continui n granule (histamina, heparina, factori
chemotactici) sau secretai (prostaglandine i leucotriene).
36

MONOCITOZA I MONOCITOPENIA
Nr. absolut de monocite n snge este de 1000 la natere, scznd
la 400/l n medie la adult (0,4x109/l).
Monocitoza la adult semnific peste 800 monocite/l; iar
monocitopenia sub 200 celule/l.
Principalele cauze ale monocitozei sunt bolile hematologice (>50%
din cazuri), inflamatorii i imune.
Cauze de monocitoz
Bolile hematologice
Maligne:
-SMD (clonale)
-LAM (mielomonocitare sau monocitare)
-LMC
Reactive:
-sd. neutropenice
(nonclonale)
-agranulocitoz postmedicamentoas
-terapie cu clorpromazin
-limfoame
-status postsplenectomie
-MM

37

Boli inflamatorii i imune


Boli vasculare i de colagen
-artrit reumatoid
-LES
-arterit temporal
-miozit
-periarterit nodoas
Infecii cronice
-bacteriene (endocardit subacut, abcese hepatice)
-TBC
-sifilis primar/secundar
-infecii virale:zosteriene, citomegalice
Alte cauze: hepatopatia etanolic, sarcina, depresia sever, colita
ulcerativ, enterita regional, sarcoidoza, neoplaziile nehematologice
asociate cu monocitoz indiferent de metastaze
38

Cauze de monocitopenie:
-anemia aplastic (AA)
-neutropenia ciclic
-colagenozele: LES, artrita reumatoid
-neoplaziile hematologice: LLC i leucemia cu celule
proase(HCL)
-infecia HIV
-administrarea de glucorticoizi, IFN alfa, TNF-beta.

39

LIMFOCITOZA I LIMFOCITOPENIA
Numrul absolut de limfocite la adult variaz ntre 1000-4000 celule/l .
LIMFOCITOZA
Limfocitoza semnific o a nr. de limfocite > 4000/l.
Limfocitoza primar
Neoplaziile limfoide
-leucemia acut limfoblastic(LAL)
-leucemia limfatic cronic (LLC) i prolimfocitar
-leucemia cu celule proase
-leucemia cu celule T a adultului
-limfoame
Limfocitoza B monoclonal

40

Limfocitoza secundar(reactiv)
Sd. mononucleozice produse de: virusul Epstein-Barr, CMV, virusul herpes simplex,
zosterian, adenovirusuri, virusul hepatitei infecioase, v.varicelo-zosterian.
Infecii cu: Bordetella pertussis si Toxoplasma gondii.
Limfocitoza de stres (acut)
-colaps cardiovascular
-reacii de hipersensibilizare
-indus de droguri
-oc chirurgical
-criz epileptic
-traumatisme
Limfocitoza persistenta (cronic)
-boli autoimune
-neoplasme
-la fumtori
-inflamaii cronice
-hiposplenism
-sarcoidoz
41

LIMFOCITOPENIA
Numrul absolut de limfocite este sub 1000/l. De
obicei scderea se face pe seama celulelor T helper (CD4+);
deoarece >80% din limfocitele adultului sunt de tip T din care
circa 2/3 sunt CD4+.
Cauzele limfocitopeniei sunt ereditare (anomalii ale
celulei stem, ale citoscheletului limfocitului) i dobndite.

42