Sunteți pe pagina 1din 5

SFARAIAC MELANIA

AMG AN 3 GRUPA B
GINECOLOGIE SI NURS.
IN GINECOLOGIE
PROF. MOGOS D.

Menopauza

Definiie
Menopauza se instaleaz ca urmare a diminurii produciei de estrogeni. La
majoritatea femeilor se instaleaz ntre 50 i 55 de ani, cu o medie de 51 de
ani.
n concordan cu Comitetul Nomenclaturilor al Federaiei Internaionale de
Obstetric i Ginecologie, climacteriul este faza procesului de mbtrnire n
care femeia trece de la stadiul reproductiv la stadiul nonreproductiv.
Premenopauza se refer la acea perioad a climacteriului n care ciclul
menstrual este neregulat, apar n mod progresiv diferitele simptome ale
climacteriului i precede instalarea menopauzei. Menopauza reprezint
momentul din viaa unei femei cnd a avut loc ultima menstruaie.
Postmenopauza se refer Ia acea perioad ce urmeaz menopauzei.
Etiopatogenie: n funcie de cauza determinant, exist dou tipuri de
menopauz: menopauza fiziologic i menopauza artificial.
1. Menopauza fiziologic
Menopauza se instaleaz ca urmare a dou procese:

primul const n dispariia ovocitelor din ovar;

al doilea const n lipsa de rspuns al celor cteva ovocite rmase n


ovar fa de gonadotropinele ovariene.
2. Menopauza artificial: ntreruperea permanent a funciei ovariene din
cauza ndeprtrii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei se numete
menopauz artificial. Menopauza artificial este utilizat n prezent ca
tratament pentru endometrioz i tumorile estrogen sensibile ale glandei

mamare i endometrului.
Diagnostic
Scderea nivelului de estrogeni se asociaz cu o serie de manifestri clinice.
1. Simptome generale
n menopauz cel mai frecvent simptom este apariia bufeurilor" sau a
valurilor de cldur. Aproape 80% dintre femeile care intr n menopauz
prezint acest simptom, iar dintre acestea 30-40% l consider o manifestare
greu de suportat.
n majoritatea cazurilor, bufeurile ncep ca o senzaie de presiune asupra
craniului, asemntoare cu o cefalee, care crete progresiv n intensitate.
Apoi se instaleaz o senzaie de cldur sau de arsur localizat la fa, gt,
torace, urmat de transpiraii pe tot corpul, dar predominnd pe gt, spate,
torace i cap. Se pot asocia i palpitaii, furnicturi i ameeli. Uneori,
valurile de cldur sunt precedate de o aur, care trezete femeia din somn,
iar dac se repet astfel de episoade n cursul nopii pot aprea insomnie,
oboseal i iritabilitate. Durata unui episod variaz de la 1-2 minute pn la
10 minute, n medie fiind de 4 minute. Frecvena episoadelor variaz de la 12 pe or pn la 1-2 pe sptmn, cel mai adesea fiind de 8-10 n decurs de
24 de ore.
Alte simptome care pot aprea n menopauz sunt: parestezii, ameeli,
scotoame. Acestea se datoreaz instabilitii sistemului nervos autonom. Pe
lng acestea mai pot fi ntlnite: grea, vrsturi, flatulen, anorexie,
constipaie, diaree i artralgii.
2. Aparatul genital
Alterarea funciei menstruale este primul simptom ce apare n climacteriu,
aceasta putnd mbrca urmtoarele forme: ntreruperea brusc a
menstruaiei este rar, pentru c diminuarea funciei ovariene se face
progresiv; scderea progresiv a fluxului menstrual, precum i a duratei
menstruaiei, este mai frecvent ntlnit; neregularitile menstruale apar mai
devreme sau mai trziu, ntrzierile n apariia menstruaiei fiind relativ
frecvente; la un numr mic de femei putem ntlni apariia unei sngerri
menstruale mai frecvente sau mai abundente; aceasta se poate datora unei
stimulri continue cu estrogeni (chiar n cantitate mic), fr a fi tamponai
de secreia de progesteron, sau poate ascunde o afeciune organic
(hiperplazie endometrial sau carcinom de endometru).
3. Tractul urinar
Estrogenii joac un rol important n meninerea troficitii epiteliului vezicii
urinare i uretrei. Deficitul estrogenic este urmat de atrofia epiteliului urinar
i de apariia cistitei atrofice, a incontinenei urinare, a polakiuriei i a
disuriei.

4. Glandele mamare
La menopauz apare o diminuare a dimensiunilor glandei mamare.
5. Osteoporoza
Osteoporoza este o afeciune caracterizat prin reducerea structurii osoase,
fr modificri n compoziia chimic a osului. Cu toate c acest proces este
ntlnit la toi oamenii o dat cu naintarea n vrst, reducerea structurii
osoase este accelerat la femei dup ntreruperea funciei ovariene.
Oasele care sufer de osteoporoz sunt deosebit de predispuse la fracturi.
6. Sistemul cardiovascular
Majoritatea studiilor au demonstrat rolul protector al estrogenilor fa de
apariia afeciunilor cardiovasculare i scderea riscului mortalitii feminine
datorate acestor afeciuni cu 50%. Estrogenii mpiedic apariia bolii
coronariene att printr-un efect indirect, acionnd asupra lipidelor
circulante, ct i printr-un efect direct, acionnd asupra sistemului vascular.
Efectul protector al estrogenilor este mai mare la femeile cu factori de risc
cardiovascular, de tipul fumatului, obezitii, hipertensiunii etc.
7. Tegumentele
Le menopauz se constat o subiere generalizat a tegumentului, nsoit de
o pierdere a elasticitii.
La menopauz s-a constatat o diminuare a prului pubian i axilar, uneori
fiind posibil apariia prului deasupra buzei superioare. Toate aceste
modificri se datoreaz scderii estrogenilor i meninerii unui nivel constant
al testosteronului.
8. Modificri psihice
La menopauz s-a evideniat creterea incidenei unor stri cum ar fi
iritabilitatea, nervozitatea i disforia. Totodat, s-a constatat scderea
libidoului, precum i unele disfuncii sexuale secundare atrofiei genitale.
Cauza modificrilor psihice aprute la menopauz are la baz modificri la
nivelul neurotransmitorilor centrali (ex. alterarea aminelor biogene
cerebrale).
Investigaiile paraclinice
1. Aprecierea nivelului hormonal este posibil cu ajutorul tehnicilor
radioimunologice sau radioizotopice:
2. Biopsia de endometru dup instalarea menopauzei poate evidenia
orice modificri de la un endometru atrofie la un endometru moderat
proliferativ.
3. Ecografia - indicaiile ecografice genitale (abdominale sau vaginale)
la menopauz sunt: existena unei formaiuni tumorale anexiale;
evaluarea grosimii endometrului
Tratament

Atta timp ct funcia ovarian este suficiente pentru a menine sngerarea


menstrual, nu este necesar n mod obinuit nici un tratament. Ocazional,
este posibil ca unele femei aflate n premenopauz s acuze exacerbarea
unor simptome i semne, cum ar fi sindromul premenstrual, sngerrile
disfuncionale i mastopatiile benigne. n aceste situaii se prefer
tratamentul hormonal.
a). Complicaiile terapiei de substituie
- Cancerul de endometru
- Cancerul mamar
- Hipertensiunea
- Boala trombembolic
- Riscuri metabolice
b). Indicaii
Care dintre femeile aflate la menopauz au indicaie pentru terapia de
substituie estrogenic ?
- femei la care menopauza natural sau artificial s-a instalat nainte de 40 de
ani;
- femei cu risc cardiovascular crescut;
- femei la care simptomatologia funcional este sever.
c). Contraindicaii
- trombembolii i tromboflebite;
- afeciuni coronariene;
- accidente vasculare cerebrale;
- afeciuni hepatice acute sau cronice;
- carcinom de col, corp i mamar tratat;
- boli vasculare neurooftalmologice;
- diabet zaharat;
- tulburri ale metabolismului lipidic.
Alternative la terapia de substituie estrogenic:
Terapia de substituie estrogenic este contraindicat n anumite situaii.
Pentru controlul simptomatologiei subiective i diminuarea riscurilor generate de menopauz, n aceste circumstane putem apela la unele
medicamente, cum ar fi: medroxiprogesteron acetat pentru diminuarea
valurilor de cldur; administrarea de calciu 1000-1500 mg, calciu
efervescent 4 cp/zi, sau calciu forte - 2 tablete efervescente/zi, calciu lactic 4 cp/zi sau calciu i vitamina D - 3 cp/zi.
Prognostic
Prognosticul femeilor la menopauz, la care aceasta nu se manifest printr-o
simptomatologie clinic evident, implic numai riscurile obinuite ale
vrstei naintate. Din acest motiv, terapia de substituie la femeile care nu au

nevoie de aceasta poate crea o serie de efecte adverse neplcute, nsoite de


unele riscuri pentru starea de sntate. La femeile la care menopauza se
manifest din punct de vedere clinic, terapia de substituie corecteaz
simptomatologia subiectiv i obiectiv, amelioreaz starea emoional i
previne apariia principalelor tulburri metabolice date de deficitul
estrogenic.