Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cod:FPO-PF-AI-42
Pag. 1din 4
Subsemnata (ul),
Numele i prenumele
Bl.
Sc.
Ap.
Mun./ora/com.
sat
Judeul
Telefon
Fax
E-mail
Actul de identitate
1)
Seria
Nr.
1. Numele i prenumele
Cod numeric personal
Actul de identitate/act doveditor
1)
Seria
Nr.
Da
Ed.1/rev.1/26.02.2008
Nu
Sector
DGASPC S1
Direcia Protecie Persoan i
Familie
Serviciul Alocaii i Indemnizaii
2. Numele i prenumele
Cod numeric personal
Actul de identitate/act doveditor
1)
Seria
Nr.
Da
Nu
3. Numele i prenumele
Cod numeric personal
Actul de identitate/act doveditor
1)
Seria
Nr.
Da
Ed.1/rev.1/26.02.2008
Nu
Cod:FPO-PF-AI-42
Pag. 2din 4
DGASPC S1
Direcia Protecie Persoan i
Familie
Serviciul Alocaii i Indemnizaii
Cod:FPO-PF-AI-42
Pag. 3din 4
4. Numele i prenumele
Cod numeric personal
Actul de identitate/act doveditor
1)
Seria
Nr.
Da
Nu
1)
Seria
Nr.
Da
Nu
Ed.1/rev.1/26.02.2008
DGASPC S1
Direcia Protecie Persoan i
Familie
Serviciul Alocaii i Indemnizaii
Cod:FPO-PF-AI-42
Pag. 4din 4
Bl.
S c.
Ap.
S ector
Localitatea
Judeul
Telefon
Fax
E-mail
Actul de identitate
S eria
Nr.
M oblig s aduc la cunotina direciei de munc i protecie social orice modificare intervenit n situaia copilului,
care poate conduce la ncetarea dreptului la alocaia de stat pentru copii, n termen de 15 zile de la data modificrii.
Prin semnarea prezentei am luat la cunotin c cele declarate sunt corecte i complete, iar declararea
necorespunztoare a adevrului se pedepsete conform legii penale.
Data
______________
Semntura solicitantului
______________________
_____________________
1)
Ed.1/rev.1/26.02.2008