Sunteți pe pagina 1din 25

PREVENIREA TRANSMITERII

NOSOCOMIALE A INFECIILOR
N UNITILE SANITARE
DEFINIIA I.N.
Orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau
microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic
a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau
manevrelor medicale,
Diagnosticul :

date clinice,

epidemiologice,

de laborator,
alte tipuri de teste de diagnostic

CRITERII

dovedit
s nu fie n incubaie, n momentul internrii /este legat prin incubaie
de perioada asistrii medicale, indiferent dac simptomele bolii apar
sau nu apar n perioada spitalizrii.
afecteaz pacientul
personalul medico-sanitar
responsabilitatea tuturor persoanelor implicate n asistena medical.
cooperare

LOCALIZRI I.N.
FRECVEN CRESCUT
infeciile cilor urinare (ITU)
infeciile postoperatorii de plag operatorie superficiale, profunde
pneumonia nosocomial
infeciile sngelui

FRECVEN SCZUT

infecii cutanate i ale esuturilor subcutanate


infecii cardiovasculare
infecii osoase i ale articulaiilor
infecii tract digestiv
infecii genitale
infecii SNC
infecii ochi, urechi, faringe i cavitatea bucal

SECII CU RISC
Studii OMS, alturi de alte studii, au artat de asemenea c
prevalena cea mai mare a infeciilor nosocomiale este n :

unitile de terapie intensiv

chirurgie

ortopedie

IMPLICAII ECONOMICE
Costurile economice sunt semnificative ,

durata de spitalizare suplimentar medie

infecii ale plgii operate a fost de 8,2 zile,

ginecologie 3 zile

chirurgia general 9,9 zile

ortopedie 19,8 zile


Consecine

majorri ale costurilor directe suportate de pacieni


sau de finanatori (utilizarea excesiv de medicamente,
materiale de laborator, a altor examene suplimentare de
diagnostic)
i costuri indirecte datorate muncii suplimentare a
personalului

AGENI ETIOLOGICI I.N.


Microorganisme patogene/oportuniste care pot genera un risc de
infecie
Coci Gram pozitivi Staphylococcus aureus (MRSA)
Bacili Gram negativi E. Coli, Klebsiella spp., Enterobacter

Proteus, Acinetobacter
Germeni multirezisteni Pseudomonas aeruginosa
Fungi Candida spp, Aspergillus spp.
Virusuri
v. gripal, v. paragripale

rotavirusuri, enterovirusuri

Herpesviridae (CMV, VHS)

v. rujeolic, v. urlian, HIV, HVB, HVC


n centrul fenomenului se afl pacienii:

principali purttori i surse de microorganisme

principali transmitori, n special n timpul

tratamentului,

receptori pentru microorganisme, devenind noi

purttori.

FACTORII DE RISC

- vrsta:

- gradul de imunitate: pacienii cu boli cronice

(tumori maligne, leucemia, diabetul, SIDA)

- malnutriia;

- leziunile pielii/ale membranelor mucoase, neutralizeaz

mecanismele naturale de protecie;

- medicamentele imunosupresive/ iradiaiile

- procedeele moderne de diagnostic (biopsiile, examinrile

endoscopice, cateterizarea, intubarea/ventilarea)


Organizarea activitii de prevenire i control a infeciilor
nosocomiale
Prevederilor legislative
Reglementrilor profesionale standardizate.
Plan de activitate propriu din unitate:

Protocoale profesionale de proceduri i manopere,

Standarde de ngrijiri

Cerine de tehnici aseptice i antiseptice


Normative de cazare, igien i alimentaie
Criterii de organizare a activitilor
Managementul serviciilor
Dotarea i finanarea serviciilor
Propuneri i recomandri pentru funcionarea unitii i
derularea activitilor specifice.
Programul Naional de Supraveghere i Control a I.N. (Santinel)
Stabilete obiectivele naionale relevante n conformitate cu alte
obiective ale asistenei medicale naionale;
ntocmete i actualizeaz reguli pentru supravegherea, prevenirea i
practicile din domeniul asistenei medicale;
Alctuiete un sistem naional de monitorizare a infeciilor selectate
Armonizeaz programele de pregtire a profesionitilor din domeniul
asistenei medicale;
Faciliteaz accesul la materialele i produsele eseniale pentru igien
i siguran;
ncurajeaz unitile de asisten medical s monitorizeze infeciile
nosocomiale, cu feedback pentru profesionitii implicai.

PREVENIREA INFECIILOR LA PERSONALUL MEDICO-SANITAR


PRECAUIUNILE UNIVERSALE (P.U.) ORD. 916/2006
Precauiunile universale un ansamblu de activiti i procedee
adecvate de protecie, bazate pe un grad anticipat de expunere la
snge i fluide ale organismului, care au n vedere prevenirea
transmiterii unei game largi de ageni patogeni; proceduri care se
aplic tuturor pacienilor indiferent de statusul lor infecios (cunoscut
sau necunoscut) sau de diagnostic.
PRECAUIUNI UNIVERSALE
Msuri aplicate de personalul medico-sanitar n

- splarea minilor

- utilizarea echipamentului de protecie


Msuri care se aplic pacienilor:

echipamentele i articolele de ngrijire a pacientului

transportul pacienilor

ustensilele pentru alimentaia pacientului

SCOPUL APLICRII P.U.


PREVENIREA INFECIILOR CU CALE DE TRANSMITERE
SANGUIN LA LOCUL DE MUNC AL PERSONALULUI

SPLAREA MINILOR I DEZINFECIA PIELII


Mna - rol important n transmiterea infeciei de la o persoan

la alta sau dintr-un loc n altul => splarea minilor reduce

transmiterea ncruciat a microorganismelor.


Mediul spitalicesc - rol n transmiterea microorganismelor

patogene
Splarea minilor = component important a controlului

infeciilor nosocomiale

- se recomand dup ndeprtarea


mnuilor, dup efectuarea prestaiilor medicale chiar la acelai
pacient, ori de cte ori este necesar prevenirea transmiterii
microorganismelor

Pentru splarea minilor exist 3 proceduri recomandate:


Splarea simpl a minilor

Se efectueaz cu ap i spun simplu.

Se pot utiliza i spunul antiseptic cu activitate bactericid,


detergeni sau alte produse de splare ce conin substane
antimicrobiene; timp de contact: 30'' - 1'.
Scopul: reducerea florei tranzitorii de pe piele.
Dezinfecia igienic a minilor se face dup splare i uscare
prealabil, cu cantitatea de antiseptic necesar, timp contact: 30'' - 1'.

Scopul: distrugerea microorganismelor

tranzitorii existente pe piele.


Dezinfecia chirurgical a minilor se face dup splare conform
procedurii de splare chirurgical i uscare, dup care se aplic
substana antiseptic astfel nct minile s fie n permanen umezite;
timp de contact - 3' - 5'.
Scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii

existente pe piele i a unui procent ct mai

mare din flora rezident.

Etape n splarea minilor


Echipament de protecie
REGULI DE BAZ N APLICAREA P.U.
Sngele i alte fluide biologice i esuturile tuturor
pacienilor se consider a fi potenial infectate cu
HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de
transmitere parenteral.
Toi pacienii se consider potenial infectai cu
HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de
transmitere sanguin

CLASIFICAREA RISCULUI
RISC MINIM
Obiecte la distan de (pacient, personal): perei,
pardoseli,

tavane,
chiuvete,
Obiecte din imediata apropiere: armtura paturilor,

dulpioare,
Nivel necesar de decontaminare: curare, uscare.
RISC SCZUT
Obiectele n contact cu suprafaa pielii intacte: stetoscop,
maneta tensiometrului, vesel, telefoane mobile,
Nivel de decontaminare: curare, dezinfecie de nivel

sczut sau mediu, uscare

RISC MEDIU (INTERMEDIAR)


Obiecte n contact cu mucoasele: termometre,
echipament de asistare respiratorie, gastroscoape,
bronhoscoape, laparoscoape
Obiecte contaminate cu micoorganisme virulente: ploti,
bazinete,
Obiecte folosite la pacieni cu grad nalt de receptivitate
RISC NALT
Obiecte n contact cu soluiile de continuitate ale pielii
sau cu

mucoasele: pansamente
Obiecte care se introduc n esuturi/caviti anatomice
sterile ale organismului: ace, instrumente chirurgicale,
implante, catetere
Nivel de decontaminare: sterilizare fizic (etuv,
autoclav) sau chimic

PREVENIREA INFECIILOR N RNDUL PERSONALULUI


A.E.S.- definiie
Accident cu expunere la snge (A.E.S.) = orice expunere accidental la
snge sau la un lichid biologic contaminat cu snge sau la un fluid care
poate s conin ageni patogeni transmisibili prin snge care
presupune:
lezarea tegumentelor (neptur, tietur)
proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate
snge snge integral, plasm, ser
FACTORI DE GRAVITATE PENTRU A.E.S.
Legai de accident:
inoculare profund
cantitatea de snge inoculat (calibrul, mrimea acului)
distana n timp ntre accident i posibilitatea aplicrii unor msuri preventive.
Legai de pacientul surs:
stadiul evolutiv clinic al bolii,
nivelul viremiei,
existena terapiei specifice i eficiena acesteia (rezisten)
Legai de persoana expus:
respectarea P.U.
receptivitatea/imunitatea specific a persoanei.
aplicarea adecvat a profilaxiei post-expunere

Prevenirea AES i a infeciilor transmisibile prin snge


Precauiuni universale
Precauiuni speciale: secii de chirurgie,
bloc operator
hemodializ
anatomie patologic
laboratoare
stomatologie.
Managementul corect al deeurilor
Utilizarea unor materiale de securitate: materiale
utilizate pentru limitarea riscului apariiei AES i care permit
protecia poriunii neptoare/tietoare a unui dispozitiv.
Managementul corect al cazului de AES: atitudine de
urgen, evaluarea riscului, vaccinare, chimioprofilaxie.

Precauiuni speciale Chirurgie


Mod de preluare a instrumentarului n timpul operaiei,
pentru evitarea neprii accidentale a echipei
operatorii
MANAGEMENTUL DEEURILOR PERICULOASE
Containere pentru deeuri neptoare/tietoare
stabile,
imperforabile, rezistente la ocuri,
sistemul de nchidere inviolabil
incinerabile
s permit vizualizarea nivelului de umplere,
s aib deschidere destul de mare,
s aib capacitate suficient pentru a rspunde
necesitilor.
Cutie cu perei rigizi pentru deeuri
neptoare/tietoare

SUPRAVEGHEREA AES:
Responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii
riscului expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii
msurilor de prevenire a acestor accidente i a posibilelor
consecine ale acestora.
Estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV,
HVB, HCV.
Aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare .
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi:
Compartimentul/secia unde a avut loc accidentul
a. Persoana accidentat:
Aplic imediat protocolul de management AES,
n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie
sau de gard,
n termen de 24 ore se prezint la SPCIN,
Anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden,

b. Medicul ef sau medicul de gard:


nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden;
raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere
a infeciilor nosocomiale n maxim 24 ore de la producerea
accidentului;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs i
persoana accidentat, respectnd legislaia privind testarea
voluntar cu consiliere;
asigur transportul eantioanelor de snge la laboratorul
desemnat pentru efectuarea analizelor.
Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul:
Asigur transmiterea eantioanelor de snge la laboratorul
desemnat sau asigur efectuarea lor printr-un alt laborator.
Asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia de boli
infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii: surs HIV
cunoscut, surs HIVcu testul rapid pozitiv, surs cu status
biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut, surs Ag
HBs pozitiv/Ac HBs prezeni; sursa Ac HCV pozitiv;
Asigur trimiterea accidentatului la A.S.P. judeean n vederea
vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli
infecioase nu a putut efectua vaccinarea.

Laboratorul spitalului unde a avut loc accidentul:


efectueaz testul rapid HIV, iar n caz c nu are disponibil testul,
primete i trimite eantioanele de snge ctre laboratorul
desemnat/autorizat pentru efectuarea acestora.
S.P.C.I.N.
rspunde de aplicarea programului de supraveghere
epidemiologul unitii va asigura consilierea personalului expus
i recoltarea eantioanelor de snge, n cazul n care acestea nu
au fost efectuate de medicul ef secie sau medicul de gard;
completeaz i trimite lunar la ASP judeean, fiele unitii
sanitare;
va face analiza semestrial a cazurilor de AES profesional i de
seroconversie nregistrate n unitate;
anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a
produs accidentul despre seroconversia pentru HIV, i/sau VHB
i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii).
dac un membru al echipei este contaminat, prin tietur sau
neptur, cu snge de la un pacient cunoscut ca infectat cu HIV
tratamentul profilactic se ncepe n primele 2 ore de la accident
durata tratamentului este de 4 sptmni n general, n funcie i
de recomandarea medicului infecionist.

DEZINFECIA
Dezinfecia = procesul prin care sunt distruse microorganismele
patogene (n proporie de 99,99%) cu excepia sporilor bacterieni, de pe
obiectele din mediul inert.
- procedura care se aplica numai dup curare
Etapele dezinfeciei sunt:
a) dezinfecia de nivel sczut, urmat de curare, sau curarea, n funcie de
suportul ce urmeaz s fie tratat;
b) dezinfecia de nivel dorit, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat;
c) cltirea.
DEZINFECIA MIJLOACE FIZICE
MIJLOACE CHIMICE
Dezinfecia prin mijloace fizice cldur
Cldur uscat: flambarea (numai n laboratoarele de microbiologie) i
incinerarea
Cldura umed: pasteurizare i fierbere.
Pasteurizarea lichidelor la temperaturi de 65-95C distruge 90 -95% din
microorganismele patogene.
Fierberea alimentelor este una din metodele curente de prevenire a bolilor
transmisibile
Dezinfecia cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafetelor
netede si a aerului in boxe de laborator, sali de operatii, alte spatii inchise,
pentru completarea msurilor de curare i dezinfecie chimic.

Dezinfectia prin mijloace chimice


Metoda principal de prevenire a infeciilor n
unitile sanitare.
Funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul
de contact necesar i de concentraia utilizat,
nivelurile de dezinfecie sunt:

sterilizare chimic;

dezinfecie de nivel nalt;

dezinfecie de nivel intermediar;

dezinfecie de nivel sczut.


Sterilizarea chimic distrugerea tuturor
microorganismelor n forma vegetativ i a unui numr
mare de spori bacterieni, n cazul instrumentarului
medical termosensibil. BIOCIDE

Dezinfecia de nivel nalt procedura prin care se


realizeaz distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor i
a unui numr de spori bacterieni ;
Dezinfecia de nivel intermediar (mediu) - procedura de
distrugere a bacteriilor n forma vegetativ, inclusiv
Mycobacterium tuberculosis n forma nesporulat, a
fungilor i a virusurilor, fr aciune asupra sporilor
bacterieni;
Dezinfecia de nivel sczut - procedura de distrugere a
majoritii bacteriilor n form vegetativ, a unor fungi
i a unor virusuri, fr aciune asupra micobacteriilor,
sporilor de orice tip, viruilor fr nveli i a
mucegaiurilor;
Testarea concentraiei soluiei de sterilizare chimic cu
benzi indicatoare

Dispozitivele medicale care nu suport sterilizare la temperatur,


se sterilizeaz chimic numai cu produse autorizate/nregistrate.
Se vor completa obligatoriu:
a) produsul utilizat i concentraia de lucru;
b) data i ora preparrii soluiei de lucru;
c) ora nceperii fiecrei proceduri (ciclu) de sterilizare;
d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedur;
e) ora terminrii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;
f) numele i semnatura persoanei care a efectuat procedura.
Acest registru va fi pus la dispoziia organelor de control sanitar
i poate constitui, dup caz, prob medico-legal.
medico-legal
ANTISEPTICELE
Preparate ce dein proprieti antimicrobiene limitate.
Distrug/inactiveaz microorganismele de pe esuturile vii.
Nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele i mucoase
numrul de microorganisme.
Se deosebesc de dezinfectante prin:

concentraia de utilizare a substanei chimice,

timpul de contact

CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE


Procesarea corect a instrumentarului i
echipamentelor medicale nainte/dup utilizare, are o
importan deosebit n prevenirea IN. Alegerea
metodei de dezinfecie i/sau sterilizare trebuie s in
cont de categoria de instrumentar i utilizarea n
asistena acordat pacienilor.
Instrumentele utilizate n asistena medical au fost
clasificate n trei categorii, dup riscul de transmitere a
infeciilor pe care l presupune utilizarea acestora:

- instrumente critice

- instrumente semi-critice,

- instrumente non-critice.

Riscul profesional este o problem de larg interes i


unanim recunoscut ca realitate.

De-a lungul timpului ns, riscurile la care s-a expus


personalul medico-sanitar, au fost subestimate,
neglijate, considerate ca ,,riscuri ale meseriei iar
profesionitii din sntate au refuzat s se preocupe
prea mult de aceste aspecte.
mbuntirea supravegherii epidemiologice i
emergena unor riscuri noi au permis msurarea
frecvenei i gravitii acestor expuneri.
Personalul sanitar trebuie s fie primul nrolat n
munca de prevenire a rspndirii infeciei prin
prestarea unei activiti profesionale n deplin
securitate proprie i a pacientului.
Respectarea precauiilor universale, trebuie s
asigure desfurarea activitii ntregului personal
implicat n ngrijirea tuturor pacienilor, ntr-o
atmosfer de siguran.