Sunteți pe pagina 1din 99

EXPLORAREA SERIEI ALBE

EXPLORAREA SERIEI ALBE


1.

FIZIOLOGIA LEUCOCITELOR

2.

MODIFICRI CANTITATIVE
a.
b.

3.

Leucocitoza
Leucopenia

MODIFICRI CALITATIVE
a.

Leucemiile

SERIA ALB
Leucocitele

celule nucleate
lipsite de pigment (gr., leukos =alb)
rol principal - aprarea organismului

Numrul de leucocite din sngele circulant

ntre 4.000 8.000/mm3

Exist 2 mari tipuri de leucocite:

Polimorfonucleare (granulocite)
Mononucleare

Polimorfonucleare
Granulocite
nucleu polilobat i citoplasm granular
rol principal - aprare nespecific a organismului
prin fagocitoz

Polimorfonucleare
n funcie de coloraia granulaiilor exist 3 tipuri de
granulocite :
PMN neutrofile
PMN eozinofile
PMN bazofile

Polimorfonucleare
PMN neutrofile numite i
microfage
principalele implicate n
fagocitoz
primele care sunt
responsabile de
fagocitoz (gr., phagein =
a mnca)

Polimorfonucleare
PMN eozinofile
capabile n mai mic
msur de fagocitoz
cresc n infeciile
parazitare i n alergii,
inclusiv
medicamentoase

Polimorfonucleare
PMN bazofile
intervin n inflamaie (prin
eliberare de histamin)
intervin n coagulare (prin
eliberare de heparin) din
granulaiile lor
prezente i la nivel tisular unde
poart denumirea de mastocite
rol important n reaciile alergice

Mononucleare
Mononuclearele sunt la
rndul lor de 2 tipuri:
Monocite
cele mai mari leucocite
trec n esuturi la 24 -48 de
ore dup microfage
sunt numite macrofage
pentru c fagociteaz
particule de dimensiuni
mari

Mononucleare
Limfocite
celule mononucleare mici
de 2 tipuri
limfocite B
limfocite T

responsabile de aprarea
specific sau de rspunsul
imun orientat mpotriva
unui anumit antigen (orice
substan strin
organismului)

Mononucleare
Limfocitele B
n prezena antigenului plasmocite
secret anticorpi efectorii imunitii
umorale

Mononucleare
Limfocitele T
stimulate de antigen subpopulaii de limfocite
specializate
killer (atacul direct a antigenului)
helper (cresc secreia de anticorpi de ctre
plasmocite)
efectorii imunitii celulare

Neutrofil

Eozinofil
Neutrofil

Limfocit

Monocit
Bazofil

EXPLORAREA SERIEI ALBE


formula leucocitar - examen de laborator de rutin n
practica medical
pe frotiul de snge periferic se pot identifica tipurile celulare
care compun formula leucocitar normal
Numr total de
leucocite

4.000 - 8.000/mm3

Neutrofile nesegmentate

1- 3 %

Neutrofile segmentate

60 - 66 %

Eozinofile

1-3%

Bazofile

0-1%

EXPLORAREA SERIEI ALBE


Formula leucocitar:
Never (neutrofile)
Let (limfocite)
Monkeys (monocite)
Eat (eozinofile)
Bananas (bazofile)
Cum mi amintesc
procentul relativ ?
60 + 30 + 6 + 3 +1
(60% neutrofile
30% limfocite
6% monocite
3% eozinofile
1% bazofile)

EXPLORAREA SERIEI ALBE


1.

FIZIOLOGIA LEUCOCITELOR

2.

MODIFICRI CANTITATIVE
a.
b.

3.

Leucocitoza
Leucopenia

MODIFICRI CALITATIVE
a.

Leucemiile

Leucocitoza
1. Neutrofilia

nr de granulocite neutrofile

Fiziologic:

sarcin (trim. III)


stres
efort fizic

Leucocitoza
Patologic:

infecii localizate sau


generalizate mai ales
bacteriene

inflamaii infarctul
miocardic, arsuri, bolile
de colagen (poliartrita
reumatoid)

Leucocitoza
2. Eozinofilia

nr de eozinofile

afeciuni parazitare trichinoza, giardioza

afeciuni alergice - astm


bronic, rinita alergic,
reaciile alergice
medicamentoase (iod,
aspirin, peniciline)

Leucocitoza
3. Bazofilia

nr de bazofile

afeciuni alergice (r. HS


tip I): astm bronic
extrinsec, oc
anafilactic

Leucocitoza
4. Monocitoza
nr de monocite
infecii: mononucleoza infecioas

Leucocitoza
5. Limfocitoza
nr de limfocite

infecii virale acute:


mononucleoz
infecioas, hepatitele
virale

EXPLORAREA SERIEI ALBE


1.

FIZIOLOGIA LEUCOCITELOR

2.

MODIFICRI CANTITATIVE
a.
b.

3.

Leucocitoza
Leucopenia

MODIFICRI CALITATIVE
a.

Leucemiile

Leucopenia
1. Neutropenia

nr de neutrofile
circulante

infecii virale: gripa,


rujeola, rubeola, varicela,
hepatita

postradioterapie indus
medicamentos:

citostatice,
antiinflamatoare,
anticonvulsivante,
antitiroidiene

Leucopenia
2. Eozinopenia

nr de eozinofile

traumatisme,
postintervenii
chirurgicale

semnificaia clinic
este redus

Leucopenia
3. Bazopenia

nr de bazofile

stri de stress

administrare de corticoizi

semnificaie clinic redus

Leucopenia
4. Monocitopenia
nr de monocite

indus medicamentos: imunosupresoare, corticoterapie

Leucopenia
5. Limfopenia
nr de limfocite

limfopenii acute: pneumonii,


septicemii, infarct miocardic

limfopenii cronice:
imunodeficienele secundare SIDA
postradioterapie sau indus
medicamentos: citostatice,
corticoizi

EXPLORAREA SERIEI ALBE


1.

FIZIOLOGIA LEUCOCITELOR

2.

MODIFICRI CANTITATIVE
a.
b.

3.

Leucocitoza
Leucopenia

MODIFICRI CALITATIVE
a.

Leucemiile

LEUCEMIILE
Definiie
afeciuni proliferative maligne ale celulelor
hematopoetice la nivelul mduvei hematogene
ajung n circulaia periferic i invadeaz
diverse
esuturi i organe

LEUCEMIILE
Clasificare
Dup debut i evoluia clinic
Leucemii acute
Leucemii cronice
Dup tipul celular care prolifereaz
Leucemii granulocitare (mieloide)
Leucemii limfocitare

Leucemiile acute
Caracteristici clinice
debut brusc, evoluie rapid, prognostic sever
(deces n cteva luni n lipsa tratamentului)
proliferarea formelor celulare imature, blastice
- precursorii seriilor mieloid sau limfoid la
nivel medular cu blocarea diferenierii i a
maturrii celulare

Leucemiile acute
Caracteristici clinice
infiltrarea rapid a
mduvei hematogene
suprimarea
hematopoiezei
normale
insuficien medular

Leucemiile acute
Caracteristici clinice
triada clasic a leucemiilor acute:
anemie sever rapid instalat i cu evoluie
progresiv
granulocitopenie cu sindrom infecios
trombocitopenie cu sindrom hemoragipar sau
purpur

Leucemiile cronice
Caracteristici clinice
debut insidios, evoluie mai lent, prognostic
rezervat
proliferarea i acumularea ntr-o prim faz a
celulelor leucemice bine difereniate, de tip
matur
infiltrarea lent a mduvei hematogene cu
instalarea progresiv a sindromului anemic,
infecios i hemoragipar

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1.

FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2.

HEMOSTAZA
a.
b.
c.

3.

Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

TROMBOCITELE
plachete sanguine
cele mai mici elemente figurate ale sngelui
fr nucleu
citoplasm cu
numeroase
granulaii mici

TROMBOCITELE
rolul major - participarea la hemostaz
oprirea unei hemoragii
prin formarea unui
dop de plachete
numit tromb
trombocitar la locul
unei leziuni vasculare

TROMBOCITELE
Trombocitopoieza
la nivelul mduvei osoase hematogene
prin fragmentarea unor celule precursoare mari
numite megacariocite

TROMBOCITELE
Numrul normal n sngele circulant
150.000 450.000/mm3
Durata de via
712 zile
sunt distruse de ctre
macrofagele sistemului
reticulo-endotelial din splin

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1.

FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2.

HEMOSTAZA
a.
b.
c.

3.

Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

HEMOSTAZA
Definiie

oprirea unei hemoragii

Realizat cu participarea a 3
grupe de factori:

Hemostaza
factorii vasculari
factorii trombocitari primar

factorii plasmatici ai coagulrii


Hemostaza secundar

HEMOSTAZA
Factorii implicai n hemostaz interacioneaz n
urmtoarea secven:
Vasoconstricie
Formarea trombului alb trombocitar
Activarea coagulrii
Formarea cheagului de fibrin

Hemostaza primar

Hemostaza secundar

Retracia i liza cheagului - Fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1.

FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2.

HEMOSTAZA
a.
b.
c.

3.

Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Hemostaza primar

Hemostaza primar

Hemostaza primar

Hemostaza primar

trombul alb trombocitar

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1.

FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2.

HEMOSTAZA
a.
b.
c.

3.

Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Hemostaza secundar

Cascada coagulrii
Calea intrinsec (suprafa de contact)
XII

Calea extrinsec (leziune tisular)

XIIa

Factor tisular (III)


XIa

XI

Ca2+

IX

IXa
VIII

VIIa

Ca2+

VIIIa
X

Factori vitamino K-dependeni

VII

Xa
V

Va
II

Fibrinogen

Ca2+
IIa

(Trombin)
Fibrin

Cascada coagulrii

Factorii coagulrii
cu excepia calciului (IV) i a
factorului VIII, toi ceilali
factori sunt sintetizai la
nivelul ficatului
vitamina K este necesar
pentru sinteza factorilor
II, VII, IX i X factorii
vitamino K dependeni

Hemostaza secundar

trombul rou de fibrin

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1.

FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2.

HEMOSTAZA
a.
b.
c.

3.

Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Fibrinoliza

Tromboza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1.

FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2.

HEMOSTAZA
a.
b.
c.

3.

Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Fibrinoliza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
2. Explorarea hemostazei
secundare
3. Explorarea fibrinolizei
4. Teste de laborator utile n
coagulopatii

1. Explorarea hemostazei primare


1.1 Numrtoarea de trombocite
1.2 Frotiul de snge periferic
1.3 Testele funciei plachetare
a) Timpul de sngerare
b) Teste plachetare speciale
c) Frotiul medular

1. Explorarea hemostazei primare


1.1 Numrtoarea de trombocite
Valori normale: 150.000 450.000/mm3
Modificri patologice:
nr trombocitelor
(trombocitopenie)
nr trombocitelor
(trombocitoz)

1. Explorarea hemostazei primare


Trombocitopenie

Trombocitoz

nr. trombocite <


150.000/mm3
toxicitate alcoolic
boli care afecteaz MOH
CID
hemoragie sever
purpure trombocitopenice

nr. trombocite >


450.000/mm3
ciroz
trombocitemie esenial
leucemii (cronice)
febr reumatic (acut)
artrit reumatoid
splenectomie (2 luni postprocedur)

1. Explorarea hemostazei primare


1.2 Frotiul de snge periferic
morfologia trombocitelor
dimensiune trombocitelor
repartiia trombocitelor

trombocit gigant

1. Explorarea hemostazei primare


1.3 Testele funciei plachetare
a) Timpul de sngerare

test screening ce evalueaz funcia vascular i plachetar


timpul necesar opririi sngerrii unei incizii standardizate

tehnica Duke
tehnica Ivy

Valori normale (Ivy): 3 9 minute

1. Explorarea hemostazei primare

1. Explorarea hemostazei primare


1.3 Testele funciei plachetare
a) Timpul de sngerare

prelungit n:
trombocitopenie
sindrom Bernard-Soulier
boala von Willebrand
defect al funciei plachetare (consum de aspirin)
hepatopatii

! TS este de regul normal n coagulopatii

1. Explorarea hemostazei primare


1.3 Testele funciei plachetare
b)Teste plachetare speciale

utile pentru: boala von Willebrand (vW), anomalii ale


legrii fibrinogenului (trombastenia)
Aderare plachetar
util n boala vW
Agregare plachetar
cel mai util din testele speciale este efectuat pe probe
proaspete utiliznd agregometre
Secreia plachetar
ELISA sau RIA pentru a msura proteinele granulare

1. Explorarea hemostazei primare


1.3 Testele funciei plachetare
c) Frotiul medular
elucidarea cauzei unei
trombocitopenii
numrului de megakariocite
distrugere periferic
numrul megakariocitelor
scderea produciei
medulare

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
2. Explorarea hemostazei
secundare
3. Explorarea fibrinolizei
4. Teste de laborator utile n
coagulopatii

2. Explorarea hemostazei secundare


sngele venos - recoltat n vacutainere speciale
- citrat de sodiu 3,2% (anticoagulant chelator
de calciu)

2. Explorarea hemostazei
secundare
2.1 Timpul de tromboplastin parial
activat
2.2 Timpul de protrombin
1.3 International Normalized Ratio
2.4 Fibrinogenul

2. Explorarea hemostazei secundare


2.1 Timpul de tromboplastin parial activat APTT

exploreaz calea intrinsec

Indicaii:
monitorizarea terapiei cu
heparin nefracionat
detectarea deficitelor
congenitale de factori ai
coagulrii: hemofiliile

valori normale = 20-35 sec


valori de alert > 100-150 sec

2. Explorarea hemostazei secundare


2.1 Timpul de tromboplastin parial activat APTT

Heparinoterapia - utilizat n profilaxia sau tratamentul


trombemboliilor
inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu heparin este
alungirea APTT de 1,5 2,5 ori

2. Explorarea hemostazei secundare


2.1 Timpul de tromboplastin parial activat APTT

APTT se alungete n:
deficit de factori VIII, IX, X, XI sau XII, fibrinogen, factor V
sau II
inhibitori ai factorilor de
mai sus
CID
tratament cu heparin

APTT scade n strile de hipercoagulabilitate

2. Explorarea hemostazei secundare


2.2 Timpul de protrombin - PT
exploreaz calea extrinsec i cea final comun
Indicaii:
urmrirea tratamentului anticoagulant oral (derivai
cumarinici Warfarin) la pacieni coronarieni
screening pentru deficitul de
protrombin
screening pentru deficitul de vit. K
Valori normale: 11 - 13 sec
Valori critice > 30 sec

2. Explorarea hemostazei secundare


2.2 Timpul de protrombin - PT

prelungit n:
afeciuni hepatice severe
(scderea sintezei proteice)
carena de vitamina K
CID

2. Explorarea hemostazei secundare


2.3 International Normalized Ratio - INR
preferat pentru a controla nivelul anticoagulrii orale la
pacienii tratai cu anticoagulante orale de tipul derivailor
cumarinici
reprezint exprimarea standardizat a PT ce ine cont de
sensibilitatea diferitelor preparate de tromboplastin tisular
valori normale: 2,0 4,0
2,03,0 - pacienii cu infarct miocardic, embolie
pulmonar, tromboz venoas profund, valvulopatii
2,53,5 - pacienii cu proteze valvulare sau embolie
sistemic recurent

2. Explorarea hemostazei secundare


2.4 Fibrinogenul

glicoprotein hepatic
reactant de faz acut

Valori normale :
200 - 400 mg/dL

2. Explorarea hemostazei secundare


2.4 Fibrinogenul

Crete n:
Infarct miocardic acut
Cancer
Inflamaie
Sindrom nefrotic
Sarcin
Scade n:
CID
Disfibrinogenemie
Hepatopatii severe
Fibrinoliz primar

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
2. Explorarea hemostazei
secundare
3. Explorarea fibrinolizei
4. Teste de laborator utile n
coagulopatii

3. Explorarea fibrinolizei
3.1 Produii de degradare ai fibrinei
3.2 D-dimerii

3. Explorarea fibrinolizei
3.1 Produii de degradare ai fibrinei

3. Explorarea fibrinolizei
3.1 Produii de degradare ai fibrinei
Valori normale < 10 mg/L
Modificri patologice:
Valori crescute:
fibrinoliza primar sau secundar (CID)
terapia trombolitic
prezena plasminogenului circulant
tromboz, embolie pulmonar, infarct miocardic

3. Explorarea fibrinolizei
3.2 D-dimerii

3. Explorarea fibrinolizei
3.2 D-dimerii
diagnosticarea, monitorizarea sau infirmarea prezenei
afeciunilor nsoite de hipercoagulabilitate
tromboza venoas profund (TVP): trombi la nivelul
venelor profunde ale corpului emboli obstrucia
unei artere pulmonare embolie pulmonar
CID

3. Explorarea fibrinolizei
3.2 D-dimerii

teste calitative - realizate la patul bolnavului


teste cantitative - cu ajutorul analizoarelor automate de
biochimie, n cadrul laboratoarelor clinice
Valori normale < 0.4 g/mL

3. Explorarea fibrinolizei
3.2 D-dimerii
Modificri patologice:
Valori crescute
TVP sau CID
postoperator, post-traumatic
infecii
hepatopatii
nefropatii
sarcin
cardiopatie
cancer

EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare
2. Explorarea hemostazei
secundare
3. Explorarea fibrinolizei
4. Teste de laborator utile n
coagulopatii

4. Teste de laborator utile n coagulopatii


PT i APTT normal
Deficit: VII
Cauze:
hepatopatie n stadiu precoce
deficit de vitamina K
warfarin sau dicumarol

4. Teste de laborator utile n coagulopatii


PT i APTT
Deficit: X, II, V, I
Cauze:
CID
insuficien hepatic
deficit de vitamina K

4. Teste de laborator utile n coagulopatii


PT normal i APTT
Deficit: XII, XI, IX, VIII
Cauze:
hemofilie A sau B
boal von Willebrand
heparin
inhibitori nespecifici ai acestor factori
(substane anticoagulante n lupus)

4. Teste de laborator utile n coagulopatii


CID
numr de trombocite
fibrinogen
PDF

4. Teste de laborator utile n coagulopatii


Deficit de vit. K
PT
teste specifice pentru factorii II, VII, IX, X ()
administrare de vit. K i repetarea PT dup 48h:
PT nu se corecteaz hepatopatie
PT revine la normal deficit de vitamina K
(testul Koller)

4. Teste de laborator utile n coagulopatii


TS, APTT, PT normale, dar pacient cu sngerri:
probleme chirurgicale (deficit la nivelul suturilor)
pacientul este hipotermic
eroare de laborator

V mulumesc!