Sunteți pe pagina 1din 4

SINDROMUL NEFROTIC

Prezentare de caz
Biochimie cliniza

UMF Iasi, Gr.T. POPA


SPIRU IRINA /MG/ AN IV/ SERIA E/ GRUPA 47
2015

1. Date generale

Pacient, sex feminin, 34 ani, din mediul urban.


2. Motivele interarii
Aparitia unui sindrom edematos - edeme gambiere masive, edeme palpabrale
3. Antecedente heredo-colaterale heredocolaterale
Tatal: decedat la 48 de ani, neoplasm de colon
Mama: n viata , diagnosticat cu HTA si diabet zaharat de tip 2.
1 sora si 1 frate de 25 si 37 de ani, fara antecedente patologice semnificative
4. Antecedente patologice personale
Apendicectomie la 15 de ani, enterocolita la 25 ani ,discopatie lombara n urm cu 2 luni,
(tratament cu AINS - 1 supozitor/zi de diclofenac timp de 4-5 zile )
5. Conditii de viata si de munca
Educatoare, nefumatoare, consumatoare ocazionala de alcool
6. Istoricul Istoricul bolii
Debutul afectiunii insidios, in urma cu 1 luna ,prin edeme gambiere, care sau accentuat n
ultimele 4 zile. Ele erau albe, moi, pufoase, lasau godeu, si erau insotite de discrete edeme
palpebrale. La simptomatologia prezentata s-a adaugat astenia importanta si modificarea
aspectului urinii care a devenit hipercroma si spumoasa(datorita proteinuriei masive). Solicita
consult medical in urma caruia este depistata si cu valori tensionale mari: 180/100
mmHg .Medicul de familie recomand internarea n clinica de nefrologie.
7. Examenul fizic la internare
Edeme palpebrale discrete, edeme gambiere importante, bilaterale si simetrice, albe, moi.
Ipoteze de diagnostic
Caracterul edemelor, HTA recent instalata , aspectul urinii spumoasa sugereaza o afectiune
renala
ANALIZA URINII
examenul sumar de urina : prezenta masiva a proteinelor n urina (+3 la testul cu bandeleta
urinara)
Sedimentul urinar: hematurie microscopica importanta (20 hematii/cmp microsopic cu rezolu
ie nalta ), hematiile fiind n proportie de peste 50 % deformate, precum si prezenta cilindrilor
hematici.
proteinuria = 5,8 g/24h

ANALIZA SANGELUI
Anemie hipocroma normocitara
Hb=11,2 g/dl

N=12-15g/dl

Ht=33% (Oligocitemie)

N=41+-5%

VEM=88

u3

CHEM=29,9 g/dl (Hipocromie)

Ionograma:

Na=140 mmol/l

N=34+-2g/dl

K=3,2 mmol/l(N=4);

Cl=92 mmol/l; (N=96-105)

Ca++=1,42mmol/l ;

Proteina Bence Jones absenta

-eliminare renala excesiva

(N=4,5-5,5)- insuficienta renala

proteine serice totale = 48 g/l


albumina serica = 23 g/l - hipoalbuminemie

colesterol seric total = 311 mg/dl=hipercolesterolemie


trigliceride = 227 mg/dl =hipertrigliceridemie

N=180-200 mg/dl
N=40-150 mg/dl

(HIPERLIPIDEMIE= mecanism compensator hepatic pentru metinerea presiunii coloid


osmotice)
creatinina seric = 1,1 mg/dl, N
ureea = 39 mg/100 ml N

Explorari paraclinice:
Ecografia abdominala fara modificari patologice;
rinichi de dimensiuni normale (115 mm n axul longitudinal), de forma
si structura normala .

ANALIZAND DATELE DE PANA ACUM #GLOMERULONEFRITA IDIOPATICA

PUNCTIA BIOPSIE
@GLOMERULONEFRITA MEMBRANOASA

DIAGNOSTICUL FINAL , Glomerulonefrita membranoasa idiopatica


+pentru diagnostic sunt necesare: sumar de urina, proteinemie, profil lipidic, uree si
creatinina si biopsie pentru identificarea cauzei+

TRATAMENT
regim alimentar: hiposodat si de restrictie hidrica medicatie corespunzatoare
EVOLUTIE
La 2 luni remisiunea totala (proteinurie nedozabila ) La 6 luni se mentinea remisiunea totala .
Ultimele analize: proteinurie absenta, functia renala - n limite normale (uree 39 mg/dl,
creatinina 1,1mg/dl), proteinele serice totale 75 g/l, albumina serica 38 g/l, colesterolul seric
total 156 mg/dl, trigliceridele 120 mg/dl.

Diagnostic diferential edemul cardiac edemul hepatic edemul carential edemul din
hiperfoliculinemie Diagnosticul complicatiilor Malnutritia proteica Anemia microcitara Complicatii
infectioase Complicatii trombotice Soc hipovolemic Tulburari hidroelectrolitice: hipokaliemie,
hipocalcemie Complicatii cardiovasculare: datorate HTA, ATS accelerate Complicatii endocrinometabolice: hipotiroidie, osteoporoza, tetanie Crizele nefrotice ( colici abdominale)