XIII.

ERITEMUL NODOS
Definiia eritremului nodos include diferite variante care se deosebesc prin caracterul
nodulozitilor si evoluia procesului morbid :
Eritrem nodos acut ;
Eritrem nodos cronic;
Eritrem nodos migrator;
Angiit (vasculit) nodular-ulcerant.
Eritrem nodos acut este forma clasic, chiar daca nu i cea mai frecvent variant a
maladiei, se manifest prin apariia rapid a leziunilor pe gambe (mai rar pe alte regiuni ale
membrelor inferioare); apar nodozitii de culoare roie aprins, edematoase, dureroase, cu
dimensiuni de pn la 4 cm pe un fond de edem al gambelor si picioarelor, se remarca
temperatura de pn la 380-390C, astenie, cefalee, artralgie, maladia este de obicei precedat de
rceal, tonsilit .
Nodozitile dispar fr schele pe parcursul a 2-3 sptmni schimbndu- i succesiv culoarea
n cianotic, verzuie, glbuie, nodozitiile nu ulcereaz, boala nu recidiveaz.
Eritrem nodos cronic este forma cea mai comun, se deosebete prin evoluia cronic
persistent, apare de obicei la femeile de vrst medie, deseori pe fondul unor maladi sistemice
vasculare i alergice, a focarelor cronice de infecie i proceselor inflamatorii i tumorale n
organele bazinului mic (anxietate cronic, miom uterin); acutizrile se observ mai frecvent
primvara i toamna; se caracterizeaz prin apariia ctorva nodoziti dure de culoare rozcianotic dureroase de mrimea unei alune sau nucilor , debutul nodozitilor nu schimb
culoarea tegumentului, nu sunt elevate i se atest numai la palpare apar aproape exclusiv pe
gambe (de obicei pe suprafaa anterioar i lateral); se observ si un edem moderat al
gambelor si al labelor picioarelor, fenomenele generale nu sunt obligatorii, ori sunt slab
pronunate.
Recidivele persist cteva luni pe parcursul crora unele nodoziti se pot resorbi, iar n
schimbul lor apar altele.
Eritrem nodos migrator de regul are o evoluie subcutanat foarte rar cronic si o
dinamic specific afeciunii de baz, procesul mai frecvent este asimetric i debuteaz printr-o
nodozitate solitar plat pe suprafaa antero-lateral a gambei, nodozitateaare o culoare roscianoic, de consisten pstoas i destul de rapid se mrete n dimensiuni prin proliferare
periferic, i apoi se transform intr-o plac profund cu ombilicare central, centrul pal,
nconjurat de o bordura pariferic lat, intens colorat, aceste elemente pot fi nsoite de
noduli solitari mici, inclusiv i la cealalt gamb; evoluia de la cteva sptmni pn la
cteva luni; sunt posibile si fenomene generale (subfebrilitate, indispoziie, artralgii).
Angiit (vasculit) nodular-ulcerant n sensul larg se poate considera ca o form
ulceroas a eritremului noduros cronic, procesul nc de la debut capt o evoluie torpid i se
manifest prin nodoziti dese destul de mari, puin dureroase de culoare roie-cianotic, cu
tendin de descompunere i de formare a unor ulcere cu cicatrizare lent, pielea de pe
suprafaa nodozitilor recent aprute are o culoare normal, alteori procesul debuteaz prin
apariia unei macule, care cu timpul se transform intr-o induraie nodular i ulcer. Dup
vindecarea ulcerelor rmn cicatrici plate retractare pe fondul crora la acutizri din nou se
produc induraii i ulcerri, localizarea tipic-suprafata posterioar a gambelor (pulpa
piciorului) dar se poate localiza i pe alte suprafee; gambele au un caracter pstos; procesul are
evoluie cronic recidivant, se ntlnete la femei de vrst medie, rareori la brbai; aspectul

clinic uneori este foarte asemntor cu eritremul indurat. Bazin (form de tuberculoz
cutanat), cu care trebuie i efectuat un diagnostic diferenial.
Eritremul nodos apare ntre 20-30 de ani, femeile fiind mai afectate de 3-6 ori mai des
dect barbaii.
Cel mai frecvent sunt incriminate infeciile streptococice i medicamentele, n special
sulfonamidele i contraceptivele orale.
Tratamentul eritremului nodos se bazeaz pe tratamentul afeciunii cauzale. Terapia este
simptomatic:
Repaus la pat cu picioarele ridicate mai sus dect restul corpului;
Anteinflamatoare nesteroidiene (aspirin, ibuprofen);
Afeciunea foarte simptomatic poate fi tratat cu iodur de potasiu (6-15 picturi n
suc de fructe zilnic timp de 3-4 sptmni );
Fizioterapie (cldur uscat, laseroterapie);
Unguente locale cu dermatocorticoizi