Sunteți pe pagina 1din 17

Tema: 2. Cresterea si dezvoltarea.

Evaluarea dezvoltarii fizice si neuro-psihice la copii


Cresterea - procesul normal de marire a dimensiunilor corporale, din multiplicarea si cresterea volumului celulelor, tesuturilor si a
organelor.
1. Cresterea si dezvoltarea copilului;
Cresterea - proces fundamental al copilariei prin care organismul ii mare te substanta (masa). Const din:
multiplicare celular
creterea volumelor celulare.
Dezvoltarea - proces normal ce cuprinde complexitile funcionale:
formare de structuri noi
maturaie enzimatica.
Maturatia - ansamblu de modificari aparente (sau depistate prin diferite mijloace), pe care le prezinta copilul pe parcursul
copilariei si adolescentei, pina la virsta de adult cand atinge maturizarea. La om maturarea se obine lent:aproximativ 1/3 din via
este o pregtire pentru cellalte 2/3.
Acceleratia - particularitate a dezvoltarii copiilor din prezent, care se caracterizeaza prin accelerarea cresterii:
greutate mare;
statura inalta pentru grupele respective de virsta;
maturare sexuala precoce.
Ritmul, intensitatea i succesiunea fenomenelor creterii i dezvoltrii se difereniaz de la o perioad la alta de via variind de la
sistem, aparat i organ. Aceste schimbri sunt determinate onto- i filogenetic i impuse de factorii de influen ai creterii i ai
proceselor de adaptare.
Cresterea si dezvoltarea sunt 2 procese inseparabile.
Cresterea (cantitativa) este acumularea de substanta vie (crestere fizica, somatica: greutate, talie, perimetre)
Inlocuirea masei organice uzate: are loc toata viata
Cresterea somatica propriu zisa (se incheie la 20 de ani)
Procese: proliferare celulara (epitelii, tesut limfatic) si hiperplazie (tesut muscular, s.a.)
Principiile cresterii si dezvoltarii
Cresterea reprezinta un proces ordonat, care apare intr-un mod sistematizat.
Fiecare parte a corpului are un mod si un ritm specifice de crestere.
Ritmul de crestere prezinta diferente individuale situate in limite largi.
Cresterea si dezvoltarea sunt influentate de factori multipli.
Dezvoltarea se desfasoara de la simplu la complex si de la general la specific.
Dezvoltarea progreseaza craniocaudal si proximodistal.
Ritmul dezvoltarii variaza.
Dezvoltarea continua pe tot parcursul vietii individului.
Exista cateva perioade critice de crestere si dezvoltare: in perioada de sugar + adolescenta
Cresterea si dezvoltarea intrauterine
Cresterea incepe in viata intrauterina
De la greutatea de 0,32 ng. a zigotului uman se ajunge la greutatea medie a individului adult de 70 kg
Cresterea totala este de 20 de miliarde de ori
Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a 12-a i a 14-a zi a ciclului menstrual. Perioada de viata
intrauterina este perioada parcursa din momen-tul fecundarii ovulului pina in momentul nasterii. Durata perioadei intrauterine este
cuprinsa intre 38 si 42 de saptamini (260-293 de zile complete).
Viaa prenatal (intrauterin) cuprinde 3 perioade:
1. Embrionara
a. Dureaza 3 luni organogenez rapid perioada in care ovulul se diferentiaza si ia forma viitorului organism se subdivide n
2 perioade:
blastogenez 2 sptmni;
embriogenez de la 2 sptmni la 12 sptmni

b. Perioada embrionara (organogeneza): 8-12 sapt.


Cordul incepe sa bata la 8 sapt.(embrion: 1g. si 2,5 cm.)
Ap. cardiovascular este deplin conformat la 12 sapt
(embrion: 14g. si 7,5 cm)
La sfarsitul trimestrului I sexul este diferentiat
Mortalitatea (exprimata ca avorturi) este cea mai mare din toata viata: infectii, traumatisme, factori genetici, toxici, etc.
Agresiunile din viata embrionara determina embriopatii
c. Perioada fetala
Durata: 12-40 de saptamani
Varsta gestationala: timpul scurs din prima zi a ultimei menstre
Gestatia normala: 280 zile 10 (40 sapt. in medie)
Prematuritate < 37 sapt.
Postmaturitate > 42 sapt.
Dismaturitate: small for date (mic pentru varsta de gestatie, malnutritie intrauterina
2. Fetala precoce
(trim. II de sarcin) se desvrete organogeneza;
Sistemul nervos incepe sa functioneze. Organele de reproducere si aparatul genital sunt complet dezvoltate
3. Fetala tardiva
Include (trim. III de sarcin) perfecionarea maturizrii histologice i biochimice a ftului. Se accentuiaza miscarile
fatului din cauza reducerii spatiului
Perioada post-natala
Include:
1. Prima copilrie de la natere pn la 3 ani, care se mparte n:
a. perioada de nou-nscut-0-28 zile. Corespunde primelor 28 zile de via i are cteva particulariti:
cretere rapid staturo-ponderal;
slaba dezvoltare a scoarei cerebrale
importana imunitii transmis transplacentar;
deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor;
tendina infeciilor de a manifesta aspect septicemic;
patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul naterii (traumatisme, infecii).
b. perioada de sugar-28zile-1 an
creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid;
dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;
dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului;
apariia primului sistem de semnalizare;
apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea alimentaiei;
dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii transplacentare;
patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii.
c. perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani
ncetinirea ritmului de cretere;
modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre;
completarea primei dentiii;
desvrirea funciei motorii;
formarea reflexelor condiionate
2. Copilria II (3 7 ani precolar)
dentiia de lapte complet aprut ncep s apar primii dini definitivi:
dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la creterea independenii
copilului;
ritm de cretere mai lent;
patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca reumatismul articular acut, cardiopatiile ctigate,
tuberculoza osteo-articular.
3. Copilria III (6-7 ani pubertate)
la fete pubertatea apare la 12 14 ani, iar la biei la 14 16 ani.
maturizarea zonelor corticale ale creierului,

ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber;


apar primii dini definitivi;
boli contagioase rare datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri)
Pubertatea
corespunde apariiei menarhei la fete i dezvoltrii funciei sexuale la biei:
se ncetinete ritmul creterii staturale;
se accelereaz creterea n greutate;
se modifica dimensiunile unor segmente nfiarea apropiat de cea a adultului.
Mecanismele de crestere ale organismului se bazeaz pe 2 fenomene importante, care se combina in cursul dezvoltarii:
Cresterea de volum a celulelor - hipertrofia.
Multiplicarea celulelor - hiperplazia.
Procesul de crestere la nivel celular se manifesta prin 3 faze:
faza hiperplastica - se caracterizeaza prin cresterea numarului de celule: somatice si sexuale
faza hipertrofica - Se caracterizeza prin cresterea dimensiunilor celulare cu functii specifice. Cresc rapid pina la virsta de 10
ani, apoi mai lent atingind dimensiunile maxime la virsta de 20-25 ani la barbati si ceva mai devreme la femei.
faza intermediara - se produce cresterea a numarului de celule si se produce cresterea dimensiunilor celulare.
Tipuri de crestere:
1. Neural - Caracteristic pentru sistemul nervos central:
Creste rapid intrauterin
Creste rapid pina la visrta de 5 ani
Creste mai lent pina in adolescenta.
2. Scheletic
creste rapid intrauterin.
creste rapid pina la virsta de 2 ani.
creste lent pina la pubertate.
creste rapid la pubertate.
creste lent in adolescenta.
3. Limfatic - Se dezvolta pina la 5-6 ani. Se reduce la 11 ani, apoi involuiaza.
4. Tesutul adipos
creste rapid pina la 1 an.
ritmul scade intre 1-2 ani.
dupa 2 ani este relativ stabil.
La diferite etape creterea i dezvoltarea sunt influenate de diveri factori: stimulatori i/sau inhibitori:
1. Factori endogeni
a. Factor genetici - sunt responsabili de diferenvierile constituionale individuale imprimate n procesul de concepie, precum
i fenomenului nsi al creterii i dinamicii sale pn la maturitate dup genotipul dominant, dup tipul morfologic familiar.
b. Factori endocrini - Intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. Funciile endocrine ale embrionului i ftului
sunt mai puin dezvoltate. Hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular. Embrionul i ftul sunt mai puin dezvoltate.
Hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular.
c. Factori de cretere
1. Factorii genetici (ereditari, intrinseci) - Rol important n determinarea ritmului creterii datorit controlului genetic al
sintezei proteinelor structurale i enzimelor.
2. Factorii hormonali ai creterii - Rol n modularea proceselor creterii i dezvoltrii potrivit informaiei genetice.
a. Hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.)
rol n multiplicare celular;
acioneaz asupra condrogenezei, prin somatomedin, pe cartilagiul seriat;
hiperfuncia = gigantism;
hipofuncia = nanism armonic.
b. Tiroxina i triiodotironina, sub control talamo-hipofizar acioneaz:
asupra cartilajului de cretere ( mineralizare);
asupra S.N.C.;
asupra maturaiei dentare;

hiperfuncia = hipertiroidie
hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism) si arieraie mental (cretinism)
c. Parathormonul:
controleaz homeostazia Ca;
intervine n calcifierea scheletului.
d. Insulina: n sinteza proteinelor, ac. grai, glicogen.
e. Hormonii androgeni:
iniial activeaz creterea;
n adolescen: o limiteaz, accelernd maturarea scheletic.
f. Estrogenii i progesteronul: calcifierea cartilajului de cretere.
g. Cortizonul:
efect negativ: scade numrul de celule;
efect pozitiv: favorizeaz maturaia enzimelor.
3. Factorii de mediu:
a. Factorii de mediu prenatal:
embrionului i ftului
factori endocrini
factori: chimici, actinici, infecioi, anoxia, .a.
b. Factorii de mediu postnatali:
factorii infecioi (ac. i cr.)
alimentaia gravidelor i a copiilor
mediul geografic: poluare, nsorire (U.V.), umiditate, acioneaz cu precdere n primii 5 ani.
c. Factorii socio-economici:
situaia material
calitatea locuinei
condiii igienice
facilitile medicinei i civilizaiei.
d. Factorii culturali i instructiv- educativi.
e. Factori emoionali
f. Exerciiile fizice: activeaz circulaia, cresc aportul de O2 n esuturi.
2. Factori exogeni
a. Alimentatia
Subnutriia mamei
DUCE LA
naterea copilului cu greutate mic(24-24% caturi) i in 10% cazuri- cu lungime
mai mic
Malnutriia intrauterin
perturb dezvoltarea SNC (intrauterin i primele 6 luni postnatal se multiplic celulele
nervoase, conexiunile dendtritice i are loc mielenizarea.
Subnutriia calitativ a gravidei poate duce la apariia embriopatiilor i fetopatiilor
b. Mediul geografic
Altitudinea de peste 1500 m scade ritmul de cretere att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal(cauza= hipoxia
cronic)
Razele UV i X n doze mici stimuleaz creterea, iar n doze mari o ncetinesc
Manifestrile determinate de mediu geografic sunt mai evidente n primii 5 ani de via
c. Mediu socio-economic
Condiiile sanitare
Morbiditatea inf/parazitar
Stressul/ profesia prinilor
Situaia financiar
copii unici sunt mai bine dezvoltai
copii din mediul urban sunt mai bine dezvoltai dect cei din mediul rural
Copii din medii favorizate sunt mai bine dezvoltai pondero-statural dect cei din familii modeste
influeneaz creterea copiilor prin situaia material i condiiile de locuin ale prinilor.
Condiiile de locuin n camer individual, nsorit, cu confort termic i umiditate adecvat asigur condiiile optime de
cretere.
Copiii unici n familie au o statur mai mare dect cei din familiile numeroase.
media nlimii i greutii este mai mare la copiii din mediul urban dect la cei din mediul rural.

d. Factorul afectiv educativ


Se constat c pentru copii crescui n case de copii exist un ritm de cretere mai lent dect cei crescui n familie, dar
acetia odat nfiai i ngrijii ntr-un mediu care le ofer afeciunea necear, i reiau ritmul de cretere
O familie n care exist stri conflictuale- contribuie la un ritm de dezvoltare ntrziat
Regimul afectiv-educativ: influeneaz dezvoltarea intelectual a copilului. Mediul familial calm, afectiv, echilibrat cu
prezena ambilor prini, constituie baza dezvoltrii psihice sntoase a copilului.
Primii 3 ani de via au cea mai mare importan, fiind perioada cnd se pun bazele inteligenei.
Dezvoltarea intelectual a copiilor este mai bun n familiile cu preocupare educativ mai mare i susinut.
Copiii din familii numeroase au o dezvoltare psihic mai bun, avnd exemplul frailor mai mari.
e. Exercitiile fizice
Aplicate n primul an de via, la nceput sub forma masajelor apoi a gimnasticii pentru sugar iar pe msur ce
crete un sport adaptat posibilitilor lui= au un rol favorabil, stimulnd creterea i dezvoltarea prin tonifierea
musculaturii , ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii i facilitarea termogenezei.
3. Factori patologici
a. factori care acioneaz asupra gravidei
infecii acute sau cronice (lues, malarie);
intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism,);
tulburri de nutriie (subalimentaie);
b. factori care acioneaz asupra copilului:
tulburri cronice de nutriie i digestie care pot determina
afeciuni ale SNC;
boli congenitale de cord nanism cardiac;
boli congenitale renale nanism renal;
anomalii cromosomiale;
c. Postnatal:
numeroi factori patologici pot afecta creterea i dezvoltarea.
Bolile cronice (ex. renale, hepatice, sindroame de malabsorbie, hipotiroidism netratat) genereaz nanism.
Aciunea lor este mai grav dac intervin n perioadele cu cretere intens (ex. primul an de via).
Legile creterii
Cresterea se desfasoara conform unor legi generale, care au fost sistematizate in baza procesului normal de cretere.
1. Legea alternanei:
a. osul lung se ngroa i se alungete alternativ, pauza dintre procesele de cretere n lungime fiind folosite pentru
creterea n grosime i invers.
b. legea basculei - perioadele de activitate i repaos ale unui os lung dintr-un segment sunt contrare pentru celelalte dou
oase lungi ale aceluiai membru, pe cnd primul crete n lungime, celelalte n grosime i invers.
c. Legile alternanei se refer la alungirea, urmat de ngroarea oaselor.
2. Legile proporiei:
a. exist 3 faze n evoluia variaiilor de proporie dintre lungimea corpului i limea lui fa de adult,ntre: 4-6 ani; 6-15
ani i dup 15 ani.
b. De la natere i pn n perioada de adult fiecare segment al corpului are modul su propriu de comportament fa de
nlime. Creterea n lungime este urmat de creterea n grosime.
c. Dac un segment al corpului are o cretere proporional superioar celei staturale, segmentele imediat superioare, sau
inferioare celui considerat vor avea o cretere proporional inferioar celei staturale.
d. Legile proporiei: de la natere la maturaie,fiecare segment al corpului are modul su propriu de comportament
fa de nime.
3. Legea cresterii inegale - Fiecare segment al corpului are ritmul sau de crestere
4. Legea intensitatii descrescinde a cresterii - odata cu inaintarea in virsta,intensitatea cresterii scade
5. Legea antagonismului morfologic si ponderal - in perioada cresterii in greutate diferentierea morfologica este redusa, iar in
perioadele de diferentiere morfologica profunde cresterea in greutate nu are loc
6. Legile pubertii
nainte de pubertate talia crete n special pe seama membrelor inferioare, iar dup ea pe seama trunchiului.
nainte de pubertate este mai viu procesul de alungire, n timpul ei, i dup ea, procesul de ngroare osoas;
nainte de pubertate procesele de cretere intereseaz n special oasele iar la pubertate i dup ea-masa muscular.
7. Legile asimetriei, cu aplicabilitate la vrsta adult.
8. Legea cresterii seculare: generatiile actuale sunt de talie mai mare decit cele anterioare,datorita modificarilor produse in
organismul uman.

9. Legea directiei cefalorahidiene: sugarul capata activitati motorii relativ insemnate ale membrelor superioare mult inainte de
a incepe sa mearga.
10. Legea disocierii cresterii: se caracterizeaza prin diferenta perioadelor de acceleratie,cresterea in greutate si talie la fete si
baieti de diferite virste.

Mecanismul creterii
1. Aspectul biochimic:
a. coninutul n ap total a organismului:
scade de la 70-75%(n.n.)---65-50% la adult scderea cea mai rapid= n perioada de sugar
Na i Cl: curbe de scdere paralel cu a apei totale corporale.
b. coninutul de substane solide: evolueaz dup o curb invers a apei:
musculatur = 25% la n.n.; 43% la adult
Substanele localizate predominent intracelular: - K, cresc n raport cu vrsta.
Din punct de vedere biochimic creterea = ctig de mas solid (subst. organice+ minerale).
Creterea solicit consum mare de energie.
2. Aspectul celular al creterii
a. Faza hiperplastic - creterea numrului de celule prin mitoz (I.U.)
b. Faza intermediar - crete numrul i dimensiunile celulare
c. Faza hipertrofic - cresc dimensiunile celulare.
Evaluarea creterii i dezvoltrii
Dezvoltarea fizic reprezint un proces dinamic de cre tere (mrirea taliei i greut ii corpului, dezvoltarea propor iilor i
segmentelor lui) i maturizarea biologica a copilului ntr-o anumit perioad a copilriei. Dezvoltarea fizic a copilului serve te
drept indice al sntii i strii normale.
1. Parametrii pentru aprecierea dezvoltarii fizice a copilului:
Talia
Greutatea
Maturatia osoasa
Maturatia dentara
Maturatia pubertara
2. Metodele de examinare a dezvoltarii fizice:
a. Somatometria - este metoda de baz n estimarea dezvoltrii fizice i a alimenta iei copiilor. Indicii antropometrici servesc
drept criterii obiective ale strilor premorbide i morbide, de aceea se elaboreaz standarte speciale de dezvoltare. Indicii
antropometrici sunt:
talia;
greutatea;
perimetrele (craniului, toracelui, abdomenului, coapsei, gambei);
pliul cutanat;
lungimea membrelor.
Metodele antropometriei sunt neinvazive, ieftine, destul de precise, accesibile.
b. Somatoscopia - este metoda care permite aprecierea calit ilor fizice caracteristice examenului obiectiv (vizual). Ea include:
examinarea aparatului locomotor;
maturizarea biologic (dentar, sexual, osoas).
c. Fiziometria - este metoda care include parametrii funcionali ai organismului:
Spirometria - este metoda de apreciere a capacitii vitale pulmonare. Se determin cu ajutorul spirometrului printr-o
inspiraie adnc cu reinerea respiraiei, urmnd o expira ie exclusiv prin gur n spirometru. Examenul se efectueaz de
2-3 ori i se fixeaz rezultatul maxim n ml.
Dinamometria - Dinamometria metoda de apreciere a forei musculare i a puterii de ntindere, artnd gradul de
dezvoltare a musculaturii. Se apreciaz cu ajutorul dinamometrului de mn.
Aprecierea puterii de ntindere;
Aprecierea tensiunii arteriale - Se efectueaza cu mansete adaptate virstei. Cu cit copilul este mai mic cu atit nivelul
tensiunii arteriale este mai mic. La nou nascuti TA-70\90. La copii se efectueaza dupa formula TAS=76+2N (N numarul
de luni)
Aprecierea frecvenei pulsului - Numarul de batai al inimii pe durata unui minut. Se inregistreaza prin palparea arterei
radiale. Frecventa pulsului se efectueaza inaintea determinarii tensiunii arteriale

Maturatia este un ansamblu de schimbari aparente(sau depistate prin diferite mijloace), pe care le prezinta copilul pe parcursul
copilariei si adolescentei, pina la virsta de adult cind atinge maturizarea.

Indicatori:
a. dezvoltarea dentitiei;
Dentiia
6-8 luni = incisivi medieni inferiori
8-10 luni = incisivi medieni superiori
10-12 luni = incisivi laterali
1 an 1 ani = primii molari
1 ani -2 ani = cei 4 canini
2 2 (3 ani) = molarii II
Retardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21
nlocuirea cu dentiia definitiv:
6-8 ani: incisivi medieni
7-9 ani: incisivi laterali
9-13 ani: canini
9-12 ani: premolarii I
10-12 ani: premolarii II
10-14 ani molarii II
18-20-25 ani: molarii III
Maturarea dentar necesit: Ca, Ph, Vit.A,D,C.
b. dezvoltarea osoasa;
Este cel mai fidel indicator al creterii generale. Vrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologic
Procesul de osificare osoas:
debuteaz luna V-a intrauterin
se finalizeaz n adolescen
ncepe la nivelul nucleilor de osificare
La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare:
Beclard: epifiza distal femur;
Tappon: epifiza proximal tibie;
cuboid ;
cap humeral (inconstant).
Evaluarea osificrii:
examen radiologic
sub vrsta de 1 an: membrul inferior
dup vrsta de 1 an : membrul superior stng, artic. radio carpian
n I-ul an apar 10 nuclei de osificare pentru un hemischelet.
Stabilirea vrstei osoase se bazeaz pe:
nr. i dimensiunile nucleilor
forma i densitatea lor
delimitarea contururilor capetelor osoase
distana care separ centrii epifizari.
Vrsta osoas se definitiveaz:
fete: 12 ani
biei: 13 ani
Se studiaz i numrul de suduri osoase aprute ntre vrsta de 13- 18 ani
c. dezvoltarea sexuala;
d. maturarea neurologica.

Alte criterii de apreciere a creterii


a. Diametrul biacromial i biiliac
b. Circumferinele braului i coapsei
c. Grosimea plicii cutanate (tricipital i subscapular)
- criteriu valoros de apreciere a strii de nutriie
- elasticitatea cutanat
- dezvoltarea esutului adipos
- inhibiia hidric a acestora
d. Aprecierea rezistenei la infecii
e. Aprecierea maturizrii neurologice
Evaluarea maturarii scheletale
varsta osoasa compararea radiografiei mainii stangi cu atlase standard ( nr, marime, forma, densitatea nucleilor epifizari)
marimea fontanelelor
dentitia temporara sau primara,
Maturita biologic
Pentru aprecierea maturitii biologice se apreciaz:
talia
caracterul creterii ei anuale
numrul dinilor permaneni
prezena semnelor secundare de maturizare sexual
La anumite vrste maturizarea biologic poate fi att ca criteriu primar, ct i criteriu secundar n aprecierea dezvoltrii fizice.
Pentru copiii elevi ai claselor mici prioritar n determinarea vrstei biologice este: numrul dinilor permaneni, maturizarea
osoas, talia.
Pentru elevii claselor mari o nsemntate prioritar o are prezena semnelor maturizrii sexuale, osificarea - i mai puin talia
i dezvoltarea sistemei dentare.
Succesiunea aprecierii dezvoltrii fizice
Cu ajutorul tabelelor se apreciaz corespunderea vrstei biologice cu cea calendaristic.
Nivelul dezvoltrii biologice echivalenta cu cea de calendar, dac majoritatea indicilor dezvoltrii biologici se menin n
intervalul M 1.
Dac maturizarea biologic rmne de cea de calendar ori depete vrsta de calendar se vorbete despre reinere
(retardare) sau despre grbirea (accelerarea) tempoului de cretere biologic.
Metode de evaluare a dezvoltarii fizice
1. Metoda scarii de regresie
Dup scara regresiei deosebim dezvoltare fizic mijlocie,mai mare sau mai mic dect cea mijlocie, de asemenea armonioas,
disarmonioas sau grav disarmonioas. Copiii din grupa disarmonioas de obicei au dereglri de activitate cardiovascular,
endocrin, neurologic etc. i necesit un studiu special. La aceti copii se ntocmesc planuri individuale de supraveghere,
consultaii ale specialitilor (endocrinolog , ortoped etc.), tratament i proflaxie.Situaiile marginale n apreciere de obicei o dein
copiii cu tip patologic al constituiei.
2. Metoda indicilor antropometrici
Indicile ponderal;
Indicele statural;
Indicile nutriional
Pentru aprecierea indicilor antropometrici ne folosim de scara regresiei dup talie;
indicii funcionali dup standardul de vrst,indicile ponderal, nutriional, statural
In urma evaluarii parametrilor antropometrici se determina
a. tipul somatic(formele corpului):
tip microsomatic P10 si < P3
tip mezosomatic P25-P75
tip macrosomatic P90-P97
b. Dupa dezvoltarea staturala:
normal,
deficitarar (hipostaturali),

exagerata (hiperstaturali).
c. Dezvoltarea ponderala:
normala,
deficitara,
exagerata.
3. Metoda estimarilor complexe a dezvoltarii fizice
4. Hartile de crestere
5. Metoda percentile
La baza acestei metode se afla un sir de curbe si tabele numite centilice ale cresterii diferitor grupe de indivizi.
Principalii parametri ai dezvoltarii fizice a copiilor sanatosi de diferite virste sunt orinduiti intr-un sir de la valoarea minima pina
la cea maxima.
Fiece sir este divizat in 100 parti egale. Cetila- o sutime din sirul variational Interval centilic- diferenta dintre doua centile vecine
Pentru estimarea dezvoltarii fizice a copiilpr si adolescentilor se folosesc 7 valori de centile Scara Stuart
97-100 foarte inalt
90-97 inalt
25-75 mediu
10-25 scazut
10-3 jos
0-3 foarte jos
Dezvoltarea corecta include un statut morfofunctional cu o masa corporala si talie cuprinse intre P10 si P97 si situate in acelasi
culoar centilic sau in doua invecinate
Dezvoltarea netipica - masa corporala si talia sunt situate intre P10-P3 si mai sus de P97, sau acesti doi parametri difera unul de
altul cu 2 intervale.
Dezvoltarea patologica - masa corpului si/ sau talia se situeaza mai jos de P3, sau acesti parametri sunt la o distanta mai mare de 2
culoare centilice
6. Medota devierilor sigmale
Gradele dezvoltrii fizice, 7 categorii (R.Martin)
Medie
Mai sus ca medie
Mai jos ca medie
nalt
Foarte nalt
Joas
Foarte joas
Ca perimetru de baz sa propus devierea aritmetic medie sau sigma ()
M+ categoria medie
M+2 mai mare (mic) dect medie
M>2 nalt
M<2 joas
Se compar cu graficele variabilitii fiecrui parametru antropometric
Deviaiile sigmale metod precis de antropometrie, n care se folosesc valori sigmale pozitive, mai mult de medie (+1DS, +2DS,
+3DS) i valori negative (-1DS, -2DS, -3DS).
Corelaia dintre DS i percentile sunt:
percentila 1 echivaleaz cu -3DS
percentila 3 cu -2DS
percentila 16 cu -1 DS
percentila 84 cu +1DS
percentila 97 cu +2DS
percentila 99 cu +3DS.
7. Metoda de utilizare a tabelelor standart in determinarea cresterii si dezvoltarii copiilor
Metoda permite stabilirea abaterilor in cresterea si dezvoltarea copiilor dupa anumiti parametri antropometrici, prin stabilirea lor
conform tabelelor standart, care ar trebui in norma sa corespunda virstei.

Aceste tabele standart sunt obtinute prin investigarea unui grup de copii de diferita virsta si sex, considerati sanatosi. Aceste valori
trebuie sa corespunda urmatoarelor cerinte:
Sa fie regionale
Sa fie elaborate pe un grup destul de mare (minim 100 copii)
Din grupele observate trebuie excluse toate cazurile de eterogenitate
Trebuie sa fie utilizata aceeasi metoda de investigare, masurare, prelucrare si analiza a datelor
8. Suprafata corporala se exprim n m2.
O metod de stabilire a suprafeei corporale (m2) raportat la greutatea corporal (kg)
1 -5 kg greutate corporal / m2 = 0,05 kg + 0,05;
6-10 kg greutate corporal / m2 = 0,04 kg + 0,10;
11-20 kg greutate corporal / m2 = 0,03 kg + 0,30;
21-40 kg greutate corporal / m2 = 0,02 kg + 0,40
9. Suprafata cutanata
se apreciaz comform tabelelor special ntocmite sau impiric S = T2 0,92 (cm2);

unde T- talia; 0,92 - un coeficient.

APRECIEREA STRII DE NUTRIIE


Se determin prin aprecierea urmtorilor parametri:
Greutatea corporal
Talie
Indice statural (IS) N = 1 IS = talia actual / talia ideal pentru vrst;
Indicele ponderal (IP)
N = 0,9-1,2; IP = greutatea actual / greutatea ideal pentru vrst;
Indicele nutriional (IN)
N = 1; IN = greutatea actual / greutatea vrstei pentru talie
Circumferina medie a braului
Pliurile cutanate
Examenul clinic al copilului
Criterii biologici i biochimici: determinarea proteinemiei, glicemiei, lipemiei, colesterolului, sideremiei, zincului.
Criterii funcionale: urmresc aprecierea funcionalitii aparatelor i sistemelor ( determinarea toleranei digestive, rezistenei
la infecii)
Reactivitatea imunologic
Aprecierea dezvoltrii psihomotorii
a. Criterii antropometrice
Indicele ponderal (IP) reprezint raportul ntre greutatea real i greutatea ideal (= greutatea unui copil de aceea i vrst pe
percentila 50 a curbei de cretere), fiind folosit pentru aprecierea gradului de distrofie sau deficitului ponderal.
IP ntre 0,9-1,1 = copil eutrofic
IP ntre 0,89-0,76 = malnutriie protein-caloric gr.I
IP ntre 0,75-0,6 = malnutriie protein-caloric gr.II
IP 0,6 = malnutriie protein-caloric gr.III
Indicele de nutriie (IN) reflect mai fidel starea de nutriie. Reprezint raportul ntre greutatea real i greutatea corespunztoare
taliei.
IN ntre 0,9-1,1 = copil eutrofic
IN intre 0,89-0,81 = malnutriie protein-caloric gr.I
IN intre 0,80-0,71 = malnutriie protein-caloric gr.II
IN 0,70 = malnutriie protein-caloric gr.III
Indicele de mas corporal (IMC sau BMI) reprezint raportul ntre greutate i ptratul taliei, stabilind corela ia ntre esutul
adipos subcutanat i cantitatea total de grsime a corpului. Este cel mai util indicator n screening-ul obezit ii.
Indicele de mas corporal la copii (IMC) este un indicator oficial de calculare a greutii ideale pentru un stil de via sntos.
Formula de calculare a IMC: greutatea (kg) / nlime(lungime) (m)2
Copiii se ncadreaz n una din urmtoarele categorii:
- Subponderal: dac IMC e sub valoarea 5;
- Greutate normal: IMC ntre valoarea 5 i sub 85;
- Supraponderal: IMC peste valoarea 85 i sub valoarea 95;
- Obez: IMC la sau peste valoarea 95.

Indicile statural - reflect starea de sntate i de nutri ie pe termen lung. Efectul subnutri iei asupra taliei devine aparent dup 4
luni.
IS=Talia actual/Talia ideal pentru vrst.
Conform acestui indice malnutriiase clasific n:
Malnutriie gr.I 0,95-0,9 (95-90%);
Malnutriie gr.II 0,9-0,85 (90-85%);
Malnutriie gr.III mai puin de 0,85 (85%)
Pentru o evaluare corecta a dezvoltarii fizice a copilului se recomanda de a masura si a cintari copilul in urmatorul mod:
- de la 0 la 2 luni - o dat pe sptmn;
- de la 2 luni la 3 ani - n fiecare lun;
- de la 3 ani la 6 ani - de trei ori pe an;
- de la 7 ani la 18 ani - o data pe an.
Particularitile SN la copii
Particularitile SN primilor 6 ani de via sunt:
descreterea activitii reflexelor necondiionate;
apariia i afirmarea multiplelor reflexe condiionate;
dezvoltarea i diferenierea recepiei senzoriale;
stabilirea i dezvoltarea limbajului i gndirii;
treptat complicndu-se activitatea motor.
Cele mai nsemnate schimbri calitative ale dezvoltrii psihomotorii au loc ca i n intervalele de dezvoltare fizic.
Criteriile determinrii dezvoltrii psihomotorii
Capitan (2004) consider importante pentru determinarea dezvoltrii psihomotorii urmtoarele criterii:
Motorica
Statica
Activitatea reflector condiionat (sistema 1 de semnale condiionate)
Vorbirea (sistema 2 de semnale condiionate)
Activitatea sistemului nervos central
Dezvoltarea neuro-psiho-motorie- este evoluia achiziiilor sensoriale, intelectuale i motricitatea individului n cursul vieii
sale.
Dezvoltarea neuro-psycho-motorie conine mai multe compartimente:
1. Dezvoltarea motorie: motricitatea global i fin.
2. Dezvoltarea sensorial
3. Dezvoltarea socio-afectiv
4. Dezvoltarea cognitiv
5. Dezvoltarea verbal
Dezvoltarea motorie poate fi apreciat prin evoluia urmtoarelor repere:
poziia
motricitatea
tonusul muscular
reflexele
Motricitatea - micri orientate, activitate manipulatorie a copilului.
Nou-nscutul se afl ntr-o poz flexie determinat de hipertonus muscular. Hipertonusul muscular este pronunat n toate
poziiile. Cnd copilul se afl pe burt, pe spinare, pe partea lateral sau vertical.
Minile sunt flectate n toate articulaiile, alipite de piept. Minile sunt strnse n pumn, degetele mari ascunse n palm. Picioarele
sunt flectate n toate articulaiile i puin abducte n regiunea femurului, laba piciorului este ndoiat dorsal. Nici n timpul
somnului nu are loc discontractarea.
Micrile nou-nscutului sunt limitate, haotice, iregulate, atetoide, tremurtoare. Aceste fenomene dispar dup prima lun de via.
Motilitatea - Este iniial reflex, involuntar, micrile nou-nscutului fiind dominate de ctre tonusul activ i automatismele sale
primare ale cror influene se prelungesc i n lunile urmtoare.

Micrile nou-nscutului au un caracter viu i limitat. Ele sunt de scurt durat, spontane, globale i de aspect vermicular.
Concomitent cu dezvoltarea rapid a SN, micrile copilului devin treptat contiente.
De la 4 luni el poate apuca cu mina folosind eminena hipotenar i degetul mic. Numai dup aceast vrst i ine pumnul i
degetele desfcute.
Ctre 6 luni prinde un obiect printr-o micare asemntoare greblei, ndoindu-i degetele cnd apuc.
ntre 6 i 8 luni motilitatea trunchiului devine voluntar.
Ctre vrsta de 2 ani copilul se poate ajuta n mod egal de ambele mini, apoi majoritatea devin dreptaci.
O parte din cei stngaci (njur de 7 %) rmn stngaci numai dup vrsta de 4 ani.
n jurul vrstei de 5- 6 ani copilul este capabil s diferenieze mna dreapt de cea stng. S-i chee nasturii, s-i lege ireturile.
Indicii motoricii se dezvolt n urmtoarea consecutivitate:
La nceput coordonate devin micrile muchilor oculari (sptmn a 2-3). Cnd copilul fixeaz privirea asupra unui obiect
strlucitor.
ntoarce capul dup jucrie ce este determinat de muchii gtului.
Activitatea minilor se ncepe din luna a 4-a. Ridic minile la nivelul ochilor i le privete. Ia jucriile n mn, poate lua
sticlua cu lapte s bea.
n lunile 4-5 apar micri coordonate a spatelui ce se manifest prin ntoarcerea capului de pe spinare pe spate, iar n lunile 5-6
de pe burtic pe spate.
Micrile devin coordonate cnd copilul n vrsta de un an se duce n alt parte a camerei pentru a aduce o jucrie.
Poziia copilului
1. Are o anumit valoare de apreciere i interpretare mai ales n prima copilrie.
2. Nou-nscutul i pstreaz pe o scurt perioad de timp poziia din cursul sarcinii.
3. Apoi se menine n mod normal n flexie, cu membrele superioare i inferioare egal flectate.
4. Ctre 2 luni poziia copilului devine din flexie n semiflexie.
5. Poziia lui n extensie apare dup 3 ani.
Tonusul muscular
Reflect n bune condiii dezvoltarea motorie normal a copilului.
Aprecierea la natere a maturizrii SNC se evalueaz clinic i prin studiul tonusului muscular i prin aprecierea scorului
Apgar.
Criteriile elaborate se adreseaz aprecierii tonusului muscular activ i pasiv i a unor automatisme primare.
Nou-nscutul la termen i sugarul mic prezint o hipertonie fiziologic evident a membrelor superioare i inferioare.
Evoluia dezvoltrii tonusului muscular se desfoar dinspre periferie. Studiul lui se efectueaz cu ajutorul manevrelor de
extensibilitate i msurarea unghiurilor de deschidere dintre componentele acestor segmente.
Tonusul capului. In I lun i ridic capul pentru o scurt perioad de timp.
La 2 luni i-l ine drept i stabil. Dup 2 luni ncepe s-i ridice odat cu capul umerii i toracele.
La 3 luni ine bine capul.
Dup 5-6 luni culcat pe spate i ridic bine capul din poziia corpului.
Culcat pe spate de la 4 luni ridicndu-i capul i umerii, ncearc s ead.
La 4-5 luni se rostogolete de pe o parte pe alta.
Apoi de pe spate pe burt i invers.
Poziia eznd sugarul o deprinde ntre 6-8 luni, este
anticipat i dezvoltarea motilitii trunchiului i a membrelor inferioare.
Poziia n picioare e posibil dup dispariia reflexului de redresare, respectiv dup 6-8 luni. La nceput ridicarea se face
cu ajutorul braelor i minilor prin micri de agare, musculatura membrelor inferioare fiind mult ncordat. Apoi el st
n picioare sprijinit numai cu o mn pentru ca ntre 10-12 luni el s poat sta nesprijinit.
De la 9-10 luni poziia de trecere de la cea eznd la cea n picioare. Mersul propriu zis se dezvolt n jurul vrstei de 1
an
Examenul tonusului muscular. Acest examen la nou-nscut se face prin:
aprecierea posturii, cum a fost descris anterior;
examenul tonusului muscular pasiv, prin aprecierea rezistenei la mi crile pasive imprmate de examinator la nivelul
diferitor articulaii;
examenul tonusului muscular activ, adic rspunsul motor la diverse pozi ii imprmate de examinator ;
n examenul tonusului muscular se va insista asupra modificrilor sesizate n comportamentul postural, detectate la
observaie.

Reflexe necondiionate
n perioada nou-nscut, ct i n celelalte vrste mai deosebesc i reflexe necondiionate. Ele prezint fenomene filogenetic
ntrite. Deosebim trei grupe de reflexe necondiionate: stabile, tranzitorii i posturale.
1. Reflexe stabile - Se manifest de la natere i se pstrez toat viaa:
reflexul de deglutiie
reflexele tendinoase
reflexul cornean
reflexele conjunctivale
reflexul supraorbital
2. Deosebit de preioase la nou-nscut sunt reflexele necondiionate tranzistorii. Ele sunt expresia nivelului de dezvoltare
morfofuncional a sistemului nervos.
3. Reflexele tranzitorii exprim dependena de structurile subcorticale. Dispariia lor este un fenomen de maturitate, inhibiie, ce
are ca substrat corticalizarea activitii SNC.
4. Reflexele tranzitorii permit aprecierea nivelului de dezvoltare al SNC i uneori pot avea valoarea localizatoare a leziunii.

Reflexele tranzitorii
Aceste reflexe exist dup natere i treptat, n anumite perioade dispar. n acest grup de reflexe intr:
reflexe orare: suptului (1,5-2 ani), reflexul de cutare (3-4 luni), reflexul de tromp (2-3 luni), palmo-oro-cerebral (2-3
luni).
reflexe spinale: de aprare (pn la 2 luni ), reflexul de sprijinire (pn la 2 luni ), reflexul de pas automat (pn la 2 luni ),
reflexul Moro (pn la 4 luni ), reflexul Robinson (pn la 3 luni ), reflexul Galant (pn la 4 luni), reflexul Peres (pn la
3-4 luni ), reflexul Bauer (pn la 4 luni ).
reflexe pozotonice i mieloencefalice
Semnificaia patologic a reflexelor
absena reflexului la vrsta la care ar trebui s fie prezent;
persistena reflexului dup perioada n care, n mod normal ar trebui s dispar;
rspunsul asimetric i rspunsul exagerat la orice vrst, timpul apariiei i dispariiei lui, corespunderea reflexului vrstei
copilului
n condiii normale reflexele apar i dispar la anumite vrste. Lipsa lor la anumite vrste denot retenia dezvoltrii neuropsihice
a copilului.
Vor fi considerate patologice acele reflexe care se pstreaz n vrsta cnd ele trebuie s lipseasc.
Dezvoltarea senzorial
Reflexe vizuale
Vede la natere, se orienteaz spre sursa de lumin, n somn superficial clipe te (somn profund nu, treaz sesizeaz vocea
mamei, este atras de figura uman).
3 luni analizeaz minile.
4 l. ntinde mina pientru a prinde obiectul din cmpul vizual homolateral; la 5 luni ncearc s prind obiectul dincolo
de axul corpului. Lipsa de rspuns: nu vede, este neatent, retard mental
2-3 ani numete obiectele familiare.
3-4 ani testul E, aprecierea gradului de maturare cognitiv.
Deficit vizual este dat de: tulburri de refrac ie, opacit i lenticulare, defecte ale analizatorului vizual (retina, n. Optic,
chiazma optic, tractul optic, cortexul vizual).
Reflexe auditive
Nou-nscutul rspunde printr-un reflex global de nchidere, reflexul Moro.
La stimuli auditivi puternici el rspunde prin grimas sau plns, surs, mimic (n somn superficial reac ie reflex a
ntregului corp, apoi reacia se estompeaz).
La 5-6 luni apare conjugarea micrilor capului i ochilor ctre sursa sonor.
Controlul i supravegherea acuitii auditive i vizuale sunt obligatorii din perioada de nou-nscut.
se testeaz aplicnd sunetul unui clopoel aproape de urechea copilului. Reac iile aprute vor fi n func ie de stadiul
comportamental n care se afl nou-nscutul, n felul urmtor:
n faza de somn profund, rspunsul la sunetul clopoelului se va manifesta printr-o reac ie foarte slab, copilul va strnge
doar pleoapele, sau rspunsul va fi absent;

n faza de somn superficial copilul va rspunde la sunetul clopo elului printr-o reac ie de strngere a pleoapelor mai
accentuat i o reacie reflex a ntregului corp; cnd se va prelungi stimularea, reac ia se va estompa, devenind din ce n
ce mai sczut;
n faza de veghe calm, nou-nscutul nu reacioneaz aproape deloc, uneori poate nchide pleoapele; trebuie de tiut c
lipsa reaciei n aceast faz de comportament ne trebuie interpretat ca deficit de auz; se tie c n aceast faz el
reacioneaz mult mai complex, sesiznd vocea mamei i localznd-o prin ntoarcerea capului spre ea ; cnd copilul va fi
n faza de veghe cu agitaie nu vor exista reac ii la stimularea auditiv
Mirosul n mod practic are o dezvoltare mai puin cunoscut. Dup 1 an reacioneaz la mirosurile plcute i dezagreabile.
Dezvoltarea lui este mult influenat de dezvoltarea gustului.
Sensibilitatea tactil, termic i dureroas sunt prezente de la natere i se dezvolt pe msura creterii, cu timpul rspunsul la
aceti stimuli este mai adaptat.
Sensibilitatea superficial este prezent la noi-nscui, cea profund se dezvolt la vrsta de 2 ani. Sensibilitatea ne
furnizeaz mai puin informaie pentru diagnostic la copii de vrst fraged.
Gustul
Este prezent de la natere.
Nou-nscutul reacioneaz la substanele acide, amare sau srate.
Rspunde printr-un reflex de supt la cele dulci.
Gustul se dezvolt n raport cu alimentaia copilului.
Gustul la ei este adesea paradoxal, bizar i capricios.
Limbajul
Alturi de primul sistem de semnalare (senzaii i reprezentri) apare al II-lea sistem de semnalare, reprezentat prin cuvnt
(alterarea mecanismului psihic al vorvirii afazia, tulburri organice i func ionale de reglare i execu ie a articula iei
cuvintelor).
Vorbirea apare la copil n sptmnile a 4-6 cnd ncepe a gnguri.
La 6 luni copilul pronun unele sunete ba-ba-ba, ma-ma-ma.
Ctre sfritul primului an n lexiconul copilului sunt deja 8-12 cuvinte, nelese de el papa, mama, d-mi, na, av-av, amam, tic-tac.
Ctre 2 ani lexiconul copilului include circa 300 cuvinte, apar primele propoziii scurte.
Aprecierea i evaluarea dezvoltrii neuropsihici Metoda Denver II
Dupa recomandrile OMS aprecierea dezvoltrii neuropsihice se efectuiaza dupa metoda Denver II ,
Aprecierea dezvoltrii neuropsihice dup aceast metod presupune folosirea urmtoarelor 5 repere:
1. Motricitate grosier
2. Motricitate fin-adaptibilitate
3. Limbaj
4. Criteriu personal-social
Reacii de voce n dezvoltarea vorbirii copiilor:
1.5 luni - gngurete a-aa, e-ee;
2-3 luni - gngurete g, , b;
4 luni - silabe;
7 - 8.S luni - silabe ba-ba, ga-ga;
8.5 - 9.5 luni - repet silabele cu intonaii diferite;
9.5-18 luni - cuvinte: mama, baba; sunete simbolice:
gav- gav - cinele; tic-tac - ceasul etc. toate ntrebuinate
la nominativ;
18-20 luni - fraze din 2 cuvinte (mama d), ndeplinete
comenzi simple ce exprim interesul copilului;
20-22 luni - apare aprecierea unui obiect din mai multe;
22-24 luni - bagajul de cuvinte ~ 300 substantive, verbe
i alte pri de vorbire;
18-24 luni -1 perioad: a?, ce?;
3 ani - frazele complexe, percepe cazul n fraze;
4-5 ani - fraze lungi, momologuri. Perioada definitiv de dezvoltare a vorbirii. II perioad: de ce?

Descoperirea propriului corp


Se manifest la 4 luni.
Dup 4 luni sugarul schieaz unele interese pentru funciile sale excretorii, suporturi viitoare importante pentru educaia
sfincterian, care obinuit ncepe dup vrsta de 8- 10 luni i chiar mai trziu prin cerutul oliei etc.
Deasemenea poate surde la vederea imaginii sale.
Ctre vrsta de 1 an este interesat ndeaproape de imagine i de a descoperi ceea ce se afl ndrtul oglinzii.
Dup vrsta de 1,5-2 ani copilul i recunoate unele componente ale corpului su, pe care le arat cu interes la solicitare.
Descoperirea mediului nconjurtor
Este legat n mod direct de relaiile sugarului i copilului mic cu persoanele din jur.
Descoperirea obiectelor i a spaiului, precum i a mijloacelor lui de comunicare, n principal limbajul.
Relaiile cu persoanele din jur.
PATOLOGIA CRETERII
Creterea unui copil este considerat normal dac ea evolueaza conform curbelor de referina, urmnd acelai culuar n limitele a
dou devieri standard n jurul valorii medii penru vrsta si sex.
Cnd creterea este ncetinit sau accelerat parametrii ei sunt n culuarele extrem i reprezinta un fenomen patologic.
Retardul de cretere statural
Retardul creterii staturale este -cnd talia este inferioara valorii medii pentru vrsta si sex cu 2 DS sau este sub percentila 3.
Cnd talia unui copil este sub 4 DS vorbim despre nanism
Formele Clinice
n urma bilanului anamnestic, clinic i radiologic orienteaza spre urmtoarele forme de retard statural:
Secundar - are mai multe cauze: organice, metabolice i psihoafective, care le gasim n anamneza. Vrsta osoas este
ntrziat dar , apropiat de vrsta statural, ceea ce sugereaz o posibil revenire n cazul n care cauza este tratat
Osos - aici vrsta osoas este egal cu vrsta cronologic. Viteza de cretere este normal. Acest retard se asociaz cu
malformaii sau cu boli cromozomiale.
endocrin - viteza de cretere este foarte ncetinit. Vrsta osoas este inferioar vrstei cronologice, dar egal vrstei staturale.
Esenial - n acest caz copilul este armonios iar viteza de cretere normal.Vrsta osoasa este situat ntre vrsta cronologic si
vrsta statural.
a. Se ntlnete la retardul statural ereditar i n acest caz este vorba de o talie mic familial. Talia este sitat ntre -2 i -3 DS
i se constituie n primii ani de via. Vrsta osoas este egal cu vrsta statural i cu cea cronologic , dar poate fi n avans
faa de vrsta cronologic. Posibilitatea de recuperare este nul, avnd un prognostic statural definitiv mediocre.
b. Retardul de cretere intrauterin se constat la natere. Cnd ne aflam n faa unei greutai i talii inferioare vrstei gestaionale
e necesar de a compara aceti parametri cu curbele i tabelele centilice. Motivele acestui retard sunt variabile - patologia
embriofetal , cauze materne sau plancetare. Retardul statural constatat la natere poate fi parial constatat n primele luni de
via. Msuri recuperatorii nu exist dect cele profilactice.
Copilul cu talie mare i cretere accelerata
n cazul n care talia copilului se situeaz peste percentila 95 sau peste +2 DS vorbim de talie mare. Se recunosc 2 cercumstane n
care talia copilului poate fi mai mare dect media vrstei :
Talia mare cosntituional , cnd prinii copilului deasemenea au o tale mare. n primul an de via avem creterea taliei
foarte repede peste percentilele normale pentru vrsta i sex
Circumstane patologice n care talia crete excesiv:
cauze endocrine -hipersecreia de hormoni de cretere ( tumori) ; secreia de hormoni sexuali n pubertatea precoce sau
pseudopubertatea precoce ; hipertirioidism ; hiperinsulinism.
cauze nonendocrine- asociate cu sindroame malformative sau dismorfice (gigantismul cerebral, sindromul Marfan,
Wiejudemann i Beckwith).
Obezitate
- La copii i adolesceni, obezitatea este definit ca un IMC mai mare dect al percentilei de 95.
- n cele mai multe cazuri, obezitatea este provocat de o combina ie dintre un consum excesiv de calorii, lipsa activitii fizice
i o predispoziie genetic, dei, n anumite situaii, cauzele principale sunt genele(boala Down,sindromul Prader-Willi),
afeciunile endocrine (hipotireoza,secretie excesiva de corticosteroizi(boala Cushing),maladii talamice), medicamentaia sau
afeciunile psihice.
- Tratamentele utilizate la copii sunt n principal intervenii n stilul de via i tehnici comportamentale.

Excesul de corticosteroizi
Hipercoticismul poate fi :endogen sau iatrogen.Unul dintre cele mai representative sindroame este Sdr.Cushing.
Clinic:Incetinirea cresterii staturale,adaus excesiv in greutate,dureri dorsale (osteoporoza) ,vergeturi.
Diagnosticul:Concentratii mari ale cortizolului timp de 24 ore
Concentratia crescuta a hormonului e de origine central (hipotalamo-hipofizara)
Concentratia scazuta a hormonului e de origine periferica(suprarenalele)
Alta cauza este administarerea de lunga durata a corticosteroizilor
Copilul cu statura mica
Aceasta este cel mai des tip constitutional.
Cauzele taliei joase le putem depista usor ,deoarece aceasta ,de regula, este insotita si de o patologie care frineaza cresterea.
Cauzele:
Endocrine
Maladie osoasa contitutionala
Anomalie cromozomicala autosomala (trisomia 21)
Afectiune cronica decompensate
Corticoterapie continua sau indelungata
Cel mai des intilnite cauze a taliei joase sunt:
a. Retard de crestere cu debut intrauterine (RCIU)
b. Deficitul Hormonului de crestere
c. Sdr.Laron
Clinic se aseamana cu deficitul de STH insa cauza este rezistena la hormon STH prin anomaliile receptorilor. Astfel
concentratia GH este marita Este o afectiune autosomal recesiva
d. Hipotiroidism
Congenital: se depisteaza in primele zile dupa nastere datorita investigatiilor de rutina.Rare cazuri dar nu unice nu este
observant de medic cauzate de unele tiroide ectopice ,care permit mentinerea concentratiei serice a H.Tiroidieni ceea ce
conduce la incetinirea cresterii in talie.
Dobindite:
Clinic:incetinirea cresterii in talie si surplus de greutate corporala.Mai putin informative sunt contipatiile,miscari active
reduse.
Cauza:tireodita.Gusa frecevent este prezenta.
Diagnostic:Nivelul circulant scazut al TSH
Tratament :admnistrarea hormonilor tiroidieni
e.
f.
g.
h.

Excesul de corticosteroizi
Sdr.Turner
Alte cause (malformatii renale,cardiopatie)
Nanismul psihosocial - se observa in cazul in care copilul nu creste intr-un anturaj favorabil iar relatiile cu cei din jur
sunt retrase
i. Anorexia mintala - se intilneste mai des la fete cind amenoreea si slabirea apar in prim plan.Se observa mai bine cind
perioada pubertara incepe precoce ca rezultat al incetarii cresterii in talie
j. Sindromul Sotos
Clinic:
Talie mare la nastere
Macrocranie (frunte lata,bose frontale pronuntate,hipertelorism)
Retard mintal
In decursul primilor ani de viata cresterea este accelerate,apoi devine normal. Cauze cel mai frecvente sunt cele sporadice,dar au
fost raporatate si cazuri familiale
k. Sindromul Marfan
Este o anomalie de collagen.
Talia inalta este asociata cu maladii ocular,cardiac si scheletice
Stern infundibuliform

Moliciune ligamentare
Scolioza
Prolaps de valve mitrala
Transmitere autosomal dominant

l. Sindromul Klinefelter
Clinic:
Talie inalta
Retard scolar
Insufiecenta testiculara
Testiculele sunt marite in volum,dar devin normale la pubertate
Diagnosticul se pune tardive cind apre hypogonadism,ginecomastie sau sterilitate