Ministerul Sntii

Ghid din 16/09/2010

Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 723bis din 29/10/2010
Intrare in vigoare: 29/10/2010
de practic medical privind Silicoza
- elaborat de Comisia de Medicina Muncii a Ministerului Sntii i Societatea Romn de Medicina Muncii
- grup de lucru: Agripina Rascu, Eugenia Naghi, Claudia Handra, Adriana Todea, Carmen Artenie, Letiia Bucur,
Stelian Ioan Morariu, Ion Toma, Marius Bunescu, Elena Ana Pauncu, Damian Fotache.
SILICOZA - GHID DE PRACTIC MEDICAL

1. DATE GENERALE
Silicoza este una dintre cele mai vechi boli profesionale, cunoscut nc din vremea lui Hipocrate, fiind o boala de o
gravitate deosebit, provocat de inhalarea pulberilor cu coninut de dioxid de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.). Este
ireversibil i progreseaz chiar i dup ncetarea expunerii.
Datele statistice privind incidena silicozei n Romnia o situeaz pe locul 2 dup afeciunile prin suprasolicitarea
aparatului locomotor, ceea ce reprezint aproximativ un sfert din totalul bolilor profesionale declarate n ultimii ani.
Cazuri noi de mbolnviri profesionale
declarate n ultimii unsprezece ani
(Sursa: Institutul Naional de Sntate Public
Registrul Operativ Naional Informatizat al Bolilor Profesionale)

ANUL
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

TOTAL CAZURI BOLI 1802 1576 2238 2508 1376 990 1002 910 1353 1286 1366

PROFESIONALE

SILICOZ
649 530 501 411 428 269 209 268 268 308 282

2. DEFINIIE
Silicoza este o pneumoconioz colagen cauzat de inhalarea timp ndelungat de pulberi anorganice care au n
compoziie concentraii crescute de SiO2 l.c., fiind ncadrat n categoria fibrozelor pulmonare nodulare.
Acumularea pulberilor cu coninut de dioxid de siliciu liber cristalin n plmn determina reacia fibrogen de tip
colagen a interstiiului pulmonar.
3. ETIOLOGIE
Dioxidul de siliciu este un mineral cu larga rspndire care intr n constituia scoarei terestre. Se formeaz din siliciu
i oxigen n condiii de presiune i temperatura crescute i se prezint sub dou forme:
- formele cristaline de dioxid de siliciu reprezentate de: cuar, tridimit, cristobalit. Cristobalitul i tridimitul se gsesc n
mod natural n lava vulcanic sau se formeaz prin nclzirea la temperaturi nalte a cuarului sau a dioxidului de siliciu
amorf. Aceste forme alomorfe sunt mai nocive pentru structura pulmonar comparativ cu cuarul.
- formele amorfe sunt relativ netoxice pentru esutul pulmonar. Din aceast categorie fac parte: diatomit i silicea
amorf (vitroas). Prin calcinarea (tratarea cu alcali la temperaturi nalte) a pmntului de diatomit care are un coninut
foarte redus (0,3%) de cristobalit, se obin pulberi cu coninut de cristobalit de aproximativ 35%, condiie n care crete
considerabil riscul de imbolnavire. Exist varieti artificiale de silice amorf (silicea coloidal) care au potenial fibrogen
la nivel pulmonar, dar mult mai redus dect al cuarului.
4. PRINCIPALELE LOCURI DE MUNC, PROCESE INDUSTRIALE, PROFESII EXPUSE LA SiO2 l.c.
- minerit;
- carierele de materiale silicioase (cuar, gresie, granit, cvartit);
- tierea, fasonarea granitului;
- construcii de drumuri i imobile;

- fabricarea i utilizarea materialelor abrazive;

- fabricarea sticlei (preparare, sablare);
- sablare cu nisip;
- hobby-uri (sculptor, sufltor n sticl);
- mineri, artificieri, vagonetari din minele de feroase i neferoase, de crbuni, de silicai, ardezie, spatfluor;
- lucrtorii de la prelucrarea minereurilor, prospeciuni geologice, staii de flotaie, cariere de materiale silicoase (cuar,
gresie, granit);
- construcii de tuneluri, ci ferate, hidrocentrale, drumuri;
- metalurgie i construcii de maini (sablatori, curitori, dezbttori, polizatori, macaragii, sudori);
- construcia, repararea, demolarea cuptoarelor cptuite cu crmizi refractare acide, semiacide (zidari amotori);
- fabricarea crmizilor refractare acide i semiacide, materiale abrazive (lucrtori la maini de polizat, rectificat,
lefuitori metale, frezori, strungari);
- industria sticlei, porelanului i faianei (preparare, sablare, fasonarea sticlei topite prin suflare, turnarea manual a
sticlei nclzite, ndoire, turnare i presare a sticlei optice pentru fabricarea lentilelor, polizarea marginilor sticlei i a
lentilelor);
- industria care prelucreaz mecanic rocile cuaroase (sprgtori, cioplitori n piatra i marmur, restauratori);
- industria vopselelor i a materialelor plastice, industria cosmetic (fabricarea finii de siliciu ca aditiv);
- lucrtorii din oricare alt loc de munc unde exist expunere la pulberi cu coninut de SiO2 l.c.
5. FORME CLINICE
Silicoza clasic ("cronic", "obinuit", "nodular") apare n mod obinuit dup expuneri prelungite (10-20 ani) la
concentraii mari de pulberi silicogene. Poate fi: silicoza simpla cu opaciti mici (cu diametrul < 10 mm), rotunde sau
fibroza masiv progresiv care rezulta din coalescenta opacitilor mici cu formare de opaciti mari (cu diametrul > 20
mm).
Formele particulare ale silicozei sunt: silicoza accelerat i silicoza acut.
Silicoza accelerat este forma care apare dup civa ani de la iniierea expunerii la SiO 2 l.c; silicoza simpla duce la
fibroza masiv progresiv n mai puin de 10 ani.
Silicoza acut este o silicoproteinoza care apare dup inhalarea unor concentraii mari de SiO 2 l.c. ntr-o perioad
scurt de timp: de la cteva sptmni pn la 2-4 ani.
5. DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul de "silicoza" se stabilete numai de ctre comisiile de pneumoconioze organizate la nivelul clinicilor de
boli profesionale
Diagnosticul pozitiv de silicoza coroboreaz:
1) expunerea profesional la SiO2 l.c.
2) tabloul clinic
3) examenele de laborator i paraclinice cu
4) excluderea altor cauze de fibroz pulmonar prin diagnostic diferenial
1) Expunerea profesional la SiO2 l.c.
2) Tabloul clinic
Simptomatologia n silicoza nu este specifica. Pacientul poate fi asimptomatic sau poate prezenta:
1) dispnee progresiv de efort,
2) tuse seac sau productiv dac apar afeciuni concomitente respiratorii,
3) durere toracic,
4) hemoptizie.
Examenul obiectiv poate fi normal n situaia de debut sau n cazul afectrii uoare a funciei pulmonare.
3) Examenele de laborator i paraclinice
Radiografia pulmonar standard: modificrile radiologice ale parenchimului sunt de tipul:
1) opacitilor mici, rotunde, localizate bilateral, cu posibila extindere la nivelul ntregului plmn;
2) opacitilor mari.
Clasificarea opacitilor se face conform Clasificrii internaionale a radiografiilor de silicoza a International Labour
Office (ILO). Radiografia pulmonar standard poate s nu arate modificri n stadiile incipiente de fibroz. n aceast
situaie, tomografia computerizat (CT) se dovedete util.
Tomografia computerizat de nalt rezoluie (HRCT) este o metoda mai sensibil comparativ cu tomografia
computerizat convenional (CT), n diagnosticarea silicozei, a complicaiilor i a bolilor asociate cu aceasta.
Tabloul funcional respirator n formele iniiale ale bolii poate fi normal. Anomalia caracteristica a funciei respiratorii la
pacienii cu silicoza este de tip restrictiv. n formele avansate de boala disfuncia ventilatorie poate s fie de tip mixt. Alte
anomalii decelabile chiar n stadii precoce nainte de instalarea disfunciei restrictive sunt:
1) scderea transferului alveolocapilar (TLCO, KCO);
2) reducerea presiunii pariale a O2 iniial la efort, apoi i n repaus n stadiile avansate ale bolii (gazometrie;
determinarea saturaiei hemoglobinei n oxigen-SaO2, testul de mers);
3) modificri de elasticitate i de compliana pulmonar (pletismografie: modificri de recul, de compliana static i
dinamic).
Modificrile funcionale respiratorii singulare nu pot pune diagnosticul de boala, dar ele reprezint un criteriu obiectiv
de urmrire a evoluiei bolii.
Lavajul bronhoalveolar (BAL) poate fi utilizat ca procedur de diagnostic etiologic i ca element de apreciere a
evoluiei silicozei la pacieni cu modificri radiologice de tip interstiial.
Biopsia pulmonar. Examenul histopatologic al fragmentelor de esut recoltate prin biopsie (transbronic,
transtoracic, chirurgical) se poate practica n stadiile incipiente ale bolii, cnd datele imagistice i funcionale nu

reuesc s stabileasc diagnosticul. Caracteristica din punct de vedere histopatologic este prezena nodulilor silicotici
localizai n vecintatea bronhiolelor respiratorii.
Alte investigaii: bronhoscopia, mediastinoscopia, bronhografia sunt investigaii necesare de obicei pentru diagnosticul
complicaiilor sau al unor asociaii morbide.
4) Diagnosticul diferenial al silicozei se face cu: alte pneumoconioze, sarcoidoz, cancer bronhopulmonar,
carcinomatoz pulmonar, colagenoze, tuberculoza pulmonar, hemosideroza (posttraumatic, idiopatic sau din
stenoza mitral), histiocitoza cu celule Langerhans s.a.
Silicoza acut
Tabloul clinic al silicozei acute se caracterizeaz prin dispnee care se agraveaz rapid, casexie, semne de cord
pulmonar cronic, iar histopatologic prin prezena proteinozei alveolare. n formele acute de silicoza nu e obligatorie
prezena fibrozei pulmonare.
Radiologic se constat o umplere a spaiului aerian n grade diferite, realiznd imagini de "condensare" sau de "sticl
mat" care se preteaz la diagnostic diferenial radiologic cu proteinoza alveolar idiopatic, alveolita hemoragic,
pneumonia, edemul pulmonar acut.
Funcia pulmonar: disfuncie restrictiv, alterarea transferului alveolocapilar.
Diagnosticul diferenial al silicozei acute se face cu: proteinoza alveolar idiopatic, alveolita hemoragic, pneumonia,
edemul pulmonar acut.
6. PROCEDURA DE DIAGNOSTIC N SILICOZ, SILICOZA ASOCIAT CU TUBERCULOZ,
BRONHOPNEUMPATIA CRONIC OBSTRUCTIV, BRONITA ACUT I CRONIC
CRITERII OBLIGATORII = Criterii strict necesare i suficiente care trebuie ndeplinite concomitent pentru confirmarea
diagnosticului pozitiv i declararea cazului de boal profesional.
CRITERII COMPLEMENTARE = Criterii care pot fi utilizate opional n sprijinul diagnosticului pozitiv, pentru
diagnostice difereniale, precizarea unor forme clinice, stadializare, evoluie, complicaii.

Silicoz

Criterii
1. - Expunere profesional la dioxid de siliciu liber
cristalin:

obligatorii anamnez profesional sugestiv, document de obiectivizare a

rutei profesionale i expunerii

2. - Radiografie pulmonar standard

3. - Diagnostic de boal confirmat de Comisia de

pneumoconioze

4. - Examene de laborator: hemograma, VSH, TGO/ASAT,

TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin, colesterol, examen

sumar
de

urin i sediment urinar

Criterii
1.
CT
pulmonar

complementare2. - Probe funcionale ventilatorii cu teste bronhomotorii

3. - Gazometrie

4. - Bronhoscopie + lavaj bronhoalveolar

5. - Transfer alveolocapilar

6. - Examen pneumologie

7. - Electrocardiogram

Silicoz asociat
Criterii
1. - Expunere profesional la dioxid de siliciu liber
cristalin
i/sau
cu tuberculoza:
obligatorii bacilul Koch: anamnez profesional sugestiv, document de

Silicotuberculoz
obiectivizare a rutei profesionale i expunerii

2. - Diagnostic de silicoz confirmat de Comisia de

pneumoconioze

3. - Diagnostic de tuberculoz

4. - Radiografie pulmonar standard

5. - Examene de laborator: hemograma, VSH, TGO/ASAT,

TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin, colesterol, examen

sumar

de urin i sediment urinar

Criterii
1.
CT
pulmonar

complementare2. - Probe funcionale ventilatorii cu teste bronhomotorii

3.
- Gazometrie

4. - Bronhoscopie + lavaj bronhoalveolar

5. - Transfer alveolocapilar

6. - BK n sput - examen direct

7. - BK n sput - culturi

8. - BK n lichidul de lavaj bronhoalveolar

9. - Examen pneumologie

10. - Electrocardiogram

BPOC
Criterii
1. - Expunere profesional la pulberi organice i anorganice,
gaze,

obligatorii fumuri i vapori: anamnez profesional sugestiv, document

de

obiectivizare a rutei profesionale i expunerii

2. - Diagnostic de boal

3. - Examene de laborator: hemograma, VSH, TGO/ASAT,

TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin, colesterol, examen

sumar

de urin i sediment urinar

Criterii
1. - Radiografie pulmonar standard

complementare2. - Probe funcionale ventilatorii cu teste bronhomotorii

3. - CT pulmonar

4. - Puncie biopsie pulmonar

5.
- Gazometrie

6. - Examen citologic al sputei

7. - Bronhoscopie + lavaj bronhoalveolar

8. - Transfer alveolocapilar

9. - Examen pneumologie

10. - Electrocardiogram

Bronita acut i
Criterii
1. - Expunere profesional la noxa profesional


cronic

obligatorii
incriminat:

*
azbest

* dioxid de siliciu liber cristalin

* pulberi organice

* substane chimice (gaze, fumuri, vapori):

anamnez profesional sugestiv, document de

obiectivizare a rutei profesionale i expunerii

2. - Diagnostic de boal

3. - Examene de laborator: hemograma, VSH,

TGO/ASAT, TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin,

colesterol, examen sumar de urin i sediment urinar

Criterii
1.
Examen
de
sput

complementare2. - Radiografie pulmonar standard

3. - Probe funcionale ventilatorii

4. - Teste biotoxicologice specifice

5. - Examen pneumologie

6. - Electrocardiogram

7. BOLI ASOCIATE
- Tuberculoza pulmonar. Asocierea silicoza-tuberculoza (silicotuberculoza) presupune existena unui proces
tuberculos activ.
- Bronhopneumopatia cronic obstructiv.
- Bolile autoimune. Asocierea cea mai frecvent este cea dintre silicoz i poliartrit reumatoid, asociere ce definete
sindromul Caplan. Sindromul Erasmus este reprezentat de asocierea silicoza-sclerodermie. S-au descris de asemenea
incidente crescute ale sindromului Sjogren, sindromului Raynaud (n afara celui secundar expunerii la vibraii), bolii
Wegener, anemiilor hemolitice autoimune, precum i a lupusului eritematos sistemic.
- Afectarea renal - creterea albuminuriei, a retinol-binding proteinei i a b-N-acetilglucozaminidazei urinare.
- Neoplasmul pulmonar. Agenia Internaional pentru Cercetri n Domeniul Cancerului a inclus dioxidul de siliciu l.c.
n grupa I a substanelor oncogene.
8. COMPLICAII
Complicaiile silicozei sunt: complicaiile infecioase respiratorii, bronita cronic, emfizemul, pneumotoraxul,
insuficienta respiratorie, cordul pulmonar cronic.
9. PRINCIPII DE PREVENIRE I DE TRATAMENT
PRINCIPII DE PREVENIRE
Msurile medicale de prevenire a apariiei silicozei sunt deosebit de importante n contextul n care silicoza este o
afeciune ireversibil care progreseaz chiar i dup ncetarea expunerii. Supravegherea expusului profesional la SiO 2
l.c. se realizeaz de ctre medicul specialist de medicina muncii prin: examenele medicale la angajare, periodice, la
reluarea muncii, spontane, n cadrul crora se efectueaz: monitorizarea clinic, spirometria i radiografia pulmonar
standard. Interpretarea radiografiilor pulmonare standard se face obligatoriu de comisiile de pneumoconioze organizate
la nivelul clinicilor de boli profesionale.
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul etiologic: ntreruperea expunerii profesionale la pulberi silicogene.
Tratamentul patogenic de modulare a fibrozei: sunt n desfurare cercetri privind tratamentul de modulare a
procesului de fibroz.
Tratamentul simptomatic: manifestrile clinice sunt absente n stadiile iniiale, astfel nct tratamentul simptomatic se
utilizeaz n formele tardive, complicate i cuprinde tratamentul cu: antibiotice, bronhodilatatoare, corticosteroizi,
fluidifiante i mucolitice de sput, expectorante, antituberculoase, diuretice, anticoagulante, ageni inotropi i digitalice,
blocani de canale de calciu, vasodilatatoare. Pacienii cu silicoz i insuficienta respiratorie necesita oxigenoterapie pe
termen lung, n timpul spitalizrii i la domiciliu cel puin 15 ore/zi.

Prevenirea complicaiilor infecioase: tratamentul prompt al infeciilor respiratorii acute; chimioprofilaxia

antituberculoas este util pentru prevenirea tuberculozei i prevenirea recidivelor tuberculozei la pacienii silicotici;
imunizare antigripal i antipneumococic.
Reabilitare respiratorie.
Supravegherea bolnavilor cu silicoza se face anual, prin spitalizare n clinicile de boli profesionale/medicina muncii.
Alte msuri utile sunt: cure balneare, contraindicaia pentru fumat, reducerea aportului de sare, regim hiperproteic.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1) Banks E.D. (sub redacia Rosenstock L., Cullen R.M., Brodkin A.C., Redlinch A.C.) - "Silicosis", n "Textbook of
Clinical Occupational and Environmental Medicine", Elsevier Saunders, Second Ed., 2005, 380-392.
2) Clasificarea Ocupaiilor din Romnia - Culegere de Acte Normative dup documente oficiale, Ed. METEOR PRESS,
2003, 187-189, 194, 198, 204, 205, 222.
3) Cocarla A. (sub redacia Cocarla A.) - "Silicoza", n "Medicina ocupaional", vol I, Ed. Medical Universitar "Iuliu
Haieganu", Cluj- Napoca, 2009, 590- 630.
4) European Commision, Directorate General for Employment, Social Affairs and Equal Opportunities, F4 Unit "Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis" - "Silicosis and Silicosis combined with pulmonary
tuberculosis", Annex I 301.11& 301.12,Manuscript completed n January 2009, 167- 169.
5) Hotrrea de Guvern nr. 355/11/04/2007 privind Supravegherea Sntii Lucrtorilor, publicat n Monitorul Oficial,
partea I, nr. 332 din 17/05/2007
6) Hotrrea de Guvern nr. 1093 din 16/08/2006 privind Stabilirea cerinelor minime de securitate i sntate pentru
protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni cancerigeni sau mutageni la locul de munc,
publicat n Monitorul Oficial, partea I, nr. 757 din 06/09/2006.
7) International Agency for Cancer Research (IARC) - Summaries & Evaluations - "Silica" - "Crystalline silica - inhaled
in the form of quartz or cristobalite from occupational sources (Group 1) - Amorphous silica (Group 3)", Vol. 68, 1997, p.
41.
8) Ministerul Sntii, Programul Naional de Sntate - "Repere ale morbiditatii profesionale la nivel naional n anul
2009 - inciden, tendine, aprecieri" (sintez naional).
9) Morariu S.I. - "Silicoza" n "Noiuni de medicina muncii - curs", Ed. Vasile Goldis University Press, Arad - 2008, pag
63-71
10) Naghi E. - "Locuri de munc, procese tehnologice, profesiuni expuse", n "Silicoza", Ed. Universitar "Carol Davila",
Bucureti, 2004, 21-27.
11) Naghi E. - "Silicoza", n "Pneumoconiozele", Ed. Punct, Bucureti, 2002, 13.
12) Naghi E., Rascu A. (sub redacia Bogdan M.A.) - "Pneumoconioze", n "Pneumologie", Ed. Universitar "Carol
Davila", Bucureti, 2009, 294-297.
13) Niculescu T., Ghise O. (sub redacia Niculescu T.) - "Silicoza", n "Manual de patologie profesional", vol I, Ed.
Medical, Bucureti, 1995, 83.
14) Oarga Marilena (sub redacia Oarga M.) - "Silicoza", n "Medicina muncii", Ed. Medical Universitar "Iuliu
Haieganu", Cluj-Napoca, 2006, 191-208.
15) Rascu A. - "Silicoza: diagnostic", n "Silicoza", Ed. Universitar "Carol Davila", Bucureti, 2004, 27-47.
16) Rascu A. - "Silicoza: principii terapeutice" n "Silicoza", Ed. Universitar "Carol Davila", Bucureti, 2004, 57-65.
17) Parker E.J., Wagner R.G. - "Silicosis", n "Chapter 10.-Respiratory System" din "Encyclopaedia of Occupational
Health and Safety", from the "International Labour Office", 4th edition, 2007.
18) Pilat L. (sub redacia Pilat L., Gavrilescu N.) - "Silicoza", n "Bolile profesionale", Ed. Medical, Bucureti, 1966,
312-346.
19) Seaton A. (sub redacia Morgan W.K., Seaton A.) - "Silicosis", n "Occupational Lung Diseases", 3rd Edn, London
WB Saunders, 1995, 222-267.
20) Silion I., Cordoneanu C. - "Silicoza", n "Bazele Medicinii muncii - Teorie i practica", Ed. Moldogrup, Iai, 2000,
226-234
21) Stnescu-Dumitru R., Artenie R.C., Tat M. - "Evaluarea expuneri.i profesionale la pulberi - Ghid Practic", Ed. Viaa
Medical Romneasc, 2002.
22) erbescu A. - "Lavajul bronhoalveolar (LBA) - ATLAS", Ed. Curtea Veche, Bucureti, 2000.
23) Todea A. - "Boli profesionale n actualitate", n Ed. Viaa Medical Romneasc, 2000, 11-18.
24) Todea A. - "Ghidul medicului de medicina muncii privind stabilirea aptitudinii n munc", Ed. Fundaiei Romnia de
Mine, 2007, 247-250.
25) Toma I. -"Silicoza" n "Medicina Muncii", Ed. Sitech, Craiova, 2008, 53-65.
26) Toma I., Enescu-Bieru T., Ptracu A., Mustafa E., Toma F., Toma I.R. - "Dificulti n supravegherea personalului
expus riscului silicogen n condiiile actuale", n Revista Romn de Medicina Muncii, vol. 49, nr. 3-4, 1999, 1197-1198.
27) Toma I. Mustafa E., Ecobici C., Zamfir G., Popa B., Bendescu N., Toma I.R., Bieru-Enescu D. - "Aspecte privind
evoluia silicozei dup ncetarea expunerii profesionale", n Revista Romn de Medicina Muncii, vol. 53, nr. 5-6, 2002,
1651-1656.