Consitiul electoral de clreumseriptie
sinensis rags ——
he ar aanT eT tT a
DECLARATIE
=)
nee seed Levee noeel
OO ah eet. = —Ealeaael
candidat la funcfia de primar/eon ee = DR S
“mae cat ooo, ou, ON PUT. ron
fn conformitate ow arta al
fa alegerile locale generale din 14 iunie 201
electoral, declar pe propria rispundere cd:
1, in perioada 1 ianuarie 2013 - 31 decembrie 2014 am realizat urmatoarele veniturls
Venitul incasat
(in moned nafionald sau jn val
34 Boo kat
3000 Qe
=o SS
ET Sursa venitului
ita loeul de munedt de baz
Venitul objinut din depuneri Ia
financiare, inclusiv la cele de peste hotare
Venitul objinut din activitatea de
reprezentant al statului in societaile
oe
Venitul objinut di
de{inerea valorilor mobiliare 51 a cotei-partt
iiilor comerciale
strainarea bunurilor
|in capitalul social al
Venitul objinut din
mobile sau imobile ae
70. | Venitul obinut din dares
focafiune/arendd a bunurilor mobile sau
imobile : i
Ti, | Venitul objinut din alte surse legale
| (pensii, burs, indemnizafi, premii ete.)
2, Posed cu titlu de proprictate personala si/sau comund (cu soful/sot (ia) urmatoarele bunuti
Numiirul**Tipal, modelul* ‘Nomirul**
oi =
as a
(Categorille indicate sint: camioane, remorci, vehicule motorizate, masi
si alte mijloace de transport care sint supuse inmatriculdri potrivit legit
** Se indie numdrul de buuri de acelasi tip.
4. Defin eu ttlu de proprietate personala si/sau comund urmatoarele conturi bancare, fonduri de
investiii. forme echivalente de economisire 51 investire:
Tipal™ ‘Suma, Titularal
valuta
Pe
= Caxegovle indicate nt (1) cont carent sau ehivalente(inclusiv card, mentioning tipulocesaia); (2) depart bones
Jew caiivolente: (3) fonduri de investiii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensit sou alte sisteme cm
‘acumulare
5. Defin cu titlu de proprietate personala si/sau comund urmatoarele plasamente, obligatiunt,
cecuri, cambii, certificate de imprumut, investifi directe in moned4 national sau in valut
straind:
Emitent titlu/societatea in care persoana, Tipal* Numirul de titluri/cota de
este actionar, fondator sau participare
asociat/beneficiar de imprumut
= Coregorile indicate sint- (1) hit de valoare dejinute (iiluri de stat, certificate, obligatiuni); (2) actiunt sau pati
sociale in societiyi comerciale: (3) cecuri: (4) cambii: (5) certificate de imprumut; (6) alte forme de investi directe.
6. Accept verificarea datelor sus-menfionate de catre orga
~OG™ wes 2015