Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
ndrumtor,
Candidat,
2015
F.E.G. EDUCATION FILIALA DOROHOI
1
COALA POSTLICEAL
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
CIROZ HEPATIC
2015
MOTTO:
(T. Ghiescu)
CUPRINS
ARGUMENT........................................................................................................6
3
ISTORIC...............................................................................................................8
CAPITOLUL I: DATE GENERALE DESPRE BOAL....................................11
1.1. PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI AFECTAT..............................................................................11
1.2. ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI..........................................14
1.2.1. INTRODUCERE..............................................................................14
1.2.2. ANATOMIA MORFOLOGIC A FICATULUI..............................14
1.2.3. STRUCTURA FICATULUI.............................................................17
1.2.4. VASCULARIZAIA FICATULUI...................................................18
1.2.5. INERVAIA FICATULUI................................................................18
1.2.6. FIZIOLOGIA FICATULUI...............................................................19
CAPITOLUL II: PREZENTAREA TEORETIC A BOLII...............................21
2.1. DEFINIIE (GENERALITI)..............................................................21
2.2. ETIOPATOGENIE...................................................................................22
2.3. ANATOMOPATOLOGIE........................................................................24
2.4. FIZIOPATOLOGIE..................................................................................25
2.5. SIMPTOMATOLOGIE............................................................................29
2.6. CLASIFICAREA CIROZEI.....................................................................31
2.7. EXPLORARI DIAGNOSTICE................................................................33
2.8. DIAGNOSTICUL CIROZELOR.............................................................36
2.9. EVOLUIE I COMPLICAII...............................................................37
2.10. TRATAMENTUL CIROZEI..................................................................40
2.10.1.
2.10.2.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL..........................................42
2.10.3.
TRATAMENTUL COMPLICAIILOR....................................42
2.10.4.
PROGNOSTICUL CIROZEI.....................................................43
ARGUMENT
Alegerea acestei teme nu a fost ntmpltoare, ci s-a datorat cazuisticii
variate de ciroze hepatice ntlnite n spitale i chiar n familie, surprinzndu-m
5
frecvena din ce n ce mai mare a uneia dintre afeciunile grave, cronice ale
ficatului.
Acest lucru se ntmpl datorit neglijrii strii de sntate de ctre multe
persoane, prin alimentaie greita, administrarea intempensiv a medicaiei cu
agresivitate hepatic, a netratrii sau tratrii incorecte a bolilor infecioase.
Bineneles c nu i putem invinui pe cei cu ciroze genetice, biliare sau
congestive.
Odat instalat boala (pacientul afl prin controale ntmpltoare sau prin
prezentarea la medic cu o anumit simptomatologie), bolnavii trec prin 3 stadii
(dupa teoria lui Eagle):
1. Negarea realitii (pacientul st nemicat, umbl fr int);
2. Disperare (team, vinovie, frustrare, depresie);
3. Acceptare (recunoate inevitabilitatea pierderii i i reorganizeaz viaa).
Sunt cazuri n care pacienii apeleaz la "farmece" i "vrjitorii" sau tot
felul de practici iluzorii n sperana c aceste aciuni vor fi mai eficace dect
tratamentele medicale. Cu toate eforturile depuse de medici, acetia nu pot
obine tratarea cirozelor, moartea survenind prin apariia complicaiilor. Dar, de
civa ani, mai exist o ans: transplantul hepatic. Cei care au avut norocul s
beneficieze de acesta, i pot prelungi viaa,cu anumite controale periodice, ns
pentru ceilali rmne sperana ameliorrii simptomatologiei i ntrzierea pe ct
posibil a complicaiilor, cu ajutorul colectivului medical.
Ne rmne sperana unor noi descoperiri n domeniul medicinei, prin
care, acesta afeciune a ficatului s poat fi vindecabil n totalitate.
"Asistenta medical are datoria moral de a ntreine sperana, dar este
neindicat n a cultiva sperane dearte". (PARLOG MARIA)
"n casa fiecarui om se afl cte o cutie a Pandorei care pstreaz
nealterat sperana, ca pe cel din urm dar lsat omului pe pmnt. Ea are
funcie instrumental n cutarea "binelui" pierdut i orict de absurde ar fi
mijloacele folosite pentru ndeplinirea speranei, omul nu va nceta nici o clip
s le ntrebuineze. Cci ceea ce pare aberant celui sntos i fericit, poate fi
6
fundament al speranei pentru cel bolnav sau lovit de soart. Sperana este att
de important ca fr ea s-ar schimba chiar cadrul existenial uman".
ISTORIC
Ciroza hepatic este o boal cunoscut nc din antichitate. n secolul al
II-lea .e.n., Areteus din Capadochi a descris multe din trsturile chimice ale
cirozei hepatice pe care o numeste "skillos". Dar abia n 1685 este comunicat
7
primul caz chimic de ciroz hepatic (Brown, Anglia). n 1793 se face legtura
cauzal dintre consumul de alcool i ciroza hepatic, concomitent cu descrierea
ficatului cirotic (Baille).
Denumirea de ciroz a fost introdus de Lacrence n 1919. Ea deriv din
grecescul "killkos" care nseamn galben-portocaliu i care se refer la
granulaiile de culoare observate pe suprafaa ficatului.
Pe lng alcool exist factori multipli ce determin aceast boal: virusuri,
toxine i medicamente, boli imunologice, boli metabolice i ali factori.
Evoluia cirozei este imprevizibil, de cele mai multe ori progresiv,
agravat de complicaii redutabile. Descoperirea tardiv a bolii i dificultile
terapeutice fac ca prognosticul cirozei s fie rezervat. Astfel, pacienii la care
este asociat i ascita nu triesc mai mult de 5 ani, iar cei la care boala s-a
descoperit n prima faz pot supravieui i 20 ani.
Diagnosticul de ciroz hepatic se face pe baza datelor chimice i
explorrilor de laborator. Diagnosticul complet trebuie s includ: etiologia
bolii, aspectul bolii, aspectul morfologic, gradul disfunciei hepatice, gradul
hipertensiunii portale, existena complicaiilor, clasa child, existena bolilor
asociate. Examenele paraclinice pentru confirmarea diacnosticului sunt:
ecografia abdominal, biopsia hepatic, esofagoscopia.
Rata supravieuirii bolnavilor cu ciroz hepatic i ascit dupa 5 ani de la
stabilirea diagnosticului, este n medie de 5 7%.
Prognosticul i evoluia bolii nu pot fi apreciate pe baza unui singur
parametru, pentru c acestea depind de o serie de variabile: etiologia, stadiul
evolutiv al bolii, prezena unor complicaii, rspunsul la tratament.
Ciroza hepatic are o serie de complicaii majore care pun via a
pacientului n pericol: encefalopatia portosistemica, hemoragia digestiv
superioar, peritonita bacterian spontan, insuficiena renal, adenocarcinomul
hepatic.
Profilaxia cirozelor const n tratarea corect a hepatitelor epidemice i a
celor cronice cu dispensarizare ndelungat, combaterea factorilor susceptibili s
8
PARTEA GENERAL
10
12
exocrin
are
structur
tubulo-acinoas
ramificat,
1.2.
1.2.1. Introducere
Ficatul este cel mai mare organ din corp. Organ plin de consisten
ferm, ficatul cntarete la adult 1200-1500 g cu vasele golite. Este situat n
loja subdiafragmatic i partea intern a hipocondrului stng.
Ficatul ncepe s funcioneze din luna a IV-a a vieii intrauterine.
Dezvoltarea ficatului este enorm, organul reprezentnd n aceast faz 10% din
greutatea corporal, pentru c la natere s reprezinte numai 5% din greutatea
noului nascut.
Creterea ficatului are loc n mezogastrul ventral, n poriunea sa cranial
prin trabecule epiteliale numite cilindri hepatici. Aceste celule vor forma
hepatocitele iar spaiile dintre ele vor fi umplute de vase sanguine care vor
13
14
17
(gliconeogeneza).
metabolismul
proteic,
ficatul
are
funcie
20
metaboliza mai mult de 160 180 g/zi; riscul de ciroz apare la un consum
zilnic de aproximativ 180 g alcool/zi timp de 1015 ani);
toxinele industriale (compui organofosforici, deratizante, insecticide);
medicamentele cu agresivitate hepatic, cum sunt:
factori cirogeni mai importani. Mai degrab poate exista o ciroza hepatic la
cardiaci, cnd apar alterri funcionale hepatice i splenomegalie.
Factorii prezentai mai sus au importan inegal n etiologia CH; dac
pentru unii avem dovezi concludente, acestea lipsesc la alii. n plus, n multe
cazuri nu putem stabili nici o cauz (ciroza idiopatic sau criptogenetic).
Abuzul de alcool i hepatit viral tip B reprezint principalele cauze. n
unele ri, ca de exemplu Frana, predomin etiologia alcoolic, n ara noastr
predomin etiologia virotic.
Se vorbete tot mai mult de plurietiologia cirozelor: intervenia
concomitent sau adesea succesiv a mai multor factori (alcoolism + malnutriie
+ hepatit viral) la acelai bolnav.
2.3. ANATOMOPATOLOGIE
A. Macroscopic:
Volumul ficatului variaz n funcie de momentul evolutiv al cirozei; ca
regul, majoritatea cazurilor prezint spre stadiul terminal al evoluiei lor un
ficat mic, atrofic, cu o greutate de 600 900 g. n faza hipertrofic a cirozelor,
cnd procesul de regenerare nodular parenchimatoas este activ, volumul
ficatului este mare, greutatea lui putnd depi 3 kg.
Culoarea ficatului este n general mai clar dect n mod normal, este
variabil n funcie de tipul de ciroz.
Suprafaa ficatului este neregulat, mamelonat, datorit nodulilor de
regenerare a cror dimensiuni variaz n funcie de tipul morfologic al cirozei:
micronoduli cu diametrul sub 1 mm, diseminai pe toat suprafaa ficatului i
macronoduli cu diametrul obinuit ntre 3 4 cm (dar n unele cazuri depind
10 cm). Culoarea nodulilor este diferit (galben, verzuie, roie, brun) n
funcie de ncrcarea pigmentar i vrsta lor. Consistena ficatului este dur.
Pe seciune se observ nodulii de regenerare identici cu cei de pe
suprafaa ficatului, prini n ochiurile unei reele de esut conjunctiv, de culoare
alb-cenuie.
23
B. Microscopic:
Aspectul microscopic de ansambu, indiferent de tipul etiologic al cirozei,
este acela al unei remanieri a arhitecturii normale a ficatului. Parenchimul
hepatic este fragmentat de septurile conjunctive care nconjoar nodulii de
regenerare, iar reperele normale ale ficatului lipsesc. Sunt prezente semne
celulare de regenerare (mitoze celulare, celule bi/multinucleate), steatoza i
necroze celulare, formarea de neocanalicule biliare i un infiltrat inflamator
(limfocite, plasmocite) discret.
2.4. FIZIOPATOLOGIE
1.
hepatic (CH).
Creterea presiunii n circulaia portal este determinat de blocarea
sistemului port la diferite nivele:
a. intrahepatic: ciroza hepatic (prin nodulii de regenerare, cea mai frecvent
cauz);
b. prehepatic: tromboza venei splenice, scurtcircuitarea circulaiei hepatice
datorit persistenei venei ombilicale;
c. posthepatic: sindromul Budd-Chiari (tromboza venei suprahepatice).
Consecinele fiziopatologice ale instalrii hipertensiunii polare sunt
urmtoarele:
a. dezvoltarea sau accentuarea anastomozelor portocave (cardioesofagiene,
hemoroidale, abdominale cutanate);
b. splenomegalia;
c. favorizarea apariiei ascitei;
d. diminuarea debitului sanguin portal la nivelul ficatului i reducerea
aportului de oxigen i substane nutritive.
Aceste consecine fiziopatologice se traduc n plan clinic prin prezena
24
Tulburrile hidroelectrolitice
Acestea sunt frecvente, ntlnite n ciroze a caror evoluie se face, n
este
secundar
aportului
perfuziilor
cu
tratamentului
alimentar
ser
gluconat
redus,
i
cu
diuretice
administrrii
pierderile
de
digestive.
Hemoragiile
n apariia hemoragiilor intervin mai multe mecanisme:
Hipertensiunea polar determin apariia varicelor esofagiene i gastrice
care, prin rupere, produc hemoragii digestive (hematemeza n special i
melena);
tulburri ale hemostazei: timpul plasmatic insuficiena hepatocelular
se nsoete de un deficit global al factorilor plasmatici ai coagulrii;
timpul vascular fragilitate vascular.
ali factori: ulcer gastric sau duodenal, gastrit hemoragic.
5.
Tulburri endocrine
Dei n cursul evoluiei cirozei hepatice s-au descris anomalii tiroidiene,
menstrual;
la
ambele
sexe
se
constat
hipopilozitate.
Tulburri cardio-vasculare
Hipervolemia i prezena anurilor arteriovenoase antreneaz o cretere
Tulburri respiratorii
O insuficien respiratorie restrictiv se ntlnete n cirozele cu ascit
Tulburri digestive
S-au descris o serie de manifestri bucofaringiene (depapilarea limbii,
Tulburri renale
In ciroza hepatic, n ciuda unei hipervolemii globale, volumul sanguin
nespecifice
sunt:
astenie,
fatigabilitate,
disconfort
cei
mai
importani
ai
ascitei
sunt:
hipertensiunea
portal,
caracterizeaz
prin
asocierea
formei
micronodulare
cu
cea
macronodular.
II. Din punct de vedere etiologic deosebim:
1. Ciroza alcoolic (portal sau gras), care cuprinde:
a) ciroza atrofic (Laennec);
b) ciroza hipertrofic (Hanot - Guilbert).
2. Ciroza postnecrotic (post hepatic) n care rolul principal l deine hepatita
viral acut i hepatita activ cronic. Mai sunt incriminate n etiologia sa
unele intoxicaii (cu cloroform, fosfor) i infecii.
3. Ciroza biliar este rezultatul leziunii cronice a cilor biliare cu obstrucia
prelungit a acestora n teritoriul intra i extrahepatic. Poate fi:
a) ciroza biliar primitiv o inflamaie cronic asociat cu fibroza i
obturarea cilor biliare intrahepatice;
b) ciroza biliar secundar rezultatul obstruciei biliare de durat a cilor
extrahepatice.
4. Hemocromatoza este determinat de depunerea n exces a fierului n esutul
hepatic. Este o boal ereditar.
31
32
i cea
- scintigrafia hepatosplenic;
- laparoscopia;
- angiografia;
- puncia biopsic hepatic (PBH) n scopul depistrii etiologiei;
- examenul radiologic baritat;
- paracenteza;
- ecografia.
Ecografia este o metod uor de executat i larg rspndit. Reflectivitatea
neomogen sugereaz structura nodular a ficatului poate fi foarte bine vizibil,
dimensiunile venei porte poate indica hipertensiunea portal.
n ecografia Doppler, circulaia colateral, perturbrile circulatorii pot fi
indicatori preioi ca i depistarea eventualelor tromboze de ven port sau ven
splenic ce pot explica uneori hipertensiunea portal. Explorarea cilor biliare
intrahepatice se face pentru diagnosticul diferenial al ciroticilor icterici (cu
colestaz pronunat).
Explorri vasculare:
- radiometria examen necesar mai ales n ciroza biliar;
- splenoportografia poate furniza date despre vascularizaia intrahepatic i
poate decela o tromboz splenoportal;
Explorri radiologice indicate n ciroza biliar
C. Hipertensiunea portal poate fi apreciat prin:
a) msurarea direct a presiunii portale;
b) msurtori hemodinamice portale ( ecografia Doppler);
c) aprecierea diametrului venei porte (mai mare de 13 14 mm);
d) aprecierea endoscopic.
D. Etiologia cirozei hepatice poate fi sugerat de anamneza i aspectul clinic.
Markerii de laborator folosii pentru diagnosticul etiologic sunt:
a) pentru ciroza posthepatic B:
- Ag HBs din ser;
- Ag HBc din ser;
34
peritonita tuberculoas;
peritonita carcinomatoas;
ascita din decompensrile cardiace repetate;
ascita din simfiza pericardic.
Cnd exist numai hepatomegalie, diagnosticul diferenial se face cu:
neoplasmul hepatic;
chistul hidatic;
sifilisul hepatic.
Un diagnostic diferenial care trebuie fcut cu atenie este cu hepatita
cronic agresiv i cu hepatita cronic cirogen.
n hepatita cronic exist semne de rezerve funcionale hepatice: albuminuria rmne peste 3,5 g%, indicele de protrombin peste 50 % , BSP peste
6%, cu timpul de njumtire sub 10 minute iar hipertensiunea portal este fr
reflux. Precizarea o va face ns puncia hepatic, artnd n hepatite pstrarea
arhitecturii hepatice.
2.9. EVOLUIE I COMPLICAII
A. Evoluia cirozelor
Evoluia cirozelor este progresiv:
Cirozele ascitogene evolueaz mai rapid, n 1 2 ani.
Cirozele biliare au o evoluie mai ndelungat, de 5 10 pn la 15 ani.
Greelile de regim alimentar, administrarea unor medicamente n mod
inoportun, paracentezele repetate pot fi cauze care grbesc evoluia prin
instalarea encefalopatiei portale, a comei hepatice sau prin declanarea unei
hemoragii digestive. Sfritul letal survine prin hemoragii digestive masive, prin
encefalopatie
portal, com
hepatic,
36
insuficien
renal sau
infecii
intestinal arat infarctele produse de tromboz. Ascita apare rapid sau cre te
brusc, necesitnd evacuarea la scurt interval. Aspectul ascitei devine deseori
hemoragic.
Febra se instaleaz n zilele urmtoare. Bolnavii ajung ntr-o stare de
colaps circulator i deseori sucomb dup cteva zile de evoluie.
3. Encefalopatia hepato-portal
Se
caracterizeaz
prin
tulburarea
strii
de
constien,
agitaie
infecii intercurente;
hemoragii digestive;
intervenii chirurgicale.
obstacolului;
n infeciile cilor biliare se vor face tratamente cu antibiotice conform
antibiogramei;
n cazul coexistenei luesului se va face tratament cu penicilin;
n hemocromatoza se va ncerca eliminarea fierului n exces prin emisii
repetate de snge;
n degenerescena hepato-lenticular se va face tratament conform
41
hemostatice,
retrohipofiza
iar
pentru
prevenirea
43
45
47
48
50
4.2.
51
Asistenta 1
52
Asistenta 2
- aeaz pacientul n
poziie corespunztoare
locului ales;
- pregtete locul
punciei, dezinfecie de
tip III;
- servete seringa
ncrcat cu anestezic;
- menine pacientul n
poziia dat;
- servete mnuile
chirurgicale medicului;
- protejeaz locul
punciei cu cmpul
steril;
- servete cmpul
chirurgical;
- dezinfecteaz locul
punciei.
- servete bisturiul sau
direct trocarul;
- supravegheaz
direct puncia cu
permanent faciesul,
trocarul, scoate
respiraia, starea
mandrenul;
bolnavului;
- recolteaz n eprubete
lichidul de ascit;
- servete tubul
prelungitor al canulei
trocarului (pentru
- adapteaz tubul
prelungitor;
evacuare);
- supravegheaz scurgerea - supravegheaz
lichidului n vasul
53
pacientul;
colector;
- schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
- retrage trocarul;
- dezinfecteaz locul
- aplic agrafa Michel
punciei;
pentru incizie;
56
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR:
Nume, prenume: A. N.
Vrsta: 53 ani
Sex: masculin
Greutate: 78 kg
nlime: 1,76
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
57
hepatic
de
etiologie
parenchimatos;
- varice esofagiene grupa I, II;
- encefalopatie;
- cardiopatie ischemic;
- hipersplenism;
- insuficien venoas cronic.
Istoricul bolii:
58
HCV,
decompensat
vascular
Valori obinute
28 %
9,3 %
5500/mm3
225 000/mm3
12 %
68 %
26 %
6%
30 70 mm
55 % ml
101 mg %
6g%
7,7 g %
34 %
34,2 %
6,1 %
Lipide
Colesterol
Tymol
Bilirubina total
Bilirubina direct
Bilirubina indirect
Fosfataza alcalin
TGO
9,3 %
5,9 %
712 mg %
156 g %
10 U/l
1,9 mg %
0,88 mg %
1,62 %
196 U/l
124 U/l
TGP
Coagulograma
153 U/l
TQ = 20
Ionograma seric
APTT = 38
Na+ = 130 mEq/l
Rezerva alcalin
Uree
Proteine totale
Creatinin
K+ = 4,5 mEq/l
27 mEq/l
22 mg %
83,7 g/l
0,9 mg %
2 globuline
globuline
60
Nr.
Nevoia fundamental
crt.
1.
Nevoia de a respira i
a avea o bun
circulaie
Sursa de dificultate
- anxietate;
- dificultate de respiraie;
mnca
calde, colorate;
- durere;
- bradipnee;
- astenie fizic;
- anxietate;
- durere;
2. Nevoia de a bea i a
Manifestri de
dependen
- extremiti uscate,
cantitativ i calitativ;
- obinuine alimentare
deficitare;
- fatigabilitate;
- inapeten;
- ingestie de alimente
i lichide ce nu
satisfac nevoile
- alimentaie neadecvat;
- anxietate;
3.
Nevoia de a elimina
organismului;
- disconfort
abdominal;
- hidratare neadecvat;
- inapeten;
- obinuine alimentare
- senzaia de
deficitare;
plenitudine, balonare
post-prandial;
- edeme la membrele
inferioare;
4. Nevoia de a dormi i
a se odihni
- anxietate;
- ascit;
- astenie;
- durere;
- oboseal;
- dispnee;
- nelinite;
- intolerana la efort;
tegumentele i
mucoasele
61
- iritabilitate;
- leziuni tegumentare;
Nr.
Nevoia fundamental
crt.
Sursa de dificultate
- lipsa de cunoatere a
mijloacelor ajuttoare;
6. Nevoia de a evita
pericolele
- lipsa de cunoatere a
Manifestri de
dependen
- nelinite;
- insomnie;
- hipotensiune;
- inapeten.
- dificultatea de a se
adapta la boal.
62
DIAGNOSTIC DE
NURSING
01 02.02.2015
Pacientul s prezinte o
1. Dificultate n a
respiraie cu frecven
respira datorit
durerii i anxietii
5 zile.
OBIECTIVE
manifestat prin
dispnee, bradipnee.
EVALUARE
- la o or dup
msurile aplicate,
starea pacientului
- am aerisit salonul;
iar la 12 h de la
intervenii starea
pacientului s-a
mbuntit;
mmHg;
Pacientul s fie
- pacientul este
DIAGNOSTIC DE
NURSING
2. Alimentaie
echilibrat
deficitar datorat
regimului impus
i nutriional n 5 zile.
OBIECTIVE
manifestat prin
stare de disconfort
abdominal,
inapeten.
EVALUARE
echilibrat
hidroelectrolitic, fapt
confirmat de
rezultatele
ionogramei;
01 06.02.2015
Pacientul s fie
3. Eliminare
echilibrat
inadecvat cantitativ
hidroelectrolitic i s nu
i calitativ datorit
alimentaiei
urinar.
inadecvate,
carenele n proteine;
- zilnic am realizat bilanul hidroelectrolitic:
Ingestia: 500 ml glucoz 5 %, 250 ml suc de fructe,
150 ml alimente;
Excreia: 2000 ml diurez, 100 ml scaun, 4000 ml
lichid ascitic, transpiraie nesemnificativ;
- pacientul a fost zilnic cntrit;
64
- pacientul e echilibrat
hidroelectrolitic,
edemele i ascita s-au
micorat;
- n urma tratamentului
administrat, pacientul
DIAGNOSTIC DE
NURSING
manifestat prin
edeme, ascit.
OBIECTIVE
nu mai prezint
infecie urinar;
EVALUARE
- n urma efecturii
paracentezei s-au
eliminat 4 litri de
lichid ascitic;
echilibrat nutriional
toate fr sare;
i hidroelectrolitic,
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
EVALUARE
respectarea regimului;
- am administrat, la indicaia medicului, multivitamine
3x1 tb/zi, preparate din fier pentru combaterea anemiei
- sulfat de fier 3x1 tb/zi;
- pentru corectarea deficitului de proteine, pacientului i
s-au administrat hidrolizate de proteine (aminoplasmal)
150 ml/zi;
- pentru refacerea parenchimului hepatic s-au administrat
2 fiole Aspatofort;
- am aplicat pansamentul compresiv dup efectuarea
01.02.2015
tehnicii;
Pacientul s beneficieze - pacientului i administrez lichide calde nainte de
4. Dificultate n a
de un somn cantitativ i
dormi i a se odihni
calitativ satisfctor.
datorit durerii i
anxietii,
- n urma msurilor
luate, pacientul
doarme mai bine
noaptea iar dimineaa
odihn;
- ajut la crearea unui climat de linite i confort pentru a
66
DIAGNOSTIC DE
NURSING
manifestat prin
OBIECTIVE
EVALUARE
insomnie, oboseal.
5. Risc de
riscul complicaiilor.
complicaii
infecioase datorit
suferinei hepatice
manifestat prin
- pacientul nu prezint
complicaii
respiratorii i
cardiovasculare;
- pacientul nu prezint
apariia edemelor i
infecioase, valoarea
ascitei.
infeciei;
temperaturii corpului
fiind de 37o C;
- n urma ngrijirilor
acordate, pacientul
nu prezint leziuni
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
EVALUARE
tegumentare;
realizarea perfuziilor;
Pacientul s-i efectueze - am educat pacientul n vederea acceptrii i efecturii
6. Incapacitatea de
singur ngrijirile
spitalizrii i la
prin inapeten.
domiciliu.
toaletei corporale;
- am stimulat dorina pacientului de a-i efectua singur
toaleta personal;
- am ajutat pacientul s se mobilizeze.
- n urma msurilor
luate, pacientul e
ngrijit i curat,
execut activiti ce
nu-l suprasolicit
fizic.
68
69
EPICRIZA
Pacientul se externeaz din spital prezentnd o stare general ameliorat.
Acesta este informat cu privire la manifestrile bolii i tratamentul acesteia.
Externarea se face cu urmtoarele recomandri:
- va continua tratamentul prescris de medic;
- va avea o alimentaie adecvat: regim hiposodat i va reduce aportul de lichide;
- va evita buturile alcoolice i fumatul.
70
CAZUL II
CULEGEREA DATELOR:
Nume, prenume: D. V.
Data naterii: 25. 01. 1939
Vrsta: 76 ani
Sex: masculin
Greutate: 84 kg
nlime: 1,71
Religie: ortodox
Stare civil: vduv de 5 ani, 3 copii majori
Ocupaie: pensionar
Antecedente personale, fiziologice i patologice : ciroz hepatic cu ascit,
diagnosticat de circa 2 ani, cu repetate internri, cu ameliorarea strii generale
Condiii de via: bune, locuiete singur ntr-un apartament cu 2 camere, la bloc
Comportament: nu consum alcool, nu fumeaz
Motivele internrii: astenie extrem, cretere n volum a abdomenului, edeme
ale membrelor inferioare, stare de disconfort abdominal
Semne subiective: hipertensiune arterial, dispnee, tuse, anxietate
Istoricul bolii:
Pacientul n vrsta de 76 de ani, a fost internat datorit dispneei marcante,
creterii n volum a abdomenului. Se remarc i edeme ale membrelor
inferioare. Pacientul se adreseaz clinicii pentru tratament de specialitate.
Data internrii: 01.04.2015
Data externrii: 04.04.2015
Diagnostic medical la internare:
- ciroz hepatic decompensat vascular, hipertensiune arterial
71
Investigaii de laborator:
Leucocite
Hemoglobina
Hematii
Bilirubina total
Hematocrit
Trombocite
T.G.O.
Valori normale
4,1 10
Valori reale
5,7
12 17
13,9
4 5,5
0,1 1,1
40 52
150 400
6 54
3,9
3,14
42,1
184
60
T.G.P.
8 55
61
Glicemie
70 115
97
Uree
10 50
65,4
Creatinin: n snge
0,2 1,2
1,40
INR
0,8 1,5
1,80
Acid uric
2,4 6
3,90
Ecografie abdominal: ascit n cantitate mic, cu benzi de fibrin, neomogen,
ficat mrit n volum cu contur neregulat VP=15, colecist cu multiple ecogeniti
i cu un con de umbr, splin 14,5 cm n axul lung. Pancreas fr modificri
deosebite, rinichi n limite normale. Stomac cu ngroare parietal, V.N.
transonic. Aspect de ciroz hepatic cronic, decompensare portal.
Tabel cu cele 14 nevoi fundamentale dup Virginia Henderson:
Nr.
crt.
Nevoia
fundamental
Nevoia de a respira
1. i a avea o bun
Sursa de dificultate
- insuficien
respiratorie ;
- tuse;
- alterarea respiraiei;
circulaie
- intolerana la efort;
- circulaie inadecvat;
- micare deficitar;
- alterarea mobilitii;
Nevoia de a se
- oboseal;
2. mica i a avea o
bun postur
3. Nevoia de a dormi
Manifestri de
dependen
- T.A. = 190/100 mmHg;
- vrsta naintat;
inferioare;
- alterarea somnului;
- treziri frecvente n
i a se odihni
72
Nr.
crt.
Nevoia
fundamental
Nevoia de a se
Sursa de dificultate
- intolerana la efort;
4. mbrca i
Manifestri de
dependen
timpul somnului;
- dificultate de a se
mbrca / dezbrca
dezbrca
Nevoia de a
- T = 36,4oC;
menine
- transpiraii minime;
5. temperatura
corpului n limite
normale
Nevoia de a fi curat - intolerana la efort;
- vrsta naintat;
i ngrijit, de a
- dificultate n
6. proteja
autongrijire;
tegumentele i
mucoasele
- anxietate;
- vulnerabilitate, team;
- nesiguran;
7. Nevoia de a evita
nceoat;
- dificultate de a se
pericolele
proteja i a se feri de
pericole;
8.
Nevoia de a nva
cum s-i pstreze
- lipsa informaiilor;
sntatea
73
- cunotine insuficiente.
DIAGNOSTIC DE
NURSING
01 03.04.2015
Pacientul s prezinte
01.04.2015
1. Circulaie
monitorizez
TA = 190/100 mmHg
inadecvat
normale.
asigur
OBIECTIVE
manifestat prin
favorizez
hipertensiune
recoltez
arterial datorit
laborator;
complicaiilor bolii.
nsoesc
educ
funciile vitale;
EVALUARE
T=36oC
Diureza = 1800 ml/24h
02.04.2015
TA = 110/50 mmHg
pacientul la radiologie;
P = 90 bti/min.
de timp;
recoltez
TA = 110/60 mmHg
snge pentru examenul de laborator:
P = 80 bti/minut
Pacientul s prezinte o
Spironolacton;
asigur repausul la pat, n poziie de decubit dorsal;
2. Alterarea
bun respiraie.
monitorizez
respiraiei
ritmul respiraiei;
74
01.04.2015
Pacientul prezint
dispnee.
DIAGNOSTIC DE
NURSING
manifestat prin
02.04.2015
dispnee datorat
notez
Pacientul prezint o
anxietii, durerii.
asigur
OBIECTIVE
educ
EVALUARE
bun respiraie.
administrez
01 03.04.2015
Pacientul s prezinte o
asigur
3. Alterarea
bun postur.
psihic;
mobilitii
educ
manifestat prin
imposibilitatea de
ncurajez
deplasare i
active;
fatigabilitate
explic
datorit efectului
reluat progresiv;
efort.
bolii.
fatigabilitii.
03.04.2015
Pacientul prezint o mai
01 02.04.2015
4. Alterarea
Pacientul s prezinte
Pacientul a dormit 8 h
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
NURSING
somnului manifestat un somn odihnitor.
datorat vrstei
administrez
naintate i a
cpr/seara;
02.04.2015
Obiectiv realizat:
pacientul prezint un
anxietii.
somn odihnitor.
01 03.04.2015
Pacientul s prezinte
contientizez
5. Dificultate de a se
tegumente i mucoase
autongriji
curate.
ajut
integre tegumentele i
manifestat prin
mucoasele i nu a
intoleran la efort
devenit o surs de
datorit vrstei.
infecii nosocomiale.
01.04.2015
Pacientul s fie
ncurajez
6. Dificultate de a
echilibrat psihic i s
ncurajez
evita pericolele
aib vederea
manifestat prin
mbuntit.
Pacientul folosete
team,
vulnerabilitate,
76
mbuntete vederea.
DIAGNOSTIC DE
NURSING
nesiguran, datorit
OBIECTIVE
alterrii vederii.
01 03.04.2015
Pacientul s fie
evaluez
7. Deficit de
informat cu privire la
furnizez
EVALUARE
01.04.2015
domiciliu;
prin cunotine
tratamentul pe care
informez
insuficiente datorate
lipsei de informaii.
recomandrile privind
regimul de via,
evitarea factorilor de
risc i tratamentul ce
trebuie urmat.
77
78
EPICRIZA
Pacientul se externeaz din spital prezentnd o stare general ameliorat,
micare i postur adecvat, circulaie n limite normale, o bun respiraie i un
somn odihnitor.
Pacientul este informat cu privire la manifestrile bolii i tratamentul
acesteia.
Pacientul este externat cu urmtoarele recomandri:
- dup externare, pacientul trebuie s se prezinte la medicul de familie pentru a
fi dispensarizat;
- va evita medicamentele cu aciune hepatotoxic;
- va continua tratamentul indicat;
- i va relua activitile zilnice dar va rmne sub control medical
ambulatoriu;
- va evita efortul fizic excesiv;
- va evita oboseala i stresul;
- va avea o alimentaie adecvat: regim hepatic.
79
CAZUL III
CULEGEREA DATELOR:
Nume, prenume: C. V.
Data naterii: 19. 03. 1967
Sex: masculin
Greutate: 70 kg
nlime: 1,68
Religie: ortodox
Stare civil: cstorit, 2 copii majori
Ocupaie: pensionar pe caz de boal
Antecedente personale, fiziologice i patologice : ciroz hepatic pe fond etilic,
din 2012
Condiii de via: bune, locuiete ntr-un apartament cu 4 camere mpreun cu
soia care lucreaz i cei doi copii
Comportament: nu respect regimul alimentar, consum alcool ocazional,
fumeaz
Istoricul bolii:
Pacient este cunoscut cu ciroz hepatic pe fond etilic, din 2012, urmnd
tratament hepatoprotector intermitent i regim alimentar. A mai fost spitalizat n
repetate rnduri pentru edeme i ascit, hemoragie digestiv inferioar, de la
nivelul pachetului hemoroidal i fenomene de encefalopatie portal.
n ultimele 5 luni este a treia internare pentru sindrom edematos (edeme i
ascit), fr rspuns la terapia diuretic.
Motivele internrii: actuala internare este precipitat i de apariia unei erupii
roii - violacee la nivelul gambei drepte, dureroas i cu semne celsiene locale.
Data internrii: 2. 03. 2015
Pacientul C. V. Se interneaz de urgen n S.T.I. pe data de 2.03.2015, ora
840, cu urmtoarele manifestri de dependen:
- alterarea profund a strii generale;
80
- anxietate;
- grea, vrsturi alimentare i biliare;
- tahipnee;
- respiraie superficial;
- tahicardie;
- hipotensiune;
- febr i frisoane;
- durere vie la nivelul hipocondrului drept;
- balonare, inapeten;
- edeme ale membrelor pelvine;
- erupie cutanat, roie violacee, la nivelul gambei drepte;
- prurit cutanat, icter;
- somnolen diurn;
- treziri nocturne repetate;
- oligurie.
Diagnostic medical la internare:
- ciroz hepatic decompensat vascular i parenchimatos;
- erizipel al gambei drepte;
- sindrom hepato-renal.
Date de laborator n ziua internrii:
- HT = 31%;
- HB = 6,4%;
- HI = 2800/m3;
- VSH = 28 mm la 1 h
= 53 mm la 2 h;
- formul leucocitar: HS = 2%, HHS = 58%, Ba = 0%, Eo = 1%, Li =
37%, Mo = 2%; trombocite izolate n grupe mici;
- TGO = 684 nkat/l, TGP = 847 nkat/l;
- Bil. t = 56 mmol/l, Bil. dir. = 23 mmol/l, Bil. indir. = 33 mmol/l;
- F. alcalin = 2860 nkat/l;
81
1.
2.
Nevoia
fundamental
- durere;
Manifestri de
dependen
- respiraie superficial;
Nevoia de a respira
- diminuarea mobilitii;
- tahipnee;
i a avea o bun
- anxietate;
- tahicardie;
circulaie
- intolerana la efortul
- edeme;
fizic.
- anxietate;
- hipotensiune arterial.
- grea;
Sursa de dificultate
- inapeten;
mnca
- vrsturi.
culturale diferite;
- slbiciune, oboseal.
- alimentaie inadecvat; - vrsturi alimentare i
- anxietate;
3.
Nevoia de a elimina
- diminuarea mobilitii;
biliare;
- oligurie.
4.
Nevoia de a se
organismului.
- diminuarea mobilitii; - micare deficitar i o
mica i a avea o
- oboseal, slbiciune;
bun postur
- circulaie inadecvat.
postura inadecvat;
- deplasare greoaie
(edeme ale membrelor
pelvine);
- poziie n decubit
82
Nr.
crt.
Nevoia
fundamental
Sursa de dificultate
Manifestri de
dependen
dorsal;
- durere la mobilizarea
5.
Nevoia de a dormi
i a se odihni
Nevoia de a
menine
- anxietate;
membrului.
- somnolen diurn;
- durere;
- insomnie nocturn;
- stare depresiv.
- proces infecios,
inflamator;
6. temperatura
abdomenului.
- frisoane;
- febr;
- T = 38,7oC
corpului n limite
normale
Nevoia de a fi curat
i ngrijit, de a
7. proteja
tegumentele i
- deshidratare;
- slbiciune/oboseal;
- perturbarea imaginii
- erupie eritematoas,
violacee, din cauza
de sine.
erizipelului;
mucoasele
- anxietate;
8.
Nevoia de a
- tegumente n tensiune
comunica
inadecvat la nivel
afectiv.
- dificultate n a aciona
dup credin.
valorile personale
83
DIAGNOSTIC DE
NURSING
18.05.2015, ora 910
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
Pacientul s prezinte analizez mpreun cu pacientul i descopr care
1. Alimentaie
insuficient din
de grea i
vom;
diminuarea
constat
complicat cu
vrsturilor n
- pacientul a prezentat
sindrom hepato-
termen de 24h.
n cantitate mare;
vrsturi bilioase;
renal, manifestat
Pacientul s-i
ofer
prin inapeten i
rectige treptat
diminuat parial;
grea.
apetitul.
fracionez
- se menine alimentaia
Evaluez pacientul la
insuficient caloric
administrat oral;
la ora 1500;
- obiectiv nerealizat, se
aerisesc
accentueaz vrsturile
OBIECTIVE
prezint
EVALUARE
bilioase;
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
ajut pacientul s adopte o poziie comod, cu
EVALUARE
medicaiei postalimentar;
Pacientul s prezinte menin interveniile programate n ziua
- alimentaie insuficient
de grea i
menin
caloric;
vrstur.
parenteral i hidratare;
- persist vrsturile
Pacientul s se
administrez
alimentare i bilioase;
hidrateze i s se
alimenteze oral.
Evaluez pacientul la
senzaia de grea;
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
EVALUARE
vrstura n za de cafea (la
ora 1600);
- pacientul nu se alimenteaz
oral;
19.05.2015, ora 2100
- pacientul refuz alimentele
inclusiv lichidele;
- continu hidratarea
parenteral;
- pacientul prezint deglutiie
10
dificil.
19.05.2015, ora 800
18.05.2015, ora 9
Pacientul s prezinte
sftuiesc
respiraie
2. Respiraie
mbuntit.
24h;
inadecvat, dispnee,
semieznd;
ridic
superficial, tahipneic;
volumului abdominal
- poziionarea pacientului
crescut, manifestat
efectuez
influeneaz nesemnificativ
DIAGNOSTIC DE
NURSING
prin respiraie
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
alimenta;
funcia respiratorie;
superficial
supraveghez
tahipneic.
- dup practicarea
paracentezei, se observ o
pregtesc
OBIECTIVE
EVALUARE
paracentez;
- se menine tahipneea;
pregtesc
- administrarea de O2 pe
administrez,
tahipneea;
masc;
18 19.05.2015
Pacientul s prezinte
asigur
3. Circulaie
circulaia
mbuntit pe
(poziie semieznd);
87
DIAGNOSTIC DE
NURSING
compresiunii vaselor
perioada spitalizrii.
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
asigur i supraveghez regimul alimentar
abdominale de ctre
Evaluarea se va
lichidul ascitic,
realiza zilnic.
mese;
OBIECTIVE
EVALUARE
- se practic paracenteza de
se reduce volumul
manifestat prin
pregtesc
tahicardie,
paracentez;
hipotensiune
administrez
arterial, edeme.
abdomenului;
- T.A. se stabilizeaz;
4. Eliminare
inadecvat datorit
de grea i a
administrez,
suferinei hepatice
vrsturilor.
manifestat prin
oligurie, scderea
mbuntirea
aplic
diurezei datorit
diurezei.
- obiectiv nerealizat: se
la indicaia medicului, medicaia menine oliguria, continu
aproximativ 1500 ml/24h;
edemelor, vom,
88
DIAGNOSTIC DE
NURSING
vrsturi alimentare
OBIECTIVE
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
EVALUARE
bilioase.
18.05.2015
Pacientul s se poat
acord
5. Dificultate n
deplasa cu ajutor
deplasare
pentru satisfacerea
manifestat prin
nevoilor fiziologice.
efectuez
postur inadecvat
Evaluez pacientul la
datorit edemelor i
24h.
satisfac
a ascitei.
19.05.2015
Menin obiectivele
menin
6. Deplasare foarte
anterioare.
greoaie n postur
paracentez, n intervalul 10
inadecvat, datorit
15;
ascitei i a lipsei
forei musculare
generate de suferina
hepatic.
DIAGNOSTIC DE
NURSING
18 19.05.2015
Pacientul s aib un
INTERVENIILE AUTONOME I
EVALUARE
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
solicit pacientul i-l ajut s evite picotelile din 19.05.2015
7. Dificultate n a se
somn linitit,
odihni datorit
odihnitor pe
asigur
dispneei severe i a
perioada internrii;
termic;
durerii, manifestat
Pacientul s doarm
aerisesc
prin fatigabilitate
planific
extrem.
fr treziri.
Evaluez pacientul.
aplic
OBIECTIVE
Pacientul s nu
de a se odihni;
asigur condiii de confort termic n salon;
8.Hipertermie
prezinte febr.
asigur
110.
19.05.2015
datorit procesului
infecios al gambei
asigur
drepte (erizipel)
manifestat prin
aplic
la indicaia medicului;
rspunde inadecvat la
- obiectiv nerealizat.
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
administrez antibioticele prescrise de medic:
18.05.2015
Pacientul s aib
9. Alterarea
tegumentele curate
efectuez
integritii
i intacte pe
pudr de talc;
tegumentelor
perioada spitalizrii.
terg
EVALUARE
19.05.2015
datorit prezenei
- se observ o moderat
procesului infecios
aplic
diminuare a temperaturii
local manifestat
asigur
prin erizipel.
schimb
antibioterapia prescris;
menin interveniile anterioare la care adaug:
19.05.2015
Pacientul s aib
19.05.2015
10. Alterarea
tegumentele curate
- pacientul nu a dezvoltat
integritii
i s nu dezvolte
escare;
tegumentelor prin
escare.
apariia escarelor
inflamatorii la locul
91
DIAGNOSTIC DE
NURSING
datorit imobilizrii
OBIECTIVE
INTERVENIILE AUTONOME I
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
EVALUARE
paracentezei.
la pat i edemelor.
18.05.2015
Pacientul s
preiau
11. Comunicare
inadecvat la nivel
non-verbal cu
de ngrijire;
afectiv datorit
echipa de ngrijire
realizez
alterrii profunde a
pe tot perioada
strii generale
spitalizrii.
acordarea ngrijirilor;
manifestat prin
Pacientul s fie
anxietate,
linitit i convins de
somnolen diurn.
prezena
personalului de
creez
ngrijire i a
intimitate);
persoanelor
mngi
importante din
familie, pe toat
dificile;
perioada bolii.
permit
adresez
calm
disponibilitatea echipei de
pacientului
acordarea ngrijirilor;
92
DIAGNOSTIC DE
NURSING
19.05.2015
Comunicare non-
INTERVENIILE AUTONOME I
EVALUARE
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
asigur familia c pacientul nu va avea dureri i 19.05.2015
12. Comunicare
verbal eficient pe
verbal inadecvat
toat perioada
manifestat prin
internrii pentru a
se realizeaz i comunicare
stri de stupoare.
menine starea de
verbal;
linite pentru
- prezena permanent a
pacient;
Comunicare verbal
ca pacientul s atepte fr
eficient cu familia
pentru a menine
starea de linite i a
mulumit de ngrijirile
realiza trecerea n
acordate;
condiii demne
datorit
- cu pacientul se realizeaz
deznodmntului
fatal previzibil.
19.05.2015
OBIECTIVE
Pacientul s aib
DIAGNOSTIC DE
NURSING
13. Dificultate n a
acces la practicarea
INTERVENIILE AUTONOME I
EVALUARE
DELEGATE ALE ASISTENTEI MEDICALE
pentru mpcarea cu sine, avnd n vedere 19.05.2015, ora 1500.
aciona conform
religiei pe perioada
credinei i valorilor
spitalizrii.
cazului;
personale.
OBIECTIVE
se
acord mprtania.
94
95
EPICRIZA
Pacientul a avut o evoluie nefavorabil datorit alterrii profunde a strii
generale i a complicaiilor aprute n urma suferinei hepatice.
Pe data de 20.05.2015, acesta a suferit o com hepatic decednd la ora
105. Decesul a survenit n condiii demne, fr chinuri, familia nelegnd c s-a
fcut tot posibilul pentru ameliorarea suferinei iar pacientul a rmas ncreztor
pn n ultimile clipe, fr a fi terorizat de frica n faa morii.
96
ndeprtarea stresului.
Sunt indicate practicarea unor tehnici de relaxare, meditaie, asigurarea
unui mediu familial favorabil, practicarea unei activiti fizice. Activitatea fizic
regulat va reduce riscul de a suferi afeciuni cardiace, va reduce nivelul de
colesterol din snge, va crete nivelul de HDL-colesterol (colesterolul bun) care
nu se depune pe artere i ajut la scderea TA.
Persoanele active prezint un risc cu 50 % mai sczut de a face HTA fa
de persoanele sedentare.
Efectul unei activiti fizice uoare:
- folosind scrile n locul liftului;
- coborrea din autobuz cu o staie sau dou nainte de destinaie pentru a
merge pe jos restul drumului, parcarea mainii mai departe de magazin, birou,
locul de munc;
- munca n grdin;
- mersul pe bicicleta;
- dansul.
Este indicat meninerea unei greuti corporale optime. Pe msur ce
greutatea corporal crete, TA se mrete. Studiile au artat c persoanele
supraponderale au anse mai mari s dezvolte HTA, comparativ cu cele
normoponderale. Nu este indicat pierderea brusc n greutate ci progresiv,
pierznd 200 500 g / sptmn.
Asistenta medical va sftui i va da explicaii bolnavului pe toat
perioada spitalizrii i la externare, cum trebuie s respecte toate recomandrile:
- s respecte cu strictee odihna (repausul impus);
- s respecte cu strictee dieta regim hiposodat;
- s nu consume alcool, tutun, cafea sau alte toxine;
- s se observe cu atenie i la orice modificare spontan s ia legatura cu
medicul de familie sau cu medicul specialist;
- s accepte dispensarizarea i s se prezinte periodic la control.
98
CONCLUZII
Ciroza hepatic este definit ca o distrucie avansat a celulelor hepatice
metabolic active i nlocuirea acestora cu esut conjunctiv inactive, incapabil
s ndeplineasc funcia celulelor hepatice. n faza n care este diagnosticat,
ciroza hepatic, aceasta nu mai este prea mult reversibil. Pn la ora actual nu
exist dovezi c ciroza hepatic poate fi ameliorat sau tratat.
Infecia cronic cu virusurile hepatice B, C i consumul de alcool sunt cele
mai frecvente cauze de ciroza hepatic. Rolul alcoolului n etiologia cirozei este
bine stabilit. Exist importante dovezi epidemiologice care arat c prevalena
cirozei se coreleaza cu cantitatea de alcool consumata. De regula, toti etilicii
dezvolta steatoza hepatica dar nu toti fac ciroza. Unii nu depasesc stadiile de
steatoza, steatofibroza, premergatoare cirozei alcoolice. Regimurile carentate
in proteine si vitamine ca si cele hiperlipidice, exacerbeaza hepatotoxicitatea
alcoolului. Formele compensate in care functia de detoxifiere a ficatului este
adecvata, nu exista ascita sau encefalopatie hepatica. Bolnavul poate fi
asimptomatic si sa nu existe modificari ale probelor de laborator.
Formele decompensate se caracterizeaza prin icter, epistaxis, gingivoragii,
prin lipsa factorilor de coagulare, ascita, edeme, scaderi in greutate, sangerari
din varice esofagiene, encefalopatie hepatica si deteriorare progresiva a testelor
de laborator si a starii generale a bolnavului.
Pacientul in cursul spitalizarii trebuie sa dobandeasca notiuni de educatie
sanitara in ceea ce priveste prevenirea cirozei hepatice.
Aceasta activitate face parte din activitatile proprii ale asistentei medicale
care va suplini in acest caz lipsa de cunostinte ale pacientului. Reusita acestei
activitati depinde in mare masura de puterea de convingere a asistentei, de
99
100
BIBLIOGRAFIE
1. M.,Grigorescu - Tratat de Gastroenterologie, vol.I si II, Editura Medicala
Nationala Bucuresti, 2001
2. M.,Grigorescu - Tratat de Hepatologie, Editura Medicala Nationala Bucuresti,
2004
3. Rodica Ghiuru, Anca Trifan, A. Covic-Curs de Medicina interna,vol. II. Aparat
digestiv, Editura Junimea, 2003
4. L.,Titirica - Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii
medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2003
5. Harrison - Principii de Medicina Interna editia 14, Editura Teora, Bucuresti,
2003
6. I., Rebedea - Boli infectioase, Editura Medicala Bucuresti, 2000
7. Borundel, C. - Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, 2007
8. Fodor, O. - Tratat elementar de medicina interna, Editura Dacia Cluj, 1974
9. Gluhovschi, Gh. - Ghid de ecografie abdominala, Editura Medicala
Buuresti,1999
10. Ramniceanu, R. - Prognosticul bolilor interne, Editura Medicala Bucuresti,
1978
11. Suteanu, S. - Diagnosticul si tratamentul bolilor interne vol.(I si II), Editura
Medicala Bucuresti,1998
12. C. Mozes - Tehnici de ingrijire a bolnavilor, Editura Viata Romaneasca,
Bucuresti, 1974
101