2/24/2015

Proteze Pariale Fixe

introducere

alexandru petre 2015

SCOPUL CURSULUI (III + IV)

dobndirea competenelor necesare planificrii, realizrii

i evalurii tratamentului prin proteze dentare fixe, n
cazuri ne-complicate
nsuirea principiilor dup care se planific, realizeaz i
evalueaz funcionalitatea tratamentelor restauratorii n
medicina dentar
dobndirea competenelor necesare planificrii i
evalurii controlului terapeutic al sindroamelor algice
temporo-mandibulare
armonizarea obiectivelor, programei i a sistemului de
evaluare ntre colile de medicin dentare europene,
conform recomandrilor ADEE (Association for Dental
Education in Europe)
alexandru petre 2015

2/24/2015

Teme de Curs

NOIUNI INTRODUCTIVE despre protetica dentar: istoric, generaliti,

terminologie, funcii. Riscurile profesionale infecioase, n medicina dentar.
NOIUNI FUNDAMENTALE de morfologie, fiziologie i fiziopatologie a
aparatului dento-maxilar cu aplicaii n protetica dentar.
ANAMNEZA. Datele personale. Motivele prezentrii pacientului, istoricul
afeciunilor curente, medicaia actual. Afeciuni sistemice i/sau asociate;
factori nutriionali sau care in de diet.
EXAMENUL CLINIC. semne vitale; mucoasa bucal; examenul dentoparodontal, estetic, ocluzal; durerea oro-facial

EXAMENE PARACLINICE; radiologic, modele diagnostice, alte examene

URGENE MEDICALE I MEDICO-DENTARE

alexandru petre 2015

Teme de Curs (cont.)

PLANUL DE TRATAMENT Elemente comportamentale i de comunicare

importante pentru organizarea i realizarea planului de tratament n protetica
dentar; stabilirea nevoilor, dorinelor i preteniilor nerealiste ale pacientului,
legate de tratamentul dento-parodontal; opiuni de tratament restaurator
protetic; elemente asociate care complic planul de tratament protetic
GESTIUNEA INFORMAIEI MEDICALE N PROTETICA DENTAR.
APLICAII INFORMATICE
DESFURAREA TRATAMENTULUI PROTETIC; stabilirea regimului
profilactic anticarie, parodontal, nutriional; memento asupra instrumentarului
folosit n protetic, principiilor generale i tehnicilor particulare de preparaie
pentru restaurri protetice fixe unitare
PREPARAREA DINILOR STLPI pentru puni dentare, prepararea pentru
elemente colate, prepararea pentru protezare combinat, prepararea pentru
supraproteze, prepararea dinilor devitali

alexandru petre 2015

2/24/2015

Teme de Curs (cont.)

Tratamentul endodontic n scop protetic, intervenii chirurgicale ajuttoare

tratamentului protetic
Protezarea provizorie
Controlul fluidelor bucale i pregtirea anului gingival n vederea amprentrii;
amprentarea pentru restaurri protetice fixe
Amprentarea restaurrilor protetice pe implanturi; amprentarea rpf din cadrul
protezrilor combinate sau a supraprotezelor pe dini naturali; amprenta optic
nregistrarea relaiilor mandibulo-maxilare de ocluzie
Determinarea cromatic, particularizarea estetic i rezolvarea problemelor
estetice prin mijloace protetice; comunicarea cabinet laborator de tehnic
dentar

alexandru petre 2015

Teme de Curs (cont.)

Memento asupra etapelor de laborator pentru realizarea protezelor fixe

Proba i adaptarea restaurrilor protetice fixe

Fixarea temporar i final a restaurrilor protetice fixe

EVALUAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI PROTETIC;

ELABORAREA I MONITORIZAREA UNUI PROGRAM DE MENINERE
ERORI, ACCIDENTE I COMPLICAII ale tratamentului prin proteze pariale
fixe. Reparaiile protezelor pariale fixe. Longevitatea protezelor fixe. Metode i
dispozitive de ablaie a protezelor fixe
NOIUNI DE MEDICIN BAZAT PE DOVEZI, cu aplicaii n protetica
dentar; NOIUNI DE LEGISLAIE cu privire la restaurrile protetice dentare

alexandru petre 2015

2/24/2015

Ce citim ?

Notele i prezentrile cursului

Cri:

Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, Contemporary Fixed

Prosthodontics. Mosby, ediia 4 (2006) R4
Shillingburg HT et al., Fundamentals of fixed prosthodontics,
Quintessence Publishing Co, Inc, 4th ed (2012) S4

Articole semnificative din reviste de specialitate

alexandru petre 2015

Evaluarea

lucrare de control (30%)

evaluarea activitii practice, conform fiei de evaluare (10%)
evaluarea final a activitii practice pe baza fiei de evaluare, a
materialelor doveditoare i a unei examinri orale (ADMIS - RESPINS)
subiecte propuse din bibliografie (ADMIS - RESPINS)
evaluarea final (sesiune) (60%)
alexandru petre 2015

2/24/2015

evaluarea intermediar a activitii practice

atitudine fa de pacieni
atitudine fa de colegi, personal clinic auxiliar, tehnicieni dentari,
capacitate de planificare, organizare i conducere a echipei de
lucru

sigurana i ergonomia mediului de lucru

competen n prepararea i utilizarea materialelor folosite n mod
curent n protetica dentar

competen n utilizarea funciilor de baz ale programului OpenDental pentru gestiunea informatizat a datelor medicale

alexandru petre 2015

evaluarea intermediar a activitii practice

referate (sinteze sistematice din literatura de specialitate)

critica unui articol tiinific sau material comercial
alexandru petre 2015

2/24/2015

evaluarea intermediar a activitii practice

prezentarea de caz

informaii personale i date anamnestice

examinarea clinic
documentarea paraclinic
planul de tratament i consimmntul
o coroan i o punte dentar
evaluarea postterapeutic
modele diagnostice montate n ocluzor

alexandru petre 2015

PREZENTAREA DE CAZ EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

Datele de nregistrare
Informaiile anamnestice, medicale generale i dentare
Motivul(ele) prezentrii

Informaiile rezultate din examinarea clinic a pacientului:

SEMNE VITALE
Leziunile mucoasei orale
Diagnosticul leziunilor odontale, conform clasificrii ACP i justificarea acestuia
Parodontometria, cu reprezentarea adncimii maxime a pungilor parodontale de la
nivelul fiecrui dinte restant
nregistrarea nivelului marginii gingivale libere n raport cu coletul anatomic, la nivelul
fiecrui dinte restant
nregistrarea nivelului jonciunii muco-gingivale n raport cu marginea gingival liber, la
nivelul fiecrui dinte restant
Gradul de igien dento-parodontal, eventual indexul de plac microbian i msurile
pentru amendarea acestuia
alexandru petre 2015

2/24/2015

EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

nregistrarea gradului de mobilitate, de la nivelul fiecrui dinte restant

nregistrarea dinilor pluriradiculari, cu afectare a furcaiilor
Datele rezultate din examinarea clinic a ATM
Datele rezultate din examinarea clinic a muchilor mobilizatori ai mandibulei
Diagnosticul de edentaie, conform clasificrii Kennedy, Costa, ACP i
justificarea acestora. Care sunt dinii care urmeaz a fi extrai, din ce motive
i cum urmeaz s modifice diagnosticul de edentaie aceste extracii?
alexandru petre 2015

EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

Diagnosticul ocluziei dentare:

Raporturi ocluzale stabile / instabile n PIM

DVO pstrat / micorat / mrit
Raportul ORC OIM
Ghidajul micrilor de propulsie
Ghidajul micrilor de lateralitate
Modificrile dentare de poziie care afecteaz micrile mandibulare cu contacte dento-dentare
Dinii care prezint forme de uzur patologic
Dinii care prezint fremitus

Diagnosticul estetic:

Linia median interincisiv-central n raport cu mediana feei

Vizibilitatea incisivilor centrali n repaus
Curbura marginilor incizale i a planului de ocluzie n zona lateral
Vizibilitatea dinilor n rs/surs
Culoarea dinilor
Culoarul bucal vestibular
alexandru petre 2015

2/24/2015

EXAMINAREA / DIAGNOSTICUL

Fotografiile pentru documentarea clinic iniial / final:

Fa / profil pacient
Arcadele maxilar + mandibular n IM i cu dinii uor deprtai
Arcadele maxilar + mandibular (vedere ocluzal)
Radiografii (copii)
Modele diagnostice n ocluzor sau fotografiile acestora
Alte imagini semnificative

alexandru petre 2015

alexandru petre 2015

2/24/2015

PLANUL DE TRATAMENT

Este necesar tratament sistemic pentru controlul unor afeciuni medicale

generale?
Este necesar tratament stomatologic de urgen? n ce const acesta?
Ce cuprinde tratamentul preparator iniial?

Parodontal
n cazul dinilor ce urmeaz a fi extrai, sunt necesare intervenii terapeutice asociate (de ex.
alveoloplastie, implanturi endoosoase postextracionale imediate sau precoce etc.)
n ce constau interveniile pentru echilibrarea ocluzal preliminar?
Care sunt cariile / leziunile coronare ce vor fi tratate provizoriu / prin restaurri coronare de
durat
Exist distrucii coronare severe? Cum urmeaz ele s fie tratate?
Care sunt dinii care urmeaz a fi tratai endodontic?

alexandru petre 2015

PLANUL DE TRATAMENT
Sunt previzibile intervenii preparatorii secundare (chirurgicale) ?

Sunt previzibile intervenii chirurgicale pentru tratarea pungilor parodontale

persistente?
Exist distrucii coronare subgingivale? Cum urmeaz ele s fie tratate?
Sunt necesare intervenii chirurgicale pentru

creterea nlimii coroanei clinice

remodelarea estetic a coletului clinic
tratamentul retraciilor gingivale
tratamentul afectrilor furcale
bride, frenuri, defecte muco-gingivale
remodelarea crestelor edentate

Sunt previzibile intervenii chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic?

Redresri ortodontice
alexandru petre 2015

2/24/2015

PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC

Care sunt dinii care urmeaz a fi acoperii prin coroane? Coroanele pot
fi nlocuite prin obturaii?
Ce tipuri/materiale de coroane sunt indicate?
Coroanele de pe dinii vecini vor fi separate sau solidarizate?
Cum va fi tratat fiecare bre edentat

prin punte dentar

prin protez mobilizabil
prin supraprotez

prin restaurri protetice agregate pe implanturi sau mixt (implanturi + dini naturali)
brea va fi meninut neprotezat
alexandru petre 2015

PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC

n cazul breelor edentate tratate prin punte dentar, se vor preciza:

dinii stlpi
elementele de agregare
tipul generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp
materialul / materialele utilizate
decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic (de ex. limita
cervical, distrucii coronare, elemente suplimentare de meninere i stabilizare,
agregarea radicular etc.)
decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul tipic
(de ex. extinderea componentei fizionomice, grosimea pereilor, etc.)
tipul corpului de punte (variant, raport cu creasta edentat)
tipul conectorilor (rigid prin turnare unic, rigid prin lipire, demontabil, rezilient etc.)

Fotografiile pentru documentarea clinic a etapelor de tratament

alexandru petre 2015

10

2/24/2015

evaluarea final (60%)

ntrebri din bibliografia recomandat

PENTRU PROMOVAREA CURSULUI ESTE NECESAR OBINEREA

NOTEI MINIME DE PROMOVARE PENTRU FIECARE COMPONENT A
EVALURII

evaluarea teoretic intermediar

evaluarea intermediar a activitii practice
evaluarea final a activitii practice
evaluarea teoretic final

alexandru petre 2015

REGIMUL DE SNTATE / IMUNIZARE

Personalul academic, auxiliar i studenii AU OBLIGAIA DE A NU

PARTICIPA LA NICI O ACTIVITATE CLINIC n situaiile n care pot
afecta negativ sntatea i sigurana pacienilor sau a colegilor;

handicapuri fizice, mentale,

influena alcoolului, drogurilor sau a unor medicamente
afeciuni infecioase cum ar fi rceala, gripa, rujeol, hepatit
(de toate tipurile), infecia HIV, infecia cu citomegalovirus,
leziuni cutanate infecioase

Personalul implicat n activitatea clinic trebuie s raporteze cazurile

n care colegii de lucru s-ar putea gsi n situaiile de mai sus

alexandru petre 2015

11

2/24/2015

URGENELE MEDICALE

Este recomandabil ca personalul implicat n activitatea clinic s i

rennoiasc i evalueze periodic, cunotinele privind

primul ajutor i asistena medical de urgen nivel avansat,

pentru personalul medical
protocoalele antiinfecioase generale, protocoale de
management al riscului medical i protocolul de reacie la
contaminare accidental
protocolul de reacie la ingestia sau aspiraia corpilor strini n
timpul tratamentului
alexandru petre 2015

RESPECTAI MSURILE DE CONTROL

ANTIINFECIOS N TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

alexandru petre 2015

12

2/24/2015

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

ANOMALII DE STRUCTUR A ESUTURILOR DURE DENTARE

PIERDEREA PRECOCE A DINILOR
COMPLICAIILE CARIILOR DENTARE
COMPLICAIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
COMPLICAIILE PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
OSTEOMIELITA MAXILARELOR
??? BOALA DE FOCAR DENTO-PARODONTAL
TUMORI BENIGNE / MALIGNE
EXTRACIILE TERAPEUTICE, N NEVRALGII TRIGEMINALE SAU
ALTE SINDROAME ALGICE
TRAUMATISME
NECESITATE SOCIO-ECONOMICA
alexandru petre 2015

De ce este necesar protezarea

edentaiilor?

Restaureaz funciile ADM afectate

eficiena masticatorie
fonaia
stabilitatea ocluzal
Refac aspectul estetic
Profilactic
Previn consecinele edentaiilor neprotezate

alexandru petre 2015

13

2/24/2015

Dinii irecuperabili

Consecinele edentaiei i alternativele terapeutice vor fi

prezentate pacientului NAINTEA EXTRACIILOR
alexandru petre 2015

alexandru petre 2015

14

2/24/2015

De ce NU trebuie protezate breele edentate?

Iatrogenii
Dezechilibrul biologic (de ex. placa microbiana)
Avantajele percepute de ctre pacient sunt reduse (Jepson,
Thomason, Steele 1995)
Beneficiile morfofuncionale ale protezrii sunt reduse
(Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al
1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)
Primum est non nocere
alexandru petre 2015

BIBLIOGRAFIE INTREBARI CURS 1

01 HISTORY TAKING AND CLINICAL EXAMINATION

ROSENSTIEL
01 AN INTRODUCTION TO FIXED PROSTHODONTICS SHILLINGBURG

alexandru petre 2015

15