Sunteți pe pagina 1din 2

PANCREATITA ACUTA

Pancreasul este o glanda cu dubla secretie:


endocrin
-elaboreaza secretia endocrina numita insulina, glucagonul(cu rol preponderent n
metabolismul glucidic dar si alte actiuni).
exocrin
-secreta fermenti digestivi(tripsina, amilaza, lipaza
eliminate prin sfincterul
Oddi n
duoden, deasupra ampulei Vater, prin canalul Wirsung si Santorini).
D.pd.v. histologic pancreasul este alcatuit din doua parti: pancreasul acinar(ex
ocrin) si
pancreasul insular(insulele Langerhans).
Organ retroperitoneal, este situat inapoia stomacului cu corpul, capul fiind inc
onjurat de cadrul
duodenal iar coada venind in raport cu splina.
Pancreatita ac, este o afectiune caracterizata anatomo-patologic, prin inflamati
e edematoasa
(pancreatita acuta edematoasa), hemoragica(pancreatita hemoragica), necrotica sa
u necrotichemoragica. Clinic se manifesta ca un sindrom dureros abdominal acut violent, in
sotit uneori de
stare de soc. Sindromul abdominal grav este datorat unui proces de autodigestie
a glandei
pancreatice, determinat de actiunea enzimelor amilolitice, lipolitice si proteol
itice, cu revarsarea
in sange(amilaza, lipaza crescute in sange si urina).
In faza de debut a bolii se produce un edem accentuat al glandei, apoi apare un
revarsat serosanguinolent, care este rezultatul leziunii hemoragice cu necroza consecutiva.
Cauze:
-litiaza biliara;
-obstructia canalului pancreatic si a ampulei lui Vater cu calculi, neoplasme, i
nflamatii,
-consum excesiv de alcool, infectii, cauze toxice(inclusiv cu ciuperci)
-modificarile vaselor pancreatice(tromboza capilarelor si venulelor, embolizari
ateromatoase)
-ulcer duodenal, obezitate.
-Alti factori etiologici: hiperlipemia, hipercalcemia, traumatisme etc.
Simptomatologie
-debut brusc, cu durere abdominala n etajul superior n bara cu iradiere n spate, va
rsaturi
alimentare si bilioase, hemoragie, meteorism, tulb de tranzit, constipatii sau i
leus dinamic, stare
de soc cu paloare, puls mic si rapid, TA prabusita, transpiratii, extremitati re
ci, anxietate,
tahipnee; uneori bolnavul ia pozitii antalgice(flexiunea trunchiului, antebratel
e pe abdomen
apasand regiunea dureroasa)
-semnele locale sunt sarace; nu exista aparare musculara, uneori o usoara aparar
e epigastrica; pe
abd. apar uneori, n anumite cazuri petecianotice(formele necrotice).
ATITUDINEA DE URGENTA
Este o urgenta medicala cu internare imediata;
-nu se adm. medicatie orala; bicarbonat de sodiu 1 lingurita peroral?!
-calmarea durerii se face prin inj. i.m.(analgetice: algocalmin i.m.);
-aplicare de pungi cu gheata pe abd.;
-n soc perfuzii cu solutii macromoleculare: Dextran 40% sau S.G. 5% pna se ajunge l

a spital.
La spital
ex paraclinice:
-recoltare de sange. care identifica ? amilazei, leucocitelor, a glucozei si ? Ca
-important n Dg.
-ex. radiologic abdominal pe gol ofera diagnostic(semne de ileus dinamic sau poat
e exclude
semnele directe de ulcer perforat);
-calmarea durerii cu Mialgin 100-150mg la interval de 3-5h; la mialgin se mai ad
auga atropina
0,5-1mg; Papaverina 80mg(2 fiole) la 2h i.v.; Nitroglicerina 2-3 tb. sublingual,
care anuleaza
efectele spastice ale mialginului; perfuzii cu xilina -in doza de 2-3g/zi in ser
glucozat 5%, Fortral
im.
-combaterea starii de soc(vezi socul);
-reechilibrare hidroelectrolitica: gluconat de calciu i.v.(hipocalcemie) 20-30ml
din sol.de 10% in
24h;
- glucocorticoizi -H.H.C.(in cazurile grave pt. efectul antiinflamator, antisoc,
antitoxic) in doza
medie 100g/24h;
-antibioterapie;
-inhibitori ai tripsinei:
- trasylol i.v. 1-2 fiole a 25.000 U la 6h;
- katein i.v. 500.000 U.J.K.(5 fiole) numai in formele edematoase la debut
!
appoi in perfuzie cte
50.000 U.J.K./ora;
Daca trat. medical nu ameliioreaza net starea clinica a bolnavului,
se intervine chirurgical
in scopul drenarii edemului congestiv sau limfatic