Starea de sntate i determinanii ei

(1)

Fenomen complex, biologic, psihologic, social,

cultural

Exprim sintetic nivelul i caracteristicile sntii

membrilor comunitii privit n ansamblul ei

Nu este un scop n sine ci o condiie a calitii

vieii

Mijloc de a participa la activitatea economic i

social

Starea de sntate i determinanii ei

(2)
Dezvoltarea

societii este dependent de sntatea

participanilor n producie i la viaa social-cultural.
Exist o multitudine de definiii care in de
cunotinele acumulate, de dinamica i specificul
valorilor culturale precum i datorit faptului c
sntatea are un caracter procesual, evolutiv. Tendina
de a defini sntatea ntr-un mod multicriterial fiind
evaluat, pe baza mai multor criterii de referin.

Nici

o definiiile dat sntii nu este complect i

satisfctoare din punct de vedere axiologic i
gnoseologic.
Criteriile

utilizate pentru definiia sntii se refer la

bunstarea funcional, la capacitatea organismului de
a se adapta la condiiile de viat i de munc, la
condiia uman care l face pe individ s fie creativ.

Definiia sntii (1)

OMS 1948: "sntatea este reprezentat de acea bun stare fizic, mintal
i social i nu nseamn numai lipsa bolii sau a infirmitii" .

Avantajele definiiei:
-subliniaz caracterul multiaxial al sntii
-subliniaz latura pozitiv (nu numai boala sau infirmitatea)
-indic aspiraia spre care tind indivizii

Dezavantaje:
- este prea global
- sntatea i boala sunt dou stri distincte, deoarece ntre ele exist o continuitate, o
trecere de la o stare la alta: sntate boal sntate
- termenul de bunstare nu este clar definit
- nu este util planificatorului din domeniul sntii, deoarece este foarte puin
operaional

Aceast definiie este acceptat de toat lumea ca fiind o aspiraie, realizarea ei

implicnd efortul multisectorial al societii, al statului, al comunitilor locale i al
fiecrui individ n parte, subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.

n ultimii ani, aceast declaraie a fost lrgit pentru a include capacitatea de a

avea o via social i economic productiv. Definiia dat poate reprezenta un
ideal de neatins, dar scopul, totui, este de a realiza maximul strii de bine pentru
toate segmentele de populaie. O formulare mai realist a strii de sntate este
propus de Dubos care, dup ce pune n eviden caracterul utopic al definiiei
OMS, precizeaz c sntatea nu trebuie s fie considerat o stare ideal de bine
realizat prin completa eliminare a bolii, ci ca un mod de via care permite omului
imperfect s realizeze o existen mulumitoare i nu prea dureroas, n timp ce
face fa unei lumi imperfecte.

Definiia sntii (2)

n multitudinea definiiilor date sntii, sunt respectate elementele

fundamentale recomandate de Organizaia Mondial a Sntii. Reinem, n
ordine cronologic, urmtoarele definiii:
1973 Capacitatea comportamental a individului, care include comporta
mentele biologice i sociale, pentru realizarea funciilor fundamentale (The
Concept of Health a Socio-Medical Approach)
1977 - O persoan sntoas este aceea care nu a fost bine investigat
(Alexander Burgess, A Sociology of Health)
1979 - Capacitatea individului de a funciona ntr-o manier acceptabil pentru
el nsui ct i pentru grupul cruia i aparine (Dubos R. The Mirage of Health)
1981 Sntatea nseamn capacitatea organismului de a menine un echilibru
corespunztor cu vrsta sa i cu nevoile sale sociale, n care el nu prezint
disconfort accentuat, insatisfacie, boal sau incapacitate; un mod de
comportare care s permit supravieuirea speciei precum i realizarea
personal sau mulumirea individului ( Blum H. Planning for Health)
1984 Un individ n bun stare de sntate este acela care este capabil s-i
desfoare activitatea ct mai eficace posibil n mediul su i se consacr
complet lui i proiectelor sale (Conseil des affaires sociales et de la famille,
Objectif Sante, Quebeq)
1986 Sntatea nu este o stare care s fie obinut i de care s te ocupi, nici
nu este o realizare care s reprezinte un punct final. Este mai degrab rspunsul
persoanei la mediul su. Este un rspuns care permite persoanei s-i
desfoare activitile zilnice fr restricii personale care pot fi prevenite (Milio
N)
1993 - Sntatea reprezint o balan ntre trei fore: agent, mediu i gazd
(om) (R. Deltels)

Cunoaterea strii de sntate a

unei populaii sau a unei comuniti
are importan pentru

determinarea nevoilor de sntate i identificarea

problemelor prioritare
stabilirea interveniilor precum i a direciilor
acestora
(individ,
colectivitate,
factorii
care
condiioneaz diferitele asocieri etc)
identificarea comportamentului consumatorilor de
servicii de sntate
identificarea comportamentului furnizorilor de ngrijiri
de sntate
stabilirea structurii i arhitecturii institu iilor medicale
(spital, centru de sntate, centru de diagnostic i
tratament, etc.)
planificarea i alocarea resurselor

Sntatea este influenat de o

serie de determinani

Prin determinant al strii de sntate se nelege un

factor sau orice condiie care are efect asupra
sntii, sau n termeni cantitativi msurabili are un
efect asupra strii de sntate (D. Ruwaard, 1997)
[13]. Determinanii strii de sntate se refer la
factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni.
Factorul de risc reprezint orice condiie (social,
biologic, economic, comportamental, etc.) care
poate fi descris i dovedit c se asociaz, ori este
cauza apariiei unei stri morbide (boal, deces) cu o
frecven superioar celei ateptate. [11, 14]
Factorul de protecie este considerat orice factor
care conduce la mbuntirea strii de sntate.
Factor indiferent este factorul care nu s-a asociat
unui efect asupra strii de sntate

Factori care influeneaz starea de

sntate a populaiei
Aceti factori au fost descrii n
diferite feluri. Gruparea
acestora, prezentat mai jos,
deriv dintr-un concept al lui
Lalonde:
I. Factori biologici (ereditate,
caracteristici demografice ale
populaiei).
II. Factori ambientali (factorii
mediului fizic i social: factori
fizici, chimici, socio-culturali,
educaionali)
III. Factori comportamentali,
atitudinile, obiceiurile. Stilul
de via depinde de
comportamente care, la rndul
lor, sunt condiionate de
factori sociali, deci stilul de
via este rezultatul factorilor
sociali i al comportamentelor.
IV. Serviciile de sntate
(preventive, curative i

MODELUL INTEGRAT AL STRII DE

SNTATE
Factori externi

mbuntirea
sntii

O predicie inteligent

mbuntirea
ngrijirilor de sntate

DETERMINANII
SNTII
-genetici
-de mediu
-stil de via
-socio-economici
-servicii de sntate

INFLUIENE ASUPRA
NGRIJIRILOR DE SNTATE
-starea de sntate
-bolile
-tratamentele
-abilitile
-facilitile

MODIFICAI PRIN
-protecie
-prevenie
-promovarea sntii
-implicare public
-parteneri cheie

MODIFICAI PRIN
-diagnostic precoce/screening
-reabilitare
-implicarea pacientului
-parteneri cheie

REZULTATE

Educaie

Cercetare

Condiii etice
de lucru

PRINCIPALII DETERMINANI AI
STRII DE SNTATE

4. Condiii socio-economice, culturale i de mediu

3. Condiii de via i de munc
2. Influene sociale i comunitare
1. Factorii individuali i ai stilului de via
Membrii unei comuniti
vrst
sex
factori ereditari

MODEL AL DETERMINANILOR
STRII DE SNTATE
Structura i Procesul
Cultura
Sistemul
politic

Sistemul
economic

Sistemul de ngrijiri de
sntate
resurse
tip de organizare
reea de furnizare
pachet de beneficii
constrngeri
sistem de trimitere
etic

Accesul la ngrijiri de
sntate
disponibilitate
accesibilitate
oferta serviciilor
acceptabilitate
utilizarea serviciilor

Rezultate

Calitatea ngrijirilor
de sntate
tehnic
interpersonal*
fizic (loc de utilizare)
cultural (valori)

egalitate la accesul
ngrijirilor
calitatea vieii
impactul asupra
populaiei

Relaia sntate
calitatea vieii
supravieuire simptome
deteriorare
stare funcional
percepie
oportuniti

Mediul
fizic
Mediul
social,
individual,
factori
genetici

Eficacitatea ngrijirilor de
sntate

Managementul sistemului de ngrijiri

C
o
n
s
u
m
a
t
o

Cumprtor

Organizare

P
r
o
d
u
c

t
o

r
Reglementare

eficiena
eficacitatea
satisfacia utilizatorului de servicii de sntate

Ecologie uman i nevoi

caracteristicile populaiei
predispoziii/abiliti
sntate i boal
comportament

Costul
ngrijirii

Grupele de determinani ai strii de

sntate

macroergici

factori de mediu

socio-demografici

educaionali

Determinani direci

fumatul
nutriia
alcoolul
utilizarea drogurilor legale/ilegale
accesul la ap potabil
sanitaia
habitatul
violena mai ales n familie
accesul la ngrijiri de sntate

Determinanii indireci

produsul intern brut

distribuia veniturilor ntre judee/sau chiar n
interiorul judeului
srcia
modificarea climei
poluarea
factorii socio-demografici (clasele sociale,
modificri n structura populaiei, migraia etc.)
educaia
situaiile de criz (dezastre naturale sau
produse de om, conflicte armate, migraia, etc.)

Determinani majori azi

fumatul
consumul abuziv de alcool
alimentaie inadecvat
consumul de droguri
sedentarismul
poluarea mediului
factori condiionai de vrst i de un
nivel socio-economic sczut

Asociaiile dintre FR i efecte:

boal, deces

asociaie dintre un singur factor de risc i

apariia unui singur efect (o boal)
asociaia dintre un factor de risc i mai multe
efecte (boli)
asociaia dintre doi factori de risc care sunt n
interrelaie i apariia unui efect (boal)
asocierea mai multor factori de risc n
producerea unui efect (boal); acest model
este aplicat n analiza bolilor cronice (boli
cardiovasculare, tumori) i accidente
asocierea dintre mai muli factori de risc cu
mai multe efecte

Msurarea impactului aciunii unor

factori de risc asupra strii de
sntate a populaiei

elaborarea
programelor de control
al bolilor, n special al
celor cronice,
formularea unor
obiective pertinente,
fezabile, msurabile i
observabile

cuantificarea
acestui impact FR-b
strategii de control
i evaluarea
eficacitii acestora
mbuntirea strii
de sntate

Metode de monitorizare, msurare

i evaluare a strii de sntate

preocupare major a societii contemporane

bolile i consecinele lor afecteaz direct familia i

indirect comunitatea i societatea

etap obligatorie n elaborarea strategiilor

identificarea i ierarhizarea problemelor de sntate

permit strategii alternative de politici sanitare

elaborarea de msuri concrete n vederea realizrii

lor

Scopurile msurrii, monitorizrii i

evalurii strii de sntate

descrierea strii de sntate a populaiei (la nivel

naional, teritorial) ntr-o perspectiv ct mai larg

identificarea determinanilor majori ai strii de

sntate

prezentarea tendinei de evoluie a diferitelor aspecte

ale strii de sntate, precum i a determinanilor

evaluarea integrat a informaiilor colectate

Domenii de utilitate

identificarea problemelor de sntate i stabilirea

prioritilor

stabilirea activitilor i a resurselor necesare

pentru atingerea obiectivelor politicii de sntate

evaluarea eficienei i eficacitii interveniilor

(evaluarea impactului aciunilor de sntate)

Rezultatele msurrii i
monitorizrii strii de sntate

informarea populaiei privind propriile probleme

de sntate, factorii de risc pentru sntate,
modalitile de prevenire a bolilor, promovarea
unui stil de via sntos

stabilirea nevoilor de servicii medicale i a ofertei

acestora, calitatea serviciilor medicale, impactul
consumului de servicii asupra strii de sntate

cercetarea medical (clinic, evaluarea

tehnologiilor etc)

Noi modaliti de msurare,

evaluare i monitorizare a strii de
sntate

completarea msurrii frecvenei bolilor cu

evaluarea consecinelor acestora
(incapacitate, invaliditate)

dezvoltarea indicatorilor pozitivi ai strii de

sntate

evaluarea percepiei problemelor de sntate

i a consecinelor acestora de ctre individ

Indicatori pozitivi ai strii de

sntate

Natalitate
Fertilitate general i specific
Indicii de reproducere (brut, net)
Fecunditate
Sperana de via la natere (durata medie a vieii)
Sperane de via la diferite vrste etc.
Evaluarea dezvoltrii fizice prin indicatori de
somatoscopie
Dezvoltarea psiho-intelectual a populaiei
Starea de nutriie a populaiei prin ex.
somatometric indicele ponderal, ex. clinic, ex. de
laborator

Indicatori negativi (indicatori care

msoar absena sntii)

incidena
prevalena (de moment sau de perioad)
morbiditatea cu incapacitate temporar
munc
morbiditatea spitaliceasc
morbiditatea individual
morbiditatea succesiv
mortalitate general brut i standardizat
mortaliti specifice
mortaliti proporionale
mortalitate infantil/juvenil

de

Consecinele bolii dup Wood

Deficiena (impairment, deficience) Devierea de

la normalitate prin orice pierdere sau anormalitate a unei
structuri sau funcii anatomice, fiziologice i psihologice

Incapacitatea (disability, incapacite) - Orice

restricie sau lipsa posibilitii de a desfura o activitate
ntr-o manier considerat ca fiind normal pentru un
individ.

Handicap (handicap, desavantage) - O inegalitate

socio-profesional a unei persoane, care limiteaz
ndeplinirea rolului acesteia n societate (n funcie de
vrst, sex, categorie socio-profesional, nivel de
educaie).

Noi indicatori privind handicapul

Index of Independence In Activities of Daily

Living (ADL) - Indicele privind gradul de
independent n desfurarea activitilor zilnice

Rand Functional Status Indexes - indicii Rand ai

strii funcionale (msoar starea fizic sub
aspectul funcionalitii)

Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety and

Depression Scale, Mental Health Inventory - toi
trei msoar aspecte ale sntii mintale.

Instrumentele care msoar

multidimensional starea de sntate pot fi
de dou tipuri

"profilul" - care furnizeaz informaii despre nivelul

fiecrei dimensiuni, fr a le combina pentru a obine
un scor al strii generale de sntate, de exemplu:
Sickness Impact Profil, Nottingham Health Profile, MOS
(Medical Outcomes Study), Short Form Health Survey
(SR
36
varianta
J
Ware)

"indexul" - care mbin dimensiunile strii de sntate

ntr-un singur scor descrie starea general de sntate,
de exemplu Rosser Index, Quality of Wellbeing Scale

Indicii multiaxiali (1)

Indicele de activitate a vieii zilnice imaginat de

Katz sntatea este msurat prin fraciunea medie a
unui an, exprimat n zile, fr incapacitate

Chiang i Cohen care exprim sntatea unei

populaii prin sperana de via fr incapacitate.

Gorgono i Woodgate indicator global obinut prin

nsumarea scorurilor acordate, pentru 10 aspecte ale
sntii alese de ei.

Indicele C.I.R.S. (Cumulate Illnes Rating Scale)

elaborat de Linn i Gurel bazat pe scalarea morbiditii
pe aparate.

Indicii multiaxiali (2)

Pentru populaia vrstnic Linn a elaborat un indicator

denumit incapacitate i dependen, scalat pe 3
nivele, pentru 16 criterii.
Indicele de sntate fizic Belloc, Breslow i
Hochstein. Reprezint o apreciere a sntii n funcie
de incapacitatea n activitile cotidiene, prezena
bolilor cronice i estimarea propriei energii, n raport
cu vrsta. Rezultatele se pot plasa n una din cele 7
grupe
Suchet a elaborat indicele de sntate (IS) bazat
pe examene sistematice n populaie, prin aplicarea de
teste hematologice, serologice etc. n vederea
detectrii semnelor unor boli.
n ultimii ani sunt recomandai doi indicatori care pot fi
utilizai n evaluarea economic tip cost/utilitate, sau

QUALY ctigai,
ani

Quality
ajustai

Adjusted Life Years

n funcie de calitatea

ani de via
vieii acestor

DALY Disability Adjusted Life Year care msoar

att ponderea global a bolii (pierderile din durata de
via datorate mbolnvirilor, msurate n ani de
via pierdui), ct i eficacitatea interveniei, aa
cum rezult din reducerea consecinelor bolii.
Exprimarea se face n valoarea prezent a anilor
viitori de via sntoas care sunt pierdui ca
urmare a deceselor premature sau a mbolnvirilor
survenite ntr-un an anume

Msurarea strii de sntate

concepute pe baza principiilor autoevalurii
SF 36 include o scal multiitem care msoar fiecare din
urmtoarele opt concepte de sntate:

funcionalitatea fizic
limitarea de rol datorit unor probleme de sntate fizic
durerea
sntatea general
vitalitatea (energia/oboseala)
funcionalitatea social
limitarea de rol datorat problemelor emoionale
sntatea mental (probleme psihologice i bunstarea
psihologic)

EuroQoL
Prin aplicarea acestui instrument se obine un index care poate fi utilizat n
evaluarea strii de sntate att din punct de vedere clinic ct i economic

Are 5 dimensiuni:

Mobilitate
Autongrijire
Activiti curente: munc, studiu, activiti casnice, activiti

recreative
Durere/disconfort
Anxietate/depresie
Fiecare dimensiune are 3 nivele (grade de afectare). Prin
combinrile posibile ale celor cinci dimensiuni cu cele 3 nivele
rezult 243 stri de sntate (un individ care completeaz
chestionarul putndu-se plasa n una din aceste stri)
De asemenea, n componena acestui instrument, este o "scal
vizual" cu ajutorul creia individul i autoapreciaz starea de
sntate. Scala are valori ntre 0 i lOO, 0 nsemnnd stare
foarte proast, 100 -stare perfect de sntate

Indicatorii sintetici ai dezvoltrii umane:

1.
2.
3.
4.

Indicele dezvoltrii umane (IDU) cuprinde trei elemente de

baz: longevitatea, nivelul de educaie i standardul de via.
Indicele disparitii ntre sexe n dezvoltarea uman IDS
Indicele participrii femeilor IPF
Indicele sintetic al srciei ISS reprezint media a 4
indicatori:

Indicele
Indicele
Indicele
Indicele

srciei economice ISE

privaiunilor n capital uman IPCU
privaiunilor n infrastructur IPI
lipsei resurselor bugetare locale ILRBL

Indicatorii strii de sntate propui de

Uniunea European
Indicatorii strii de sntate
-sperana de via
-mortalitate
-morbiditate
-calitatea vieii
Indicatori ai stilului de via
Ind. condiii de via i
munc
-rata de omaj
-condiii ale mediului de munc
-ind. condiii de locuit
-ind. condiii de mediu
nconjurtor

Protecia sntii
-surse de finanare
-resurse umane
-cost/bolnav internat
-cost medicamente
bolnav/internat
Caracteristici demografice
i sociale
-venit
-educaie
-stare civil
-vrst
-mediu de reziden

Indicatori propui de OMS

Reducerea morbiditii i
incapacitii
Eliminarea unor boli
Sperana de via
Mortalitatea infantil
Mortalitatea materna
Boli cardio-vasculare

Cancer
Accidente
Sinucideri
Promovarea
comportamentelor
sanogenetice
Supravegherea calitii
Programe de sntate

Sistemul informaional

Transformarea datelor n informaii -> rezultatele la utilizator

Datele de rutin importante pt. evaluarea nevoilor i serviciilor
n calculul indicatorilor demografici de msurare a SS
Date de mortalitate- rate brute, specifice, standardizate, mort.
prop.
Date de morbiditate, Rp. Prescrise i eliberate de farmacii
Spitalele i casele de asigurri pot oferi informaii locale
Date ale accidentelor de munc i rutiere, absenteismul
Anchetele epidemiologice, descriptive, analitice i
experimentale
Examenele medicale de mas, ancheta de prevalen,
screeningul

BIOSTATISTICA
ANALIZA DATELOR 1

Variabilele cu care se lucreaz, variabile aleatorii (va), iar datele

nregistrate sunt msurtorile acestor variabile din eantioane.
dou tipuri principale de va: calitative i cantitative care
determin dou tipuri de date.
Va calitative genereaz rspunsuri de tip categorial (dihotomice
sau cu mai multe alternative)
Va cantitative genereaz rspunsuri numerice (discrete sau
continue).
Exemple: va calitative: cele dihotomice pot avea dou alternative
de tip Da/Nu sau Decedat/In via . Va calitative cu mai multe
alternative pot descrie de exemplu distribu ia bolnavilor dup
grupa de snge (A, B, AB, O) sau pot lua urmtoarele valori
pentru ntrebarea Ct de bine tii limba englez?: deloc,
puin, suficient, fluent.

BIOSTATISTICA
ANALIZA DATELOR 2

va cantitative discrete (discontinue): apar atunci cnd

msurtorile sunt numere ntregi. Exemple de va cantitative
discrete pot fi: numrul de accidente suferite de o persoana
n decurs de 2 ani (un numr cuprins probabil ntre 0 i 8),
sau numrul de ngheate consumate de o persoan ntr-o
sptmn (cuprins probabil ntre 0 i 10).numrul de copii
ntr-o familie, pulsul, scorul APGAR
va cantitative continue: fiecare msurtoare se ncadreaz
ntr-o scal de numere continue (reale), pot mbrca orice
valoare numeric Exemple de va cantitative continue sunt:
tensiunea arterial, nlime, greutate, cantitatea n grame a
ngheatei consumate de o persoan ntr-o sptmn.


Reprezentarea datelor

Distribuia de frecven reprezint formatul cel mai

convenabil de sintez i prezentare.
se prezint descrierea calitativ sau cantitativ a observaiilor
(msurtorilor) mpreun cu numrul de apariii ale
msurtorii respective (frecvena absolut). Se utilizeaz de
obicei i frecvena relativ obinut prin mprirea
frecvenei absolute la numrul total al observaiilor. Aadar,
suma tuturor frecvenelor relative este 1. Dac se nmulete
frecvena relativ cu 100, se obine frecvena procentual.

Reguli generale de urmat n construirea

intervalelor pentru va cantitative

numrul de clase este bine s fie mai mic de 15;

limitele fiecrei clase trebuie s se potriveasc cu gradul
acuratee al datelor msurate;
intervalele de lungime egal sunt mai convenabile
faciliteaz procesrile ulterioare;
clasele trebuie s fie mutual exclusive (s nu
suprapun);
este bine s se calcule mijlocul fiecrei clase.

de
i
se

Exemple de distribuii de frecven 1:

1. Un student a obinut urmtoarele note la 10 teste:

6
7
6
8
5
7
6
9
10
6

Distrubuia de frecven pentru aceste date este:

Total

Nota

Frecvena absolut

Frecvena relativ

0.1

0.4

0.2

0.1

0.1

10

0.1

10

1.0

Exemple de distribuii de frecven 2:

2. 20 cutii cu fructe au urmtoarele greuti nete n hectograme per cutie:
19.7 19.9
20.2
19.9
20.0
20.6 19.3
20.4
19.9
20.3
20.1 19.5 20.9
20.3
20.8
19.9 20.0
20.6
19.9
19.8

Greutate

Valoare central

Frecvena absolut

Frecvena relativ

Frecvena cumulat

19.2-19.4

19.3

0.05

19.5-19.7

19.6

0.10

19.8-20.0

19.9

0.40

11

20.1-20.3

20.2

0.20

15

20.4-20.6

20.5

0.15

18

20.7-20.9

20.8

0.10

20

20

1.00

Total

Date cantitative: valori caracteristice

Orice serie de date cantitative se poate descrie prin trei

elemente caracteristice:
indicatorii tendinei centrale
mprtiere sau dispersie
Dac aceste elemente sunt obinute dintr-un studiu
populaional, ele se numesc parametri, dac sunt obinute
dintr-un eantion se numesc indicatori statistici.

Indicatoriitendineicentrale

Aceti indicatori pun n eviden faptul c toate datele msurate tind

s se grupeze n jurul unei valori centrale. Valoarea central
caracterizeaz ntregul domeniu al datelor (val.min.-val.max.). Dac
privim ambele exemple anterioare, se poate observa c valorile tind
s se grupeze n jurul unei valori care are cea mai mare frecven de
apariie.

Cele mai utilizate msurtori ale tendinei centrale sunt:

media aritmetic
mediana
modul
cuantilele

Media aritmetic 1
Definiie:

pentru o distribuie de frecvena a unor date

cantitative, media aritmetic este valoarea care, dac s-ar
substitui fiecrei valori a distribuiei, nu ar schimba suma
total.
Dac

madia aritmetic se calculeaz pentru o populaie

(este un parametru), se noteaz cu caracterul grecesc X
;
dac se calculeaz pentru un eantion (indicator statistic) se
noteaz cu simbolul .
Media

aritmetic se calculeaz n dou moduri:

media aritmetic simpl, pentru distribuiile de

frecven cu frecven
1 N
1 N e unitare.

formuladecalcul:

Xi sau
N
i 1

Xi
i 1

unde

N=numrul de observaii populaionale

n=numrul de observaii din eantion

X=valoarea variabilei aleatoare msurate

Media aritmetic 2

- media aritmetic ponderat, pentru

distribuiile
de
frecven
cu
frecvene
neunitare.
N
n

formula de calcul:

Xifi
i 1

fi N
sau
i 1

Xifi

i 1
n

fi n
i 1

unde N=numrul de observaii populaionale

n=numrul de observaii din eantion
Xi=valoarea variabilei aleatoare
msurate, cu frecvena fi

Exemple 1

a) Fie Xi o va ntr-o populaie, cu urmtoarele valori:

2
5
1
4
3
Media aritmetic va fi:
= 1/5(2+5+1+4+3) = 15/5 = 3

Dac nlocuim valoarea fiecrei variabile Xi cu valoarea mediei

aritmetice, obinem: 3+3+3+3+3=15, ceea ce corespunde
definiiei mediei.

b) Dac ne referim la distribuia de frecven din exemplul 1, se

poate calcula media ponderat:
= 1/10[(5x1)+(6x4)+...+(10x1)] = 70/10 = 7

c) Pentru a calcula media ponderat pentru distribuia de

frecven din exemplul 2, se va lua n considerare valoarea
central a fiecrei clase, care reprezint fiecare clas.
= 1/20[(19.3x1)+...+(20.8x2)] = 401.6/20 = 20.08

Exemple 2

Observnd diferenele (deviaiile) ntre fiecare valoare

observat i medie,
cu ct |Xi - | se apropie de 0, cu att
X
media se apropie mai mult de valorile observate, deci
caracterizeaz bine ntreaga populaie sau eantion.

Dac lum n considerare urmtoarele exemple:

Exemplul 1A:

Variabila
X1
X2
X3
X4
X5
X6

Observaia
2.0
2.5
1.5
3.5
4.5
1.0
16.0

Media aritmetic
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
16.0

Deviaia
-0.5
0
-1.0
1.0
2.0
-1.5
0.0

Exemple 3

EXEMPLUL 1B

Variabila

Observaia

Media aritmetic

Deviaia

In exemplul 1A, media easte foarte apropiat

apropiat de valorile observate; n urm
urmtorul exemplu valoarea mediei este mult efectat
efectat de a treia valoare observat
observat i nu mai
caracterizeaz
e
caracterizeaz bine ntregul
eantion.
1
Dar, din ambele exemple se poate observa c
c:

2.0

1000.0

-998.0

X2

3.0

1000.0

-997.0

X3

2995.0

1000.0

1995.0

3000.0

3000.0

0.0

Aceasta reprezint
reprezint o caracteristic
caracteristic important
important a mediei.
O alt
alt caracteristic
caracteristic important
important a mediei este c
c:

( Xi X ) 0
i

( Xi X )
i

Modul

Definiie: pentru o distribuie de frecven dat, modul

reprezint valoarea observat care apare de cele mai multe ori
(frecvena de apariie maxim).

Pentru va discrtete, modul poate fi obinut direct din distribuia

de frecven.

Pentru va continue i reprezentate prin clase, modul poate fi

calculat din formula:

mod L

d1
c
d1 d 2

unde
L=valoarea minim a clasei modale
d1=diferena dintre frecvena clasei modale i frecvena
clasei precedente
d2= diferena dintre frecvena clasei modale i frecvena
clasei urmtoare
c=lungimea claselor

Exemple

pentru datele din exemplul 1:

mod=6

pentru datele din exemplul 2:

mod 19.8 *

6
* 0.3 19.98
64

Modul este mai puin utilizat n prelucrrile statistice

dect media. Un dezavantaj al modului este acela c pentru
un numr mic de observaii s-ar putea s nu existe mod.
Exist distribuii bi sau multi-modale.

MEDIANA

Definiie: pentru o distribuie de frecven ordonat (de la cea mai

mic valoare la cea mai mare), media reprezint valoarea de la mijlocul
distribuiei.

Pentru va discrete, media este valoarea de pe locul (N+1)/2.

Pentru date grupate:

N /2 F
c
f m clasa medianei
L=cea mai mic valoare din
mediana L

unde
N=numr de observaii
F=suma frecvenelor pn la clasa medianei (exclusiv)
fm=frecvena clasei mediane
c=lungimea claselor

Exemple

Exemple:
pentru datele din exemplul 1, dup ordonarea datelor:
mediana=(6+7)/2=6.5, pentru c (10+1)/2=5.5

pentru datele din exemplul 2:

20 / 2 3
mediana=19.8+
8

0.3=20.06

Principalul avantaj al mediei este acela c nu este afectat de

valorile extreme.
Dei n ultima vreme este din ce n ce mai folosit n
prelucrrile statistice, totui este mai puin utilizat dect
media.

CUANTILELE

Plecnd de la median, se poate defini valoarea care este

mediana valorilor de la stnga medianei; aceast valoare
reprezint 25% (1/4) din distribuie i se numete cuartil. In
orice distribuie exist 3 cuartile: prima relativ la 25% din
valori, a doua care este de fapt mediana i reprezint 50%
din valori, a treia care corespunde la 75% din valori.

In acelai mod se pot defini decilele ca valoarea sub care

sunt situate 10% din observaii.

Dispersia sau mprtierea

Cnd datele sunt foarte diferite, media nu caracterizeaz

bine distribuia, pentru c dou seturi de date pot produce
aceeai medie dar pot fi foarte diferite n ceea ce privete
variabilitatea.
Trebuie construite nite msurtori care s arate ct de mult
difer observaiile de o valoare de referin (de obicei media
sau mediana).
Variana
Deviaia standard
Coeficientul de variaie

Lundnconsideraredeviaiilefademedie,
deviaiileindividualearatdacobservaiilesunt
similaresaunu.

varian:media deviaiilor la ptrat i se noteaz cu pentru populaie (N observaii) i

2

cu s2 pentru eantioane (n observaii).

1
2
1 N
2
s

( Xi X ) 2

( Xi ) sau
n 1
N 1
2

In practic, variana se calculeaz prin mprirea la (n-1) n loc de n.

Dac va este reprezentat ntr-o distribuie de frecven, cele 2 formule de mai sus
devin:
1 N
1 n
2
2
2
fi ( Xi )
s
fi ( Xi X ) 2
N 1
n 1
sau

deviaiestandard
, rdcina ptrat a varianei
i are formula:
n
N

1
fi ( Xi ) 2

N 1

sau

1
fi ( Xi X ) 2

n 1

coeficientuldevariaie, obinut prin mprirea deviaiei standard la medie:

V=

(pentru populaie)

sau

v=

s
X

(pentru eantion)

Calculndu-se media i variana, se poate ti dac media este sau nu relevant .

Observaii la dispersii

DS se msoar cu aceeai unitate de msur

ca i variabila studiat
CV ct la sut din medie este abaterea
standard
CV poate compara dispersia mai multor va.
cantit.
CV<10% dispersie mica, omogenitate mare
CV 10-20% disp. medie, omogenitate
acceptabila
CV>20% disp. mare, lot neomogen

Exemple1

utiliznd datele din exemplul 1:

6
7
6
xi
7
6
9

8
10

5
6

=7, deviaiile i ptratul deviaiilor sunt:

-1
0

0
-1

-1
2

1
3

-2
-1

deviaiile

1
0

0
1

1
4

1
9

4
1

ptratul deviaiilor

cu un total de 22, deci:

2=22/10=2.2

V=1.48/7=0.21

21% fa de medie

=1.48

2.2

Exemple2
20.08

Deviai
a fa
de
medie
-0.78

Ptratul
deviai
ei
0.6084

Frecv. x
ptratul
deviai
ei
0.6084

20.08

-0.48

0.2304

0.4608

19.9

20.08

-0.18

0.0324

0.2592

20.120.3

20.2

20.08

0.12

0.0144

0.0576

20.420.6

20.5

20.08

0.42

0.1764

0.5292

20.720.9

20.8

20.08

0.72

0.5184

1.0368

Clasa

Valoarea
central

Media

19.3

Frecven
a
absolut
1

19.219.4
19.519.7

19.6

19.820.0

20

2.9520

deci:
s2= 2.9520/19=0.1554
s= 0..1554 = 0.3924
v=0.3924/20.08=0.0196

sau 2%

Distribuiile principale:

Teoria probabilitilor st la baza metodelor

statistice de inferen
Inferena statistic=generalizarea
rezultatelor din eantion la ntreaga populaie
Distribuia normal-gaussian
Distribuia X
Distribuia t-Student

Distribuia normal-gaussian

Loc central n inferena

biostatistic
Cea mai important i
utilizat n statistic
Multe distribuii iau forma
clopotului Gauss
Este o distribuie de
probabiliti cu ecuaia
f (X) = N(x; x;2x) =
unde: x i x sunt valorile
ateptate ale mediei i abaterii
standard pentru va X.
X este o va continu cu
valori ntre -X

Caracteristicile distribuiei

1. Distribuia este unimodal, cu o form de

clopot, i simetric dup x.
2. Principalii parametri ai distribuiei normale
sunt: media (x) i abaterea standard (x).
Schimbnd valoarea lui x , se deplaseaz
ntreaga distribuie de-a lungul axei Ox.
Modificnd valoarea lui x, se modific gradul de
mprtiere al distribuiei. Cu ct x este mai mic,
cu att curba se strnge mai mult n jurul mediei.
x furnizeaz mai multe informaii dect x.
3. Curba este definit ntre - i +.
4. Curba are dou puncte de inflexiune,
corespunznd valorilor:
x= 2

Dac o va are o distribuie normal, probabilitatea ca x s

aib o valoare n intervalul (a,b) este:
b

prob (aX=xb) =

f ( x ) dx=

unde f(x) este funcia definit pentru distribuia normal.

Din fericire, se poate calcula aceast probabilitate destul
de simplu. Pentru acest scop, se define te distribuia
normal standard, care are media 0 i abaterea standard
1:

1 21 z 2
e
2

f(Z) =

Se poate obine n orice situaie distribuia normal

standard, utiliznd urmtoarea transformare:

( X )

= N(Z;0;1)

Z=

Pentru distribuia normal standard exist tabele de calcul

al integralei de mai sus. Dac se obine valoarea lui Z, se
poate calcula apoi valoarea lui X.

Exemplu

Presupunnd c media i abaterea standard pentru o distribuie normal

sunt i , s se calculeze valorile astfel nct prob (x1Xx2)=0.95
Deci, trebuie s gsim valorile lui x1 i x2 cunoscnd probabilitatea.
Deoarece distribuia normal standard este simetric fa de 0, se vor
lua n considerare doar valorile pozitive; se va mpri deci probabilitatea
la 2 (0.95/2=0.475). Din tabele se va gsi valoarea cea mai apropiat
sau egal cu 0.475. Aceast valoare este 1.96 i va constitui valoarea
din dreapta a intervalului:
0Z1.96
Prin simetrie, cellalt capt al intervalului va avea valoarea -1.96.
Deci:
prob (-1.96Z1.96)=0.95
Se poate obine uor valoarea lui X:
x1= -1.96
x2= +1.96

Distribuia X

Presupunem c X1,X2,......,Xn sunt n variabile aleatoare normale

i independente., cu aceeai medie i aceeai varian 2.
Valorile standard corespunztoare sunt U1,U2,......,Un. Se poate
defini acum o nou variabil:

Yn=Yi= Ui2

Aceast variabil se numete x2 i are n grade de libertate,

unde n este numrul de variabile independente din formula de
mai sus.
Cu ct n este mai mare, distribuia x2 tinde s se apropie de
distribuia normal.

i=1,2,.....,n

Distribuia t-Student

Este o alt distribuie important care deriv din distribuia

normal i se definete ca raportul ntre o variabil standard
normal i rdcina ptrat a unei valori independente X2
mprit la numrul de grade de libertate.

Fiind dat o variabil normal X cu gradele de libertate N( , ) i

variabila X2n, independente ntre ele, se poate defini variabila tStudent astfel:

t = ( X ) /

2 / n

i cu funcia de densitate asociat.

Variabila t ia valori ntre - i +.

Distribuia t este simetric fa de 0 i este mai mprtiat
dect distribuia N(0,1).
Totui, cu ct numrul de grade de libertate este mai mare cu
att distribuia t tinde ctre distribuia N(0,1). Deci pentru n ct
mai mare, se pot utiliza tabelele pentru distribu ia normal
standard.

Testeledecomparaie

Demersul necesar construirii unui criteriu de semnificaie pornete de la

stabilirea ipotezei nule, H0, care postuleaz faptul c nu exist nici o
diferen semnificativ ntre indicatorii obinui din eantion i cei ai
populaiei. Aceti indicatori sunt de regul media(sauproporia),abaterea
standardiefectivul.
Pentru verificarea ipotezei statistice se utilizeaz diferite teste de semnificaie
statistic, constnd din calcularea unei statistici (t, u, z, etc). i din stabilirea
de reguli precise de acceptare sau de respingere a ipotezei nule, H 0, cu o
anumit probabilitate.
Pentru un anumit test statistic, valoarea probabilitii sub care se respinge
ipoteza nul se numete pragdesemnificaie i este ales de cercettor. La
testarea semnificaiei se pot comite dou tipuri de erori:

eroarea de spea I-a sau , adic decizia de a respinge ipoteza nul cnd aceasta
este adevrat
eroarea de spea a II-a sau , adic decizia de a aceepta n mod eronat ipoteza
nul cnd aceasta este fals

S-a demonstrat c probabilitatea de a comite o eroare de spea II-a descrete

odat cu creterea mrimii eantionului.
Acceptarea ipotezei nule presupune c diferena testat este
nesemnificativ,iarrespingereaeicdiferenaestesemnificativ.

Testul t-student

Se utilizeaz pentru compararea mediilor a dou eantioane

independente. Cu alte cuvinte, se dorete s se aprecieze
dac diferena ntre mediile obinute din dou eantioane este
semnificativ statistic sau se datoreaz ntmplrii.

Pentru folosirea testului Student se impune o restric ie privind

variana celor dou eantioane, cerndu-se ca diferena dintre
ele s nu depeasc un anumit raport. In acest scop se
aplic testul F, prin care raportul dintre valoarea cea mai
mare i cea mai mic de la cele dou variante se compar cu
o valoare F, dependent de mrimea riscului asumat i de
gradele de libertate din fiecare eantion.

n cazul eantioanelor cu cel puin 50 de observaii,

compararea valorilor calculate se face cu un parametru
tabelar u.

Testul t-student
x1 x2
Condiii: mediile cunoscute, dispersiile cunoscute. Ipoteza
nul :
| x1 x2| inegalitatea:
. Pentru luarea deciziei trebuie testat
2

s1
s2

n1 1 n 2 1

unde:

x i x - mediile n primul i respectiv al doilea eantion

s12 i s22 - varianele n primul i respectiv al doilea eantion
n1 i n2 - mrimea celor dou eantioane (numr de
observaii)
u - valoarea tabelar, pentru distribuia normal, corespunztoare
unui risc
Dac inegalitatea este adevrat, diferena ntre medii este
semnificativ.

Exemplu
Se testeaz diferena constatat ntre greutatea la natere pe dou
eantioane de 101 copii, unul de b iei i unul de fete (3000g i
respectiv 2950g, o varian de 10000 g2). Aplicnd formula de mai
sus, se obine:

|3000 2950|
3536
.
10000 10000

100
100
Se constat c valoarea calculat (3.536) este mai mare dect
valoarea teoretic din tabel u=0.05=1.96, deci se poate afirma c
diferena este semnificativ statistic. Rezult c, pentru o
probabilitate de 95% (n 95 de cazuri din 100), bieii sunt mai
grei la natere dect fetele, nu numai n cazul celor dou
eantioane ci n general n populaia din care provin loturile.

TestulX2

Acest test se utilizeaz pentru compararea

caracteristicilor calitative. Se poate astfel
determina dac dou caracteristici sunt
realmente asociate ntr-o populaie sau
dac relaia observat este doar rolul
hazardului.
Acest test se aplic n dou situaii diferite:
pentru tabele de contingena de tip 2x2 i
pentru tabele de contingen cu mai mult de
dou rnduri sau dou coloane.

1. Comparareaunorrepartiiiobservatei
ncadratentabele2x2

Forma general a unui tabel de contingen 2x2 este:

Atribut 2

Atribut I

Varianta I I1

Varianta I I2

Total

Varianta I1

a+b

Varianta I2

c+d

a+c

b+d

Total

n acest caz, valoarea lui X2 poate fi calculat cu formula:

n ( ad bc) 2
( a b )( c d )( a c)(b d )

X2 =

Dac valoarea calculat a lui X2 > X2,v (tabelat, unde de obicei este 0.05, iar v
reprezint numrul de grade de libertate i n acest caz v=1), atunci diferena
este semnificativ, respingndu-se ipoteza nul. Ipoteza nul compar varianta I1
cu varianta I2 n ceea ce privete rezultatele obinute, msurate prin atributul 2.

Exemplu

Se dorete s se demonstreze c obezitatea este un factor de risc n apariia

diabetului. S-au obinut urmtoarele rezultate:
Diabet

Obezitate

Prezent

Absent

Total

Prezent

40

30

70

Absent

20

10

30

Total

60

40

100

Aplicnd formula de mai sus, rezult valoarea calculat a lui X2:

X2 =

X2=0.05,v
=0.05,v=1=3.841

Deci pentru c 0.79<3.841, rezult c apariia diabetului nu este influen at de

obezitate, cu o probabilitate de 95%.

100( 40x10 30x 20) 2

= 0.79
70x 30x 60x 40

2. Comparareaunorrepartiiobservateincadratentabele
rxc

Principiul de testare const n compararea frecvenelor observate de apariie

(oi) cu frecvenele calculate (ci), n conformitate cu aplicarea ipotezei nule adic
a lipsei oricrei deosebiri. Formula de calcul n acest caz este:
=

( oi ci ) 2
ci 2 ,

x2
c

unde: oi - frecvena observat de apariie

ci - frecvena calculat
x2,v - valoarea teoretic, tabelat, pentru un risc i v grade de libertate,
calculate dup formula: v = (nr.rnduri-1)x(nr.coloane-1)

Dac inegalitatea este adevrat, diferena este semnificativ.

Aplicarea testului x2 cere ndeplinirea urmtoarelor condiii:
a. Eantionul s fie construit aleator.
b. Observaiile s fie independente.
c. Eantionul s fie mai mare de 50 de observaii i s cuprind mai mult de 5
observaii n fiecare clas a tabelului de contingen.
d. Valoarea calculat se obine utilizndu-se valori absolute, nu procente.

Exemplu

S-au administrat trei tratamente diferite la trei loturi de bolnavi. S-au nregistrat
valorile din tabelul de mai jos. Rezultatul celor trei tratamente difer
semnificativ?
Starea bolnavului

Tratament

Vindecai

Ameliorai

Staionari

Total

Trat A

oi
ci

20
(80/200)x50=20

20
(90/200)x50=22.5

10
(30/200)x50=7.5

50

Trat B

oi
ci

30
(80/200)x60=24

25
(90/200)x60=27

5
(30/200)x60=9

60

Trat C

oi
ci

30
(80/200)x90=36

45
(90/200)x90=40.5

15
(30/200)x90=13.5

90

80

90

30

200

Total

x2c
=
(20-20)2/20+(30-24)2/24+(30-36)2/36+(20-22.5)2/22.5+(25-27)2/27+(4540.5)2/40.5+(10-7.5)2/7.5+(5-9)2/9+(15-13.5)2/13.5 = 6.20

x2c = 6.20 < x2t = 9.488 pentru =0.05 (probabilitate de 95%) i v=(3-1)x(3-1)=4.
Concluzia este c diferena ntre cele trei tratamente este nesemnificativ n
ceea ce privete rezultatul obinut.