ERGOTERAPIA LA COPILUL DE VRST MIC

In primul rnd trebuie menionat faptul c nu putem vorbi de ergoterapie la

copilul de vrst mic n adevratul sens al conceptului de ergoterapie. Ne referim n
acest caz, n special la activiti de terapie ocupaional, adic vom folosi acele tipuri
de activiti uoare, distractive, relaxante, ludice care nu necesit o finanare special
i nu au ca scop final ameliorarea psiho-fizic a copilului i la o bun socializare a
acestuia, la ctigarea autonomiei sale ntr-un cuvnt la o bun adaptare a sa la
mediu.
Un principiu fundamental al reuitei terapiei ocupaionale la copilul mic este
intervenia ct mai timpurie innd cont de sex, vrst, afeciunea de care sufer
copilul etc..
Ctigarea independenei copilului i autonomia sa, capacitatea sa de a se
autoservi ncepe nc din primul an de via cu ducerea obiectelor la gur, mersul de-a
builea, ntoarcerea capului i a privirii spre sunetele auzite, ntinderea minilor spre
adult pentru a fi luat n brae cnd nu mai vrea s stea ntr-un loc etc.. De aceea n
cazurile aplicrii terapiei ocupaionale la copii vom insista pe consolidarea prin exerciii
a tuturor gesturilor i conduitelor ce duc la adaptare, pe formarea i meninerea unor
deprinderi alimentare i de autoservire, n general pe ctigarea autonomiei copilului
ntr-un proces ce se desfoar cronologic.
Avnd n vedere vrsta anteprecolar trebuie inut cont de faptul c aceti copii
sunt adaptai, n principiul, la spaiul lor apropiat, la mediul lor imediat avnd
dificulti n ceea ce privete mediul social. Se poate specula de ctre terapeutul
ocupaional intensa cutare de a-i satisface curiozitatea senzorial. Deoarece
gndirea se menine nc n limitele primitivismului i egocentrismului aceti copii nu
pot fi supui terapiei de grup i trebuie abordai individual. Nu trebuie uitat faptul c la
21/2 ani copilul devine impulsiv, instabil i nenelegtor cu tendine ostile fa de
adult ca urmare a creterii elementelor de frustraie (negativismul primar). i n acest
caz specialistul ntmpin dificulti n abordarea copiilor mai ales dac avem n
vedere caracteristicile ataamentului i a anxietii la vrsta anteprecolar. n
genere, ataamentul se exprim ca o dorin de conservare a unei apropieri
emoionale fa de o persoan dat. Conduitele de ataament se complic i se

difereniaz, ele se pot manifesta i fa de o jucrie sau un obiect. n acelai timp

ataamentul devine selectiv fa de membrii familiei.
Se consider c la baza acestor forme de ataament st fenomenul de
imprinting (imprimare) ce a fost pus n eviden de etologi i care const n faptul c
animalele tinere manifest forme de ataament fa de orice fiin ce devine
protectoare la nceputul existenei lor.
Ataamentul se exprim prin zmbet, acordarea ateniei i este influenat de
experiena de comunicare afectiv din familie. El este mai activ i mai arztor la copiii
din familiile tinere n care exist nc o abordare sexual, iar n familiile mai puin
tinere ataamentul este mai slab i apare mai evident nostalgia tatlui. Subliniem, n
acelai timp relaia dintre ataament i anxietate. n literatura de specialitate se
vorbete de existena a trei tipuri de anxietate n copilria timpurie. Prima este
anxietatea fa de persoane i situaii, a doua, anxietatea de separaie, iar a treia,
anxietatea moral (Ph. L. Harriman, 1969).
La 12-14 luni, anxietatea fa de persoane strine este intens i se manifest la
unii copii prin confundarea unor persoane strine care au ceva familiar, artndu-le
simpatie ca dup ce constat c sunt necunoscute s se ndeprteze cu o oarecare
jen. Totui teama de persoane strine se diminueaz spre 3 ani. n schimb,
anxietatea de acest tip se conserv fa de necunoscut. Spre exemplu, copilul poate
manifesta team de bau-bau, de baba cloana, de mouetc..
Anxietatea i teama fa de necunoscut se formeaz i se ntreine n relaie cu
adultul care, direct sau indirect, creeaz un context emoional n jurul unor situaii
prezentate pentru a-l liniti pe copil sau pentru a-i prezenta o informaie bazat pe
fantezie. Cnd copilul ncepe s neleag mai bine semnificaia acestor elemente, i
mai cu seam cnd realizeaz caracterul fictiv al celor prezentate, teama dispare,
anxietatea se reduce i copilul triete amuzamentul situaiilor de acest fel.
Anxietatea de separaie (mai ales de mam) este mai activ la 21-24 de luni i
mbrac forme dramatice cnd copilul obinuit cu mama, constat c aceasta nu mai
este cu el tot timpul, sau dac persoana care l ngrijete este mai puin tandr. De
cele mai multe ori, aa numitul fenomen de hospitalism, de abandon, de aviatminoz

afectiv determin amplificarea anxietii ce va influena evoluia ulterioar a

copilului.
Prin urmare, conduitele emoional-afective ale copilului de 1-3 ani sunt instabile i
fragile, insuficient conturate i cer schimbri rapide da la un pol la altul, cu manifestri
violente i cu o localizare spaio-temporal de mare fluctuaie ce semnific pe de-o
parte, un pronunat caracter situaional, iar pe de alt parte, posibilitile reduse ale
copilului de a-i controla tririle afective, de a da fru liber unora i de a stopa altele.
Dar, o dat cu progresele ce se realizeaz la nivelul cunoaterii i a relaiilor tot mai
complexe cu cei din jur, conduitele emoional-afective tind s devin tot mai
organizate i mai adecvate contextului n care se desfoar. n acelai timp, sub
influena adultului, expresiile emoionale cunosc un proces lent de socializare i spre 3
ani se pot desprinde, parial, de situaia dat, cptnd unele caracteristici de
generalitate. Astfel, tririle afective devin tot mai importante pentru viaa copilului i
ele pot declana unele funcii biologice i pot stimula desfurarea proceselor psihice
implicate n cunoatere, aa cum pot fi un catalizator al antrenrii copilului n
activitile ocupaionale.
Jocul copiilor mici este nti singular, simplu i spontan. Treptat se decentreaz de
pe obiect mutndu-se pe subiectele aciunii umane. Condiia mintal a jocului se
amplific. Prin aceste noi tipuri de joc (de-a familia, de-a doctorul etc.) se instituie
nemijlocit relaii ntre copii. Astfel, putem aprecia c se poate vorbi de un debut al
jocurilor colective cu roluri, spre 3 ani. n acest context, simbolistica ludic este relativ
coerent i aciunea tinde s cuprind sporadic mai multe personaje. n jocul cu
subiect apar elemente de imitaie, prin acordarea anumitor roluri altor copii sau
adulilor. Tot mai frecvent se poate pune n eviden interesul pentru joc care este, din
ce n ce mai mare, ceea ce denot organizarea primar a sensurilor experienei
acumulate. Cu ct jocul este mai complex, cu att transpar mai pregnant conduite noi
i atitudini. Pe baza lor se organizeaz forme de cooperare sau de protecie afectiv
(atracie, simpatie, atenie afectiv). Datorit limbajului, obiectele ncep s aib
funcionaliti diverse i se manifest socializarea activitilor ludice.
Starea de sntate a copiilor i buna dispoziie imprim continuitate i diversitate
jocurilor.

Se poate constata c acei copii care sunt viguroi se joac o bun parte a timpului
i au interese conturate pentru direcia jocului, n timp ce copiii cu o sntate mai
ubred se joac mai mult singuri n linite.
Copiii cu handicap mintal dau senzorial nu tiu s se joace i nu pot s se coreleze
cu partenerii. Jocul este mai srac n aciuni i nu se poate desprinde direcia spre care
evolueaz. n genere, nu se verbalizeaz i jocul se desfoar dup o schem
simplist, rmnnd adeseori n stadiul de mnuire a obiectelor. n cele mai multe
cazuri handicapaii necesit perioade lungi i repetate de internare n centre de
recuperare unele n loc de familie i un mediu cu care subiectul este familiarizat, intr
n contact cu personalul medico-sanitar de ngrijire, ncperi mai mari i cu ceilali
subieci copii. De aici rezult tot felul de tulburri afective cum ar fii anxietatea de
care am vorbit anterior i manifestri comportamentale de distrugere a obiectelor din
jur, retragere n sine etc..
Cum spuneam, este nevoie ca procesul ctigrii independenei i autonomiei
copilului s nceap timpuriu. n ceea ce privete alimentaia, imediat ce copilul ncepe
s duc obiectele la gur, el trebuie ajutat prin exerciii pentru a deprinde gesturile i
conduitele necesare. Copiii ncep s mnnce cu mna, apoi treptat vor folosi lingura
i furculia i mai trziu cuitul. Copilul trebuie nvat cum s bea ap, ceai, lapte sau
suc i fiecare nou achiziie trebuie ntrit i pstrat. Desigur, tacmurile pot fi
adaptate la nevoile i cerinele educative speciale ale copilului internat.
Caracteristic pentru comportamentele alimentare este culturalizarea lor intens.
Ca atare, alimentaia nu se reduce la satisfacerea unei trebuine vitale ci este
impregnat cu o serie de ritualuri cu respectarea unor interese relativ precise. Dar i
mai important este modul cum se realizeaz alimentaia. Din acest punct de vedere,
intereseaz aezarea i inuta la mas, utilizarea tacmurilor (linguria, furculia,
cuitul etc.), corelarea cu cei din jur i respectarea regulilor de igien.

Pe aceast

direcie sunt evidente acumulri de deprinderi mai active spre sfritul perioadei
precolare. Modul de a cere, de a mulumi, de a respecta pe ceilali are importan
pentru conduitele civilizate de mai trziu.
n conduitele alimentare poate aprea o form de neadaptare cultural i chiar
aa numita mic psihopatologie alimentar. n acest context se nscrie mnuirea

neadecvat i stngace a tacmurilor, neutilizarea lor i nefolosirea erveelelor,

murdrirea feei de mas, tendina de a nu ine seama de ceilali n timpul mesei etc.
La aceasta se adaug unele elemente ce pot fi ncadrate n mica psihopatologie
alimentar.
Intervenia terapeutului ocupaional nu trebuie s streseze copilul, n activitatea
de hrnire, ea nu trebuie transformat n timp de reeducare (Al. Popescu, 1994).
Interveniile personalului specializat trebuie s fie episodice i de scurt durat.
Modificri progresive se manifest i n domeniul culturalizrii legate de
mbrcare, igien i toalet.
Ctigarea independenei vestimentare este la fel de important i se realizeaz
de asemenea cronologic ncepnd cu vrsta de 2 ani. Aceste conduite implic
deprinderi, dar i competene implicate n decizia de a alege mbrcmintea n funcie
de o serie de factori (de a se pstra curat, de a se spla i folosi toaleta etc.). Copilul
este iniial nvat s se descale i mai trziu s se dezbrace. ncepnd cu perioada
precolar, acesta poate fi nvat s se i mbrace. La nceput s se mbrace cu lucruri
mai lejere (rochie, pijama, tricouri largi etc.), dup ce a nvat s ncheie i s
descheie nasturi pe plan i se mbrace i s dezbrace ppuile. Hainele trebuie s fie
comode i s nu deranjeze copilul prin purtarea lor. Independena vestimentar se
ctig sub forma pregtirii la o edin de kinetoterapie sau nainte de baie, cu
ajutorul unor jucrii plutitoare care s l atrag pe copil.
Terapia ocupaional se va aplica att n sala special amenajat pentru aceasta
cu mobilier adaptat la nevoile specifice ale copiilor ct i n dormitoare, sli de mese,
toalete etc. cu atenie deosebit din partea ergoterapeutului pentru a se evita
posibilele accidente (nghiirea de obiecte, ingerarea de substane i lichide toxice,
lovirea de obiecte de mobilier etc.). Slile amenajate special trebuie s fie linitite,
spaioase i are n vedere ca mediul extern slii s nu distrag atenia copilului.
Aceasta trebuie s aib la dispoziie jucrii de greuti i mrimi diferite. Unele dintre
aceste jucrii pot fi inventate de ergoterapeut i sunt de preferat jucriile comerciale
fiind adaptate necesitii de moment a terapiei. Se pot folosi de asemenea diverse
obiecte cum ar fi sticle de plastic, hrtii, perii, cutii etc.. La copiii cu probleme
posturale, poziia optim se obine progresiv, integrnd n preactica de terapie

ocupaional poziiile realizate prin kinetoterapie. O dat cu nceperea perioadei

precolare se pot folosi i jocuri electronice simple, ppui i animale de plu sau din
plastic colorate diversificat i utile n efectuarea unor exerciii de clasificare i
identificare. Un rol important n dezvoltarea motricitii i a ndemnrii o are
utilizarea traforajului (for i coordonare), a cuburilor, gherghefului, jocurilor de
construcie, puzzle-urile (motricitate fin, coordonare, ordonare, identificare etc.). Mai
trziu copilul va fi ndrumat s confecioneze obiecte din hrtie i carton, din lemn,
piele, materiale plastice, s pirograveze, tricoteze etc..
Din toate acestea rezult, c folosirea jocurilor n toate formele terapiei
ocupaionale, nu doar c se impune, dar este fundamental pentru reuita acestor
activiti. Jocul este activitatea ce contribuie la dezvoltarea sensibilitii, gndirii,
imaginaiei, afectivitii, memoriei, motricitii, ntr-un cuvnt, jocul l pregtete pe
copil pentru via, avnd un caracter educativ-transformator i de socializare.
Deprinderea activitilor legate de alimentaie, vestimentaie, igien, joc, la
copiii infirmi neuromotor, se urmrete a se efectua, n msura posibilitilor, prin
renunarea la scaune rulante, bastoane, crje, aparate ortopedice i ncercarea de a-i
face pe acetia s se deplaseze singuri prin sprijinirea de perei, de mobil, cu ajutorul
colegilor din grupul terapeutic. Toate acestea se pot realiza doar cu mult rbdare i
bunvoin (Al. Popescu, 1994).
O etap deosebit de important n terapia ocupaional este i interaciunea
direct cu mediul natural, cu plantele i animalele mai ales dac lum n considerare
educarea copiilor handicapai. Acest contact cu natura este benefic pentru copilul cu
handicap, mbogindu-i viaa afectiv i dezvoltndu-i sfera psihomotric. Copiii
trebuie s fie orientai spre cultivarea, sparea, udarea i ngrijirea plantelor.
Astfel, urmtoarele condiii se impun n clasele de copii cu handicap:
-copilul nu trebuie s-i dea seama c lui i se aplic un tratament special;
-copilul nu trebuie obosit n cadrul activitilor de terapie ocupaional;
-trebuie s i se respecte ritmul dinamic pentru a se putea obine rezultate optime prin
acceptul i coparticiparea copilului la activitatea propus;
-obiectele confecionate de copil devin ale acestuia i le poate lua;

-trebuie ntreinut un dialog cu copilul i adresarea trebuie fcut n funcie de

particularitile de vrst i nelegere a acestuia;
-trebuie apreciate corect stadiile de independen i autonomie ale copilului pentru a
putea hotr n ce msur poate fi antrenat n anumite activiti sau nu;
-activitile manuale nu trebuie s aib loc dup alte activiti intelectuale sau fizice
deoarece randamentul va fi sczut, iar pericolul accidentrii va crete datorit oboselii
acumulate;
-terapeutul trebuie s nsoeasc copilul peste tot chiar i la toalet, corectnd
deprinderile greite ale acestuia;
-existena unor obiecte de consum adaptate la nevoile speciale ale copiilor n funcie
de handicapul sau boala suferit (linguri cu mner special cu prindere de ncheietura
minii, farfurii cu ventuze pentru a se putea prinde de mas, pahare incasabile cu
mner, creioane adaptate etc.).