1TA20151DUED

TRABAJO ACADEMICO
1. El siguiente link:
https://books.google.com.pe/books?
id=dU11a8e04ucC&printsec=frontcover&dq=terapia+cognitivo+conductual+b
eck&hl=es&sa=X&ei=9jAAVY3hKo3EgwSR2ILwDg&ved=0CCAQ6AEwAQ#v=o
nepage&q=terapia%20cognitivo%20conductual%20beck&f=false le permite
descargar el libro electrnico: Terapia cognitiva de las drogodependencias, escrito
por Aaron Beck , Cory F. Newman y Bruce S. Liese. Revise el captulo 2
MODELOS COGNITIVOS DE LA ADICCIN (Pginas de la 45 a la 59) y realice
un resumen de lo ms significativo del tema. (3 puntos).
RESUMEN:
1) POR QUE LAS PERSONAS UTILIZAN DROGAS (Y/O EL ALCOHOL)
Existen diversas explicaciones de por qu las personas consumen drogas, pero
las razones bsicas es que los individuos buscan placer, o disfrutar de la
compaa de alguien que tambin est inmerso en este vicio.
Algunos individuos consumen un tipo de droga y otros mezclan o consumen de
forma aleatoria.
La forma en que se pasa los lmites en el consumo de droga, es la frecuencia
con que la consumen, ya sea porque buscan escapar de sus problemas o por
temas sociales, como aceptacin de un grupo, o por estar a la moda, etc.
El gran problema que se puede apreciar en este hecho, es que la droga llega a
controlar de tal manera al individuo que todos sus valores, su proyecto de vida,
sus relaciones, estn condicionadas con el consumo de la droga. Estos
individuos generalmente tienen poca tolerancia a la frustracin, baja
autoestima, etc. Con el tiempo, los consumidores van tener problemas de
salud, legales y sociales, que slo les va a complicar la vida, que
paradjicamente, ellos pensaban iba a ser mejor con el consumo de drogas.
2) POR QU NO SE DEJA DE TOMAR DROGAS O ALCOHOL SI SE CREA
PROBLEMAS
Si bien es cierto, que los adictos tienen dificultad para dejar de manera
permanente el consumo, las ideas o creencias disfuncionales que tienen, los
hace sentir ms ansiosos y dependientes, incluso llegan a pensar que sin las
drogas estn peor.
Muchas veces intentan dejar de consumir, pero cuando experimentan el
craving, se sienten desilusionados de ellos mismos, y contradictoriamente, para
aliviar sus penas vuelven a caer en la adiccin. Aquellos que no pueden
controlar su craving, son los ms expuestos a recaer.
3) POR QUE LASPERSONAS NECESITAN AYUDA
Generalmente se pasa por cinco estadios:
Precontemplativo (no se dan cuenta que tienen un problema)
Contemplativo (Les gustara considerar sus problemas)
Preparacin (intentan dejar la droga)
Accin (demuestran conductualmente que pueden dejar las drogas)
Mantenimiento (han logrado avanzar en dejar las drogas)

2TA20151DUED

Muchas de estas personas necesitan ayuda por todos los problemas que se
presentan derivados del consumo, as como los preexistentes.
Se puede deducir que la adiccin vendra a ser la utilizacin compulsiva, que
conduce a una red de enredos que comprenden problemas sociales,
econmicos y legales, sobre los cuales el paciente ha perdido el control.
4) COMO PUEDE AYUDAR LA TERAPIA COGNITIVA
Este sistema intenta reducir las reacciones emocionales excesivas y las
conductas contraproducentes, mediante el pensamiento errneo y las
creencias desaptativas que subyacen a estas reacciones.
La conceptualizacin completa del caso, diferencia, la terapia cognitiva de
alunas otras formas de terapia.
Esta terapia ayuda aliviar los impulsos y a establecer un control ms slido. As
mismo, ayuda a combatir la depresin, ansiedad e ira, que pueden ser agentes
causantes del consumo.
La idea es aumentar el control y reducir la presin.
Cuando la adiccin est relacionada con un trastorno psiquitrico, el terapeuta,
tambin debe tratar esta condicin.
En esta terapia, el proceder es; examinar la secuencia de acontecimientos;
explorar las creencias bsicas que el individuo tiene sobre el valor de las
drogas; entrenar al paciente para que evale y considere la forma de
pensamiento errneo; ayudar al paciente a modificar su pensamiento.
El terapeuta, trabaja con el paciente, de tal forma que pueda lograr disponer de
otras fuentes de placer o satisfaccin. Fortalecer su autoestima, la asertividad
El dilogo socrtico, es muy til en esta terapia, ya que permite llegar a las
reas que se han dejado de lado.
Esta terapia proporciona herramientas que les permitir dejar la adiccin y
estar ms en estado de abstinencia.
5) TIENEN LAS PERSONAS QUE ABUSAN DE LAS DROGA PROBLEMAS
PSIQUIATRICOS ADICIONALES?
Muchas veces se encuentra un diagnstico doble, ya que pueden padecer,
depresin u otro trastorno.
Un buen planteamiento teraputico debe tener en consideracin las distintas
formas en que los problemas psicolgicos se expresan en realidad.
6) POR QUE LAS PERSONAS CAEN DESPUES DE HABER CONSUMIDO
DURANTE UN PERIODO SUSTANCIAL
El problema es si el individuo est preparado para afrontar el craving y la
presin externa. Muchas veces el estado del individuo es el que propicia,
aquellos pensamientos nocivos o de alto riesgo, y si el individuo no ha
modificado significativamente sus actitudes, se ver ms expuesto al craving.
Al recaer, se intensificar su indefensin y desesperanza.
Podemos sealar que existe un conflicto continuo entre las actitudes que estn
relacionadas con el control del impulso y aquellas que estn dispuestas a ceder
ante la tentacin.

7) EL FENOMENO DE LA ADICCION

3TA20151DUED

A) CRAVING E IMPULSOS:
El craving es el deseo o ansia irrefrenable hacia la droga, y el impulso es la
presin interna o movilizacin para actuar por el craving.
El craving est asociado con el querer y el impulso con el hacer.
El tiempo que transcurre entre la experiencia del craving y la aplicacin del
impulso, otorga un intervalo al terapeuta.
B) EL ROL DE LAS CREENCIAS:
Las creencias disfuncionales juegan un papel importante, en la generacin
de impulsos.
Creencias del efecto positivo de tomar alcohol: transformar la experiencia
de manera positiva; aumentar el placer social y fsico, mejorar las
relaciones sexuales y la satisfaccin, incrementar el poder y la agresividad
y disminuir la tensin.
C) EL HBITO DE LA DROGA:
Es un concepto equivocado, el creer que es un hbito. Para una persona
que consume drogas la respuesta inmediata ante una situacin es
subjetiva, a diferencia de los hbitos, ya que estos requieren de habilidad.

2. Indicar con una (+) cules de las afirmaciones siguientes estn redactadas en
trminos conductualmente especficos y con una (-) las afirmaciones que son
vagas y requieren ulterior especificacin. (4 puntos).
4TA20151DUED

Estoy ltimamente colrico y paro fastidiando a medio mundo (-)

La clase me parece aburrida ya que no hay mucho dinamismo (-)

ltimamente estoy ansioso, me sudan las manos y me trabo al hablar

cuando estoy en una exposicin (+)

Mi hijo es un irresponsable, pues no anda muy bien en el colegio(-)

Ella est deprimida ya que llora todas las noches cada vez que ve la foto
de su madre que falleci hace un mes(+)

Estoy irritable, casi diariamente levanto el tono de voz a mis hijos y en

ocasiones he llegado a decirles tontos, torpes, tirndoles algunos objetos
que estaban cercanos a mi(+)

Mi esposa es una persona muy nerviosa, se altera con facilidad con

nuestros hijos mostrndose agresiva con ellas cuando se portan mal(+)

Soy una persona poco tolerante, cuando las personas no actan de

acuerdo a como yo deseo comienzo a gritar, a insultarlos y en ocasiones
echarlos de mi oficina(-)

Es un adolescente rebelde con sus padres, no entiendo en cuenta que son

figuras de autoridad(-)

El es un padre amoroso, besa y conversa con sus hijos casi diariamente y

juega con ellos(+)

Dr. Le comento que en los ltimos das tengo dificultades para poder dormir,
tengo insomnio y me acuesto tarde. (-)

Mi esposa es una mujer muy inmadura ya que cuando discute se altera

demasiado.(-)

Mi esposo es un hombre poco colaborador en la crianza de los hijos, ayuda a

medias cuando uno le pide que lo haga.(+)

5TA20151DUED

3. Investigue y describa los procedimientos psicoteraputicos para el trabajo del

Trastorno lmite de la Personalidad basado en el enfoque cognitivo conductual
y el enfoque gestltico (6 puntos).
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL (1)

La Terapia Cognitiva Conductual es una forma de intervencin psicoteraputica

en la que destaca la reestructuracin cognitiva, la promocin de una alianza
teraputica de cooperacin y mtodos para el trabajo conductual y emocional.
Su hiptesis de trabajo es que los patrones de pensamiento, llamados
distorsiones cognitivas tienen efectos adversos sobre las emociones y las
conductas, y que, por tanto, su reestructuracin por intervencin
psicoteraputica y Psicoeducativa mejore el estado del paciente. En el caso de
los Borderline, parte de la base de que sus esquemas mentales disfuncionales
son determinantes e influyen en el resto de la sintomatologa, por lo tanto se
pretender con la terapia cambiar estos esquemas utilizando las tcnicas de
modificacin cognitiva. Beck y Freeman (1995) proponen seis pasos:
1.- Fomentar una relacin de confianza con el paciente. En este paso importa
destacar que la relacin entre terapeuta y paciente Lmite desempea en la
terapia un papel ms importante de lo habitual porque muchos de los
problemas del paciente se dan en un mbito interpersonal. Ac se plantea la
dificultad de establecer una relacin teraputica cooperativa entre los
implicados y lograr que el paciente deposite la confianza en el terapeuta,
porque es un componente del mundo que el paciente ve como daino, pero se
comienza por comprender explicita y compartidamente el problema del
paciente.
Si bien, se dan complicaciones en la relacin terapeuta paciente, esto
proporciona al especialista la oportunidad de observar los problemas
relacionales del paciente tal como se producen, sin la necesidad de confiar
plenamente en su descripcin. Adems, estos pacientes al no tener lmites
claros se hace necesario establecerlos al principio de la terapia, como aclarar
los tratos especiales o las llamadas telefnicas. Por ejemplo, permitir llamadas
telefnicas slo en momentos de crisis. Por otro lado, los Lmites no tienen
metas claras ni prioridades, por lo cual el terapeuta propone un objetivo inicial
que bsicamente se centre en aspectos conductuales (no en los sentimientos o
pensamientos) y que exija poca introspeccin, porque resultar menos
amenazador para el paciente. Esto contribuir a mejorar la relacin de
intimidad, confianza y cooperacin con el terapeuta. Es relevante destacar que
al paciente se le explica que nada de lo que relate en su discurso ser
sorpresivo o enjuiciado por parte del psiclogo. Tambin, hay que destacar que
respetar el ritmo del paciente, es decir, indagar en las problemticas segn el
paciente vaya colocndolas como temas en las sesiones y adems, la
Psicoeducacin, explicarle y ayudarle a entender al paciente su funcionamiento
y todo lo relacionado con su psicopatologa, contribuyen al lazo de confianza.
2.- Reducir el pensamiento dicotmico. Es tpico en este tipo de trastorno que
las cogniciones funcionan de manera categorial, es decir, se valoran las

6TA20151DUED

situaciones de manera extrema, blanco o negro y no en base a matices o en

una dimensin continua. Beck y Freeman (1995) explican que el trabajo eficaz
para reducir el pensamiento dicotmico exige en primer lugar demostrarle al
cliente que l piensa de esa manera y convencerle de que le interesa dejar de
hacerlo (p. 289). Se muestra directamente al paciente que pensar en un
continuo es ms realista y adaptativo que hacerlo de manera dicotmica. Para
ello se recurre a los ejemplos de su vida y se utiliza el dilogo socrtico, para
dar cuenta de la inexistencia de pruebas concretas que corroboren sus
pensamientos. Con la prctica, el pensamiento dicotmico declinar
gradualmente y el paciente ir incorporando el mtodo para cuestionar su
propia manera de pensar.
3.- Control creciente de las emociones. Estos pacientes creen que si expresan
su malestar hacia otros sern rechazados, por lo cual se trabaja bsicamente
en demostrarles que sus expresiones no necesariamente tendrn
consecuencias negativas. Los autores describen que en esta etapa del
tratamiento al ceder el pensamiento dicotmico se evala de manera ms
crtica sus propios pensamientos lo que conlleva una disminucin de las
desequilibradas reacciones del estado de nimo, porque el paciente comenzar
a manifestar sus emociones de manera ms adaptativa y asertiva segn sea la
situacin. Se trabaja en la reconceptualizacin de las emociones, es decir,
explicarle al paciente que no es malo, por ejemplo, experimentar rabia, que es
un sentimiento humano, sino lo que hay que trabajar es su manera de
expresin. Se utilizaran tcnicas de dramatizacin y tambin cabe la posibilidad
de realizar una intervencin grupal porque es una oportunidad de trabajar en el
control de las emociones in vivo, de manera natural.
4.- Mejorar el control de la impulsividad. Se trabaja con el paciente su
capacidad de elegir si actuar o no en base a un impulso, para luego no
lamentarse de su conducta. Se interviene en base a la Autoobservacin para
identificar el impulso antes de actuar, luego se explorarn lo ventajoso de lograr
un control de estos impulsos para inhibir la repuesta automtica.
Consecuentemente, se exploran alternativas y luego se seleccionan las
respuestas considerando las expectativas del paciente y lo que puede bloquear
una mejor eleccin de estas repuestas, como los miedos o supuestos que
operan a la base. Finalmente, se instrumentaliza la respuesta, se pone en
prctica y a prueba en experimentos conductuales.
5.- Fortalecimiento en el sentido de Identidad. Beck y Freeman (1995) escriben
que la tcnica cognitiva que escoge metas especficas y las aborda de modo
activo, genera sentido ms claro de las propias metas, prioridades y logros del
paciente (p. 295). Se proporciona retroalimentacin a las decisiones y buen
comportamiento que vaya adquiriendo el paciente y a si mismo ir evaluando
con realismo sus acciones. Si el paciente no logra un buen funcionamiento, es
evidente que no se le otorgar una retroalimentacin, por lo cual es necesario
que el terapeuta tenga una atencin minuciosa para atender a los pequeos
avances que puedan darse en el paciente.
6.- Abordar los supuestos de base. Se toman las creencias subyacentes del
paciente, se definen de manera detallada para luego recurrir a experimentos

7TA20151DUED

conductuales para poner a prueba estas creencias. Es de suma importancia

tomar en consideracin la complejidad de modificar la conviccin que el
paciente Lmite tiene sobre una falla intrnseca que provocar rechazo en su
entorno, llevndolo a actuar de manera evitativa para relacionarse ntimamente.
Es por ello que es necesario hablar de manera abierta su creencia acerca de
sus defectos inaceptables, y que considere el precio que paga por evitar la
intimidad. Aqu el terapeuta le proporcionar al paciente su aceptacin con
empata, que no ser enjuiciado a pesar que se reconocern de l sus peores
defectos. (Beck y Freeman, 1995)
El tratamiento para un TLP es muy necesario y difcil por las diversas reas en
las cuales hay que trabajar. Lo habitual es que los primeros resultados sean
obtenidos a largo plazo. Afortunadamente nuevos avances se han producido.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (2)

Su actual pujanza, se deja traslucir en la aparicin de nuevos mtodos y

paquetes de tratamiento, que tratan de adaptarse a la especificidad de cada
trastorno para intentar dar una respuesta clnica fiable y homognea. En la
actualidad, las terapias cognitivas-conductuales estn incorporando el
planteamiento contextual, con nfasis en el lenguaje natural y la relacin

8TA20151DUED

cliente-terapeuta en lo que se ha denominado la tercera generacin, y que les

acerca a los postulados de la psicologa humanista, de la que toma algunos
elementos. Este dinamismo se traduce en un amplio abanico teraputico para
el caso de los tratamientos de TLP, que describiremos a continuacin.
Terapias de Tercera Generacin
Terapia Dialctico Conductual
La ms conocida, difundida y estudiada de las terapias especficamente desarrolladas
para tratar TLP es la Terapia Dialctico Conductual (DBT, Dialectical Behaviour
Therapy) de Linehan (1987). Se trata de un programa de tratamiento enmarcado en la
terapia de conducta, pero con un cambio de enfoque de la misma: mientras que la
terapia conductual tradicional pretende la resolucin de los problemas emocionales
mediante cambios comportamentales y cognitivos, la DBT se orienta principalmente
hacia la aceptacin y validacin como motor de cambio. Linehan parte de la base de
que el sujeto con TLP ha sufrido una invalidacin por parte del ambiente, que le ha
transmitido regularmente el mensaje de que sus formas de pensar, sentir y
comportarse son errneas. Estas personas sufriran por tanto una desregulacin de las
emociones, con un uso poco adaptativo de estrategias de modulacin emocional
(teora biosocial del TLP, Linehan).
La DBT combina las tcnicas habituales de la TCC con el nfasis en la aceptacin y la
validacin; esto se consigue mediante la incorporacin de tcnicas procedentes del
humanismo, con especial incidencia de la dialctica como mtodo para crear un fuerte
vnculo teraputico en el que el paciente con TLP se sienta aceptado y validado.
Tambin incluye variaciones de la meditacin Zen, como el Mindfulness, del que se
hablar ms adelante. La aplicacin de la DBT es muy verstil, dado que se puede
realizar en varias modalidades combinadas: psicoterapia individual, grupo para
entrenamiento en habilidades, asistencia telefnica, reuniones de equipo y grupos
psicoeducativos para familiares y allegados (Sarmiento, 2008). La terapia es de corta
duracin, y tiene como objetivos bsicos:
La eliminacin de conductas que amenazan la vida del paciente o que puedan
interferir en la terapia
Disminucin de factores y conductas que van en perjuicio de la calidad de vida del
paciente (adicciones, aislamiento, etc.)
Entrenar al paciente en habilidades, tanto en regulacin de emociones como en la
relacin interpersonal. Uno de los modelos de la DBT es el programa de Portland, de 6
meses de duracin, que se estructura en tres etapas:
Etapa 1: centrada en la valoracin y preparacin, teniendo como objetivos conducir
una valoracin exhaustiva, proveer orientacin para el tratamiento y establecer los
objetivos teraputicos, construyendo un compromiso con el paciente para trabajar
sobre ellos.
Etapa 2: Se trabaja sobre comportamientos especficos con objeto de aumentarlos o
reducirlos. Entre los que se aumentan figuran el pensamiento dialctico equilibrado en
sustitucin del dicotmico o extremo, y las habilidades relacionales adaptadas. Entre
las conductas a disminuir estn los comportamientos autolticos, aquellos que
interfieran con el progreso del tratamiento y los que impidan una calidad de vida
razonable.
Etapa 3: se trata de una fase de mantenimiento de lo ganado durante el tratamiento y
generalizarlo. Los objetivos de esta etapa son refinar las habilidades de afrontamiento,
estimulando la aplicacin a lo largo del tiempo en diferentes contextos, reforzar los
cambios en el entorno y mejorar la solucin de problemas, adems de prevenir

9TA20151DUED

recadas. Las etapas propiamente de tratamiento (las dos ltimas), incluyen como se
apunt anteriormente varias modalidades de terapia:
Individual: Para esta modalidad no existe un manual o gua clnica de aplicacin,
basndose en la jerarqua de metas teraputicas ordenada: eliminar conductas
suicidas o parasuicidas, interferentes con la terapia, interferentes con la calidad de
vida y finalmente aumentar habilidades comportamentales.
Grupal: Se enfoca al entrenamiento en cuatro habilidades fundamentales: atencin
plena (Mindfulness), regulacin emocional, tolerancia al malestar y eficacia
interpersonal. Las habilidades presentadas y trabajadas en grupo se practican tambin
en la individual. El grupo consta de entre 6 y 8 pacientes y dos terapeutas, una vez por
semana durante 2 horas y media. Esta modalidad est manualizada y sigue las pautas
tradicionales de la terapia cognitivo-conductual.
Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT)
Se basa en el contextualismo funcional de Hayes (1993, 2004) y se trata de una
terapia conductual que al mismo tiempo incide en el anlisis emprico del lenguaje y la
cognicin, as como elementos de espiritualidad, valores y sentido del yo. El nfasis de
la ACT en el lenguaje es una de sus caractersticas; se lo otorga una gran importancia
en cuanto es vehculo de establecimiento de relaciones arbitrarias susceptibles de ser
transformadas. Se centra principalmente en el contexto del cliente y sus redes de
relaciones, en la aceptacin, la defusin cognitiva (deteccin de pensamientos para
tratarlos como hiptesis en vez de hechos objetivos) y los valores importantes para el
yo (Zych, Buela, Sierra y Gmez, 2012). En resumen, la terapia intenta que el paciente
con TLP deje de evitar los eventos negativos para pasar a aceptarlos como tales; la
evitacin experiencial de eventos negativos conduce a un bloqueo del desarrollo
personal, lo que redunda en la persistencia en el sntoma. El planteamiento de la ACT
parte de la base de que bajo el trastorno psicolgico se encuentra un patrn de
funcionamiento o regulacin de tipo verbal ineficaz: la evitacin experiencial. Las
personas, insertas en el sistema cultural predominante en la actualidad, tienden a
buscar sentirse bien por encima de todo y en todo momento, mediante la eliminacin o
evitacin de todo aquello que les haga sentirse mal (control cognitivo y emocional). Sin
embargo, la paradoja se encuentra en que de esta manera, a medida que se emplean
estrictos controles para acercarse a este paradigma de felicidad continua, se va
alejando de la experiencia vital y aumentando su sufrimiento. Es esta paradoja, debida
a una regulacin funcional inadecuada, la que genera problemas psicolgicos; para la
ACT el enfoque teraputico se basa en el tratamiento y cambio de la funcin (y no de
la cognicin), va relacional y verbal (Maas, 2006). Se trata de dotar a la persona de
la flexibilidad suficiente para alterar la funcin psicolgica mediante la alteracin de los
contextos verbales en los que las situaciones resultan problemticas; estos recursos
permitiran al sujeto afrontar problemas vitales sin adoptar conductas evitativas que
ayudan a mantenerlos. El modelo de la ACT emplea diversas tcnicas
psicoteraputicas para lograr estos cambios funcionales y conseguir que el paciente
aprenda a modificar sus funciones y su marco de relacin (lenguaje y cognicin),
generando un patrn de flexibilidad basado en intervenciones de aprendizaje
relacional, transformacin verbal, etc. Algunas de las tcnicas principales son:
Desesperanza Creativa:
Se trata de una tcnica destinada a interrumpir la tendencia a la evitacin, debilitando
su soporte verbal: el paciente ha de conseguir contactar con el hecho del alto coste
que ha tenido en su vida las soluciones de evitacin, mediante la identificacin de
pensamientos y verbalizaciones de este tipo de estrategias y su confrontacin con los
resultados.
Control como Problema:
10TA20151DUED

Una vez alcanzada una experiencia de desesperanza creativa, se parte de la base de

que la solucin es el problema; los intentos de control emocional y cognitivo del
paciente slo consiguen mantener el problema y evitar soluciones ms efectivas.
Desliteralizacin:
Se trata de una tcnica destinada a alterar la carga de literalidad que tienen algunas
verbalizaciones a las que el paciente atribuye la significacin del hecho, por lo que al
escucharlas o imaginarlas, el problema se mantiene. Por ejemplo, el significado de
frases como nadie me quiere, con una fuerte carga emocional, se difumina tras la
repeticin prolongada de la misma, ejercicio que se introduce con verbalizaciones ms
neutras pero evocadoras de sensaciones o emociones (como las relacionadas con la
comida, cuyo poder evocador se diluye con la persistencia de la repeticin).
Uso de Metforas:
Cada tcnica y cada fase de la terapia se encuadra mediante el uso del lenguaje
metafrico como herramienta para explicar el mecanismo de evitacin y el trabajo en
las fases teraputicas. Una de las ms populares es la del hombre del hoyo; una
persona se encuentra en el fondo de un hoyo y cuando busca una herramienta para
escapar en su mochila, slo encuentra una pala. Tras usarla para cavar y echar la
tierra fuera del hoyo, el resultado es simplemente estar hundido a mayor profundidad.
Los trabajos en relacin a su aplicacin con TLP son escasos, aunque podemos
comentar algn caso de estudio para ejemplificar las tcnicas.
Psicoterapia Analtico-Funcional (FAP)
Desarrollada por Kohlberg y cols., la psicoterapia analtico-funcional es una evolucin
y una alternativa a la terapia cognitivo-conductual tradicional, estando dirigida a
pacientes que no han mejorado con la TCC clsica, que presentan dificultades en sus
relaciones ntimas o tienen un posible trastorno de personalidad del Eje II. Esta terapia
se centra principalmente en las contingencias que tienen lugar durante las sesiones, y
en la propia relacin teraputica como promocin del cambio en el sujeto con TLP. Se
concibe como centrada en el aqu y el ahora (al igual que la escuela existencial
rogeriana) pero basada en el conductismo radical, es decir, analizando el cambio
teraputico entendido como ciertas acciones del cliente relacionadas con
contingencias de refuerzo ocurridas durante las sesiones, y se adapta a las
necesidades de cada paciente (Kohlberg y Tsai, 1994). Adems, es flexible puesto que
puede combinarse con cualquier otra terapia. El proceso teraputico se basa
fundamentalmente en lo que el cliente dice y hace en la propia sesin (conductas
clnicamente relevantes, CCR). Estas pueden ser de tres tipos:
Tipo 1 o Problemticas:
Entendidas como los problemas del cliente que aparecen en la sesin y que el
terapeuta trata de disminuir. Estn controladas por estmulos aversivos y tienen
una funcin de escape y evitacin. Suelen consistir en pensamientos,
percepciones, sentimientos, visiones o recuerdos, que para poder ser abordados
deben aparecer en la sesin (Ferro Garca y Fernndez Parra, 2006). Por ejemplo:
el cliente refiere apata y pocas ganas de hacer ninguna actividad.
Tipo 2 o Mejoras:
Que ocurren durante la sesin, se trata de identificarlas y promoverlas. Por
ejemplo, aumentar las conductas sociales positivas.
Tipo 3 o Interpretaciones:
Del cliente sobre la propia conducta y las causas posibles (estmulos reforzantes,
discriminativos o elicitadores asociados). Se trata de que el cliente aprenda a
interpretar su conducta en trminos funcionales. Por ejemplo, el cliente interpreta
que la apata y las pocas ganas de hacer nada provienen del miedo a recibir

11TA20151DUED

rechazo por parte de los dems, y fomentando el contacto social positivo sera ms
fcil ser aceptado y realizar actividades grupales interesantes.
El terapeuta debe observar estas CCR, evocar las problemticas para reducirlas, y las
mejoras incrementarlas mediante refuerzo positivo. La FAP se basa en cinco reglas
bsicas: desarrollar el repertorio de observacin de posibles CCR en las sesiones,
construir un ambiente teraputico capaz de evocar CCR de tipo 1 y 2, organizar el
reforzamiento positivo de las CCR de tipo 2, desarrollar un repertorio para observar las
propiedades reforzantes de la conducta del terapeuta en relacin a las CCR del cliente
y por ltimo generar en el cliente un repertorio descriptivo de relaciones entre variables
de control y comportamientos.
En sentido amplio, el objetivo teraputico es pues trasladar los efectos entre los
ambientes clnicos y diarios del cliente, estableciendo una equivalencia entre los
procesos de fuera y de dentro de la sesin. An no se dispone de estudios fiables y
exhaustivos de la efectividad de la FAP en el tratamiento de TLP, aunque existen
algunos estudios de caso, como el presentado a continuacin.
TERAPIA GESTALT
La Gestalt pertenece a la Psicologa Humanista, no trata slo a enfermos sino tambin
a aquellos que quieren desarrollar su potencial.
Una de las cosas ms importantes de la Gestalt, desde mi punto de vista, es que trata
al paciente como un cliente por una simple razn, el paciente espera a que alguien le
cure, el cliente es alguien que va a trabajar en su propia sanacin.
La filosofa de la Gestalt est basada en el aqu y ahora, la importancia de vivir y sentir
el presente, que el propio paciente se d cuenta de qu le est ocurriendo, sea
consciente de ello para poder generar l mismo el cambio que necesita. Es un sentirse
as mismo en su propia piel y descubrirse de nuevo, aprender a aceptarse olvidando
aquello que debera ser.
LAS AUTOINTERRUPCIONES (MECANISMOS DE DEFENSA)
Al igual que en el caso de los sueos, frente a los llamados "mecanismos de defensa"
el enfoque Gestltico a-sume una postura muy peculiar y creativa.
Si recordamos bien, Fritz Perls estuvo muy vinculado al movimiento psicoanaltico en
Alemania. Fue analizado y recibi formacin en psicoterapia analtica con los
principales freudianos de su poca (Karen Horney, Helen Deuscht, Wilhelm Reich,
etc.); incluso conoci al propio Freud, en un breve encuentro que result ms bien
frustrante (y hasta traumtico) para el viejo Fritz (ver Dentro y fuera del tarro de la
basura, su autobiografa), y fue fundador del Instituto Psicoanaltico de Sudfrica, pas
al fue a recalar huyendo de los nazis en 1933.
Por tal motivo, es explicable su inters por es-te tema y por el anterior (los sueos),
aunque no se debe asumir errneamente que no es ms que una simple copia o
plagio del psicoanlisis.
En Gestalt, los mecanismos de defensa antes que proteger al Yo de las pulsiones
internas amenazantes o de las amenazas externas, son concebidos como formas de
evitar el con-tacto, tanto interno como externo; como autointerrupciones del ciclo de
experiencia (ver separata N 02).
Como se vio, el organismo -la totalidad de cuerpo y mente que somos todos- se regula
a s mismo a travs de ciclos sucesivos de siete fases o etapas (reposo, sensacin,
formacin de figura, movilizacin de energa, accin, contacto y reposo). En los
diversos espacios que median entre las fases del ciclo se pueden producir las
autointerrupciones, con la finalidad de evitar el dolor, el sufrimiento, no sentir, no vivir,

12TA20151DUED

separarse de lo amenazante en uno mismo, huir del estrato fbico, etc. De ah lo de

"de defensa".
Fritz Perls (y Laura, su esposa, cofundadora de la Terapia Gestalt) describi hasta
cinco mecanismos: introyeccin, proyeccin, confluencia, deflexin y retroflexin.
Salama y Castanedo, en su libro Manual de psicodiagnstico, intervencin y
supervisin para psicoteraputas (1991), mencionan las variantes que los diversos
autores (Goodman, Latner, Polster, Petit, Pierret) han propuesto en cuanto a orden y
nmero de los mecanismos, para proponer ellos mismos una lista, tal vez excesiva, de
ocho: desensibilizacin, proyeccin, introyeccin, retroflexin, deflexin, confluencia,
fijacin y retencin. Lo interesante y novedoso del aporte de estos autores (aunque
requiere todava de mayor comprobacin y refinamiento) es su intento por desarrollar
una psicopatologa Gestltica, que busque entender los problemas emocionales a
partir de las interrupciones del ciclo de la experiencia.
A fin de no entrar en polmicas sobre cul pro-puesta es la ms adecuada, nos
apegaremos a la propuesta de Perls para la exposicin, incluyendo, por considerarlo
adecuado, una de las fases de Salama y Castanedo.
La desensibilizacin (Salama y Castanedo), que se da entre reposo sensacin,
consiste en bloquear las sensaciones tanto del medio externo como del interno, no
sentir lo que viene del organismo; esto estimula el proceso de intelectualizacin por el
que se intenta explicar por medio de racionalizaciones la falta de contacto sensorial.
Su frase caracterstica sera "No siento".
La proyeccin (F. Perls), se da entre sensacin y formacin de figura. Consiste en
transferir lo que uno siente o piensa, pero que por diversos motivos (sobre todo por
accin de los introyectos "no debes") no puede aceptar en s mismo, a los dems:
"Odiar es malo", dice la madre; el nio odia a su padre, pero como "no se debe odiar"
se enajena de ese sentimiento y le echa la pelota al padre temido y amenazante: "T
me odias, t eres el malo". Su frase caracterstica es "Por t culpa".
La introyeccin (F. Perls), media entre la formacin de figura y movilizacin de
energa para la accin. Aqu el sujeto se "traga" todo lo que le dan sin masticarlo lo
suficiente; las influencias externas son engullidas sin hacer la necesaria crtica y
seleccin, de acuerdo a sus necesidades personales. El sujeto sufre un verdadero
empacho de mandatos, rdenes, influencias, imagos, etc., incuestionables, que
cumplen en s una funcin parasitaria pero que el sujeto asume errneamente como
propios, como normas y valores morales. "Haz esto", "No hagas esto", "No debes",
"Deberas", etc. Los introyectos impiden el libre flujo de los impulsos y la satisfaccin
de las necesidades: no seas agresivo, no forniques, conserva tu virginidad, a la madre
no se le dice eso...bla, bla, bla. Importante: detrs de todo introyectos hay figuras
importantes para nosotros y Gestalt en inconclusas en relacin a ellas. Su frase es
"Debo pensarlo o hacerlo as".
La retroflexin (F. Perls), se da entre movilizacin de energa y accin. Es lo contrario
a la proyeccin. El sujeto no se atreve a actuar sus deseos o impulsos por la accin
nuevamente de los introyectos, as que se los dirige a s mismo por ser esto menos
peligroso: se autoagrede deprimindose; desarrolla trastornos psicosomticos; se
desvaloriza, etc. Su frase es "Me odio para no odiarte".
La deflexin (Laura Perls), se da entre accin y contacto. Consiste en establecer un
contacto fro, inocuo, no amenazante; como si se tocaran las cosas con guantes o
pinzas para no sufrir dao o quemarse. Es tambin la expresin atemperada de las
emociones: hacerlo "educadamente". No se insulta...se ironiza o se hacen chistes; no
se reclama o lucha por lo propio...uno se resiente; no se ama...se "estima". A nivel
verbal es bastante claro; los eufemismos son una muestra evidente de la hipocresa
deflexiva: falleci por muri; hacer el amor por fornicar, etc. Otras formas son hacerse
el cnico, el indiferente, el intelectual, racionalizarlo todo. Su frase es "Tiro la piedra y
escondo la mano".

13TA20151DUED

La confluencia (F. Perls), tambin se da entre accin y contacto. El sujeto para ser
aceptado o no entrar en discusin con figuras importantes simplemente se mimetiza a
ellas; debilita los lmites de su Yo para fusionarse al otro. Se adoptan as, sin crtica ni
cuestionamientos, decisiones, ideas, estilos de viva ajenos. Se adopta una postura
cmoda donde se abdica de la propia responsabilidad, de la capacidad de tomar
decisiones, para siempre "estar de acuerdo". Los con-fluentes son personas "sin
carcter ni personalidad", "pasivas", que practican la desesperanza aprendida o la
identificacin con el agresor temido. Su frase es "Acptame, no discuto".
TCNICAS DE LA GESTALT
En la Terapia Gestltica se trabaja con tres clases de tcnicas bsicamente:
1. Las T. Supresivas;
2. Las T. Expresivas; y
3. Las T. Integrativas.
1. Tcnicas Supresivas: Pretenden bsicamente evitar o suprimir los intentos de
evasin del cliente del aqu/ahora y de su experiencia; es decir, se busca con ello que
el sujeto experimente lo que no quiere o lo oculto a fin de facilitar su darse cuenta.
Entre las Principales Supresivas tenemos:
Experimentar la nada o el vaco, tratando de que el "vaco estril se convierta
en vaco frtil"; no huir del sentimiento de vaco, integrarlo al s mismo, vivirlo y
ver que surge de l.
Evitar "hablar acerca de", como una forma de escapar a lo que es. El hablar
debe sustituirse por el vivenciar.
Detectar los "deberas" y antes que suprimirlos es mejor tratar de determinar
qu puede haber detrs de ellos. Los "deberas" al igual que el "hablar acerca
de" son forma de no ver lo que se es.
Detectar las diversas formas de manipulacin y los juegos o roles "como si"
que se desempean en terapia. Tambin, antes que suprimirlos es mejor
vivenciarlos, hacer que el sujeto se d cuenta de ellos y del rol que juegan en
su vida. Entre las principales formas de manipular podemos hallar: las
preguntas, las respuestas, pedir permiso y las demandas.
2. Tcnicas Expresivas: Se busca que el sujeto exteriorice lo interno, que se de
cuenta de cosas que posiblemente llev en s toda su vida pero que no perciba.
Se buscan tres cosas bsicamente:
Expresar lo no expresado.
Terminar o completar la expresin.
Buscar la direccin y hacer la expresin directa.

Expresar lo no expresado:
1. Maximizar la expresin, dndole al sujeto un contexto no estructurado
para que se confronte consigo mismo y se haga responsable de lo que
es. Se pueden trabajar con inducciones imaginarias de situaciones
desconocidas o raras, para que aflores temores, situaciones
inconclusas. Tambin se puede minimizar la accin no-expresiva.
2. Pedir al cliente que exprese lo que est sintiendo.
3. Hacer la ronda, que el sujeto exprese lo que quiera a cada miembro del
grupo o se le da una frase para que la repita a cada uno y experimente
lo que siente.
Terminar o completar la expresin:

14TA20151DUED

Aqu se busca detectar las situaciones inconclusas, las cosas que no se dijeron
pero pudieron decirse o hacerse y que ahora pesan en la vida del cliente. Una
de las tcnicas ms conocidas es la "silla vaca", es decir, trabajar
imaginariamente los problemas que el sujeto tiene con personas vivas o
muertas utilizando el juego de roles. Tambin se pueden utilizar inducciones
imaginarias para reconstruir la situacin y vivirla nuevamente de manera ms
sana, expresando y experimentando todo lo que se evit la primera vez.
Buscar la direccin y hacer la expresin directa:
1. Repeticin: La intencin de esta tcnica es buscar que el sujeto se
percate de alguna accin o frase que pudiera ser de importancia y que
se d cuenta de su significado. Ejemplos: "repite es frase nuevamente",
"haz otra vez ese gesto", etc.
2. Exageracin y desarrollo: Es ir ms all de la simple repeticin, tratando
de que el sujeto ponga ms nfasis en lo que dice o hace, cargndolo
emocionalmente e incrementando su significado hasta percatarse de l.
Tambin, a partir de una repeticin simple el sujeto puede continuar
desarrollando su expresin con otras cosas para facilitar el darse
cuenta.
3. Traducir: Consiste en llevar al plano verbal alguna conducta no verbal,
expresar con palabras lo que se hace. "Qu quiere decir tu mano", "Si
tu nariz hablara que dira", "Deja hablar a tus genitales".
4. Actuacin e identificacin: Es lo contrario a traducir. Se busca que el
sujeto "acte" sus sentimientos, emociones, pensamientos y fantasas;
que las lleve a la prctica para que se identifique con ellas y las integre
a su personalidad. Es muy til en el trabajo de sueos.

3. Tcnicas Integrativas: Se busca con estas tcnicas que el sujeto incorpore o

reintegre a su personalidad sus partes alienadas, sus hoyos. Aunque las tcnicas
supresivas y expresivas son tambin integrativas de algn modo, aqu se hace ms
nfasis en la incorporacin de la experiencia.
a. El encuentro intrapersonal: Consiste en que el sujeto mantenga un dilogo
explcito, vivo, con las diversas partes de su ser; entre los diversos subyos
intra-psquicos. Por ejemplo entre el "yo debera" y el "yo quiero", su lado
femenino con el masculino, su lado pasivo con el activo, el risueo y el serio, el
perro de arriba con el perro de abajo, etc. Se puede utilizar como tcnica la
"silla vaca" intercambiando los roles hasta integrar ambas partes en conflicto.
b. Asimilacin de proyecciones: Se busca aqu que el sujeto reconozca como
propias las proyecciones que emite. Para ello se le puede pedir que l haga de
cuenta que vive lo proyectado, que experimente su proyeccin como si fuera
realmente suya. Ejemplo:
o P: "Mi madre me odia".
o T: "Imagina que eres t quien odia a tu madre; cmo te sientes con ese
sentimiento? Honestamente, puedes reconocer que ese sentimiento
es tuyo realmente?".
Es importante recordar que estos procedimientos o tcnicas son slo un apoyo para
lograr los objetivos teraputicos, pero que no constituyen en s la Terapia Gestalt. Lo
importante, lo realmente teraputico, es la "actitud Gestltica" que se adopte, el
reconocimiento de la importancia de proceso, y el respeto por el ritmo individual del
cliente. No empujar el ro, dejarlo ser. Tampoco aplicar las tcnicas
estereotipadamente, son asimilar la filosofa implcita en el Enfoque Gestalt.

15TA20151DUED

4. Elabore una tabla que describa los procedimientos utilizados por la terapia
racional emotiva y la terapia cognitiva conductual para el tratamiento de los
trastorno psicolgicos.(5 puntos)

TERAPIA

RACIONAL

EMOTIVA-

TREC
I) FASES DEL PROCESO
El proceso de intervencin TREC
puede dividirse en cinco fases: 1)
evaluacin psicolgica, 2) evaluacin
racional-emotiva, 3) insight racional
emotivo, 4) aprendizaje de una base
16TA20151DUED

de conocimiento racional y 5)
aprendizaje de una nueva filosofa
de vida.
1) Evaluacin psicopatolgica
El primer paso es realizar una
exploracin
psicopatolgica
completa. En el caso de poblaciones
clnicas
se
comienza
con
la
evaluacin racional emotiva, propia
y especfica de la TREC. En los
clientes que no sufren ningn
trastorno psicopatolgico especial se
comienza
directamente
con
la
evaluacin racional emotiva.
2) Evaluacin racionalemotiva
Se comienza realizando una lista con
los problemas que presenta el
cliente, clasificndolos en internos
(reacciones emocionales intensas o
disfuncionales)
y
externos
(dependen
del
ambiente),
y
primarios o secundarios. El objetivo
es detectar creencias que encierren
exigencias
absolutistas,
catastrofismo, baja tolerancia a la
frustracin o auto-descalificacin
general. En general es conveniente
comenzar trabajando los problemas
secundarios puesto que pueden
estar incrementando los sntomas
primarios. El orden es: a) los
problemas
secundarios,
b)
los
problemas primarios, y c) los
problemas externos.
Se
establece
una
primera
aproximacin a las relaciones entre
acontecimientos activadores (A),
creencias
irracionales
(B)
y
consecuencias emocionales (C). A
continuacin se fijan las metas
globales siguiendo el modelo terico
TREC.

17TA20151DUED

3) Insight racional-emotivo
A continuacin se explican los
principios tericos que sustentan la
TREC as como los tres insight que
se deben alcanzar. El deseo de
cambio de creencias irracionales no
es suficiente, es necesario trabajar
duramente y de forma constante.
a) Aprender una base de
conocimiento racional
En esta fase se lleva a cabo la TREC
ya que se ensea y entrena una
base de conocimiento racional que
permita
refutar
creencias
irracionales.
b) Aprender una nueva
filosofa de vida
Se pretende alcanzar dos objetivos:
1) instaurar creencias racionales
2) fortalecer el hbito de detectar,
debatir
y
refutar
creencias
irracionales como las exigencias
absolutistas, catastrficas, etc...
II) ESTRUCTURA DE LAS
SESIONES

Pasos a seguir:
1. Preguntar al cliente por el
problema a tratar durante la
sesin.
No
es
necesario
continuar con el problema de
la sesin anterior (importante
refutar creencias irracionales).
2. Definir y acordar los objetivos
concretos de la sesin porque
no en todas las ocasiones
coinciden terapeuta y cliente.
3. Llevar a cabo proceso ABC y
establecer relaciones.
4. Debatir terapeuta y cliente
creencias
irracionales

18TA20151DUED

especficas
tratando
de
adoptar
nuevas
creencias
racionales alternativas.
5. Revisin y discusin durante
la sesin de los autorregistros
de las sesiones anteriores.
6. Elegir,
definir
y
acordar
nuevas tareas a realizar entre
sesiones.
7. Trabajar aspectos que facilitan
la realizacin de estas tareas.
III) ESTILO TERAPUTICO Y
RELACIN CON EL CLIENTE

ESTILO TERAPUTICO

Ser activo y directo para

evitar el fuerte arraigo de las
creencias.
Ser verbalmente muy activo.
El terapeuta debe estar
continuamente haciendo
preguntas y cuestionando
pensamientos para estimular
a la persona a cuestionarse
sus creencias.
Ser didctico
Saber promover cambios en la
filosofa de vida.
No fomentar la catarsis
puesto que considera que sus
efectos teraputicos son muy
limitados y puede reforzar
creencias a largo plazo.
Ser flexible, el carcter
antidogmtico y no
absolutista es la premisa
bsica de la TREC. Es
conveniente evitar mostrar un
estilo muy directivo con
personas dependientes, un
estilo demasiado activo con
personas muy pasivas, un
estilo demasiado intelectual y
racional con personas
obsesivas y un estilo muy
amigable y emotivo con

19TA20151DUED

personas histricas.

RELACIN CON EL CLIENTE

La relacin interpersonal con cliente
asume la mayor parte de los
principios bsicos sealados por
Roger de aceptacin incondicional,
empata, respeto y autenticidad. En
la TREC se considera que no todas
ellas son necesarias y ninguna es
suficiente.
Otras
que
pueden
favorecer la alianza teraputica son:

ACEPTACIN INCONDICIONAL:

Ellis considera que el terapeuta no

debe mostrar una especial calidez,
atencin, cuidado y apoyo hacia el
cliente puesto que aceptar no
significa amar o aprobar, y puede
reforzar las creencias irracionales.
Bajo ciertas condiciones (depresin
grave o ideas suicidas) es necesario
mostrar
mayor
calidez
y
posteriormente
ir
estableciendo
distancia.

EMPATA:

La empata filosfica (entender las

creencias) es fundamental en la
TREC para evitar que el cliente
piense que el terapeuta no le
comprende.

SER GENUINO (ABIERTO Y

ACCESIBLE):

Puede hacer auto-revelaciones como

forma de modelado.

TENER SENTIDO DEL HUMOR:

Especialmente valorado en el TREC.

Ellis cree que la perturbacin
psicolgica
surge
porque
las
personas se toman demasiado en
serio a s mismas, a los otros, o a los
acontecimientos. No siempre es
adecuado usar el humor, ya que no
todos los pacientes lo entienden, o
les parece oportuno.
Estilo teraputico informal (el cliente
ve que el terapeuta se aplica a s
mismo la filosofa de vida).

20TA20151DUED

IV) PRINCIPALES TCNICAS DE

INTERVENCIN

Tcnicas utilizadas en el
transcurso de las sesiones

TCNICAS COGNITIVAS
Las tcnicas cognitivas son las
tcnicas por excelencia en la TREC.
Las ms utilizadas son: a) discusin
y
debate
de
creencias,
b)
entrenamiento
en
autoinstrucciones,
y
c)
distraccin
cognitiva e imaginacin.

DISCUSIN Y DEBATE DE
CREENCIAS
Es el procedimiento ms relevante y
genuino de la TREC. Tres tipos de
argumentos para debatir creencias
irracionales: empricos, lgicos, y
pragmticos (utilidad). Las tcnicas
de discusin ms usadas en la TREC
son las tcnicas de didcticas de
persuasin, entre las que cabe
destacar las siguientes:
Anlisis y evaluacin lgica (anlisis
de premisas y de incongruencia de
la
premisa
con
la
conducta.
Razonamiento
deductivo
para
demostrar que una conducta no se
deriva
de
una
creencia,
razonamiento inductivo para mostrar
como una creencia no se deduce de
una conducta), reduccin al absurdo
(llevar al extremo la creencia para
mostrar
los
absurdo
de
las
consecuencias),
anlisis
y
evaluacin emprica, contradiccin
con el valor apreciado (contradiccin
entre creencias del cliente), apelar a
consecuencias
negativas
(consecuencia negativas de los automensajes), apelar a consecuencias
positivas.
Los estilos del terapeuta pueden ser:

21TA20151DUED

socrtico
(formula
preguntas
abiertas),
didctico,
metafrico
(contar historias), humorstico, y
teatral (escenificar creencias).

ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES
til para personas con dificultades
intelectuales o no pueden seguir el
mtodo socrtico. Se le pide al
cliente que apunte en tarjetas autoinstrucciones y las practique en
situaciones particulares.

DISTRACCIN COGNITIVA E
IMAGINACIN
Entre estos procedimientos destaca
la relajacin progresiva de Jacobson
y la imaginacin. Estas tcnicas slo
se utilizan ante situaciones de muy
alta intensidad emocional o facilitar
el afrontamiento inicial, y siempre de
forma temporal para que la persona
aprenda a darse cuenta de que
puede enfrentarse a situaciones
amenazantes, incrementando as su
tolerancia a la frustracin.

TCNICAS CONDUCTUALES
Las tcnicas ms usadas son el roleplaying y la inversin del rol
racional. Cuando el proceso de
identificacin y debate de creencias
est muy avanzado, se puede llevar
a cabo entrenamiento en habilidades
sociales y estrategias de resolucin
de problemas.

ENSAYO DE CONDUCTA
Inversin
del
rol
racional.
El
terapeuta adopta el rol del cliente y
verbaliza las creencias irracionales
subyacentes a sus problemas. El
paciente adopta el rol del terapeuta
y debe discutir las creencias

22TA20151DUED

(necesita tener ciertas habilidades).

Refuerzo y castigo. El refuerzo
positivo se utiliza muy poco en la
TREC
(muchos
problemas
emocionales tiene su base en la
necesidad de aprobacin social). Si
se entrenan tcnica de auto-refuerzo
y auto-castigo.
Entrenamiento
en
habilidades
sociales. Previamente se han de
haber
interiorizado
creencias
racionales con respecto al ridculo,
fracasos, etc...
Entrenamiento
problemas.

en

solucin

de

TCNICAS EMOTIVAS:
En la TREC se utilizan numerosas
tcnica
emotivas
como
la
imaginacin racional emotiva y
procedimiento
humorsticos
(sesiones cargadas de emocin).
Imaginacin racional emotiva:
Una de las ms usadas en la TREC.
Consiste en pedir al cliente que trate
de cambiar ante una situacin
imagina determinada una emocin
negativa muy perturbadora por otra
ms
apropiada
o
moderada,
modificando para ello las creencias
irracionales que acompaan a la
emocin de intenso malestar.

TCNICAS HUMORSTICAS:
Muchas perturbaciones emocionales
se deben al exceso de dramatismo o
seriedad con el que nos tomamos a
nosotros mismo o las cosas que nos
ocurren en la vida.
V) TCNICAS UTILIZADAS EN LA
REALIZACIN DE TRABAJO EN
CASA

Un elemento fundamental de la
TREC es el trabajo realizado fuera de
las sesiones para evitar creencias

23TA20151DUED

arraigadas durante aos. Algunas de

las tcnicas ms frecuentes son:

TCNICAS COGNITIVAS
Autorregistros: Procedimiento APRA
detectar
entre
sesiones
las
relaciones entre los ABC y para el
auto-debate
y
refutacin
de
creencias. A medida que se avanza
en la terapia los autorregistros
pueden contener casillas adicionales
con auto-reflexiones socrticas y
creencias alternativas.
Proselitismo racional: Segn Ellis es
bueno que el cliente intente ensear
a sus amigos y personas cercanas
los fundamentos de la TREC para
afianzar su filosofa racional.
Debatir grabaciones: De l o de
otros para reflexionar acerca de sus
problemas.
Auto instrucciones racionales: Con
dramatizacin.
Biblioterapia.

TCNICAS CONDUCTUALES
Las tcnicas ms utilizadas son de
exposicin en vivo a estmulos
amenazantes de alta o mediana
intensidad:
Tarea de toma de riesgos: Consiste
en pedir al cliente que realice una
tarea que para el suponga un cierto
riesgo de fracaso o perturbacin
emocional.
Inundacin in vivo: El objetivo es que
el individuo compruebe que es capaz
de tolerar niveles altos de malestar
emocional y rebatir sus creencias de
no ser capaz de soportarlo.
Ejercicio de metas fuera de lo
corriente: Se pide a la persona que
24TA20151DUED

establezca objetivos que impliquen

incrementar conductas de baja
frecuencia o reducir la frecuencia de
una actividad de frecuencia elevada.
Auto-refuerzo y auto-castigo.

TCNICAS EMOTIVAS
Los que se utilizan con mayor
frecuencia
son
la
imaginacin
racional emotiva, ejercicios de
ataque de vergenza y el uso del
sentido del humor.
Ejercicios de ataque de vergenza
Uso del sentido del humor.
El refuerzo positivo, aun no siendo
recomendable en general, se suele
utilizar con pacientes deprimidos
durante las primeras fases. Las
tcnicas de inundacin o exposicin
a situaciones muy aversivas o de
alta
intensidad
emocional
no
parecen ser muy aconsejables con
personalidades histricas.

TERAPIAS COGNITIVAS
CONDUCTUALES - TCC
Estrategias
utilizadas
para
regulacin
o
modulacin
temperamento
dentro
de
trastornos de la personalidad

la
del
los Sntomas de la Expresin
Emocional
Por exceso:
Entrenamiento en
impulsos
Entrenamiento en
la ansiedad
Entrenamiento en
de la sensibilidad
Entrenamiento en

el control de
el manejo de
la reduccin
regulacin

25TA20151DUED

emocional
Entrenamiento en tolerancia
ante el malestar
Establecimiento de lmites
Manejo de la ira

Por defecto:

Entrenamiento en empata

Identificacin:

Entrenamiento en darse cuenta

de las emociones

Sntomas Conductuales:

Entrenamiento en autocontrol

Sntomas Interpersonales:

Entrenamiento en asertividad
Entrenamiento en habilidades
sociales/interpersonales

Sntomas Cognitivos/Perceptivos:

Detencin del pensamiento

Entrenamiento en darse cuenta
de las cogniciones
Entrenamiento en el manejo de
sntomas
Entrenamiento en solucin de
problemas

Resumen de los procedimientos

cognitivo-conductuales
utilizados El deterioro se suele manifestar en sus
para el tratamiento del trastorno relaciones con los dems.
paranoide de la personalidad
Lo primero es establecer una relacin de
colaboracin con el paciente
Aumento de la autoeficacia, control de la
ansiedad
Reduccin de la sensibilidad ante las
crticas
Entrenamiento en habilidades sociales
Atencin social
Procesamiento de la informacin
Emisin de la respuesta
Retroalimentacin
Reestructuracin cognitiva y modificacin
de esquemas bsicos
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados La falta de motivacin para cambiar, as

26TA20151DUED

para el tratamiento del trastorno

esquizoide de la personalidad

como las limitaciones en la expresin

afectiva constituyen obstculos bsicos.

Entrenamiento en habilidades
sociales
Exposicin graduada
Modificacin de esquemas y
pensamientos disfuncionales
Aumento en la vivencia de
emociones positivas

Resumen de los procedimientos

cognitivo-conductuales
utilizados
Deben hacer ms eficaz su interaccin y
para el tratamiento del trastorno
su expresin social.
esquizotpico de la personalidad
Entrenamiento en habilidades sociales
Manejo del estrs
Entrenamiento en solucin de problemas
Terapia cognitiva
Slida relacin teraputica para reducir
el aislamiento social
Entrenamiento en habilidades sociales
Sesiones de terapia estructuradas
Bsqueda de pruebas objetivas en el
ambiente para evaluar sus pensamientos,
en vez de fiarse de sus respuestas
emocionales.
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados
No suelen acudir a tratamiento a menos
para el tratamiento del trastorno
que se les obligue.
antisocial de la personalidad
Economa de fichas
Entrenamiento en habilidades
sociales
Manejo de la ira
Entrenamiento en solucin de
problemas
Entrenamiento en el control de
impulsos
Estrategias de distraccin internas o
externas
Programa cognitivo-conductual
sistemtico, de Marshall y
Fernndez
Objetivos especficos al delito
Mejorar la empata con la vctima
Objetivos relacionados con el delito
Aumentar las habilidades para
relacionarse.
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados
Existen
diferentes
intervenciones
para el tratamiento del trastorno
cognitivo-conductuales.
lmite de la personalidad
La terapia cognitiva de Beck

27TA20151DUED

 Cuestionamiento de los patrones de

pensamiento disfuncional
La terapia cognitiva centrada en los
esquemas, de Young
Modificar los esquemas tempranos
desadaptativos
La terapia cognitivo-conductual dinmica,
de Turner
Estrategias que implican accin, que
utilizan la imaginacin, y estrategias de
codificacin
y procesamiento de la informacin
La formulacin clnica de caso, de Turkat
Tratamiento basado en la solucin de
problemas
La terapia dialctica conductual, de
Linehan
Mejorar la eficacia interpersonal
Regular las emociones
Aumentar la tolerancia ante el malestar
Incrementar el autocontrol
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados
Existe cierto pesimismo sobre el
para el tratamiento del trastorno
tratamiento de este trastorno.
histrinico de la personalidad
Entrenamiento en empata
Escucha activa, parafrasear y reflejar lo
que el otro dice
La terapia de integracin, de Horowitz
La terapia cognitiva de Beck
Registro diario de pensamientos
Entrenamiento en solucin de problemas
y en asertividad
Cuestionamiento de creencias
La terapia de valoracin cognitiva, de
Wessler
Autorrevelacin, para mantenerse en
contacto con la realidad
Reenmarcar las verbalizaciones del
paciente
Uso del humor para desinflar el estilo
melodramtico
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados
Trastorno crnico y muy difcil de tratar por
para el tratamiento del trastorno
sus caractersticas
narcisista de la personalidad
Cambio de distorsiones cognitivas que
tiene sobre s mismo
Reestructuracin por medio de imgenes
Desensibilizacin sistemtica para la
hipersensibilidad ante la evaluacin
Detencin y distraccin del pensamiento
para no detenerse en qu estn pensando
los otros
Entrenamiento en empata
Tcnicas concretas para problemas
28TA20151DUED

especficos, como el maltrato verbal o

fsico, el acoso sexual,
problemas de pareja, etc.
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados
Tratamiento similar al de la fobia social
para el tratamiento del trastorno de la
generalizada
personalidad por evitacin
Entrenamiento en relajacin (con o sin
DS)
Entrenamiento en habilidades sociales
Reestructuracin cognitiva
Mejora de la autoestima
Tcnicas de exposicin
Terapia cognitivo-interpersonal, de Alden
Autorregistro
Modificacin cognitiva (3 niveles)
Activacin conductual
Exposicin a las conductas y situaciones
que teme
Ensayo de conducta
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados
El objetivo principal es que aprendan a ser
para el tratamiento del trastorno de la
ms independientes
personalidad por dependencia
Aumentar la confianza en s mismo y la
sensacin de autoeficacia
Entrenamiento en solucin de problemas
Entrenamiento en habilidades sociales
Terapia de valoracin cognitiva, de
Wessler
Tratamiento cognitivo-conductual, de
Overholser y Fine
Direccin activa
Aumento de la autoestima
Fomento de la autonoma
Prevencin de las recadas
Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales
utilizados
Parte
de
sus
caractersticas
son
para el tratamiento del trastorno
adaptativas si no se llevan al extremo
obsesivo-compulsivo
de
la
Aumento de la eficacia
personalidad
Manejo del tiempo y solucin de
problemas
Modificacin del pensamiento dicotmico
Entrenamiento en relajacin
Detencin del pensamiento para el
control de los pensamientos obsesivos
Programacin de actividades
Entrenamiento en autoinstrucciones
Modificacin de las suposiciones
subyacentes
Aumento de la empata

BIBLIOGRAFIA:

29TA20151DUED

http://elmundotlp.blogspot.com/2013/02/hoy-en-mundotlp-contamos-las.html
http://www.psicologia-online.com/colaboradores/cvasquez/gestalt2.shtml
http://www.webconsultas.com/mente-y-emociones/trastornos-mentales/tratamiento-deltrastorno-limite-de-la-personalidad-11376
https://www.trastornolimite.com/Trastorno-limite-de-la-personalidad-TLP/tratamientofarmacologico-del-trastorno-limite-de-personalidad.html
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-52742007000300006&script=sci_arttext
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_l%C3%ADmite_de_la_personalidad
http://www.cognitivoconductual.org/tecnicas/trec/
http://www.psipedia.es/apuntes/tercero/tecnicas-de-intervencion-cognitivoconductuales/322-terapia-racional-emotiva-conductual-trec.html
http://psicologia.isipedia.com/tercero/tecnicas-de-intervencion-cognitivoconductuales/07-terapia-racional-emotiva-conductual-trec
http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_racional_emotiva_conductual
http://www.researchgate.net/profile/Vicente_Caballo/publication/259527376_Tratamien
tos_cognitivo-conductuales_para_los_trastornos_de_la_personalidad__Cognitivebehavioral_treatments_for_personality_disorders/links/0deec52c5d399d7626000000.pd
f

30TA20151DUED