MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

APROB:
DIRECTORUL IMSP CMF CLRAI
NICOLAE LUPU

URGENE HIPERTENSIVE
Protocol instuionsal

Clrai
2010

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ABC
AMP
AMU
ATI
DAA
DMU
FR
ECG
ESH/ ESC
HTA

Airway, Breathing, Circulation

asistena medical primar
asistena medical de urgen
anestezie - terapie intensiv
disecia acut de aort
departamentul de medicin urgent
frecvena respiratorie
electrocardiograma
European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology
hipertensiune arterial

ICA
IR
JNC
OMS
Ps
PVC
SCA
TA
TAd

insuficiena cardiac acut

insuficiena renal
Joint National Committee of Prevention, Detection, and Treatment
of High Blood Pressure
Organizaia Mondial a Sntii
puls
presiunea venoas central
sindrom coronarian acut
tensiune arterial
tensiune arterial diastolic

TAs
UH

tensiune arterial sistolic

urgena hipertensiv

A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Urgena hipertensiv (aduli)
Exemple de diagnoze clinice:
1. Hipertensiune arterial esenial gr. II, risc vital nalt, urgen hipertensiv (data).
2. Hipertensiune arterial esenial gr. III, risc vital nalt, urgen hipertensiv (data). ICA.
Edem pulmonar acut (data).
3. Urgen hipertensiv de etiologie neidentificat (data) etc.

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 I15.00 (I15.1, I15.2, I15.8, I15.9)
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major
A.4. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie;

centrele de sntate;
centrele medicilor de familie;

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

A.5. Scopurile protocolului:

1. Sporirea numrului de pacieni care beneficiaz de tratament conform recomandrilor
protocolului clinic naional UH n prima or de dezvoltare a UH n sectorul primar i
etapa prespitaliceasc;
2. Sporirea numrului de medici i felceri care indic i efectueaz tratamentul UH conform
recomandrilor protocolului clinic naional UH;
3. Reducerea numrului de decese prin UH la etapa prespitaliceasc i spitaliceasc;
4. Majorarea numrului de pacieni spitalizai pe parcursul primelor 3 ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut a organelor-int.

A.6. Data elaborrii protocolului: 2010

A.7. Definiiile folosite n document
Urgena hipertensiv este determinat de intensitatea creterii tensiunii arteriale, de afectarea
strii generale i vasculare i nu de nivelul tensiunii arteriale la momentul actual [10,11].
Urgena hipertensiv cu afectarea acut a organelor-int (hypertensive emergencies) este
definit ca forma sever a TA nalt, asociat cu afectarea acut a organelor-int [10,12].
Urgen hipertensiv fr afectarea acut a organelor-int (hypertensive urgencies) este
definit ca forma sever a TA nalt, fr asocierea cu afectarea acut a organelor-int [10,11].

A.8. Informaia epidemiologic

UH pot aprea n orice form de hipertensiune arterial. Incidena este mare (20-25%) n cadrul
formelor secundare de HTA (ex. feocromocitom, HTA renovascular) i mult mai mic (sub 1%)
n HTA esenial.
n UH afectarea acut a unui organ-int se ntlnete n 83% cazuri. Dou organe int sunt
afectate n 14% cazuri. Implicarea poliorganic (> 3 organe) se ntlnete la 3% din pacienii cu
urgene hipertensive [1].
Pentru fiecare 20 mm Hg a TA sistolice i 10 mm Hg a TA diastolice ridicate de la 115/75 mm
Hg, rata mortalitii prin cardiopatie ischemic i boli cerebrovasculare se dubleaz [2].
Morbiditatea i mortalitatea prin UH depinde de afectarea organelor-int i de gradul TA. Sub
controlul TA i complianei medicamentoase, rata de supravieuire la pacienii cu urgene
hipertensive reprezint 70% [3].
Rata mortalitii n caz de urgene hipertensive netratate constituie 79% pe an [4].
Rata supravieuirii de 5 ani printre toi pacienii ce prezint urgene hipertensive este de 74% [5].
Studiile efectuate de OMS arat, c aproximativ 62% de accidente cerebrovasculare i 49% de
evenimente acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterial [8].

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

B. PARTEA GENERAL
B.1. Instituiile de AMP (medicul de familie)
Descriere
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar

Motive

Paii

Protejarea personalului
medical n timpul
contactului cu pacientul

Obligatoriu:
Protecia personalului prin
utilizarea articolelor de protecie
(mnui, halate)

Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce
contribuie la reducerea
considerabil a
complicaiilor

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

1.2. Examinrile paraclinice

(numai n oficiu)

Pentru evaluarea i
diagnosticul afectrii
acute a organelor-int

Examinrile de laborator (caseta 3)

Examinrile instrumentale (caseta
3)

2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului

Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului
cerebral

2.2. Urgenele hipertensive fr

i cu afectarea acut a
organelor-int

3. Transportarea n secia
specializat (pacienii cu UH
cu afectarea acut a organelorint)

Obligatoriu:

Cu ridicarea extremitii cefalice la

40O

Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
HTA se datoreaz scderii
Fluxul de oxigen 2- 4 l/min
TA per se.
Tratamentul medicamentos (caseta
4) pn la nlturarea UH (caseta
16)
n prezena cefaleei vezi
protocolul Cefaleea
n prezena greurilor i vomei
vezi protocolul Dereglri
Dispeptice
n caz c,UH nu este nlturat sau
se agraveaz starea, se solicit
AMU profil general i specializat
(pentru medicul de familie)
Stabilizarea i
Obligatoriu:
monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de stabilizare
vitale permit evaluarea
i asigurarea posibilitilor de
complicaiilor i
transport (casetele 16, 17)
transportarea pacientului
n staionarul de profil

C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive
URGENELE HIPERTENSIVE

1. Fluxul de oxigen
2. Captopril sau Nicardipin sau Metoprolol sau Clonidin
3. Furosemid

MANIFESTRILE CLINICE DE AFECTARE ACUT A ORGANELORINT

5

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

DA

NU

Supravegherea n dinamic
Verificarea tipului de UH
Protocolul ABC
Asigurarea accesului intravenos
Tratamentul medicamentos de
urgen
Monitorizarea TA

NU

TA stabil

Tratamentul programat

Spitalizarea urgent n secia

terapie intensiv sau ATI pe lng
departamentul de cardiologie

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea [10]
Urgena hipertensiv cu afectarea acut a organelor-int (hypertensive emergencies)
Urgena hipertensiv fr afectarea acut a organelor-int (hypertensive urgencies)

C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:

1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale;
2) verificarea tipului de UH;
3) managementul UH conform afectrii organelor-int i a comorbiditilor;
4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi protocolul de HTA).

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

C.2.3. Anamneza
Caseta 1. Anamneza
HTA esenial sau secundar;
vechimea HTA;
tratamentul efectuat i rspunsul TAs i TAd la remediile antihipertensive, doze de
medicaie;
tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.

C.2.3.1 Examenul clinic

Caseta 2. Examenul clinic:
Simptoamele generale:

febra;
diaforeza;
paliditatea;
acufenele;
epistaxis.

Simptoamele cardiace:

durerea toracic;
dispneea;
edemul pulmonar;
palpitaiile;
dereglrile de ritm;
TA majorat;
TA medie majorat.

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

Caseta 2. Examenul clinic (continuare)

Simptoamele cerebrale:

cefaleea;
ameelile;
greaa, voma;
dereglrile de contiin: (confuzie, somnolena, obnubilarea, stupoarea, coma) ;
deficitele de focar;
convulsiile.

Simptoamele renale:

oliguria;
hematuria;
proteinuria;
dezechilibrele electrolitice;
azotemia;
uremia.

Simptoamele oftalmice:

sclipirea;
scotoamele;
vederea nceoat;
defectele vizuale;
diplopia;

C.2.4. Investigaiile paraclinice

Caseta 3.. Investigaiile paraclinice:
Pentru instituiile de asisten medical primar
Examenul instrumental - Obligatoriu

ECG:semne de hipertrofie ventricular stng, semne de ischemie acut a

miocardului;
fundoscopia: hemoragie, exudate, edem papilar.

Examenul de laborator - Recomandat

analiza general a sngelui;

sumarul urinei.

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

C.2.5. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH fr afectarea acut a organelor - int (hypertensive
urgencies)
1.
2.
3.
4.

Spitalizarea nu este obligatorie.

Reducerea TA se realizeaz treptat.
Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
5. Fluxul de Oxigen - 4 1/min.
6. Remediile antihipertensive se administreaz oral:
a. Captopril 6,25 - 25 mg s/l sau oral, sau;
Nicardipina 20 mg oral, sau;
Metoprolol 50 - 100 mg oral sau s/l, sau;
Clonidin 0,1 - 0,2 mg oral, urmat cte 0,1 mg la fiecare 60 min (max. 0,6
mg)(contraindicat n encefalopatia hipertensiv i AVC).
b. Furosemid 40 mg oral.
Caseta 5. Principiile managementului UH cu afectarea acut a organelor-int
(hypertensive emergencies) [10]
1. La pacienii cu complicaiile extracerebrale i disfunciile organelor extracerebrale:

reducerea TAs se realizeaz rapid cu 20 - 25% n primele 2 ore sau reducerea TAd se
realizeaz rapid pn la 100 110 mm Hg n primele 2 ore;
2. La pacienii cu afectarea acut a creierului terapia antihipertensiv nu este obligatorie.

Remediile antihipertensive se administreaz n afectarea acut a creierului numai la

creterea TA peste 220/130 mm Hg i reducerea TA se va realiza treptat i foarte lent
pn la stabilizarea PAd sub 130 mm Hg;
3. La pacienii cu encefalopatie hipertensiv reducerea TA se va realiza treptat cu 20%

pn la TAd 100 mm Hg n 2 ore.

Caseta 6. Tratamentul UH asociat cu encefalopatie hipertensiv

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max. 300 mg), sau;
Furosemid 40-80 mg i/v.

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

Caseta 7. Tratamentul UH asociat cu Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroglicerin spray 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max. n 3 prize, sau;
Nitroglicerin 5 - 100 mcg/min i/v n perfuzie, sau;
Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v.
6. Furosemid 40-80 mg i/v.
Caseta 8. Tratamentul UH asociat cu infarctul miocardic acut sau angina instabil
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroglicerin 5 - 100 mcg/min i/v n perfuzie sau;
Nitroglicerin aerosol 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max n 3 prize, sau;
Metoprolol 5 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (max. 15 mg), sau;
Esmolol 50 - 300 mcg/min i/v n perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).
6. Protocol de tratament al sindromului coronarian acut.
Caseta 9. Tratamentul UH asociat cu disecia acut de aort
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Esmolol 250 - 500 mcg/kg timpt de prima min, apoi n perfuzie, sau;
Trimetafan 0,5 5 mg/min n perfuzie.
6. Protocol de tratament al diseciei acute de aort.

10

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

Caseta 10. Tratamentul UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau AVC

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max. 300 mg).

Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei i eclampsie

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Dihidralazin 6,25 12,5 mg i/m,i/v, n perfuzie, sau;
Sulfat de Magneziu 4 - 6 g i/v lent n 15-30 min i urmat 1-2 g/h i/v n perfuzie
(max. 8 - 10 g n 24 h), sau;
Verapamil 5 10 mg i/v.
6. Diazepam 10 20 mg i/v.
7. Protocol de tratament al eclampsiei.

Caseta 12. Tratamentul UH n criza acut de feocromocitom

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Fentolamin 1 5 - 10 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).

Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii peri-operatorii

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Esmolol 50 - 300 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Verapamil 5 10 mg i/v, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).

11

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

Caseta 14. Tratamentul UH n caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamin, LSD,

cocain sau Extasy

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitiilor cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Metoprolol 5 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (max. 15 mg), sau;
Esmolol 50 - 300 mcg/kg min i/v n perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max 300 mg).

C.2.5. Criteriile de nlturare a UH i stabilizarea strii pacientului

Caseta 15. Tratamentul UH n insuficiena renal acut sau cronic
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitiilor cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Fenoldopam 0,1 1,7 mcg/kg/min i/v n perfuzie, sau;
Labetalol 50 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 15 min (max. 300 mg).

Caseta 16. Criteriile de nlturare a UH i stabilizarea strii pacientului

1. Examenul clinic i paraclinic:

ameliorarea strii generale;

nlturarea sau ameliorarea manifestrilor cardiace: (durerea precordial, tahicardia,
Ps, alura ventricular);
rspunsul pozitiv n serie pe traseu ECG (segmentul ST).

2. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor neurologice:

cefalee;
dereglrile de contiin;
tulburrile de vedere;
disartria;
deficitele de focar;
greaa, voma.

3. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor renale:

diureza;
creatinina.

12

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

C.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului

Caseta 17. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului:

Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii cu urgena hipertensiv cu afectare acut a

organelor-int (hypertensive emergencies).
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard n poziie cu ridicare
extremitii cefalice la 40.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:

starea de contiin;
coloraia tegumentelor;
auscultaia cardio-pulmonar;
controlul: Ps, TA, FR;
monitorizarea ECG;
oxigenoterapia;
perfuzia continu;
supravegherea ventilaiei mecanice.

Pacienii cu urgen hipertensiv cu afectare acut a organelor-int (hypertensive

emergencies) vor fi spitalizai n secia de terapie intensiv.

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal: medic de familie certificat, asistent medical, medic profil
13

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

general
Aparataj, utilaj.

D.1. Instituiile
de AMP, secii
profil general

tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
oftalmoscop.
Truse:
trus medical de urgen;
set echipament pentru oxigenoterapie;
Consumabile:
oxigen;
mnui.
Medicamente:

tab. Captopril, sau;

tab. Nicardipin, sau;
tab. Metoprolol, sau;
tab. Clonidin;
tab. Furosemid.

14

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

E. INDICATORII DE PERFORMAN CONFORM SCOPURILOR

PROTOCOLULUI
Msurarea atingerii
scopului
1. Sporirea numrului de 1.1. Proporia
pacieni care beneficiaz pacienilor care au
de tratament conform
primit tratament
recomandrilor
conform protocolului
protocolului clinic
clinic UH n prima or
naional UH n prima
de dezvoltare a UH n
or de dezvoltare a UH
sectorul primar.
n sectorul primar i
etapa prespitaliceasc.

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor,
Numrul pacienilor,
care au primit
care au dezvoltat
tratament indicat de
UH, ntr-o perioad
medicul de familie
concret de timp
conform
(trimestru).
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH n prima
or de dezvoltare UH,
ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru) x 100.

2. Sporirea numrului de
medici i felceri care
indic i efectueaz
tratamentul UH conform
recomandrilor
protocolului
clinic
naional UH.

2.1. Proporia medicilor

de familie care indic
tratamentul UH
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH.

Numrul medicilor de
familie care indic
tratamentul UHA
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional UH, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.

Numrul medicilor
de familie care
activeaz.

3. Reducerea numrului
de decese prin UH la
etapa prespitaliceasc i
spitaliceasc.

3.1.Proporia
pacienilor care au
decedat din cauza UH
la etapa
prespitaliceasc.

Numrul pacienilor
care au decedat din
cauza UH la etapa
prespitaliceasc, ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru) x 100.

Numrul pacienilor
care au decedat din
cauza UH n total
ntr-o perioad
concret de timp
(trimestru).

4. Majorarea numrului
de pacieni spitalizai pe
parcursul primelor 3 ore
dup dezvoltarea UH cu
afectarea acut a
organelor-int.

4.1. Proporia
pacienilor spitalizai pe
parcursul primelor 3
ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut a
organelor-int.

Numrul pacienilor
spitalizai n primele 3
ore dup dezvoltarea
UH cu afectarea acut
a organelor-int ntr-o
perioad concret de
timp (trimestru).

Numrul pacienilor
spitalizai cu UH cu
afectarea acut a
organelor int.

Scopurile protocolului

15

Protocol instituional Urgene Hipertensive (aduli), Clrai, 2010

BIBLIOGRAFIA
1. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and
emergencies. Prevalence and clinical presentation. Hypertension. Jan 1996;27(1):144-7.
[Medline].
2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension. 2003;42(6):1206-52. [Medline].
3. Aggarwal M, Khan IA.Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies.
Cardiol Clin. Feb 2006;24(1):135-46. [Medline].
4. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
5. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care.
Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].
6. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol
lowering with simvatatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebocontrolled trial. Lancet 2002. 360(7-22. RT).
7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood
Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.
8. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of
Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens. 1999;17:151183.
9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (JNC VI).
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc6.pdf. Accessed November 18,
2002
10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and
Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood
Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 035233. May 2003.
11. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of
Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.J.Hypertens 2003;
21:1011-1053.
12. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the
Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)
and of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal Advance
Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536;
doi:10.1093/eurheartj/ehm236.

16