Sunteți pe pagina 1din 2

Eritem fix medicamentos

Definitie:
Eritem fix medicamentos reprezinta o reactie adversa la administrarea unui medicament, care se
caracterizeaza prin mai multe eruptii inelare, ovale, rotunde in zonele de expunere a preparatului.
De cele mai multe ori aceste reactii se rezolva cu hiperpigmentarea pielii si pot sa reapara in
aceleasi zone in cazul administrarii repetate a medicamentului.
Din preparatele care cel mai frecvent sunt implicate in eritem fix medicamentos :
Acetaminophen, Atenolol, Ceftriaxone, Acyclovir, Barbiturece, Celecoxib, Clopidogrel,
Flecainide, Griseofulvin, Allopurinol, Anticonvulsivante, Cetirizine, Fluconazole, Ketoconazole,
Ibuprofen, Aspirin, Claritromicin, Foscarnet, Interferon, Loratadine, Theophylline, Chinine,
Loratadine.
Patogenia:
Desi mecanismul exact al dezvoltarii eitemului fix medicamentos nu este cunoscut, studiile
recente au demonstrat ca este un proces mediat celular, care initiaza atit leziuni active, cit si
inactive.
Acest proces este un raspuns citotoxic mediat celular si dependent de Anticorpi umani.
Limfocitele T memorie, CD8+ joaca un rol important in reactivarea leziunilor in cazul
reexpunerii la medicamentul alergic. Se considera ca acest medicament alergic actioneaza ca o
haptena, ce se leaga de keratinocitele bazale, rezultind un raspuns inflamator prin eliberarea
citokinelor, alfa-tumor necrosis factor, care provoaca eritemul fix medicamentos.
Epidemiologie:
Mai multe studii din lume au raportat ca eritemul fix medicamentos este a doua sau a treia cea
mai frecventa manifestare cutanata ca reactie adversa la medicamente. Nu s-a observat o
prevalenta rasiala. Raportul barbat femei fiind estimat ca 1:1.1. Eritemul fix medicamentos poate
sa apara la orice virsta. Virsta medie de aparitie la barbati este de 30.4 ani, iar la femei a fost
stabilita de 31.3 ani.
Manifestari clinice:
Cea mai frecventa manifestare clinica a eritemului fix medicamentos este pigmentarea sub forma
rotunda, ovala, demarcata de o zona eritematoasa sau placi edematoase cu localizarea pe buze,
coapse, regiunea sacrala, genitala. Aceste placi eritematoase treptat involueaza cu o zona
hiperpigmentata. Centrul placilor poate necrotiza. Alte manifestari clinice, mai rar intilnite sunt
eriteme multiforme, necroza toxica epidermala, eczema, urticaria, eruptii migratoare sau chiar
forme nepigmentate.
Initial, apare o singura sau citeva leziuni, dar in cazul reexpunerei la alergen, apar leziuni
aditionale. In mare majoritate pacientii prezinta de la 1-30 leziuni, de dimensiuni de la 0.5-5 cm.
Au fost raportate cazuri cu leziuni mai mari de 10 cm. S-a observat ca unele medicamente
prezinta preferinte in ceea ce priveste localizarea eruptiilor cutanate. De exemplu, naproxen si
oxicam afecteaza buzele, trimethoprimsulfamethoxazole afecteaza regiunea genitala, mai des la
barbati.
In cazul administrarii repetate a preparatului, care anterior a provocat o reactie cutanata, se
observa ca zona ramasa hiperpigmetata devine violacee in centru, iar la periferie se dezvolta un
eritem. In cazuri de reexpunerii la medicament (alerg) leziunile cresc in numar si marime, cu o
pigmentare mai pronuntata.
Diagnosticul:
O posibilitate de a descoperi cauza eritemului fix medicamentos este testul de provocare orala,
care consta in reluarea tratamentului de catre pacient cu preparatul care se suspecta a fi agent
cauzal. In unele cazuri se practica patch-test cu preparatul suspect pe pielea lezata sau neafectata.
Patch test si test de provocare orala sunt folosite atit pentru identificarea medimantului alergic,
cit si pentru depistarea unei reactii incrucisate la alte medicamente. Se recomanda ca aceste teste
sa fie efectuate dupa 8 saptamini in urma rezolutiei leziunilor, din motiv ca pot fi rezultate fals
pozitive.

Patch teste este eficient, in particular, in depistarea antiinflamatoarelor nesteriodiene ce cauzeaza


eritemul fix. Si este ineficinet in cazul stabilirii reactiilor alergice cutanate la antibiotice si
allopurinol.
Analiza generala a singelui nu este informativa, desi in cazul eritemului fix medicamentos se
observa o crestere a eozinofilelor.
Ca si in multe alte maladii, standartul de aur ramine a fi biopsia.
Tratamant:
Tratamentul ideal consta in identificarea agentului cauzal si evitarea acestuia. Tratamentul
eritemului fix medicamentos este simptomatic. In practica medicala s-a observat ca
antihistaminicele si corticosteroizi topici sunt pe larg utilizate. In cazuri cind se suspecta o
infectie este nevoie de a asocia antibiotice.
Se recomanda consultatia dermatologului in cazul cind diagnosticul prezinta suspectii.
O dieta echilebrata este acceptata. Dar, unele produse alimentare pot si un factor declansator
(trigger) al eritemului fix medicamentos, aceasta se explica prin aparitia unor reactii incrucisate
dintre substantele alimentelor si substantele medicamentelor, care avind o structura chimica
asemanatoare, pot interactiona cu anticorpii umani sensibilizati in antecedente de medicamentul
alergic si aparitia reactiilor cutanate eritematoase.

Student: Taras Ecaterina M 1028