Tratamentul insuficienei cardiace este un tratament multifactorial i cuprinde

att msurile farmacologice ct si pe cele nonfarmacologice, referitoare la dieta,

dar i la educaia familiei i monitorizarea atenta a pacientului la domiciliu.
AUTONGRIJIREA
Autongrijirea este o parte a tratamentului IC i poate avea un impact pozitiv
asupra simptomelor, capacitii funcionale, a strii de bine, a morbiditii i a
prognosticului.
Autongrijirea poate fi definit prin aciuni ce au ca scop meninerea stabilitii
fizice, evitarea obiceiurilor ce pot agrava condiia clinic i detectarea precoce a
simptomelor de agravare.
Urmtoarele opiuni de management sunt considerate adecvate la pacienii cu IC
simptomatic. Recomandrile reprezint n mare parte opinia experilor fr
dovezi clar documentate.

Recunoaterea simptomelor
Simptomele deteriorrii n IC pot varia considerabil. Pacienii i/sau furnizorii de
servicii medicale trebuie s nvee s recunoasc simptomele deteriorrii i s ia
masuri adecvate, cum ar fi creterea dozei de diuretic prescris i/sau s
contacteze personalul medical.

Monitorizarea greutii.
Creterea n greutate se asociaz frecvent cu agravarea IC i retenia de fluide.
Pacienii trebuie s tie c deteriorarea poate aprea i fr creterea n greutate.
Pacienii trebuie s se cntreasc singuri n mod regulat pentru monitorizarea
modifi crilor de greutate, preferabil n cadrul rutinei zilnice. n cazul creterii
neateptate n greutate cu >2 kg n 3 zile, pacienii i pot crete doza de diuretic
i trebuie s alerteze echipa medical. Riscurile deple iei de volum prin utilizarea
excesiv de diure tic trebuiesc explicate.
Dieta i nutriia.
Aportul de sodiu
Restricia de sodiu este recomandat la pacienii cu IC simptomatic pentru
prevenirea reteniei de lichide. Dei nu exist ghiduri specifice, aportul excesiv de
sare trebuie evitat. Pacienii trebuie educai privind coninutul de sare din
alimentele obinuite.
Aportul de lichide.
Restricia de lichide la 1,5-2 l/zi poate fi considerat la pacienii cu simptome
severe de IC, n special cu hiponatremie. Restricia de lichide de rutin la toi
pacienii cu simptome uoare pn la moderate nu pare s confere beneficiu
clinic.
Alcoolul
Alcoolul poate avea un efect inotrop negativ i se poate asocia cu creteri ale
tensiunii arteriale (TA) i cu risc de aritmii. Utilizarea excesiv poate fi
duntoare. z Aportul de alcool trebuie limitat la 10-20 g/zi (1-2 pahare de vin/zi).

Pacienii cu suspiciune de cardiomiopatie indus de alcool trebuie s se abin

complet de la consumul de alcool.
Reducerea greutii
Reducerea greutii la persoanele obeze cu IC [index de mas corporal (IMC)
>30kg/m2 ] trebuie luat n considerare pentru a preveni progresia IC,
ameliorarea simptomelor i mbuntirea strii de bine. n IC moderat i sever
reducerea greutii nu trebuie recomandat de rutin, deoarece scderea
ponderal neintenionat i anorexia sunt probleme obinuite.
Scderea ponderal neintenionat .
Malnutriia clinic i subclinic sunt frecvente la pacienii cu IC sever.
Fiziopatologia caexiei cardiace n insufi ciena cardiac este complex i
incomplet elucidat, dar alterarea metabolismului, aportul alimentar insuficient,
scderea absorbiei nutriionale, congestia intestinal i mecanismele inflamatorii
reprezint factori importani. Caexia cardiac este un predictor important al
supravieuirii reduse. Dac scderea ponderal n ultimele 6 luni este >6% din
greutatea stabil anterioar n lipsa evidenelor de retenie de lichide, pacientul
este de finit ca fiind caectic. Statusul nutriional al pa cientului trebuie evaluat
cu atenie.
Fumatul.
Fumatul este un factor de risc cunoscut pentru bolile cardiovasculare. Niciun
studiu prospectiv nu a evaluat efectele ntreruperii fumatului la pacienii cu IC.
Studii observaionale susin relaia dintre ntreruperea fumatului i reducerea
morbiditii i mortalitii. Se recomand ca pacienii s primeasc suport i
sfaturi i s fie motivai s ntrerup fumatul.
Imunizarea.
Vaccinarea pneumococic i vaccinarea anual antigripal trebuie considerate la
pacienii cu IC simptomatic n lipsa contraindicaiilor.
Activitatea i antrenamentul fizic.
Sedentarismul este frevent la pacienii cu IC simptomatic i contribuie la
progresia acesteia. Antrenamentul fizic de rezisten sau anduran efectuat n
mod regulat, iniial supervizat optimizeaz controlul autonom prin creterea
tonusului vagal i reducerea activrii simpatice, mbuntind tonusul muscular,
capacitatea vasodilatatorie i disfuncia endotelial i scznd stressul oxidativ.
Cteva recenzii i metaanalize a unor studii mici au artat reducerea mortalitii
i a spitalizrilor prin condiionare fizic, comparativ cu ngrijirea obinuit
singur, i mbuntete tolerana la efort i calitatea vieii. Programele de
reabilitare cardiac dup un eveniment cardiovascular sau un episod de
decompensare reprezint o opiune de tratament eficient pentru pacienii cu
IC.Activitatea fi zic zilnic, moderat i regulat este recomandat la toi
pacienii cu insufi cien cardiac.
Activitatea sexual.
Problemele sexuale legate de bolile cardiovasculare, tratamentul medical (blocante) sau factori psihologici ca fatigabilitatea i depresia sunt comune la
pacienii cu IC. Exist dovezi limitate privind influena activitii sexuale asupra
statusului clinic al pacientului cu simptomatologie uoar sau moderat. S-a
raportat o uoar cretere a riscului de decompensare declanat de activitatea

sexual la pacienii cu clasa NYHA III-IV. Simptomele cardiovasculare, cum ar fi

dispneea, palpitaiile sau angina n timpul activitii sexuale apar rar la pacienii
care nu prezint asemenea simptome la un nivel moderat de efort. Pacienii
trebuie sftuii s utilizeze nitroglicerina sublingual, ca profilaxie a dispneei sau
durerii toracice n timpul activitii sexuale. Inhibitorii 5 fosfodiesterazei (PDE5)
(ex. sildenafil) reduc presiunea pulmonar, dar nu se recomand n mod curent la
pacienii cu IC avansat. Acetia nu trebuie utilizai niciodat n combinaie cu
nitrai. Consilierea individualizat se recomand att pentru pacienii de sex
masculin i feminin, ct i pentru partenerii lor.
Sarcina i contracepia
Sarcina poate agrava IC prin creterea volumului sanguin i a debitului cardiac,
ct i prin creterea substanial a lichidului extravascular. Important, multe
medicamente utilizate n tratamentul IC sunt contraindicate n timpul sarcinii.
Riscul unei sarcini este considerat mai mare comparativ cu cel al utilizrii
contraceptivelor. Se recomand ca femeile cu insuficien cardiac s discute cu
medicul metodele contracepti ve i sarcina planificat, pentru a lua o decizie
informat, bazat pe evaluarea riscurilor poten iale.
Cltoriile.
Altitudinile nalte (>1500 m) i cltoriile spre destinaii foarte calde i umede
trebuie descurajate la pacienii simptomatici. Planificarea unei cltorii trebuie
discutat cu echipa de IC. Ca o regul, cltoriile aeriene sunt preferate
cltoriilor lungi cu alte mijloace de transport.
Tulburrile de somn
Pacienii cu IC simptomatic au frecvent tulburri respiratorii n somn (apnee n
somn central sau obstructiv). Aceste condiii se pot asocia cu morbiditate i
mortalitate crescute. Scderea ponderal la persoanele cu obezitate sever,
ntreruperea fumatului i abstinena la consumul de alcool pot reduce riscul i
sunt recomandate. Tratamentul de ventilaie continu cu presiune pozitiv (CPAP)
trebuie considerat n apneea obstructiv n somn documentat prin
polisomnografie.
Depresia i tulburrile de dispoziie.
Prevalena depresiei semnificative clinic s-a dovedit a fi de pn la 20% la
pacienii cu IC i poate fi mult mai mare la pacienii investigai prin metode mai
sensibile sau la pacienii cu IC mai avansat. Depresia se asociaz cu creterea
morbiditii i mortalitii. Exist dovezi limitate privind metodele de screening i
evaluare, ct i ef cacitatea interveniilor psihologice i farmacologice la pacienii
cu IC. Totui, screeningul depresiei i iniierea tratamentului adecvat trebuie
considerate la pacienii cu simptome sugestive
Educaia familiei.
Familiilor pacienilor cu IC trebuie s lu se explice importana complianei
bolnavului i a lor, motivaia restriciei sodate, sa li se ofere noiuni despre
simptomele insuficienei cardiace si despre recunoaterea agravarii acestora,
necesitatea cntrii periodice a bolnavului.
Vizitele la domiciliu
Efectuate de medic sau de asistenta ajuta la o mai bun monitorizare a
pacienilor i la ajustarea medicaiei, evitnd astfel reinternarile.