Sunteți pe pagina 1din 24

SCOALA POSTLICEALA F.E.G.

DISCIPLINA: NGRIJIRI LA DOMICILIU

CURSUL NR. 9

INTERVENII SPECIFICE

1.SONDAJUL NAZOGASTRIC, DUODENAL, VEZICAL


2. SPALATURA VEZICAL, VAGINALA
3. CLISMA EVACUATORIE
SONDAJUL NAZOGASTRIC

INTRODUCEREA SONDEI
OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau
aspiraie continu
Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor
Efectuarea unor teste diagnostice
Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
MATERIALE NECESARE:
Tav medical

Sonde gastrice sterile de diferite marimi(Faucher,Salem, Einhorn)


Sering de 20 ml;
sering Guyon steril
Stetoscop
Tvi renal
Soluie pentru lubrefiere (aqua gel)
Mnui de unic folosin
Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
Leucoplast
Pahar cu ap
Prosoape, erveele din hrtie
Pahar cu apa pentru proteza dentara

ETAPE:
a) PREGATIREA PSIHIC:
Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului
Obinei consimmntul i colaborarea
Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia
Asigurai intimitatea
b) PREGATIREA FIZIC
ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap
Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar
Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt;
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
c) EFECTUAREA PROCEDURII:
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit
Verificai recomandarea medical
Identificai pacientul i transportai materialele n salon

Instruii pacientul cum s nghit


Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop
Splai minile i mbrcai mnuile
Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd
astfel:
Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la
vrful nasului pn la apendicele xifoidian
nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur
sau apelai la ajutor
Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i
n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul
(dac este cazul)
Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri
respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n trahee
Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;
Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal
Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului

Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap.


Nu trebuie s ias bule de aer
Verificai radiologic dac este cazul
Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s
nu preseze nasul
Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas
pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului

Aezai pacientul ntr-o poziie comod


Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga
colectoare n funcie de obiectivul tubajului

d) NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul i respiraia pacientului

Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed


Observai nrile i evetualele semne de iritaie
Verificai permeabilitatea sondei
Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC


ndeprtai materialele folosite
Golii recipientele (dac este cazul) i curai
Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii
NOTAREA PROCEDURII
Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea
sondei folosite
Tolerana pacientului la procedur
Metode folosite pentru control

Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras


Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilant pozitiv:
Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor
Sonda este introdus fr dificultate
Sonda este permeabil
Pacientul nu acuz disconfort major .
Bilant negativ-interventii:
Pacientul nu colaboreaz
Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta
senzaiile neplcute
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a
ajuns n trahee
Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din
nou manevrnd sonda cu blndee
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom
Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
Sonda se ncolcete n stomac
Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea

marcaj

NDEPRTAREA SONDEI
OBIECTIV
ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
NECESAR MATERIALE
Tav sau msu pentru materiale
erveele (prosop) de hrtie
Mnui de unic folosin
Tvia renal
Alez, prosop
Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
Pahar cu ap
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
Aducei materialele lng patul pacientului
Explicai procedura
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea
acestuia
Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
Splai minile, mbrcai mnui
nchidei sonda
ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas
Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee
Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn
aproape de faringe, apoi mai rapid
Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd
captul sondei pe msur ce este retras
Rugai pacientul s respire normal
Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura

NGRIJIREA PACIENTULUI
Observai faciesul pacientului
Aezai pacientul ntr-o poziie comod
Curai nrile i observai eventualele iritaii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai materialele folosite
Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
ndeprtai mnuile, splai miinile
NOTAREA PROCEDURII

Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul


lichidului

EVALUAREA PROCEDURII:
Bilant pozitiv:
ndeprtarea sondei a decurs fr incidente
Pacientul exprim stare de confort
Bilant negativ-interventii:
Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze:
Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe
Prevenii prin executarea corect a extragerii;
Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a
asperitilor vrfului sondei

Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei


Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului
i recomandrii medicale

TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL


OBIECTIVE:
Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea
coninutului n vederea unor teste de diagnostic
Drenarea cilor biliare
Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente
Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
NECESAR MATERIALE:

Tav sau crucior pentru materiale


Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit)
2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare
Mnui de cauciuc de unic folosin
Pens pentru clamparea sondei
Leucoplast
Alez, prosop
Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
Tvi renal
Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de
magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline,
novocain, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente
pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare
Paravane pentru izolare
Pahar cu ap

ETAPE:
a) PREGATIREA PSIHIC:
Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului
Obinei consimmntul i colaborarea
Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia
Asigurai intimitatea
b) PREGATIREA FIZIC
ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap
Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar
Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
c) EFECTUAREA PROCEDURII:
Introducerea sondei
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit
Verificai recomandarea medical
Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon
Instruii pacientul cum s nghit
Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop
Splai minile i mbrcai mnuile
Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:
Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la
vrful nasului pn la apendicele xifoidian
Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin
singur sau apelai la ajutor

Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i


n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul
(dac este cazul)
Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza,
tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee
Rugai pacientul s inghit cet pan la al doilea semn
Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul
stomacal
Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer
ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de
intrarea aerului
Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias
bule de aer
Verificai radiologic dac este cazul
Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor
ridicat i membrele inferioare flectate
Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din
ptura rulat
Aezai n faa pacientului o alez
lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2
cm la 3-5 min.
Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la
orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden
Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se
scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer
pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa.
Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai
dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este in
duoden

Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in


duoden
Controlul radiologic
Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc
Meninei sonda pe durata recomandat de medic

Retragerea sondei
Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda
Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o
pens
Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita
scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal
Retragerea sondei n 3 pai
Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei
sonda pn la nivelul stomacului
Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la
retragerea sondei nazogastrice
Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
NGRIJIREA PACIENTULUI

Observai faciesul i respiraia pacientului


Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda
Verificai permeabilitatea sondei
n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri
Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod
Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai
multe ori
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai materialele folosite
Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor

NOTAREA PROCEDURII
Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata
Tolerana pacientului la procedur
Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia
EVALUAREA PROCEDURII:
Bilant pozitiv:
Pacientul este colaborant i demonstreaz inelegerea informaiilor
Sonda este introdus fr dificultate
Obiectivul sondajului este ndeplinit
Bilant negativ-interventii:
Pacientul nu colaboreaz.
Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta
senzaiile neplcute
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a
ajuns n trahee
Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou
manevrnd sonda cu blndee
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom
Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta
Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor
Prevenii prin nghiire foarte lent
Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
(la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol.
De NaHC03 10% -20-40ml

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii in vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz de
incontinen
- Splturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmantul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta in poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacienta
Verificai recomandarea medical
Protejai patul cu alez i muama
Indeprtai perna i pliai ptura
Lsai accesibil numai regiunea vulvar
Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin

Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele


genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele
3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar
Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele
pacientei tvia renal
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar
Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane
Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante
Lubrifiai in intregime cu ulei steril
Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului
Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm
Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare,
splatur
INGRIJIREA PACIENTULUI
o Ajutai pacienta s se imbrace
o Reaezai perna i invelii pacienta
o Aezai pacienta in poziie comod,
o Verificai dac pacienta acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
o Colectai deeurile in recipiente speciale
o Indeprtai mnuile
o Splai i dezinfectai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
o Data, ora, scopul sondajului
o Numele persoanei care a efectuat procedura
o Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacienta exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente

Rezultate nedorite / Ce facei:


- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
- Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacienta acuz dureri, sangereaz
- Anunai medicul
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
- Incercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT


OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii in vederea:
- obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator
- evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in
caz de incontinen- efecturii splaturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse

- 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate


PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmantul i colaborarea pacientului
- Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan
b) FIZIC:
- Aezai pacientul in decubit dorsal, cu picioarele intinse i uor deprtate, cu
o pern tare sub bazin
EFECTUAREA PROCEDURII:

Identificai pacientul
Verificai recomandarea medical
Aezai pacientul in poziia recomandat
Protejai patul cu alez i muama
Splai mainile i imbrcai mnui (de unic folosin)
Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu
ser fiziologic i soluie antiseptic
Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta inc o dat
numai meatul urinar
Indeprtai materialele folosite pentru toalet
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar
Prindei sonda cu mana dominant i lubrifiai in intregime cu
ulei de parafin steril
Prindei extremitatea liber a sondei intre degetul mic i inelar
Introducei sonda in uretr la o adancime de 10-15 cm, inand,
cu cealalt man, penisul cat mai bine intins
Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare,
recoltare, spltur
Recalolai prepuul la sfaritul procedurii

INGRIJIREA PACIENTULUI
Ajutai pacientul s se imbrace

Aezai pacientul in poziie comod


Verificai dac pacientul acuz discomfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale
- Indeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII


Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacientul acuz dureri, sangereaz
- Anunai medicul
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
- Incercai i desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda
SPLTURA VEZICAL
OBIECTIVELE PROCEDURII

- Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in vezica urinar


pentru indeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea in vederea unor
explorri (cistoscopic, pielografie);
- Profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul sondei a demeure.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii:
- Materialele pentru sondajul vezical;
- Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag
1-4%
- Seringa Guyon
PREGTIREA PACIENTULUI
- Se face ca la sondajul vezical
EFECTUAREA PROCEDURII:
Executai paii de la sondajul vezical evacuator
Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml
soluie inclzit la 37 cu o presiune moderat
Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
Repetai operaia de cateva ori pan cand lichidul eliminat este
limpede
INGRIJIREA PACIENTULUI
- La fel ca la sondajul vezical
- Inchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda
Permanent
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
- Comportamentul pacientului in timpul procedurii;
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;
- Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange;
- Insuflai aer sau caiva ml de soluie dezinfectant;
- Lezarea uretrei i posibil infecie
- Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- Msurai temperatura corpului
- Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator
SPLATURA VAGINAL(IRIGAIA VAGINAL)
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Curirea regiunii de secreii
- Indeprtarea mirosului
- Prevenirea iritaiei i escoriaiei
- Prevenirea infeciei
- Promovarea confortului.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
- Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)
- Irigator curat
- Pens
- Gel pentru lubrifiere
- Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
- Tampoane de vat
- Stativ pentru suspendarea irigatorului
- Alez, muama
- Pled
- Mnui sterile
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat
- Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele
senzaii neplcute
- Obinei consimmantul

b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea
- Instruii pacienta s-i goleasc vezica
- Asigurai poziia corect (ginecologic)
EFECTUAREA PROCEDURII:
Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului
Identificai pacienta
Verificai recomandarea medical
Explicai desfurarea procedurii
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Aezai pacienta pe masa ginecologic
Invelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub
pacient
Splai mainile
Clampai tubul i punei in irigator soluia la temperatura
corpului
Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
Imbrcai mnui sterile
Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
Incepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind
tamponul o singur dat
Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
Agai punga/irigatorul in stativ la o inlime de 50-70 cm de
la simfiza
pubian
Indeprtai cu o man labiile iar cu cealalt introducei canula in
vagin, inclinand-o spre fa apoi spre spatele pacientei;
introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul
de sac vaginal)
Indeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora
gravitaiei; rotii cu blandee canula in timpul irigaiei
Clampai tubul inainte de terminarea lichidului i indeprtai
canula cu blandee
Permitei pacientei s stea pe mas cateva minute pentru a
elimina lichidul in totalitate
Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un
prosop
Examinai aria perineal

Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus,


puroi sau sange
prezentai medicului
Indeprtai mnuile
INGRIJIREA PACIENTEI
- Conducei pacienta la pat i aezai-o intr-o poziie confortabil
- Verificai dac pacienta are dureri
- Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Dezasamblai materialele
- Splai materialele folosite i aezai-le in dulap
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
- Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere,
iritaie, scurgeri
- Dac pacienta a ineles informaiile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
- Pacienta este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite
- Pacienta este capabil s-i efectueze spltura
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
- Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Scadei presiunea prin coborarea irigatorului sub 50cm
CLISMA EVACUATORIE

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea prin anus in rect i colon a unor lichide pentru indeprtarea
materiilor fecale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Mas de tratament sau tav
- Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 2m
- Canul rectal
- Tvi renal
- Muuama, travers
- Invelitoare de flanel sau ceareaf
- Substan lubrefiant
- Casoleta cu comprese sterile
- Material pentru toaleta perineal
- Plosc (bazinet)
- Stativ pentru irigator
- Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml adul i, 250 ml adolescen i, 150 ml copii)
- Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml
ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura, solicitandu-i colaborarea
- Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte
nedorite
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului (paravan)
- Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului
- Poziionai pacientul in decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins
i membrul inferior drept flectat (in poziie SIMS), cu anusul expus sau in
decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (in funcie de starea i confortul
pacientului)
- Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului
- Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o invelitoare
EFECTUAREA PROCEDURII:
Verificai prescripia
Splai-v pe maini cu ap i spun

Imbrcai mnuile de unic folosin


Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o inlime de 45
cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din
tubul irigatorului dup care inchidei circuitul
Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic
folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat)
Indeprtai fesele pacientului cu mana stang iar cu mana
dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus in rect,
perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu varful indreptat
inainte, in direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pan
invingei rezistena sfincterului anal
Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se
scurg ocantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin
canula i apoi continuai introducerea, rugand pacientul s
respire adanc de cateva ori nu forai introducerea canulei!
Indreptai varful canulei in axul ampulei rectale
Deschidei circuitul i introducei soluia incet, pe o perioad de
5 10 minute, comunicand in permanen cu pacientul pentru a
afla cum se simte
Inainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula
rectal i aezai-o in tvia renal
Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de
10-15 minute
Aducei pacientul in decubit lateral drept i peste cateva minute
in decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o
adancime mai mare (dac este posibil i nu exist
contraindicaii)
Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai
pacientul sa nu trag ap inainte de a v chema pentru a vedea
rezultatul clismei!
Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, in cazul
pacienilor imobilizai
Inlturai mnuile i aruncai-le in recipientul special destinat
Splai-v pe maini
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este
nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop

- Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet
- Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai paravanul i aerisii salonul
- Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i
aezai-le in locul obinuit de depozitare
- Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
- Splai-v pe maini cu ap i spun
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Efectuarea clismei
- Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sau
in planul de ingrijiri
- Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena
sangelui, puroiului, mucusului)
- Comportamentul pacientului pe durata procedurii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- pacientul exprim confort
- coninutul intestinal gros este eliminat
- materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
- Canula intampin rezisten dup ptrunderea in anus
- nu forai introducerea canulei
- retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai
introducerea cu micri uoare de rotaie
- Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie
- presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cateva
momente introducerea lichidului, coborai irigatorul sau reglai presiunea cu
ajuiorul robinetului (dac exist)
- Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul
- inei fesele pacientului stranse ajutandu-l s in lichidul