Sunteți pe pagina 1din 25

Curs 1.

EPIDEMIOLOGIA GENERAL
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
-

DEFINIIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor


biologice, naturale i sociale, cu rol determinant i/sau dinamizatorfavorizant apariia, extinderea, evoluia strii de boal la nivel
populaional.

STRUCTURA P.E.:
- Factori determinani : surse, moduri i ci de transm., receptivitate
- Factori dinamizatori - favorizani: naturali, socio-economici

PROCESUL INFECIOS (INFECIA): totalitatea reaciilor locale


i/sau generale determinate de impactul dintre agenii patogeni i
organismele receptive, reacii tipice i atipice.
FOCARUL EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se gsesc surse de
ageni patogeni cu potenial de diseminare spre organismele
receptive.
FOCARUL DE INFECIE: locul, esutul, organul unde se evideniaz,
prin anumite semne, lupta dintre agenii patogeni i organismul uman
sau animal.

I. SURSA DE AGENI PATOGENI


- Definiie (general): organism care asigur:
- gzduirea agentului patogen;
- supravieuirea;
- eventual nmulirea;
- ntotdeauna diseminarea;
- prezint sau nu semne clinice de boal.
- Categorii:
- omul bolnav cu forme clinice: tipice sau atipice;
- omul purttor de agent patogen;
dar i
- animalele, psrile: idem
- vectorii biologic activi
- Atributele generale ale sursei de ageni patogeni variate dup :
- tipul cilor de eliminare (diseminare)
- natura produselor biologice eliminate;
- porile de eliminare: unice, multiple, naturale, artificiale;
- ritmul eliminrii;
- contagiozitatea (intensitatea i durata)

PURTTORII DE AGENI PATOGENI


Definiia: identic cu a sursei, n general, cu meniunea:
nu prezint semne clinice de boal
Categorii: preinfecioi, sntoi, foti bolnavi.

Purttorii preinfecioi:
- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii;
- contagios, ndeosebi n ultima parte a incubaiei; durat variabil (grip scurt;
HV lung);
- depistarea dificil, aciuni speciale, printre contacii cu cazul index.

Purttorii sntoi:
- persoane cu rezistena general bun i, eventual, un anumit nivel de imunizare;
- primesc i rein agenii patogeni de la alte surse;
- diseminare: zile-sptmni (excepie: VHB, C, D, F, G i HIV);
- depistare: aciuni speciale tip screening;
- orice specie microbian;
- semnificaie epidemiologic (ex. SBHA).

Purttorii foti bolnavi:


a) convalesceni: durata variabil (zile-luni) (foarte multe specii microbiene)
b) cronici: peste 6 luni de la vindecare ani, toat viaa (S. typhi, Shigella, HVB, C, D,
F, G, B. Koch, R. prowazeckii, Brucella spp., H. palustru etc.)
- purttorii foti bolnavi cronici surse cu o deosebit semnificaie epidemiologic

ROLUL PARTICULAR DE SURS DE AGENI PATOGENI AL


ANIMALELOR, PSRILOR I AL ARTROPODELOR

ANIMALELE I PSRILE
- n majoritate sunt zooantroponoze (> 90, mondial; 15-20, n Europa);
- animalele psrile surse: slbatice, domestice, peridomestice;
- categorii de surse: bolnave (tipic, atipic)/ purttoare de ageni patogeni (cele 3
tipuri);
- caracteristici: surs predominant rural i ocupaional;
- zooantroponoze: rural/urban ocupaionale populaie general;
- psrile i unele animale: migraie transfer ....
- implicaiile: medicale/veterinare socio-economice

ARTROPODELE (INSECTELE)
- vectori biologic activi (gazde obligatorii):
pduchii omului: tifos exantematic, febra recurent, febra de Wolhinia (5
zile);
narii (var. sp.): malaria, encefalitele, febra galben, denga, filarioza;
cpuele (var. sp.): encefalitele, tularemia, febra recurent, febra Q, febra
butonoas, tifosul american, african i asiatic;
purecii obolanilor: pesta, tularemia, tifosul murin, parazitoze.

II. MODURILE I CILE DE TRANSMITERE A AGENILOR PATOGENI

Modul de transmitere = transferul agenilor patogeni de la surs la


receptivi
Modul de transmitere poate fi: direct i indirect
modul direct:
- limitare spaial i temporal;
- se poate transmite orice specie microbian (salmonele, stafilococ, VH etc.);
- este obligatoriu pentru agenii cu rezisten mic n mediul ambiental
(rujeola, rubeola, gripa etc.);
- mecanisme: inhalare (aglomeraie); contact fizic; transplacentar; transfuzii,
transplant; aer, obiecte recent contaminate; modul de via (neigienic).
modul indirect:
- dispersie puternic spaial i temporal;
- ageni patogeni cu rezisten mare;
- mecanisme complexe n care sunt implicate singular sau asociativ cile de
transmitere: aerul, apa, solul, alimentele, obiectele, minile, unele artropode
contaminate

III. DEFINIREA I DESCRIEREA NOIUNILOR DE


RECEPTIVITATE, NERECEPTIVITATE, REZISTEN,
IMUNITATE, FOND IMUNITAR POPULAIONAL

RECEPTIVITATEA: stare complex, dependent de amprente


genetice i de natura evoluiei vieii nu confer protecie

NERECEPTIVITATEA: stare opus, frecvent realizat prin program


(ex. vaccinrile, educarea populaiei etc.)
# ambele stri influenate de condiiile socio-economice i ecologice,
vrst, sex, stri fiziologice sau patologice

REZISTENA fa de agresiuni variate are dou componente:


- rezistena general nespecific
- rezistena specific (imunitatea).

Rezistena general nespecific


- integritatea barierelor cutaneomucoase
- hematopoeza
- metabolismul
- fagocitoza
- procesele inflamatorii
- sistemele secretorii antimicrobiene
(IgA .a)
- sistemul complement, properdine
- secreiile de mucine
- aciditatea gastric, vaginal
- pH-ul cutanat
- aparatul ciliar al aparatului
respirator
- eliminrile: digestive, biliare,
urinare, lacrimale
- lizozimul: lapte, mucoasa bucal,
nazal, saliv, lacrimi, piele, snge
- interferonii (glicoproteinele
stimuleaz celulele g. v.)

alte mijloace:
hipersecreiile
mucusul nazal
perii i cilii poarta de
intrare
tusea
voma
strnutul
sudoraia
tranzitul intestinal
secreia sebacee
descuamarea

Rezistena specific (imunitatea):

- umoral Ac

- celular celule cu memorie


- agresiune organismul = rspuns complex adaptiv prin homeostazie imunologic = capacitate de
recunoatere ulterioar pentru neutralizarea agentului patogen
IMUNITATEA:

- natural

- de specie
- pasiv (matern)
- activ (boal)
- artificial - pasiv : - seruri
- Ig
- activ vaccinuri
- perspective de ameliorare a eficienei protective a rezistenei nespecifice i specifice:
- Ac monoclonali
- imunostimularea ribozomal
- imunostimularea proteoglicanilor membranari
FONDUL IMUNITAR POPULAIONAL:

- natural
- artificial

proporia de posesori Ac specifici


metode de evaluare: epidemiologic i serologic
evaluarea fondului imunitar n scopul cunoaterii:
- istoriei naturale reale a morbiditii
- eficienei unei vaccinri
- eficienei imunogene, comparative, a unor vaccinuri din aceiai clas
- duratei unei stri de imunitate

IV. FACTORII DINAMIZATORI-FAVORIZANI


AI PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
- intervin n:

- crearea momentului critic FD


- evoluiile particulare ale PE
- asociativ, pondere variat
- dificil de evaluat momentul i ponderea interveniei
- prevenia evitarea interveniei nesanogene a FDF
1. Naturali
- cosmici: activitatea solar
- meteorologici: temperatura, presiunea atmosferic, umiditatea
- climatici: latitudine, altitudine
- geografici: relieful, structurile geochimice, suprafeele de pdure, de ap...
2. Socio-economici
- condiiile de via: venituri, mrimea familiei, locuina, alimentaia,
aglomerarea, asistena medico-sanitar, cultural
- condiiile de munc: locul de munc, vechimea, procesul tehnologic,
salubrizarea, microclimatul, riscuri particulare

- influeneaz PE:

Exemplu:
sezonul rece:

sezonul cald:

- sezonalitatea;
- patologie geografic;
- meteoropatologie;
- excesul de morbiditate i mortalitate;
- tipul de manifestare a PE.
- rezisten sczut la poarta de intrare a aparatului respirator;
- vasoconstricie perturbare factori proteici;
- suprasolicitri metabolice;
- dezechilibre nutriionale;
- tulburri neuro-endocrine;
- aglomeraie;
- lipsa ventilaiei;
- microclimat deficitar;
- insuficiena igienizrii cotidiene;
- eforturi fizice.
- perturbarea barierelor aparatului digestiv;
- nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;
- pH acid gastric perturbri;
- brasaj populaional;
- colectiviti temporare igiena deficitar;
- activiti specifice: pstorit, explorarea bogiilor naturale, antiere, turism etc.
- migraie animale, psri;
- mutele;
- averse de ploaie, inundaii etc.

- prevenia i combaterea orientat n raport de sezonalitate

V. FORMELE DE MANIFESTARE ALE


PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N BT
- dependente de:

- particularitile factorului determinant


- intervenia factorilor dinamizatori-favorizani

- formele de manifestare ale procesului epidemiologic (PE) sunt caracterizate prin:


numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal
extensivitatea i severitatea
- clasic manifestarea PE poate fi:

- sporadic
- endemic
- epidemic
- pandemic

- n practic: - numeroase forme atipice i intricate


- endemo-sporadic
- sporadicitate i endemicitate cu niveluri diferite
- endemo-epidemic
- epidemii cu evoluie: - lent
- exploziv
- durat variat
- extensivitate i severitate variat

Modelul epidemiologic al iceberg- ului


partea vzut este reprezentat de cazurile tipice i atipice de boala, iar cea nevzut (cea mai
extins i important d.p.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)

1. Manifestarea sporadic

numr redus de cazuri


dispersare puternic: spaial i temporal
lipsa unor relaii ntre cazuri
situaie epidemic bun, care trebuie meninut
supraveghere epidemiologic
unde se ntlnete ...
BT cu asemenea manifestare:
tetanos, difterie, tuse convulsiv, rubeol, parotidit, febr
tifoid, dizenterie bacilar

Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului


n Romnia, n perioada 1970-2004
100

95

80
70
60
50
40

37

34

30

30

28

23

22

33

20

25

23

10

17

24

19

21

11

13

14

20
04

20
03

20
02

20
01

20
00

19
99

19
98

19
97

19
96

19
95

19
94

19
93

19
92

19
91

19
90

19
80

0
19
70

numar cazuri/100.000 loc.

90

2. Manifestarea endemic
numr redus de cazuri, tendin de cretere i concentrare n timp
/spaiu
risc pentru evoluie epidemic
semnal de alarm
deficiene medico-sanitare n supravegherea epidemiologic
unde i cnd se ntlnete ....
3. Manifestarea epidemic
numr mare i relativ mare de mbolnviri
puternic concentrare spaial i temporal
cauze: - endemicitatea, hiperendemicitatea
acumularea de surse
contaminarea unor ci de transmitere
creterea fondului de receptivi
prezena factorilor dinamizatori-favorizani
cataclisme
deficiene grave n activitatea medico-sanitar

Tendina spre manifestarea endemo - epidemic a rubeolei


n Romnia, n perioada 1970-2003
600

500

513

400

300

200

100

255.9
206.8

104.8
37

140

22.9

26.5
41.7

218.5

191.4

130.2

31.5

22.7
50.8

19
70
19
80
19
85
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04

cazuri noi/100.000 loc.

554.4

4. Manifestarea pandemic

cumulare de epidemii: - spaial


- temporal
extindere spaial deosebit
prezena n exces a factorilor PE
cauze deosebite: - acumularea intens de receptivi
- ageni noi sau modificai
- contaminarea cilor de transmitere (cataclisme)
- condiii naturale i socio-economice particulare
- brasajul populaional (import-export)
- deficiene de supraveghere epidemiologic

- pandemii istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul


exantematic, febra recurent de pduche, etc.
- pandemii moderne: trenante - HV
- HIV
- pandemii cu risc de reemergen: gripa, holera, etc.
- necesar: supravegherea epidemiologic continu, naional i
internaional (OMS,CDC)

GRIPA: imaginea real a unei boli devastatoare


Marile pandemii

1977
Epidemii relatate
de Hipocrate
412 D.C

"Ruseasc"

1968 "Hong Kong"


1957 "Asiatic"
1933
Prima izolare a virusului gripal uman
1918 "Spaniol" decesul a 20-40 milioane de oameni

1781 si 1830 Epidemii extinse: din Rusia pn n Asia


Evul Mediu
Numeroase epidemii

Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10:
451-453

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)

MANIFESTAREA SEZONIER:
- creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit
perioad de timp, comparativ cu restul anului;
- expresia influenei factorilor de mediu;
- mai evident n cazul bolilor cu incidena crescut

Exemple de boli cu manifestare sezoniera : vara BDA; iarna gripa, HVA;

Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n


Romnia (1994-1997)
600

500

400

300

200
100
IF M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O

1994

1995

1996

1997

MANIFESTAREA PERIODICA:

- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;


- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de
aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social
deosebit (pelerinaje la Mecca)
Exemple de boli cu manifestare periodic:
rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani)

Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ


n ri din Africa (1966-2000)