Sunteți pe pagina 1din 95

FIZIOLOGIA DIGESTIEI

MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV


1. Masticaia
2. Deglutiia
3. Caracteristici ale musculaturii netede
gastro-intestinale
4. Motilitatea gastric
5. Motilitatea intestinal
6. Defecaia

1. MASTICATIA

Definitie: actul motor prin care se realizeaza


fragmentarea mecanica a alimentelor introduse n
cavitatea bucala, impregnarea lor cu saliva si formarea
bolului alimentar.

La procesul de masticatie participa: mandibula, dintii,


buzele, limba si obrajii.

1.1. Componentele masticaiei:


(a). COMPONENTA PASIV
(aparatul dento-maxilar):
- dinii suprafa triturant cu rol n
tierea, zdrobirea, mcinarea
alimentelor i o suprafa ocluzant,
prin premolari i molari
- mandibula
- articulaia temporo-mandibular

b). COMPONENTA ACTIV:


Muchii masticatori - asigur micrile mandibulei i
prin tonusul de repaus poziia ocluzant;
Clasificare:
- m. ridictori ai mandibulei: m. maseter, temporal i
pterigoidieni interni
- m.cobortori ai mandibulei: m. pterigoidieni externi,
milohioidian, geniohioidian i pntecele anterior al
digastricului
Muchii limbii - propulsia alimentelor pe suprafaa
triturant
Muchii oro-faciali - menin saliva i alimentele n
cavitatea bucal

COMPONENTA ACTIV

Micrile mandibulare n procesul masticiei:


diducie prin contracia alternativ a
m. pterigoidieni externi
propulsie - prin contracia simultan a
m. pterigoidieni externi i interni
retropulsie prin contracia m.temporal

1.2. Controlul masticaiei


Masticaia = succesiune de reflexe necondiionate de
coborre / ridicare a mandibulei, la care se adaug un
control voluntar.
Reflexul miotatic (trigeminal), de ridicare a
mandibulei
- deschiderea voluntar a cavitii bucale
ntinderea m. maseter stimularea terminaiilor
senzitive primare ale fusului neuro-muscular
(terminaii senzitive tip a ale n.V).
- aferenele ncl. senzitiv bulbar n.V activarea
centrului masticator din punte (corespunde cu ncl.
de origine a n. V)
- eferena motorie, trigeminal contracia
m.maseter i ridicarea mandibulei.

Reflexul miotatic inversat - de coborre a


mandibulei
contracia m. maseter ntinderea organului
tendinos Golgi, ce prezint terminaii senzitive de
tip b ale n. V.
- aferenele ncl. senzitiv V din bulb inhib
centrul masticator pontin, cu relaxarea m. maseter
i coborrea mandibulei.
Reflexul linguo-maxilar, de stimulare a coborrii
mandibulei
- punct de plecare: contactul alimentelor cu mucoasa
gustativ i aferene prin n. VII si IX ce ajung la
bulb i de aici la ncl. masticator pontin.

Reflexul masticator necondiionat

aferene - n.V pentru stimuli tactili i proprioceptivi


- n.VII i IX pentru stimuli gustativi
centru masticator n punte ncl.origine n.V
eferene - n.V pentru m.maseter
- n.VII pentru m.oro-faciali
- n. XII pentru m.limbii

Coordonarea cortical a masticaiei


Are la baz:
circuite cortico-pontine - originea n aria
motorie cortical; leziunea ariei reflex de
masticaie fr coordonare lingual i orofacial, imposibilitatea formrii bolului alimentar
circuite cortico-reticulo-corticale - asigur
tonusul de repaus al mm. masticatori pe baza
aferenelor proprioceptive.

1.3. Valoarea funcional a masticaiei:

durata masticaiei depinde de natura alimentelor, de


obinuin
o bun masticaie asigur o bun digestie
consumul de alimente cu consisten crescut asigur
dezvoltarea masivului facial, stimuleaz secreia
salivar, autocurirea i integritatea cavitii bucale
intervine n recepia olfactiv i gustativ
rol n stimularea reflex a secreiei i motilitii
digestive

2. DEGLUTITIA
Deglutiia: procesul mecanic prin care alimentele trec din
cav.bucal faringe esofag stomac.
2.1. Timpii deglutiiei
TIMPUL BUCAL voluntar, dureaz 0,3 sec.
traversarea istmului buco-faringian de ctre bolul
alimentar.
ridicarea vrfului limbii punct de sprijin pe arcada
dentar i pe bolta palatin bolul plasat pe baza
limbii.
presupune:
ridicarea limbii prin contracia mm. milohioidian, stiloglos,
palatoglos i hioglos
deschiderea istmului prin relaxarea stlpilor vlului palatin
i ridicarea vlului palatin
aspiraia faringian a bolului de ctre p. negativ faringian
(-20 cmH2O)

TIMPUL FARINGIAN involuntar, 0,5-2 sec


Traversarea faringelui de ctre bolul alimentar spre esofag;
istmul bucofaringian se nchide, rmane liber o fant
sagital prin care trec alimentele.
nchiderea altor ci de ptrundere a bolului:
calea nazal - prin contracia ridictorului i tensorului
vlului palatin
c. bucal - nchiderea istmului buco-faringian, prin
contracia prelungit a m. milohioidian
c. laringian - nchiderea orificiului laringian (ridicarea
laringelui sub aciunea m.suprahioidieni, micorarea
orificiului glotic prin contracia m.aritenoizi i acoperirea lui
cu epiglota).
Progresiunea bolului spre esofag - cu participarea
m. faringieni i sub aciunea p. de mpingere a bolului, ce
poate ajunge la 70 100 cm H2O.

TIMPUL ESOFAGIAN

Timpul esofagian:
progresiunea prin esofag - prin unde peristaltice
primare i secundare ce nving rezistena
cardiei, mping alimentele n stomac.
dureaza 6 8 s, dep. de consistena bolului i
vectorul gravitaional.
debuteaza prin deschiderea sfincterului
esofagian superior
in perioadele interdigestive sfincterul este inchis
pentru a preveni intrarea aerului in tubul digestiv
si refluxul alimentelor din esofag in faringe si
cavitatea bucala

Tipuri de
unde peristaltice
esofagiene:
Undele
peristaltice
primare:
sunt continuarea celor din faringe, declansate de stimularea
receptorilor faringieni prin reflex vago(aferent) vagal(eferent).
rol de a conduce bolul alimentar in stomac.
contracii succesive cranio-caudale ale fibrelor m. circulare,
declanate prin stimularea cmpului receptor al deglutiiei.
unda peristaltic debuteaz cu relaxarea sfincterului
esofagian superior.
contracia sfincterului, dup ce este traversat de alimente,
dezvolt o p. de 20-70 cmH2O, ce mpiedic ptrunderea
aerului n esofag i regurgitarea alimentelor.
contracia f. longitudinale progresiunea bolului prin
scurtarea esofagului.

Unde peristaltice secundare:


initiate de distensia m. netede din 2/3 inf. a esofagului.
se produc tot prin reflex vago-vagal.
continu pan la evacuarea complet a coninutului
esofagului n stomac.

Propulsia undelor peristaltice in stomac - controlata


prin mec. nervos:
Controlul extrinsec: prin SNV parasimpatic, ce
stimuleaza peristaltismul si prin SNV simpatic
ce inhiba peristaltismul.
Controlul intrinsec: prin plexul mienteric
Auerbach; interventia plexurilor mienterice a
fost demonstrata de faptul ca leziunile n. vag
paralizia esofagului dar in cateva zile
peristaltismul se reia pe seama plexurilor
mienterice.

Bolul alimentar la sfincterul esofagian inferior, cardia


deschiderea cardiei - odata cu unda peristaltica, cand
p. exercitata de bol > 15 cmH2O (p. in stomac este 10
cmH2O!!).
Portiunea subdiafragmantica a cardiei functioneaza ca o
valva, cu rol de a preveni refluxul gastric acid sau al
alimentelor din stomac in esofag.
Fara existenta acestui mecanism de valva, factorii care
contribuie la cresterea p. abdominale (tusea, respiratiile
adanci) ar determina refluxul continutului gastric in
esofag.

ESOFAG

Cardia prezinta dublu control:


Nervos:
- extrinsec, SNV : PS relaxeaza cardia, S:
contracta cardia
- intrinsec, plexul mienteric Auerbach ce
elibereaza agenti de relaxare VIP-ul si NO.
Umoral :
- gastrina contracta cardia
- secretina si progesteronul : relaxeaza cardia
(explicatia arsurilor esofagiene la gravide)

2.2. Reglarea deglutiei


exclusiv nervoas.
timpul bucal voluntar
timpii esofagian i faringian involuntari.

Reflexul de deglutiie cuprinde:

zone reflexogene - istmul buco-faringian,


excitat de particulele de saliv i materialul
deglutabil umed
aferene - nervii cranieni V, IX i X
centrul deglutiiei - bulb
eferene - nervii cranieni XII, V, IX i X

timpului bucal (voluntar) - declanat de un stimul adecvat


aliment sau picaturi de saliva proiectate pe istmul
bucofaringian deglutiii voluntare, repetate: prima
deglutitie se desfasoara usor, urmatoarele mai greu iar a
patra sau a cincia sunt imposibile (dispare stimulul
saliva).
proiectarea alimentelor si a picaturilor salivare pe istmul
bucofaringian (receptorii) impulsuri aferente prin fb.
senzitive ale n. V, IX, X la centrii motori ai deglutitiei
din bulb impulsuri eferente prin fb. motorii ai n. V, VII,
IX, X si XII, dar si prin n. spinali din reg. cervicala sup. la
efectori (mm netezi si striati implicati in deglutitie).

3. Caracteristici ale m. netede


gastro-intestinale
INERVAIA TRACTULUI GI:
SISTEMUL NERVOS AUTONOM
(inervaia extrinsec)
SIMPATIC
PARASIMPATIC
SISTEMUL NERVOS ENTERIC
(inervaia intrinsec)
Plexul mienteric
Plexul submucos

Inervaia extrinsec:
- simpatic, originea n s.toracal: inhib
peristaltica esofagului i contract sfincterul cardial.
- parasimpatic, vagal: stimuleaz peristaltica
esofagului i relaxeaz sfincterul cardial
Inervaia intrinsec: peristaltica esofagian mijlocie i
inferioar (m.neted) i activitatea sfincterului cardial coordonat de plexul mienteric Auerbach, unde se
nchid reflexe locale, declanate de distensia
esofagian.

Layered Structure
of GI Tract

Epithelium
Lamina
propria

Serosa

Muscularis
Mucosae

Gland in
submucosa

Submucosa
Longitudinal
Circular

Lymph
node

Layered Structure of GI Tract

4. MOTILITATEA STOMACULUI
Activitatea contractil a stomacului:
continu: n perioadele digestive i
interdigestive
difer ca intensitate la nivelul fornixului i
corpului gastric (rol de rezervor funcional)
fa de regiunea piloric (rol de amestec i
evacuare gastric).

Stomacul:
Rol de a depozita, fragmenta mecanic, amesteca cu
sucul gastric i de a evacua lent i fracionat alimentele.
Se realizeaz cu ajutorul musculaturii netede dispus n
3 straturi:
1. extern - longitudinal
2. mijlociu - circular
3. intern - oblic
Musculatura neted este inervat:
1. extrinsec vegetativ - P: stimuleaz peristaltismul
- S: inhib peristaltismul
2. intrinsec prin plexul mienteric Auerbach

STOMAC

STOMAC

Fenomenele mecanice
- contracii ale fb. musculare netede gastrice
- precedate de fenomene electrice
- activitatea electric a stomacului - aproape
permanent, alcatuit din 2 tipuri de unde: unde
lente i poteniale de aciune.

Undele lente:
-

apar pe stomacul n repaus


alcatuiesc ritmul electric de baza al stomacului = R.E.B.
generate de un strat subire de cel. interstitiale, ntre str. longitudinal
i str. circular, pe marea curbura a stomacului, n vecintatea cardiei
comparabile cu ale NSA al inimii (genereaz impulsuri ritmice =
pace-maker gastric )
modificri ondulate ale PR al fibrelor m. netede, produse prin
depolarizri spontane de la - 50mV (valoarea PR n fb. muscular
neted gastric) pn la - 40mV.
amplitudine de aprox. 10 mV;
frecven de 3 / minut.

!!! NU DAU NASTERE LA CONTRACTII MUSCULARE !!!

Stomacul

33

R.E.B ul poate fi modificat sub aciunea :


- P prin ACh, motilin sau prin ntinderea fibrei
musculare prin distensie accentueaz
depolarizarea => dau natere REB-ului i l
accelereaz
- S prin adrenalin i noradrenalin, GIP, VIP, NO
hiperpolarizeaz fibra muscular dispariia R.E.B

Poteniale de aciune (P.A.)


- modificari ale PR ce apar pe coama undelor lente ori de
cte ori depolarizarea depete -40mV (nu va trece
niciodat peste 0 mV)
!! cu ct depolarizarea este mai mare, cu att crete
frecvena P.A.
- pot fi unice sau multiple, n funcie de valoarea
depolarizrii
- sunt alctuite din:
faza de depolarizare - influx masiv de Ca2+ i Na+
(secundar)
faza de repolarizare - eflux de K+
- sunt responsabile de apariia contraciilor musculare

SLOW WAVES, ACTION POTENTIALS,


and CONTRACTIONS

Slow waves generated by


interstitial cells of Cajal
Their amplitude (and
frequency) influenced by
nerves and hormones
Contractions may occur in
the absence of action
potentials
When action potentials occur,
contraction is more forceful

Reservoir

Fundus

Mixing+Transport

Stomachsmooth
muscleelectrical
activity
Sphincter

35

ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT


FUNCTIEI DE DEPOZITARE A ALIMENTELOR

- stomacul gol, n perioadele interdigestive, poate adposti


un coninut de 50 ml iar
- n perioadele digestive, pn la 1500 ml, fra modificari
semnificative ale p. intragastrice
ex: p. intragastrica a unui stomac plin creste numai cu
pn la 7-8 cm H2O peste normal; aceste modificari
minime se explic prin 2 fenomene:
1) creterea razei stomacului
2) fenomenul de relaxare receptiv (adaptativa)

1) Creterea razei stomacului :


- se datoreaza acumulrii de alimente
- conform legii lui Laplace, presiunea ntr-un organ
cavitar este egal cu raporul dintre tensiunea din
pereii organului si raza organului
P= T/R
- chiar dac tensiunea din perei crete, presiunea se
modific nesemnificativ, deoarece crete i raza

2) Relaxarea receptiv:
-

proprietatea musculaturii gastrice de a-si adapta volumul la continut


se explica prin :
a) relaxarea propriu-zisa a fb. m. netede, prin acumularea de alimente
b) rearanjarea interna a fb. m. netede ce alunec unele printre altele
mecanismul relaxarii receptive const din inhibitia m. netede gastrice
asociata cu actul deglutitiei si mediata pe cale vagala, dar prin
mecanism necolinergic (prin administrare de ATROPINA nu dispare
efectul de relaxare)
vagul elibereaza din plexul mienteric Auerbach, ATP prin fb. purinergice
si VIP, NO - mediatori ai relaxarii receptive
relaxarea receptiv ncepe cu deglutiia i se termin la ncetarea
deglutitiei.
umplerea stomacului in cercuri concentrice: primele alimente ce intra
in stomac se depoziteaza in apropierea peretelui, ultimele in
vecinatatea cardiei.
activitatea contractil redus a fornixului i corpului gastric stagnarea
alimentelor nedigerate min. 1h, stratificarea coninutului gastric n
funcie de densitate.

ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT


FUNCIEI DE AMESTEC A ALIMENTELOR
CONTRACTIILE STOMACULUI PLIN
- duc la: fragmentarea alimentelor, amestecarea, cu
formarea chimului, evacuarea in duoden;
- sunt de 2 tipuri:
1) de amestecare
2) peristaltice

Contraciile de amestecare
- contractii constrictoare ale fundului i corpului
stomacului, cu musculatura mai slab dezvoltat
p. intragastric max.10 cm H2O
- se transmit de-a lungul musc. longitudinale de la
cardia la pilor (nu trec de pilor)
- rol de a amesteca alimentele cu sucul gastric
propulseaz spre pilor stratul cel mai periferic de
alimente

Contraciile peristaltice
- unde de contracie precedate de unde de relaxare
- se transmit cu o frecventa de 3 / min spre regiunea antrului
piloric
- puternice, dezvolta o p. intragastrica de 6x mai mare decat
contractiile de amestecare (p. intragastrica este de
aproximativ 60 cmH2O)
- nu obstrueaza complet lumenul stomacului
- nu pot evacua tot coninutul stomacului n duoden
- trec peste pilor, fapt precedat de relaxarea pilorului i de
evacuarea lenta i fractionata a unei mici cantitati (1-3 ml)
de chim n duoden
- apoi pilorul se nchide i alimentele sunt regurgitate din
regiunea antral, cu p. mare, spre regiunea fundica, cu p.
joasa se produce micarea de retropulsie (cea mai
important micare de amestecare a alimentelor)

ACTIVITATEA CONTRACTIL
are la baz activitatea pacemaker-ului gastric descarc
poteniale cu fr.3 cicli/min micri tonice i peristaltice.
Miscrile tonice :
contracii de intensitate mic ale f. longitudinale
ncep n apropierea cardiei, avanseaz spre pilor.
realizeaz asupra coninutului o p. de 6 -10 cmH2O
amestecarea alimentelor cu sucul gastric, propulsarea
straturilor periferice spre antrul piloric.

Miscrile peristaltice:
contracii ritmice ale f. circulare, pe fondul unei contracii
tonice n jumtatea distal a corpului gastric, progresnd
spre pilor cu amplitudine crescnd.
durata aprox.1 min, concomitent 2-3 unde peristaltice.
poate fi o contracie de amestec, retropulsiv sau de
evacuare, propulsiv;
Contracie de amestec, retropulsiv: unda peristaltic nu
poate nvinge rezistena pilorului rentoarcerea
coninutului gastric n antrul piloric.
Contracie de evacuare, propulsiv: mare, rezistena sf.
piloric nvins, unda peristaltic propulseaz spre
duoden 1-3 ml de chim gastric.

ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT


FUNCIEI DE EVACUARE GASTRIC
- contraciile stomacului fiind puternice l-ar putea goli cteva minute
(lucru ce nu se ntmpl)
- cea mai mare parte a forei contractile este utilizat pt. amestecarea
i fragmentarea mecanic a alimentelor
- se realizeaz prin trecerea undei contractile peristaltice peste pilor,
trecere precedata de deschidera pilorului si a bulbului duodenal si
urmata de evacuarea a 1-3 ml de chim in duoden.
- pilorul se contract sub aciunea impulsurilor simpatice i a
opioidului endogen MET-ENKEFALINA - eliberat de terminaiile
peptidergice ale plexului Auerbach
- relaxarea pilorului este produs prin: eliberare de VIP i stimulare
parasimpatic de la nivelul plexurilor mienterice Auerbach
- contracia pilorului dureaz mai mult dect cea a bulbului duodenal,
impiedicnd refluxul alimentelor din duoden napoi n stomac

Viteza de evacuare gastric depinde de


2 categorii de factori:
I. Factori gastrici acceleratori: volumul de alimente
- cu ct volumul de alimente este mai mare, cu att crete
viteza de evacuare
- volumul mare de alimente stimuleaz mecanoreceptorii
gastrici prin distensie iniierea unor reflexe lungi
vago-vagale (gastro-gastrice), respectiv a unor reflexe
scurte (locale sau intramurale) efect final: creterea
activitii contractile a stomacului
II. Factori duodenali inhibitori: dublu rol
- previn suprancrcarea intestinal
- protejeaz mucoasa duodenal de iritaiile acide,
osmotice, mecanice ale chimului gastric.

Receptori ai mucoasei duodenale a cror stimulare initiaz


reflexe cu rol inhibitor asupra evacuarii gastrice:
1) chemoreceptori duodenali: stimulai de [ H+] ; pH-ul duodenal acid
aprox. 3,5-4 elibeararea din mucoasa duodenal a secretinei inhib
evacuarea gastric
2) chemoreceptorii lipidosensibili: stimulati de alimente bogate in lipide
(AG cu catena lunga) eliberarea din mucoasa duodenala a CCK
inhib evacuarea gastric
3) osmoreceptorii: sensibili la variatiile de p.osmotica, stimulati de solutii
hipo- si hipertone (in special) inhiba evacuarea gastrica si raman in
stomac pana devin izotone ; exemplu: un pranz bogat in lipide si glucide
eliberarea din mucoasa duodenala de GIP inhiba motilitatea
gastrica si intarzie evacuarea
4) mecanoreceptorii duodenali din ileonul terminal sau de la nivelul
anusului: stimulati prin distensie reflexe duodenogastrice,
ileogastrice, respectiv anogastrice inhiba evacuarea
5) algoreceprotii somatici si viscerali: stimulati de dureri abdominale
intense (ex. c. biliara, c. renala) initiaza reflexe ce inhiba evacuarea
gastrica

ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT


FUNCTIEI DE EVACUARE GASTRIC.
cnd stomacul este gol, pilorul ntredeschis las s
treac secreia gastric i saliva nghiit, conform unui
gradient antro-bulbar de 3 - 5 cm H2O.
n perioada digestiv undele peristaltice evacuatorii
exercit la nivelul regiunii antrale o presiune ce
relaxeaz sf. piloric i asigur un gr. antro-bulbar de 20 30 cm H2O.
dup evacuarea a 1-3 ml din chimul gastric, pilorul se
nchide, peristaltica bulbar mpinge mai departe
coninutul n intestinul subire i mpiedic refluxul
duodeno-gastric.
evacuarea gastric este complet dup 6 -7 ore de la
ingestia alimentelor.

CONTRACTIILE STOMACULUI GOL


- stomacul complet evacuat sau in perioadele de inanitie prezinta un tip
special de contractii care se desfasoara ciclic
- sunt mai dezordonate, mai puternice si mai propulsive decat
contractiile stomacului plin
- au proprietatea de a migra pana in ileonul terminal
- golesc complet stomacul si intestinul pregatindu-l pt. o noua acumulare
de alimente
- sunt cu atat mai puternice cu cat este mai prelungit intervalul de la
ultima masa ingerata
- la 10-14 ore dupa ultima ingestie de alimente, contractiile sunt foarte
intense si pot fuziona dand nastere unor contractii tetanice cu o
durata de 2-3 minute ( = contractii de foame)
- contractiile de foame sunt insotite de o senzatie de durere in epigastru
( = foame dureroasa)
- foamea dureroasa este foarte intensa in primele 3-4 zile de lipsa de
aport alimentar, dupa care se atenueaza, dar nu dispare complet
decat prin ingestie de alimente sau administrare de adrenalina.

ACTIVITATEA CONTRACTIL DE FOAME


Cuprinde 3 faze:
I per. de linite, contracii
slabe i izolate, pe fond tonic
redus,dureaz 45-60 min.
II dureaz 35-45 min,50% din
undele lente sunt asociate cu
contracii; pe fond tonic ridicat
apar contracii cu caracter
peristaltic, se succed neregulat,
la intervale scurte, cu durat 1225 sec.
III undele lente sunt asociate
100% cu contracii puternice,
tetaniforme,dureroase; F III
dureaz doar 5-10 minute,
coninutul gastric este mpins la
distan mare.

Reglarea motilitii gastrice


Inervaia vegetativ extrinsec
(n. vag si fb. simpatice plex celiac)
Inervaia parasimpatic vagal stimuleaz
peristaltica gastric i scade tonusul sf.
piloric favoriznd evacuarea.
Inervaia simpatic are efecte opuse,
favoriznd retenia alimentelor n stomac.

Inervaia vegetativ intrinsec


reprezentat de plexurile nervoase intramurale
(reele de neuroni senzitivi, motori i intercalari,
interconectai prin sinapse excitatorii i inhibitorii, ce
stabilesc conexiuni sinaptice i cu inervaia
extrinsec);
plexurile intramurale: p. submucos - Meissner i p.
muscular - Auerbach (ntre tunica muscular
longitudinal i cea circular).
dendritele neuronilor senzitivi sunt mecano-, chemo-,
osmo-, algoreceptori, etc. i asigur c. aferent a
unor reflexe locale, intramurale, de reglare a
secreiei si motilitii gastrice, n funcie de distensia
mecanic, excitaia chimic i dureroas.
neuronii motori excitatori - au mediator chimic Ach,
stabilesc sinapse cu fb. colinergice extrinseci i
inhibitori - mediator chimic VIP sau NO, stabilesc
sinapse cu fb. adrenergice i colinergice extrinseci.

NEURAL CONTROL OF GI TRACT

Mecanismul endocrin de reglare a motilittii


gastrice
are la baz eliberarea din mucoasa duodenal
de hormoni inhibitori: gastrina, secretina, CCK,
peptidul gastro-inhibitor (GIP, enterogastron), n
condiiile distensiei mecanice i a contactului cu
componentele chimului gastric:
- aciditate (pH<3,5) pentru secretin
- produi de digestie lipidic pentru CCK i GIP
- produi de dig. proteic (AA) pentru gastrin
- hipertonia chimului gastric (h. neindentificat)

4.3. Voma
act reflex complex
const n evacuarea coninutului gastric
(uneori i intestinal) prin cavitatea
bucal.
de cele mai multe ori precedat de
grea, hipersalivaie, transpiraie i
uneori hipotensiune.

Mecanism:
ncepe prin inspir profund, cu oprirea respiraiei.
vlul palatin i laringele se ridic, glota se
nchide, esofagul i stomacul se relaxeaz,
canalul piloric i pilorul se contract.
mm. presei abdominale (diafragm,musculatura
abdominal) se contract puternic, comprim
stomacul evacuarea coninutului prin
esofagul relaxat.

Centrul vomei:
- se gseste n bulb, n imediata
vecintate a c. respirator, salivator si
vasomotor, explicnd aparitia n timpul
vomei a modificrilor respiratorii, a
salivatiei si a modificrilor vasculare
(paloare).
- impulsurile motorii eferente sunt
transmise pe calea n. cranieni V, VII, IX, X,
XII si a n. spinali pentru diafragm si mm.
abdominali.

Reflexul de vom poate fi declansat:

de la nivelul stomacului, ca urmare a unor excese alimentare


(alcool, alimente grase, alimente alterate)
de la nivelul unor viscere abdominale (apendice, colecist,
intestin, ci urinare, uter) sau toracice (miocard)
iritarea filetelor senzitive din faringe declanseaz rapid voma
iritatia meningeal, HIC, iritatia labirintic (rul de masin) se
asociaz cu vrstura.
mirosurile dezagreabile, vederea unor alimente neplcute
declanseaz voma prin mecanism cortical.
substante toxice exogene sau endogene (ac. diabetic,
insuficienta renal, graviditatea) prin iritarea receptorilor
gastrici sau prin stimulare central.
medicamente care induc voma: ipeca (prin iritatia mucoasei
gastrice) si apomorfina (actiune asupra centrului vomei).

5. MOTILITATEA INTESTINULUI SUBTIRE

Bazat pe activitatea
pacemeker-ului duodenal, n
apropierea ampulei lui Vater.

Activitatea contractil a tunicii circulare si longitudinale este


reprezentat de 4 tipuri de miscri, la care se adaug miscrile
muschiuluiTONICE
vilozitar:
MISCRI
- contractii ntinse ale fb. longitudinale, fr modificarea lungimii
segmentului contractat.
- oscilatii intermitente, neperiodice, ale tonusului bazal intestinal ce
se produc pe toat ntinderea intestinului, indiferent de continutul
chimului sau volumul su.
- favorizeaz contactul ntre chimul intestinal si suprafata de
absorbtie si particip ntr-o oarecare msur la propagarea
continutului intestinal.
MISCRI PENDULARE
- contractii izolate ale fb. longitudinale, parcurg bidirectional un
segment intestinal scurt
- asigur alunecarea anselor una peste alta si au o contributie
important n amestecarea continutului intestinal.

MISCRI SEGMENTARE
- contractii stationare, izolate, inelare, ale fb. circulare
- debuteaz n segmentul n care sunt destinse de bolul
alimentar.
- divizeaz intestinul subtire n segmente scurte, fiecare
segment contractil avnd o ntindere de aprox.1 cm
- frecventa cu care se succed 13 cicli/min la nivelul
duodenului si de 8-9 cicli/min la nivelul ileonului,
constant pentru aceeasi zon, neinfluentat de
inervatia extrinsec sau de drogurile neurotrope.
- sunt cele mai importante miscri de amestec,
fragmenteaz chimul intestinal si l amestec cu sucurile
intestinale, favoriznd absorbtia.

MISCRI SEGMENTARE

MISCRI PERISTALTICE
- miscri complexe ale musculaturii circulare
- asigur progresiunea bolului alimentar
- cu 1-2 cm/min pe segmente scurte, n cazul
undelor peristaltice lente
- cu 10 cm/sec n cazul undelor peristaltice rapide
care deplaseaz continutul intestinal pe distante
mari.
- unda peristaltic se formeaz conform legii
intestinului Starling: distensia ntr-un punct a
intestinului determin contractia reflex a fibrelor
circulare din segmentul proximal, pe o distant de
2-3 cm si relaxarea fibrelor circulare din segmentul
distal, pe un teritoriu ceva mai mare.
- conform acestei legi, contractia peristaltic este
format dintr-o und de contractie precedat de o
und de relaxare.

Propulsia este rezultatul peristalticii. Acest lucru face ca


segmente adiacente s se contracte i s se relaxeze alternativ.

Contracii a m. longitudinali urmate de


contracii a m. circulari asigur
propulsarea coninutului de-a lungul
intestinului
Contracii sub form de unde lente:
apar pe traseu limitat, cu v 1-2 cm/sec
Contracii sub form de unde
rapide: transport chimul la distane
mari cu v 2 - 25 cm/sec

Se mai descriu unde peristaltice ce apar ritmic la


interval de 75-90 de minute, debuteaz n regiunea
piloric si se propag pn la nivelul ileonului
terminal, asigurnd evacuarea complet chiar dac
continutul intestinal este redus (functia de
menajer a intestinului subtire).
Aceste unde inhib migrarea coloniilor bacteriene
din colon n ileonul terminal; persoanele care nu
prezint aceasta activitate mioelectric periodic,
dezvolt un sindrom diareic cronic, ntretinut de
flora bacterian cu origine n colon care populeaz
n mod patologic intestinul subtire.

MISCRILE MUSCHIULUI VILOZITAR


- asigur functionarea pompei vilozitare.
- contractia propulseaz continutul
vilozittii n circulatia venoas si limfatic
submucoas
- relaxarea contribuie la realizarea
gradientelor dintre lumenul intestinal si
vilozitate, favoriznd absorbtia intestinal.
- fiecare vilozitate se contract n ritm
propriu, n general neregulat, mai rapid n
duoden si jejun unde absorbtia intestinal
este intens.

5.2. Reglarea motilittii intestinale


Inervatia extrinsec:
N. vag, creste frecventa si amplitudinea contractiilor
musculare
fb. simpatice cu originea n plexul mezenteric
superior , inhib tonusul si motilitatea intestinal.
cele dou sisteme activeaz simultan, dar predomin
tonsul nervos vagal.
Inervatia intrinsec:
- plexul mienteric intestinal, cu autonomie functional
semnificativ comparativ cu plexul mienteric gastric.
- reglarea nervoas intrinsec are rol esential n
coordonarea activittii contractile peristaltice, este
declansat prin stimuli mecanici (distensia mecanic,
contactul mucoasei cu alimentele) sau chimici.

Aciunea simpaticului i parasimpaticului


asupra motilitii intestinale
I. Simpaticul: fibrele adrenergice din
componena n. splanhnici inhib
tonusul i motilitatea intestinal

II. Parasimpaticul: fibrele colinergice


n.vag (pn la colonul proximal)
i n.pelvian (colonul distal)
determin creterea frecvenei i
amplitudinii contraciilor

Reflexele intestinale
Sunt reflexe digestive lungi, mediate prin
mecanism vago-vagal, n strns
coordonare cu plexurile intramurale:
Reflexul entero-enteric - distensia unui
segment al intestinului subtire inhib
motilitatea n restul intestinului
Reflexul gastro-ileal - distensia gastric
determin cresterea motilittii ileonului
terminal
Reflexul ileo-gastric inhibitor - distensia
ileonului inhib motilitatea stomacului.

Reglarea endocrin
- miscrile intestinale sunt inhibate de prezenta n
duoden a grsimilor, solutiilor hipertone (glucoz).
- efectul componentelor chimului duodenal asupra
motilittii intestinale are la baz eliberarea de hormoni
digestivi si amine biogene de la nivelul mucoasei
duodenale si intestinale.
- motilinul, gastrina, CCK, serotonina stimuleaz
motilitatea intestinului
- secretina, peptidul inhibitor vasoactiv (VIP) si NO o
inhib.
- eliberarea din mucoasa intestinal a histaminei si
bradikininei (med. ai inflamatiei) cresc peristaltica
intestinal
- administrarea de adrenalin sau beladon inhib
peristaltismul intestinal.

Motilitatea intestinului gros. Defecaia

Chimul trece din ileon n intestinul


gros prin orificiul ileo-cecal; valvula
permite trecerea n cec, mpiedic
refluxul n ileon.
Musculatura ileal - mai bine
reprezentat la acest nivel - sfincter
funcional cu tonus crescut de
simpatic i sczut de vag.

Motilitatea intestinului gros n


partea proximal concur, prin
amestecarea coninutului, la
facilitarea absorbiei de ap, iar n
partea distal asigur depozitarea
i evacuarea materiilor fecale.

Tipuri de micri:

Micri de tip I activitate local, nepropagat sub form de unde


frecvente neregulate.
Micri de tip II se propag de o parte i de alta a locului unde
iau natere, sunt unde energice cu rol n amestecarea coninutului
intestinal.
Micri de tip III variaii lente de tonus bazal, asigur progresia
coninutului intestinal spre rect.
Micri de tip IV contracii puternice cu rol evacuator; apar de 1-3
ori/ zi, declanate de distensia local a colonului (reflexe
mienterice), produc mpingerea coninutului colic n colonul sigmoid
(fr a fii legate direct de actul de fecaie - micri n mas. Pot fi
declanate i de alimentaie, prin destinderea stomacului sau
duodenului (reflexul gastrocolic sau duodenocolic).

Motilitatea intestinului gros depinde de reglarea


intrinsec (plexul mienteric), prin care acioneaz
reglarea extrinsec excitatoare (parasimpatic
vagal i sacral) i inhibitoare (simpatic).
Parasimpatomometicele (neostigmina) stimuleaz
motilitatea colonului, n special micrile propulsive.
Morfina crete tonusul musculaturii colonului,
intensific micrile nepropulsive, suprim activitatea
propulsiv

Defecaia
Realizeaz golirea poriunii terminale a intestinului gros,
eliminarea materiilor fecale.
Se desfoar n dou faze: colic, de expresie i
rectal, de evacuare.
Distensie colon contracie n mas a prii inferioare
a c. descendent avansarea materiilor fecale n
ampula rectal distensia rectului apel pentru
defecaie, prin excitarea mecanoreceptorilor impulsuri
aferente mduva sacrat (nn. pelvici i ruinoi
interni)
De la centrul anospinal S2-S4, pe calea nn. pelvici
golirea rectului prin contracia musculaturii longitudinale
i circulare a rectului i relaxarea concomitent a
sfincterului anal intern.

Centrul anospinal - controlat cortical i hipotalamic;


Obinuit, defecaia are loc consimit; sub influena cortical este
relaxat i sf. extern, are loc o inspiraie profund urmat de expir cu
glota nchis contracia mm. presei abdominale p. intrarectal
crete de la 20 la 100-200 mm Hg expulsia bolului fecal.
Contracia mm ridictori anali comprim pereii rectului
eliminarea ultimelor resturi.
Temporizarea defecaiei: voit, prin nchiderea forat a sf. extern
(inervat de n. ruinos); receptorii rectali se adapteaz iar pe cale
simpatic (nn. hipogastrici, tributari L2-L4) inhibarea micrilor
peristaltice i contracia sf. intern.
Micri antiperistaltice rectale pot trece din nou materiile fecale din
rect n colonul sigmoid dilatarea poriunii rectosigmoidiene i
creterea p. intrarectale de la 20 la 40-50 mm Hg reapariia
senzaiei de defecare.
Controlul cortical al defecaiei: dup a 15-a lun de via.

Upper esophageal
sphincter

Delay of
3 seconds

Lower esophageal sphincter

Sphincters
Upper esophageal
sphincter

Lower esophageal sphincter

S-ar putea să vă placă și