Managementul

componentelor riscului
cardiovascular global: HTA

Prof. Dr Simona Drgan

HTA nu este o boal. HTA este un factor de risc.

Tesut adipos Insulino-rezistent
Disfuncional Insulina crescut

TRATAMENT CAUZAL

Obezitate
esut adipos
visceral
ectopic

ApoB

INFLAMAIE
Diabet
zaharat

Dislipidemiile
extraSM
Hipertensiune
LDL HDL

Fumat

Vrsta
Sex masculin

Altele
(ereditatea)

TG
HDL

SINDROM
METABOLIC

TROMBOZA

TTGO
pozitiv

HTA

Hipertensiunea arterial: Factor de risc

B. coronarian
IC
HVS

AVC

Hipertensiune
Morbiditate

B. renal
B. vascular
periferic

Disabiliti

National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186208.

Atunci...

...i acum

Prevalena HTA

Prevalena HTA la nivel mondial

TAD 90 mmHg i/sau TAS 140 mmHg sau normalizat sub tratament
Germania1
Finlanda1
Spania1
Anglia1
Suedia1

40.1%

Romania3
Italia1
Japonia2
SUA1
Canada1

10

20

30

40

50

Prevalenta (%)
1. Wolf-Maier K, et al. JAMA. 2003;289:2363-2369.
2. Risk factor data for hypertension. WHO Collaborating Centre on Surveillance of Cardiovascular Disease Web site. Disponibil la:
www.cvdinfobase.ca.
3. Dorobantu M et al. Rev Rom Cardiol 2006;21:179-89.

60

70

SEPHAR - distribuia cazurilor de HTA

dup gradele de severitate
HTA nou
HTA cunoscut
diagnosticat

HTA gr I

66% (306)

38% (132)

0,01

HTA gr 2

22% (102)

40% (139)

0,01

HTA gr 3

12% (54)

22% (76)

0,01

Total

462

347

Studiul SEPHAR; studiu de prevalenta a HTA si evaluarea riscului CV in Romania; Revista Romana de Cardiologie, vol XXI, nr.3, 2006

SEPHAR numrul de medicamente

hipotensoare utilizate
6%

3%

15%

36%

40%

1 agent

2 agenti

3 agenti

fara rasp

altele

Un procent important de pacieni erau tratai cu

combinaii de medicamente hipotensoare (55%)
Studiul SEPHAR; studiu de prevalenta a HTA si evaluarea riscului CV in Romania; Revista Romana de Cardiologie, vol XXI, nr.3, 2006

Studiul SEPHAR - concluzii

HTA reprezint o problem de sntate
public important n Romnia, din cauza
prevalenei crescute n populaia adult

HTA nou diagnosticat a fost mai

frecvent dect HTA deja cunoscut

Studiul SEPHAR; studiu de prevalenta a HTA si evaluarea riscului CV in Romania; Revista Romana de Cardiologie, vol XXI, nr.3, 2006

2007 ESC/ESH GHID

Nu este corect s intim numai nivelul TA

NOUL CONCEPT
Presupune:
- controlul FR modificabili
- prevenirea/corecia atingerii organelor int
diabetului zaharat
dislipidemiei
- reducerea morbiditii/mortalitii
- ameliorarea QUALY (quality adjusted life years)

Riscul cardiovascular la 10 ani n

funcie de TAS i asocierea factorilor
de risc

STRATIFICAREA RISCULUI N HTA

J. Hum. Hypertens. 2007;21:757-761

2007 ESC/ESH GHID

Strategie intervenional n funcie de risc
Tensiunea arterial (mmHg)
Ali FR,
AO sau boal

TA normal
TAS 120-129
sau
TAD 80-84

Normal nalt
TAS 130-139
sau
TAD 85-89

HTA gr. 1
TAS 140-159
sau
TAD 90-99

HTA gr. 2
TAS 160-179
sau
TAD 100-109

HTA gr. 3
TAS 180
sau
TAD 110

Fr ali FR

Fr intervenii

Fr intervenii

Modif. stilului de
via cteva
luni, apoi trat.
farmacol. dac
TA necontrolat

Modif. stilului de
via cteva
spt., apoi trat.
farmacol. dac
TA necontrolat

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

1-2 FR

Modif. stilului de
via

Modif. stilului de
via

Modif. stilului de
via cteva
spt., apoi trat.
farmacol. dac
TA necontrolat

Modif. stilului de
via cteva
spt., apoi trat.
farmacol. dac
TA necontrolat

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

3FR, sdr.
Metabolic sau
AO

Modif. stilului de
via

Modif. stilului de
via i
considerai trat.
farmacol,

Modif. stilului de
via + trat.
farmacologic

Modif. stilului de
via + trat.
farmacologic

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

Diabet zaharat

Modif. stilului de
via

Modif. stilului de
via + trat.
farmacologic

BCV instalat
sau boal renal

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

Modif. stilului de
via + trat.
farmacol.
imediat

Incidena evenimentelor
cardiovasculare la populaia
hipertensiv

Prevalena sindromului metabolic la

populaia hipertensiv

ESHESC/JNC 7: Valori int TA

Tipul hipertensiunii
Necomplicat

Valoare inta (mmHg)

<140/90

Complicat
Diabet zaharat

<130/80

Afectare renal

<130/80*

Risc f. nalt (AVC, IM)

<130/80

*Mai scazuta daca proteinuria >1 g/zi

Task Force of ESHESC. J Hypertens 2007;25:110587

Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072

Cnd incepe tratamentul medicamentos al HTA?

imediat dac

TA > 130/85 mm Hg
+
Afectarea organelor int:
HVS (ECG/echo)
Ateromatoza carotidian
Creatinina > 1,4/1,5 mg%
Microalbuminurie

Condiii clinice asociate:

Diabet
Boli cerebrovasculare
Cardiace (CPI/IC)
Renale (NP diabetic/IR)
BVP
Retinopatie gradul 3/4

3 factori de risc:
B > 55 ani, F > 65 ani
Fumat
Dislipidemie
AHC
Obezitate abdominal
PCR 1 mg%

Cnd ncepe tratamentul medicamentos al HTA?

imediat dac

TA > 130/85 mm Hg
+
Afectarea organelor int:
HVS (ECG/echo)
Ateromatoza carotidian
Creatinin > 1,4/1,5 mg%
Microalbuminurie

Condiii clinice asociate:

Diabet
Boli cerebrovasculare
Cardiace (CPI/IC)
Renale (NP diabetic/IR)
BVP
Retinopatie gradul 3/4

3 factori de risc:
B > 55 ani, F > 65 ani
Fumat
Dislipidemie
AHC
Obezitate abdominal
PCR 1 mg%

Ghid ESH/ESC 2007: Afectarea

subclinic a organelor int
GLs
2003

Cr ser (>1,4-1,5 mg/dl)

ECG

Rutin

GLs
2007

Cr ser
(>1,4-1,5 mg/dl)
ClCr/RFG
Microalbuminurie
ECG

HVS (ECG/Echo)
ngroarea IMT/plci carotid
Microalbuminurie

Recomandri

HVS concentric
(ECG/Echo)
Dilatare AS
ngroarea IMT/plci
carotid
Indicele glezn/bra
PWV

Menionri

Disfuncie sistolic
Disfuncie diastolic
Ca++ coronarian
Remodelare arteriolar
Markeri de colagen
Disfuncie endotelial
Lacune cerebrale/Leziuni
materie alb
Disfuncie cognitiv
Retinopatie

Calcularea Clcreat i RFG

Formula pt calcularea Clcreat
Clcreat = (Crur x Volurinar)/(1440xCrser)
Crser > 1,4/1,5 mg%
Formula MDRD pt calcularea RFG
eRFG = 186 x Crser x Vrsta x 0,742()
RFG< 60 ml/min/1.73 m2
Microalbuminurie 30-300 mg/24h

ELEMENT CERT DE CRETERE A RISCULUI CV

J. Cardiovascular Risk Factors

Msurarea ecocardiografic a HVS

CT torace comparativ

Msurarea ecocardiografic a masei VS

Msurarea IMT carotidian

Calcularea vitezei undei pulsatile (PWV)

nregistrarea simultan a pulsului n artera carotid i

femural cu ajutorul a dou transducere permite
calcularea vitezei pulsului ntre cele dou puncte

Rigiditatea vascular crete cu vrsta

Corelaia IMT- PWV n boala

coronarian

Ravi R Kasliwal et al, Indian Heart J 2004; 56: 117122)

Indicele glezn-bra
Principiul metodei : tensiunea
arterial la membrele inferioare
este mai mare dect la membrele
superioare
Se obine TA sistolic la bra
Se msoar TA la nivelul gambei cu
acelai tensiometru (prin plasarea
manetei pe gamb i palparea
pulsului la artera pedioas);se
obine doar TA sistolic!!
Se face raportul TA sistolic la
gamb i TA sistolic la bra

Valoarea normal >1

ALGORITM DE EVALUARE A FUNCIEI ARTERIALE

N PREVENIA CARDIOVASCULAR

ASIMPTOMATIC

RISC CALCULAT

EVALUARE ULTRASONOGRAFIC /
TONOMETRIC A FUNCIEI ARTERIALE
NU
RISC SCZUT

msuri normale de
reducere a riscului

TEST PATOLOGIC

DA
RISC NALT

msuri agresive de
reducere a riscului

Modificat dup Kullo IJ i Malik R. J. Am. Coll. Cardiol.

2007;49:1413-1426

Comparaie: valoare predictiv/accesibilitate/cost a

markerilor AO
MARKERI

VALOARE PREDICTIV
CARDIO-VASCULAR

ACCESIBILITATE

COST

Electrocardiografie

++

++++

Ecocardiografie

+++

+++

++

ngroarea intimei/mediei
carotidiene

+++

+++

++

Rigiditate
arterial/Amplitudinea
pulsului

+++

++

Index glezn/bra

++

++

Scor calciu coronarian

++++

Compoziie tisular
cardiac/vascular

++

Markeri colagen circulant

++

Disfuncie endotelial

++

+++

Lacune cerebrale/Leziuni ale

materiei albe

++

++++

Clearance creatinin sau

RFG

+++

++++

Microalbuminurie

+++

++++

Comparaie: valoare predictiv/disponibilitate/cost

a markerilor AO
MARKERI

VALOARE PREDICTIV
CARDIO-VASCULAR

ACCESIBILITATE

COST

Electrocardiografie

++

++++

Ecocardiografie

+++

+++

++

ngroarea intimei/mediei
carotidiene

+++

+++

++

Rigiditate
arterial/Amplitudinea
pulsului

+++

++

Index glezn/bra

++

++

Scor calciu coronarian

++++

Compoziie tisular
cardiac/vascular

++

Markeri colagen circulant

++

Disfuncie endotelial

++

+++

Lacune cerebrale/Leziuni ale

materiei albe

++

++++

Clearance creatinin sau

RFG

+++

++++

Microalbuminurie

+++

++++

Comparaie: valoare predictiv/disponibilitate/cost

a markerilor AO
MARKERI

VALOARE PREDICTIV
CARDIO-VASCULAR

ACCESIBILITATE

COST

Electrocardiografie

++

++++

Ecocardiografie

+++

+++

++

ngroarea intimei/mediei
carotidiene

+++

+++

++

Rigiditate
arterial/Amplitudinea
pulsului

+++

++

Index glezn/bra

++

++

Scor calciu coronarian

++++

Compoziie tisulara
cardiac/vascular

++

Markeri colagen circulant

++

Disfuncie endotelial

++

+++

Lacune cerebrale/Leziuni ale

materiei albe

++

++++

Clearance creatinin sau

RFG

+++

++++

Microalbuminurie

+++

++++

Comparaie: valoare predictiv/disponibilitate/cost

a markerilor AO
MARKERI

VALOARE PREDICTIVA
CARDIO-VASCULARA

ACCESIBILITATE

COST

Electrocardiografie

++

++++

Ecocardiografie

+++

+++

++

ngroarea intimei/mediei
carotidiene

+++

+++

++

Rigiditate
arterial/Amplitudinea
pulsului

+++

++

Index glezn/bra

++

++

Scor calciu coronarian

++++

Compoziie tisulara
cardiac/vascular

++

Markeri colagen circulant

++

Disfuncie endotelial

++

+++

Lacune cerebrale/Leziuni ale

materiei albe

++

++++

Clearance creatinin sau

RFG

+++

++++

Microalbuminurie

+++

++++

HTA: Proporia pacienilor

trata

i/netrata

i
in
EU
Pacieni (%)

Anglia
*Ajustat pt vrst 3564 ani
Prag HTA = 140/90 mmHg

Suedia

Germania

Spania

Italia

Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:1017

2007 ESC/ESH GHID: Poliedrul

combinaiilor
NOI RECOMANDRI

Avantajele combinaiilor
Monoterapie

Combinaie

Doze necesare

Mari

Mici

Hipoperfuzie
cerebral

Frecvena

Rar

Reacii
adverse

Frecvene
(10-20%)

Rare
(< 5%)

Aciune pe
factori de risc

Minim

Optimizabil

Dar problema

Care este combinaia optim?

Principalii juctori
Ce opiune?

PRIMA LINIE

THIAZIDIC

IECA

BRA

BCC

BETABLOCANT

Pe banca de rezerve

modulatori de receptori de imidazolin

-agoniti centrali
-blocani periferici
Blocanti receptori renina - aliskiren

Recomandri de tratament n HTA

CONDIII CLINICE

HTA sistolic izolat

Sindrom metabolic
Diabet zaharat
Sarcin
Rasa neagr

D/CA
IECA/BRA/CA
IECA/BRA
CA/MD/BB
D/CA

AO SUBCLINIC

HVS
Atscl asimptomatic
Microalbuminurie
Afectare renal

IECA/CA/BRA
CA/IECA
IECA/BRA
IECA/BRA

EVENIMENT CLINIC

AVC in antecedente
IMA in antecedente
Angina pectorala
ICC
FIA recurent
FIA permanent
Uremie/proteinurie
Arteriopatie periferic

ORICE AGENTHIPOTENSIV
BB/IECA/BRA
BB/CA
D/BB/IECA/BRA/AG. ANTIALDO
BRA/IECA
BB/non DHCA
IECA/BRA/D ans
CA

Legend: D= diuretic; BRA= blocani ai receptorilor angiotensinei; CA= antagonisti ai Ca++; BB= beta-blocante; ANTIALDO= antialdosteronici; ICC= insuficien cardiac congestiv; FIA= fibrila ie
atrial; AVC= accident vascular cerebral; HVS= hipertrofie ventricul stng.

ESH-ESC Guidelines 2007

Caz PD
Brbat, 60 ani;
Hipertensiv i dislipidemic tratat n ambulator cu
combinaia fix IECA+diuretic (Noliprel 4/1,25
mg) i statin (Sortis 10 mg);
Valori necontrolate ale TA, fatigabilitate, ameeli;

Reinem din anamnez:

HTA esenial gradul III (1990);
AIT (martie 2008);
Scderea toleranei la glucoz (martie 2008);
Fumtor (40 ani, 20 igri/zi);
Antecedente heredocolaterale
(mama HTA de la 40 ani, tata deces prin IMA la 56)
Stress profesional, sedentarism;

Obiectiv:
Obezitate abdominal
(IMC = 35,7 kg/m2, circumferina taliei = 122cm )
TA = 200/100 mmHg (sub tratament);

Profil metabolic:

CT = 277 mg/dl;
HDL-colesterol = 36 mg/dl;
TG = 456 mg/dl;
VLDL- colesterol = 91 mg/dl;
Lipide totale = 1169 mg/dl;
Glicemia = 153 mg/dl;
HbA1c = 7,6 mg%

FACTORII DE RISC
CARDIOVASCULAR

1. Obezitatea

Grsimea visceral

esut adipos subcutanat

Grsimea visceral (cm2 )

Circumferina taliei se coreleaz puternic cu

grsimea visceral
300

r = 0.80

200
100

60 80 100 120
Circumferina taliei (cm)

Evaluarea grsimii viscerale determinare prin indice antropometric:

circumferina taliei, puternic corelat cu msurarea adipozitii intraabdominale
prin CT sau MRI, considerate standardul de aur
Pouliot et al 1994; Desprs et al 2001

Adipozitatea intra-abdominal:
promotor al insulino-rezistenei
Fluxul hepatic de AGL
(ipoteza portal)

secreia substanelor

metabolic active (adipokine)

Adipozitatea
intra-abdominal PAI-1

Supresia lipolizei
(insulin)
AGL

Insulino-rezisten
Dislipidemie
Pro-aterogenic

Adiponectin
IL-6
TNFa
Rezultat:
Insulino-rezistena
Inflamaie

Heilbronn et al 2004; Coppack 2001;Skurk

2001;Skurk & Hauner 2004

Obezitatea i riscul cardiovascular

Dislipidemie
Total-C LDL-C
Trigliceride
Apo-B HDL-C

Hipertensiune
Hipertrofie VS
Insuficien cardiac
congestiv

Disfuncie endotelial

Obezitate
visceral
Status pro-coagulant
Fibrinogen
PAI-1

Insulino- rezisten
Intoleran la glucoz
Hiperglicemie
Diabet zaharat tip 2

Hiperfiltrare renal
Albuminurie

Rspuns
inflamator

2. Hipertensiunea arterial

Clasificarea hipertensiunii
Categoria

Sistolic

Diastolic

Optim

< 120

< 80

Normal

120-129

i/sau

80-84

Normal nalt

130-139

i/sau

85-89

Hipertensiune grad 1

140-159

i/sau

90-99

Hipertensiune grad 2

160-179

i/sau

100-109

Hipertensiune grad 3

180

i/sau

110

Hipertensiune sistolic
izolat

140

<90

Stratificarea riscului
Tensiunea arterial (mm Hg)
Ali factori de risc, leziuni
organice subclinice
sau afeciuni

TA normal
TAs 120-129 sau
TAd 80-84

TA normal nalt
TAs 130-139
sau TAd 85-89

HTA grad 1
TAs 140-159
sau
TAd 90-99

Nici un alt factor de risc

Risc mediu

Risc mediu

Risc adiional sczut

Risc adiional
moderat

Risc adiional nalt

1-2 factori de risc

Risc adiional sczut

Risc adiional
sczut

Risc adiional moderat

Risc adiional
moderat

Risc adiional
foarte nalt

Risc adiional moderat

Risc adiional nalt

Risc adiional nalt

Risc adiional nalt

Risc adiional
foarte nalt

Risc adiional foarte

nalt

Risc adiional foarte

nalt

Risc adiional foarte

nalt

Risc adiional foarte

nalt

Risc adiional
foarte nalt

3 sau mai muli factori de

risc, sindrom metabolic,
leziuni organice
subclinice sau DZ
Boal cardiovascular sau
renal constituit

HTA grad 2
TAs 160 -179 sau
TAd
100-109

HTA grad 3
TAs > 180 sau
TAd > 110

Probabilitateta evenimentelor n 10ani

Riscul CV la brbaii hipertensivi

crete
n prezena factorilor de risc CV adiionali
ECG-HVS

Fumat

Diabet
Fumat
HDL-C 33-35
Diabet
Diabet

TA sistolica
150-160

Colesterol
240-262

TA sistolica
150-160

HDL-C 33-35

HDL-C 33-35

Colesterol
240-262
TA sistolica
150-160

Colesterol
240-262
TA sistolica
150-160

HDL-C 33-35
Colesterol
240-262
TA sistolica
150-160

Colesterol
240-262
TA sistolica
150-160

O asociere a TA crescut i a colesterolului seric mrit crete riscul BC, in

special la brbai.
Adaptat dup Kannel. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S.

Riscul de mortalitate CV
se dubleaza cu cresterea TA cu fiecare 20/10
mm Hg*
8
Risc de
mortalitate
CV

7
6
5
4
3
2
1
0
115/75

135/85
155/95
TAS/TAD (mm Hg)

175/105

*Individizi intre 40-70 ani, TA de pornire 115/75 mm Hg

Lewington S et al. Lancet 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572

3. Diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o afectiune cu evolutie pe intreaga durata a vietii si care are
consecinte potentiale grave:
COMPLICATII MACRO- SI MICRO - VASCULARE
Principala cauza de
pierdere a vederii
la adulti
24,000 cazuri
noi/an in US
Retinopatia

diabetica

Cresterea riscului
de 2 4 ori pentru
AVC

boala cerebrovasculara
si AVC

Principala cauza de
insuficienta renala
terminala la adulti
44% cazuri noi/an

Principala cauza de
amputatii
non-traumatice
ale membrelor
60% cazuri noi/an

Nefropatia
diabetica

Neuropatia
diabetica

Boala
cardiovasculara
8 din 10 pacienti
diabetici mor din cauza
complicatiilor
cardiovasculare:
reducerea sperantei
de viata cu 5-10 ani

NIDDK, National Diabetes Statistics fact sheet. HHS, NIH, 2006.

Diabet zaharat tip 2:

Prevenia cardiovascular a BC
Controlul glicemiei i al tensiunii arteriale

+--

++-

Boal
macrovascular
LDL-C
STATIN

DIABET
ZAHARAT
TIP 2
LDL-C

TG

HDL-C

Dislipidemie Aterogen

Boal
microvascular
LDL-C
STATIN

4. Dislipidemia

Ghidul European de Prevenie a bolilor CV

Categorie de risc

LDL inta

CT

BC, DZ sau

<100 mg/dL

<175 mg/dl

<115 mg/dL

<190 mg/dl

risc 5 (SCORE)

Restul categoriilor

Dei corelaia nu este la fel de puternic ca n cazul colesterolului, HDL-C i TG sunt considerai marker-i
pentru risc CV crescut:
HDL-C< 40 mg/dl pentru brbai
HDL-C< 46 mg/dl pentru femei
TG> 150 mg/dl
De Backer et all., European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, European Journal of cardiovascular Prevention and
Rehabilitation 2003, 10 (Suppl 1); S1 S78

5. Sindromul metabolic

Definiia sidromului metabolic conform

NCEP ATP III: 3 criterii prezente

Factor de risc

Nivel

Obezitate abdominal
(Circumferina taliei)
Brbai
Femei

>102 cm (>40 in)

>88 cm (>35 in)

TG

150 mg/dL (1.7 mmol/L)

HDL-C
Brbai
Femei

<40 mg/dL (1.0 mmol/L)

<50 mg/dL (1.3 mmol/L)

Tensiunea arterial

130/85 mm Hg

Glicemia a jeun

110 mg/dL (6.0 mmol/L)

NCEP, Adult Treatment Panel III, 2001. JAMA 2001:285;2486-2497.

Investigaii paraclinice

Electrocardiograma de repaus: ritm sinusal regulat, AV = 62 b/min, ax

intermediar, fr modificri ale fazei de repolarizare;
Radiografie toracic postero-anterioar:
pleuro-pulmonar normal, cord cu alungirea arcului VS;
Ecocardiografie: hipertrofie ventricular stng concentric, disfuncie
diastolic de VS, regurgitare mitral gradul I;

HolterTA
Ziua:
TAmedie =166/84mmHg
(VN = 130-135/85mmHg)
Noaptea:
TA medie = 164/76mmHg
(VN = 120/70 mmHg)

Compliana vascular
PWV c-f = 14,9 m/s
PWV c-r = 13,5 m/s
PWV c-d = 13 m/s

VN < 12m/s

AB - Index
ABI dreapta
120/160 = 0,75/

ABI stnga
150/160 = 0.94

TAS brahial
150 mmHg

TAS brahial
160 mmHg

TAS tibiala
posterioar
120 mmHg
.

TAS tibiala
posterioar
150 mmHg

ABI normal > 1

Ecografie carotidian
IMT carotida dreapt = 1,098
IMT carotida stng = 1,125
Stenoz semnificativ la bifurcaia art carotide comune drepte cu
extindere pe art comun intern dreapt, ateromatoza difuz la nivelul
art carotide comune stngi, fluxul doppler normal pe carotida comun
stng i dreapt

Factorii ce influenteaza prognosticul

ESC-ESH Guidelines. Eur Heart J 2007.

Diagnostic

Cardiopatie hipertensiv cu disfuncie diastolic de VS

HTA esenial gradul III, risc adiional foarte nalt
Stenoz carotidian semnificativ la nivelul arterei carotide comune
drepte. Ateromatoz difuz la nivelul arterei carotide comune stngi
Dislipidemie aterogen sub tratament
Diabet zaharat tip 2 nou diagnosticat
Obezitate abdominal gradul II
Arteriopatie obliterant cronic membrul inferior drept stadiul I
Leriche Fontaine

GHIDURI
MEDICALE

Ghidul european de
prevenie a bolilor
cardiovasculare n practica
clinic

Obiectivele preveniei BCV aterosclerotice

Controlul riguros al factorilor de risc la pacienii cu risc nalt, mai ales la cei cu
BCV instalat sau cu diabet:

Tensiune arterial <130/80 mmHg, dac acest lucru este fezabil

Colesterol total < 175 mg/dl, opional < 155 mg/dl, dac acest lucru
este fezabil
LDL-colesterol < 100 mg/dl, opional <80 mg/dl, dac acest lucru este
fezabil.
Glicemie jeun <110 mg/dl i HbA1c <6,5%, dac acest lucru este
fezabil

Tensiunea arterial (mmHg)

Hipertensiune
grad 1

Hipertensiune
grad 2

Hipertensiune
grad 3

TAs 160-179
sau
TAd 100-109

TAs 180
sau
TAd 110

Fr intervenii
asupra TA

Schimbarea stilului
de via pentru
cteva luni i
tratament
medicamentos dac
TA nu e controlat

Schimbarea stilului
de via pentru
cteva sptmni i
tratament
medicamentos dac
TA nu e controlat

Schimbarea stilului de
via
+
Tratament
medicamentos imediat

Schimbarea
stilului de via

Schimbarea stilului
de via

Schimbarea stilului
de via pentru
cteva sptmni i
tratament
medicamentos dac
TA nu e controlat

Schimbarea stilului
de via pentru
cteva sptmni i
tratament
medicamentos dac
TA nu e controlat

Schimbarea stilului de
via
+
Tratament
medicamentos imediat

Schimbarea
stilului de via

Schimbarea stilului
de via i luarea n
considerare a
tratamentului
medicamentos

Diabet zaharat

Schimbarea
stilului de via

Schimbarea stilului
de via
+
Tratament
medicamentos

Boal
cardiovascular
sau renal
stabilit

Schimbarea
stilului de via
+
Tratament
medicamentos
imediat

Schimbarea stilului
de via
+
Tratament
medicamentos
imediat

Ali factori de
risc, afectarea
organelor int
sau boal

Nici un alt factor

de risc

1-2 factori de risc

3 factori de risc,
sindrom metablic
sau afectarea
organelor int

Normal

TAs 120-129
sau
TAd 80-84

Fr intervenii
asupra TA

nalt normal
TAs 130-139
sau
TAd 85-89

TAs 140-159
sau
TAd 90-99

Schimbarea stilului
de via
+
Tratament
medicamentos

Schimbarea stilului
de via
+
Tratament
medicamentos

Schimbarea stilului
de via
+
Tratament
medicamentos
imediat

Schimbarea stilului
de via
+
Tratament
medicamentos
imediat

Schimbarea stilului de
via
+
Tratament
medicamentos imediat
Schimbarea stilului de
via
+
Tratament
medicamentos imediat
Schimbarea stilului de
via
+
Tratament
medicamentos imediat

Antihypertensi
ve
treatment:

Ce
medicamente
preferm?

ESC-ESH Guidelines. Eur Heart J 2007.

DE LA GHIDURI LA
PRACTIC MEDICAL

Atitudine terapeutic- individualizare

STOP: fumat!
Dieta
Reducerea aport caloric cu cca 500-1000 cal/zi
Scderea lipide < 30% din necesar caloric
Scderea aport glucide
Creterea aport fructe, vegetale si fibre
Combaterea sedentarismului
Efort usor/moderat minim 30 min/zi

Slbire cu 7-10% in 6-12 luni

Atitudine terapeutic individualizare

Tratament medicamentos:
-

Valsartan/Amlodipin 160/10 mg (Exforge 160/10 mg)

Indapamid 1,5 mg (Rawel 1,5 mg)
Rosuvastatin 10 mg (Crestor 10 mg) + Fenofibrat
Clopidogrel 75 mg + Aspirin 75 mg

Atitudine ulterioar:

- Dispensarizare diabetologic