Sunteți pe pagina 1din 12

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

CATEDRA
FARMACOLOGIE CLINICA
eful catedrei: Membru corespondent al Academiei de Stiinte din
Moldova - Ghicavi Victor
Conductorul grupei: Gutu Irina

Lucrare instructiv didactic


(microcuraia pacienilor)

A efectuat: Mirosnicenco Eugenia


Grupa: S1205

Chisinau 2015
0

1.ANAMNEZA :
1.1.Date biografice generale:
Numele i prenumele: Ylmas Erai
Vrsta: 49 ani
Nscut: 01.01.1966
Sex: masculin
Naionalitatea: RM
Locul de trai: Mun. Chisinau
Starea social: Profesia: Data internrii: 28.11.2015 ora 15:30
Diagnostic clinic: Fractura cominutiva a corpului vertebrei L1cu compresia canalului
vertebral. Dereglari sfincteriene de tip retentiv.
1.2.Acuzele
Anxietate, neliniste,cefalee, senzatie de panica, frica,dureti in regiunea lombara,care
au inceput dupa ce a cazut de la inaltimea corpului.
1.3.Istoricul bolii actuale
Bolnavul acuza durere in regiunea lombara a coloanei vertebrale. Din spusele
bolnavului a cazut pe strada pe data de 28.11.2015 pe la orele 13.30 (strada nu o stie)
sectorul Botanica. A fost adus la Spitalul de Urgenta de catre necunoscuti.
1.4. Antecedente eredocolaterale:neagravat.
1.5. Antecedente personale patologice:
neaga
1.6.Anamneza alergologica: nu manifesta reacii alergice la alimente, medicamente sau alte
produse chimice.
1.7.Antecedente de mediu social: nu se cunosc.
2. PLANUL INVESTIGATIILOR PARACLINICE:
a. Analiza general a sngelui.
b. Analiza generala a urinei.
c. Electrocardiograma.
d. Radiografia pelviana.
e. Radiografia coloanei in regiunea lombosacrale.
f. Radiografia toracica.

Rezultatul investigaiilor paraclinice:


a. Analiza general a sngelui
Hb 120 g/l;
(norma: 120 140 g/l)
12
Eritrocite 4.010 /l ; (norma: 3,6 5,0 1012/l)
I.C. 0.98;
(norma: 0,85 1,05)
9
Leucocite: 6,310 /l
(norma: 4 9 109 /l)
nesegmentate 5% (norma: 0 5 %)
segmentate 55% (norma: 47 72 %)
Eozinofile 3%
(norma: 0,5 5 %)
Limfocite 33%
(norma: 19 37 %)
Monocite 7%
(norma: 3 11 %)
VSH 5 mm/or
(norma: 2 10 mm/or)
Concluzie: norma.
b. Analiza generala de urina:
Culoare:galbena
Densitate 1016
Reactie:slab acida
Transp:Transparenta.
Epiteliu plat:1-2 cv.
Eritr:0-1 cv.
c. Electrocardiograma:
Ritm sinusal,
frecventa 77 b/min.
Axa electrica orizontala
Semne de hipertrofie a ventricului sting
d. Radiografia pelviana:
Fara fracturi.
e. Radiografia coloanei in regiunea lombosacrala:
Fractura tasata de gradul 2 a corpului vertebrei L1.
f. Radiografia toracica:
Coastele fara fracturi. Pulmonii fara formatiuni nodulare sau infiltrative. Cord
hipertensiv.
8. TRATAMENT:
A. Tratament nemedicamentos:
Regim al 3-lea
Alimentatie- masa 15
B. Tratament medicamentos:
2

1. Sol. NaCl 0.9%-200ml + Pentoxifilin 5.0 i/v in perfuzie. -6 zile


2. Sol. Ringer 500 ml- 6 zile
3. Sol.Vit. B6 -1ml i/m-6 zile
4. Sol. Glucoza 5% i/v-6 zile
5. Sol. Cefuroxim 1.5 i/v de 2 ori pe zi-6 zile
6. Sol. Metronidazol 100 ml de 2 ori pe zi-6 zile
7. Sol. Tramadol 2.0 de 2 ori pe zi 6 zile
8. Sol. Furosimid 20 mg i/v de 2 ori pe zi- 6 zile
9. Sol. Clexan 0.4 ml s/c o data pe zi- 6 zile
10.Tab. Acid pipemidic 400 mg de 2 ori pe zi- 6 zile
11. Sol. Vitamina B2 1%- 1ml
12. Tab. Fluconazol 150- 6 zile
Data aministarrii medicamentelor
Sol, NaCl 0.9% - 200ml i/v prefuzie
Sol. Pentoxifilina 5.0

i/v perfuzie

29.11
+
+

30.11 01.12
+
+

02.12
+

03.12 04.12
+
+
+

Sol. Tramadol 2.0

Sol. Glucoza-1 ml i.v

Sol. Cefuroxim 1.5 i/v

Sol. Metronidazol 100 ml

Sol. Furosimid 20 mg i/v

Sol. Clexan 0.4 ml s/c

Tab. Acid pipemidic 400 mg

Sol. Vitamina B2 1%

Tab. Fluconazol 150

Descrierea preparatelor:
1. Pentoxifilina
Proprieti
Blocheaz receptorii purinergici (adenozinergici), inhib fosfodiesteraza i conduce
la acumularea de AMP ciclic. Relaxeaz musculatura neted a vaselor sanguine,
3

amelioreaz irigaia esuturilor. Crete elasticitatea hematiilor, reduce viscozitatea


sngelui i agregaia plachetar.
Indicaii
Afeciunile circulaiei periferice (ateroscleroza, claudicaia intermitent, angiopatia
diabetic, endarterita obliterant .a.), afeciunile trofice (sindromul post-ictus,
ulcerele varicoase i trofice, gangrena, congelaiile .a.), angioneuropatiile
(paresteziile, acrocianoza, boala Raynaud), afeciunile circulaiei encefalice
(ateroscleroza), insuficiena circulatorie acut i cronic a retinei i coroidei,
afeciunile funcionale acute ale urechii interne.
Contraindicaii
Hemoragiile, bolile vasculare cerebrale sau coronariene, infarctul miocardic acut,
insuficiena renal, sarcina, lactaia, hipersensibilitatea la pentoxifilin.
Efecte adverse
Dureri toracice, aritmie cardiac, ameeli, cefalee, grea sau vom, discomfort
gastric.
Interaciuni
Crete efectul anticoagulantelor, antiagregantelor, tromboliticelor, unor
cefalosporine, acidului valproic cu riscul hemoragiilor, antihipertensivelor,
simpatomimeticelor i xantinelor n excitaia sistemului nervos central. Cimetidina
crete efectului pentoxifilinei. Nicotina (i fumatul) scade efectul pentoxifilinei.
Antiacidele nltur iritaia gastric.
Administrare- se administreaza intravenous cu sol. NaCl 0.9 %

2.Vit. B2
Proprieti
Vitamin B2. n organism se transform n flavinmononucleotid i
flavinadeninnucleotid, coenzime ale flavinproteinelor necesare pentru transportul
hidrogenului n respiraia tisular i sinteza ATP n mitocondrii. Particip
deasemenea la metabolismul proteic, glucidic i lipidic, funcia normal a ochiului i
sinteza hemoglobinei. Riboflavina se elimin cu urina, colornd-o n glaben.
Indicaii
Hipo- i avitaminoza B2, hemeralopia, conjunctivitele, keratitele, iritele, eroziunile
corneene, cataracta, rnile i ulcerele trenante, boala actinic, disfunciile
intestinale, hepatita A i alte boli hepatice, disnutriia, anemia feripriv.
Contraindicaii
Hipersensibilitatea la preparat.
Efecte adverse
Sunt posibile reacii alergice.
4

Interaciuni
Colinoblocantele cresc absorbia intestinal a riboflavinei iar alcoolul i nicotina o
reduc. Antidepresivele triciclice, fenotiazinele i probenecidul scad efectul
riboflavinei (a se ajusta dozele).
Administrare- intravenos cite 1 ml de 2 ori pe zi.
3. Cefuroxim
Proprieti
Cefalosporin de generaia II. Activ pe Staphylococcus aureus, inclusiv tulpinile
penicilinorezistente, cu excepia celor metilinorezisteni, Staphylococcus
epidermidis, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Enterobacter spp.,
Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Streptococcus mitis (grupa viridans),
Clostridium spp., Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Salmonella typhi i alte
Salmonella spp., Shigella spp., Neisseria spp., incl. productoare de betalactamaze, Bordetella pertussis. Bacteroides fragilis sunt rezisteni. Este ineficient
pe Pseudomonas, Campylobycter, Acinetobacter calcoaceticus, Serratia,
Clostridium difficile. Cefuroximul axetil este eficient i n administrarea oral.
Mecanismul aciunii const n inhibiia peptidoglicansintetazelor bacteriene i liza
bacteriilor aflate n faza creterii.
Indicaii
Infeciile cilor respiratorii inferioare (pneumoniile bacteriene, bronitele acute i
cronice, broniectazele infectate, abcesul pulmonar, infeciile postoperatorii ale
organelor respiratorii), urinare (pielonefrita acut i cronic, cistita, bacteriuria
asimptomatic), osteo-articulare, ORL (sinusita, tonsilita, faringita) ale pielii i
esuturilor moi (celulita, erizipelul, rnile infectate), septicemia, meningita, gonorea,
n special n hipersensibilitatea la peniciline.
Contraindicaii
Alergia la cefalosporine.
Efecte adverse
Dureri locale, tromboflebit, afeciuni hepatice, renale i hematologice, reacii
alergice. Formele perorale: grea, vrsturi, diaree, creterea transaminazelor
hepatice i bilirubinei n snge. Colit pseudomembranoas. Anemie, leucopenie,
neutropenie, eozinofilie.
Interaciuni
Diureticele de ans i sporesc nefrotoxicitatea, probenecidul i mrete concentraia
seric i durata aciunii.
Administrare- Sol. Cefuroxim 1.5 intravenos de 2 ori pe zi.

4. Metronidazol
5

Proprieti
Activ fa de Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis (Giardia lamblia),
Entamoeba histolytica i bacteriile anaerobe stricte: Bacteroides spp., inclusiv
Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., Helicobacter pylori (adjuvant). Bacteriile
aerobe sunt rezistente. Mecanismul aciunii const n lezarea structurii ADN
bacteriilor sensibile. Are efecte de tip teturam i poate fi utilizat n tratamentul
alcoolismului cronic.
Indicaii
Infecii i procese purulente cu bacili anaerobi gram-negativi, incl. Bacteroides
fragilis, ale cilor respiratorii inferioare, inclusiv pneumonia necrotic, abcesele
pulmonare i empiemul, abcesele encefalice i meningitele, infeciile
intraabdominale, incl. peritonitele, ginecologice, incl. abcesele tubo-ovariene,
endocarditele i septicemia, profilaxia complicaiilor postoperatorii cu Bacteroides
fragilis, ulcerul gastric cu Helicobacter pylori, colita pseudomembranoas, dizenteria
amoebian, giardiaza (lamblioza), vaginitele i uretritele cu Trichomonas vaginalis.
Febra postnatal, procesele septice localizate, gangrena gazoas, profilaxia i
tratamentul infeciilor rnilor i complicaiilor postoperatorii. Pentru formele topice acnea vulgar i rosacee, rnile trenante, ulcerele trofice.
Contraindicaii
Hipersensibilitatea la nitroimidazoli.
Efecte adverse
Convulsii i neuropatie periferic (amoreli, parestezii), ataxie, grea, vom, diaree,
gust metalic, tromboflebite n locul administrrii.
Interaciuni
Efect de tip disulfiram (antabus) n consumul de alcool, crete efectul anticoagulant
al cumarinelor. Disulfiramul administrat concomitent poate provoca stri psihotice.
Administrare- Perfuzie intravenos sol.Metronidazol 100 ml de 2 ori pe zi.

5. Furosimid
Proprieti
Diuretic puternic cu aciune rapid (n administrarea p.o. pe parcursul primei ore, iar
n cea i.v. n 5 min) dar de scurt durat (2-6 ore). A fost lansat pe piaa
farmaceutic n 1965. Blocheaz reabsorbia ionilor de clor i sodiu n segmentul
ascendent al ansei Henle. Acioneaz i la nivelul tubilor contori proximali i distali
neinfluennd anhidraza carbonic sau activitatea aldosteronului. Crete excreia
potasiului, calciului i magneziului. n administrarea i.v. dilat venele, scade rapid
presarcina i tensiunea n artera pulmonar. Pentru compensarea pierderilor de
potasiu se recomand suplimentarea lui sau administrarea concomitent a unui
diuretic antikaliuretic.

Indicaii
Edemele cardiace, hepatice sau renale, edemul pulmonar i encefalic acut,
hipertensiunea arterial (monoterapie sau n combinaie cu alte antihipertensive),
intoxicaii, diureza forat. Insuficiena renal cronic, unele forme ale crizei
hipertensive, eclampsia.
Contraindicaii
Anuria i insuficiena renal acut, obturaia cilor urinare, glomerulonefrita acut,
hipokaliemia, alcaloza, strile precomatoase, coma hepatic i diabetic,
hipersensibilitatea la preparat.
Efecte adverse
Cefelee, ameeli, grea, anorexie, hiperglicemie, glucozurie, uricozurie, hipoacuzie.
n tratamentul ndelungat sau cu doze mari - hipokaliemie, hiponatriemie,
hipocloremie, alcaloz, hipovolemie, hipotensiune arterial, ameeli, uscciunea
gurii, sete, aritmii, slbicine muscular, convulsii.
Interaciuni
nrutete efectele adverse ale aminoglicozidelor, cefalosporinelor i salicilailor
(ototoxicitate, nefrotoxicitate), miorelaxantelor, srurilor de litiu. Sporete aciunea
terapeutic a antihipertensivelor. Glucocorticoizii cresc riscul hipokaliemiei.
Antiinflamatoarele nesteroidiene scad efectul diuretic.
Administrare- Sol. Furosimid 20 mg intravenos de 2 ori pe zi.
6. Tramadol
Proprieti
Analgezic opioid sintetic, derivat de ciclohexanol. Const din pri egale de isomeri
levo- i dextrogir. Isomerul dextrogir este un agonist neselectiv al receptorilor opioizi
mu-, delta- i kappa din sistemul nervos central, iar cel levogir inhib recaptarea
noradrenalinei i stimuleaz sistemul noradrenergic descendent i afecteaz
transmisiunea impulsurilor nociceptive spre substana gelatinoas medular. Are
efect sedativ i antitusiv. n doze terapeutice nu inhib respiraia i motilitatea
intestinal. Efectul analgezic ncepe peste 15-30 min i dureaz 3-5 ore.
Indicaii
Durerea acut i cronic moderat sau sever, durerea chirurgical sau n
procedurile diagnostice sau terapeutice, neoplaziile maligne, infarctul miocardic
acut, neuralgiile, traumele.
Contraindicaii
Intoxicaia acut cu alcool, hipnotice, analgezice i alte inhibante ale SNC,
hipersensibilitatea la preparat, vrsta sub 2 ani.
Efecte adverse
Transpiraie, ameeli, grea, vrsturi, uscciunea gurii, oboseal, palpitaii,
hipotensiune postural, colaps, convulsii, depresie respiratorie.
7

Interaciuni
Crete efectele inhibantelor SNC, inhibantelor MAO. Neurolepticele intensific
efectul analgezic al tramadolului. Tranchilizantele i hipnoticele cresc efectul sedativ
i analgezic al tramadolului. Carbamazepina i ali inductori ai enzimelor hepatice
scad durata aciunii tramadolului.
Administrare- Sol Tramadol 2.0 intravenos de 2 ori pe zi.

7. Clexan
Proprieti
Enoxaparina este o heparin oligomolecular (4500 dalton) obinut prin
depolimerizarea heparinei standarde. Se deosebete printr-o afinitate deosebit
pentru protrombinaz (factorul Xa) i activitate slab fa de trombin (factorul IIa).
Are aciune rapid i ndelungat.
Indicaii
Profilaxia tromboemboliilor n operaiile ortopedice i chirurgicale, tratamentul
trombozelor venelor profunde, profilaxia coagulrii n circuitul de hemodializ.
Contraindicaii
Alergia la preparat sau la heparin i derivaii ei, inclusiv oligomoleculari, strile de
risc major al hemoragiilor, inclusiv ulceraiile gastro-intestinale.
Efecte adverse
Trombocitopenie moderat n debutul tratamentului, creterea tranzitorie a
enzimelor hepatice, dureri moderate i nroirea pielii n locul injeciei, uneori
apariia unor infiltrate inflamatorii, care se resorb n cteva zile fr ntreruperea
tratamentului. n cazuri foarte rare pot aprea necroze n locul injectrii. n
asemenea cazuri tratamentul trebuie sistat imediat. Rar reacii alergice locale sau
sistemice.
Interaciuni
Salicilaii i alte antiinflamatoare nesteroidiene, dextranul 40, ticlopidina,
glucocorticoizii de uz sistemic, tromboliticele i anticoagulantele cresc efectul
enoxaprinei i tratamentul cu ele trebuie sistat (dac nu sunt administrate din
indicaii vitale) nainte de administrarea ei, iar dac tratamentul trebuie prelungit,
dozele enoxaprinei se reduc sub controlul coagulabilitii sngelui.
Administrare- Sol. Clexan 0.4 ml, subcutanat, o data pe zi.

8. Acid Pipemidic
Proprieti
Activ fa de bacteriile gram-negative: Escherichia coli, Enterobacter spp.,
Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., inclusiv rezistente la
antibiotice i sulfamide. Pseudomonas aeruginosa i bacteriile gram-pozitive sunt
rezistente la acidul oxolinic, exceptnd Staphylococcus aureus. Se absoarbe
8

digestiv, se metabolizeaz parial n ficat i se excret rapid cu urina, n care creaz


concentraii bactericide. Inhib sinteza ADN bacterian.
Indicaii
Infeciile acute i cronice ale tractului urinar (pielonefrit, uretrit, cistit, cistopielit,
pielit postnatal), adenomul de prostat (adjuvant), prostatit, gonorea rezistent la
alte antibacteriene.
Contraindicaii
Insuficiena renal (clearance-ul creatininei sub 10 ml/min) i hepatic sever,
sarcina (trimestrele I i III), vrsta copilriei (pn la 14 ani), hipersensibilitatea la
preparat.
Efecte adverse
Grea, vom, diaree, reacii alergice sub form de erupii cutanate.
Interaciuni
Preparatele alcalinizante mresc concentraia preparatului n urin i, implicit,
eficacitatea lui.
Administrare- Tab. Acid Pipenamic 400 mg de 2 ori pe zi.

9. Fluconazol
Proprieti
Inhibitor selectiv al demetilrii sterolilor fungici n C 14-alfa mediate de Citocromul 450.
Conduce la descreterea nivelului sterolilor normali i acumularea de 14-alfa metilsteroli n fungi care poate fi cauza aciunii fungistatice a fluconazolului. Se
concentreaz n piele, concentraiile cutanate fiind de 10 ori superioare celor
plasmatice.
Indicaii
Candidozele sistemice, orofarngiene, vaginale, cutanate. Profilaxia infeciilor
micotice la bolnavii cu neoplazii maligne. Meningita cu criptococ. Coccidiomicozele
cu Coccidioides immitis. Criptococozele (formele meningeale i extrameningeale cu
Cryptococcus neoformans). Onicomicozele cu Trichophyton spp. i Candida spp.
Dermatomicozele (tinea corporis, tinea cruris, tinea manum, tinea pedis). Pytiriasis
versicolor (tinea versicolor).
Contraindicaii
Hipersensibilitatea la preparat, afeciunile hepatice i renale, lactaia, copiii sub 2
ani.
Efecte adverse
Afeciuni hepatice i renale, grea, vom, diaree, flatulen, cefalee,
trombocitopenie, sindrom Stevens-Johnson.

Interaciuni
Crete efectul antidiabeticelor orale, fenitoinei, anticoagulantelor indirecte,
ciclosporinei i teofilinei. Rifampicina i cimetidina grbesc metabolismul
fluconazolului sczndu-i eficiena.
Administrare- Tab. Fluconazol 150 mg o data pe zi, intern.

EPICRIZA POSTANESTEZICA
Ylmas Erai 49 ani, internat la 28.11.2015
10. Recomandari
Alimentatie echilibrata
Excludera factotilor nocivi.(stres,fumat, alcool, cafea)
Controlul tensiunei arteriale
11.PRONOSTICUL:
Pronosticul bolii este favorabil. Calitatea i durata vieii pacientului sunt n dependen de
eficiena de aplicarea tratamentului de reabilitare ct i de nursing-ul acordat pacientului.
Capacitate de munc pastrata.

Zilnic
26.09.2013 19:30
Starea generala a pacientei de gravitate medie.
Constiinta-15 p. GCS
Acuze-slabiciune generala, ameteli
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 C0
Sistemul respirator- murmur vezicular bilateral, FR=17
Sistemul cardio-vascular- TA-115/70 mmHg, FCC-68 b/min, zgomote ritmice, sonore
Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale bilateral,
fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
10

Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata. Miscarile active
in membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat. Poz. Roemberg- instab.,Mersul pastrat,
probele de coordonare indeplineste cu tremorul functional.Reflexe patologice negative.
Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.
27.09.2013- 07:35
Starea generala a pacientei de gravitate medie.
Constiinta-15 p. GCS
Acuze-slabiciune generala, ameteli
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.4 C0
Sistemul respirator- murmur vezicular bilateral, FR=18
Sistemul cardio-vascular- TA-110/70 mmHg, FCC-65 b/min, zgomote ritmice, sonore
Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale bilateral,
fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata. Miscarile active
in membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat. Poz. Roemberg- instab.,Mersul pastrat,
probele de coordonare indeplineste cu tremorul functional.Reflexe patologice negative.
Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.

11