Costiuc Ioana-Maria

AMG II B

Embolia i infarctul pulmonar

Este o boal destul de frecvent i periculoas, mortalitatea depind 20%

n formele severe.
Embolia pulmonar se definete ca o stare patologic determinat de migrarea
unor emboli (cheaguri de snge) n sistemul arterei pulmonare, cu oprirea
complet sau parial a circulaiei pulmonare regionale, segmentare, lobare sau
pulmonare i apariia unei zone de infarct pulmonar n aria nevascularizat.

Cauze i factori de risc

n peste 90% din cazuri, embolii pulmonari recunosc ca punct de plecare
cheagurile din sistemul venos profund al membrelor inferioare care apar n
tromboza periferic (n tromboflebita gambelor i coapselor).
Situaiile clinice favorizante de risc al trombozei sunt:

Varicele membrelor inferioare (mai ales dup sclerozri);

Clinostatism prelungit (poziia n picioare), care favorizeaz staza sanguin;

Boli cronice, precum insuficiena cardiac, obezitatea, colagenozele,

sindromul nefrotic, cancerele (n care crete coagulabilitatea sngelui);

Unele intervenii chirurgicale, mai ales cele laborioase i care necesit repaus

prelungit la pat, naterile prelungite, interveniile ortopedice n fractura de

femur;

Administrarea prelungit de anticoncepionale orale.

Exist i alte sedii de pornire ale cheagurilor: stenoza mitral, endocardita

infecioas, insuficiena cardiac dreapt, infarctul miocardic, aritmii cardiace.

n aproximativ 5% din cazuri, embolia apare la subieci anterior sntoi.

Forme de manifestare i diagnostic

n funcie de mrimea vasului obstruat, exist trei forme clinice cu
manifestri variate i destul de nespecifice:

Costiuc Ioana-Maria

AMG II B

Embolia masiv se manifest prin durere toracic violent, n spatele

sternului (n piept), nsoit de tuse i oc (prbuirea tensiunii arteriale,
cianoz, transpiraii, extremiti reci, pierderea cunotiinei), semne de
insuficien cardiac acut (ficat mare i dureros, turgescena venelor gtului),
bti neregulate ale inimii. Evoluia este, de regul, rapid mortal.
Embolia medie prezint durere sub form de junghi cu sediu laterotoracic, dispnee cu respiraii frecvente, tuse cu expectoraie cu snge la nceput
rou i apoi brun-negricios, senzaie marcat de team, apoi febr 37,5 C. n
urmtoarele zile apar aritmiile atriale paroxistice (bti neregulate i rapide ale
inimii), subicterul tegumentar (coloraia glbuie a pielii) i persist
subfebrilitatea.
Emboliile mici se pot manifesta prin jen toracic, tuse, episoade de
bti cardiace rapide, senzaia de oboseal. n cazul cronicizrii, se instaleaz
cordul pulmonar cronic, cu suferina marcat a inimii prin afectarea circulaiei
pulmonare. Foarte important este observaia c, deseori, n momentul instalrii
emboliei, indiferent de mrimea ei, tromboflebita membrelor inferioare nu mai
este evident clinic, medicul putnd descoperi aceast condiie favorizant n
urma discuiilor cu bolnavul.
Diagnosticul propriu-zis va fi pus n condiiile spitalizrii i se bazeaz pe:
existena unora dintre condiiile de risc, radiografia toracic, scintigrafia
pulmonar cu perfuzie, arteriografia pulmonar (cea mai precis),
ultrasonografia Doppler, pletismografia cu impedan, analiza gazelor sanguine
i alte investigaii necesare (n msura disponibilitii acestora).

Evoluie i complicaii
Aproximativ o treime din cele peste 600.000 de cazuri existente anual n
S.U.A. sunt mortale, majoritatea n prima or de la debut, nainte de nceperea
terapiei, sau chiar nainte de precizarea diagnosticului. La un numr important
de indivizi, embolia poate recidiva cu extinderea zonei afectate, cu suprainfecie
secundar, favorizarea apariiei aritmiilor grave i a cordului pulmonar cronic i
insuficien cardiac. n Romnia situaia este i mai grav.

Costiuc Ioana-Maria

AMG II B

Tratament
Se face ntotdeauna n spital. Faptul c aproape toi pacienii crora li s-a
pus precoce acest diagnostic supravieuiesc datorit terapiei constituie un
argument important al eficacitii acestuia. Obiectivele acestuia sunt:
Prevenirea recidivei imediate, de multe ori fatale;
Repermeabilizarea arterei pulmonare obstruante.
Mijloacele terapeutice sunt diverse: tratamentul anticoagulant (cu
heparin i apoi cu acenocumarol), terapia trombolitic n forme grave
(folosindu-se streptokinaza i urokinaza, substane foarte scumpe care topesc
cheagurile, dac sunt administrate n primele ore), plasarea unui filtru n vena
cav inferioar, susinerea funciei pulmonare i cardiace etc.

Profilaxie
Prevenirea emboliei pulmonare se refer la profilaxia tromboflebitei
profunde a membrelor inferioare prin: combaterea stazei, ridicarea gambelor cu
15 mai sus fa de planul corpului, micri active i masaje ale membrelor
inferioare, mobilizarea precoce dup orice operaie i postinfarct de miocard,
aplicarea de benzi elastice compresive sau ciorapi pentru varice n timpul
imobilizrilor.
Exist mai multe situaii clinice favorizante care pot fi influenate decisiv
printr-un mod de via sntos: pstrarea unei greuti corporale normale prin
diet srac n grsimi i dulciuri, exerciii fizice regulate care cresc tonusul
musculaturii membrelor inferioare i mobilizeaz sngele din venele periferice,
abandonarea fumatului.
Tratamentul corespunztor al afeciunilor emboligene va reduce riscul
apariiei emboliei pulmonare.