Tema 10.

TULBURRI I BOLI PSIHOSOMATICE

Subiecte:
1. Concepie psihosomatic.
2. Tulburarea psihosomatic. Boala psihosomatic.
3. Somatizarea.
4. Rolul i comportamentul de bolnav.
5. Implicaii ale factorilor psihologici, comportamentali i sociali n etiopatogenia BCV.
6. Implicaii ale factorilor psihologici, comportamentali i sociali n etiopatogenia bolilor
oncologice.
Surse bibliografice:
1. Iamandescu I. Elemente de psihosomatic general i aplicat, Buc.2000
2. Iamandescu I., Luban-Plozza B. Dimensiunea psihosocial a practicii medicale, Buc.2003
3. Kroger F. Boli psihosomatice n practica medical. Buc. 1996.

1. Concepie psihosomatic.
Medicina psihosomatic modern reprezint, de fapt reabilitarea la nivelul tiinelor actuale a
concepiei hipocratice, concepie care privea omul bolnav sau sntos ca pe o unitate psihosomatic,
organismul fiind realizat ca un tot unitar, somaticul i psihicul fiind ntr-o strns interdependen.
Acest lucru ne dovedete c primii pai fcui de medicin s-au fcut n spiritul medicinii
psihosomatice i c progresele tehnice i tiinifice ale ultimei sute de ani au ndeprtat medicii de
aceast viziune unitarist, hipocratic, mprind organismul uman pe organe sau aparate i
interpunnd ntre individ i medicul su "un ecran" de aparate i maini, care prin existena lor
constituie un progres dar, care au ndeprtat pe medic de ntreg, personalitatea uman, contactul cu
omul bolnav, cunoaterea aspectelor sale psihologice i somatice ca un ntreg.
Progresele enorme din cadrul tiinelor biologice (anatomie, histologie,microbiologie etc) aprute la
nceputul secolului XX au fcut ca omul bolnav sau sntos s fie interpretat pe baza unor concepii
pozitiviste, mai ales mecaniciste, acestea culminnd cu crearea unui model uman i de boal
eminamente biologic.
Secolul al XX-lea, i mai ales n a doua sa jumtate, va inaugura o nou viziune general asupra
bolii, pe baza dezvoltrii unor noi tiine (psihologia medical, sociologia modern aplicat n
medicin etc.). Pe aceste baze, viziunea pur biologic asupra modelului de boal a trebuit s se
modifice, ducnd la apariia unor noi modele, pe baza noilor achiziii tiinifice i n primul rnd s-a
revenit la viziunea psihosomatic n medicin.
Prin conceptul de psihogenez, psihiatria modern i va aduce propria sa contribuie la dezvoltarea
noilor modele medicale, subliniindu-se importana patogenetic a factorilor psihici (aspect complet
eludat de vechea medicin), posibilitatea explicrii bolii somatice sau psihice i n situaia cnd
lipsesc factorii fizici, chimici sau anatomici, ci doar pe baza perturbrii relaiilor interpersonale.
Dezvoltarea psihosomaticii
Dualismul cartezian (materie i spirit) s-a propagat n gndirea medical, difereniind bolile mintale
de cele somatice de o manier care tindea s infirme viziunea hipocratic ce susinea unitatea i
interdependena dintre cele dou compartimente ale fiinei umane. A existat o latur pozitiv a
acestei diferene, deoarece a devenit din ce n ce mai greu pentru un medic s cunoasc ntr-un mod
1

eficient, ambele categorii de boli. Astzi se vede c psihiatria este net distinct de restul
specializrilor medicale.
n acelai timp, a devenit tot mai clar faptul c suferinele n plan psihologic pot s genereze nu
numai boli psihice, ci i boli somatice, i totodat anumite boli somatice, ca de ex. tumorile
cerebrale, insuficienele de organ pot antrena tulburri psihice importante. ntr-o astfel de perioad,
situat la sf. sec XIX i nc sec XX, a luat natere Medicina psihosomatic ce i-a revendicat sursa
primar n coala din Kos a lui Hipocrate i care, ulterior a mprumutat termenii de specialitate
(psihosomatic HEINROTH (1818) din psihiatrie care era dominat de psihanaliz.
Viziunea psihanalitic a impregnat psihosomatica printr-o tendin de a se explica bolile
psihosomatice prin cauze exclusiv psihologice fr a se considera n mod competent baza biologic
a unor boli extrem de rspndite astm bronic, boala coronarian, boala ulceroas O astfel de
exagerare a constituit-o limbajul simbolic al organelor care a euat n explicarea unor boli cu
substrat genetic.
Tot o exagerare a constituit-o tentativa lui Flanders Dunber, de a afilia fiecreia dintre bolile
psihosomatice un anumit tip de personalitate, fapt ce neglija experiena medicilor nepsihiatrici care
ngrijeau bolnavii afectai de 2-3 boli psihosomatice, ceea ce ar fi condus la triplu tip de
personalitate
Tot aici se nscrie i teoria conflictelor specifice capabile s grupeze aceste boli psihosomatice,
teorie elaborat de Alexander, care nu putea explica de ce oamenii aflai n situaii conflictuale
asemntoare fac alte boli sau rmn neafectai din punct de vedere patologic.
Aceste dou teorii i au meritul de a sesiza cele dou componente aflate n disput pe terenul
influenei factorului psihologic asupra organismului uman.
Dunber i Alexandr i regsesc o parte din teoriile sale ntr-o serie de concepte psihosomatice
contemporane, precum Tipul A de copm. descris de Rossenman i Friedmann.
Medicina psihosomatic reprezint o micare de psihologizare i socializare a medicinii, care n
mod tradiional se baza numai pe cunotinele furnizate de tiinele pozitive (anatomie, fizic,
chimie etc).
n practica nelegem medicina psihosomatic sub cel puin trei sensuri deosebite, toate
reprezentnd, n fapt, entitatea n ntregime. Aceste componente sunt urmtoarele:
1.Concepia psihosomatic, ca o concepie general n medicin, reprezent o anumit atitudine
privind boala i sntatea. Din acest punct de vedere, concepia psihosomatic este aplicabil
tuturor specialitilor medicale, n toate etapele relaiei medic-pacient.
2.Concepia psihosomatic presupune materializarea vechii idei a raportului dintre fizic i moral i a
revalorizrii factorilor psihologici i socioculturali n medicin. Din acest punct de vedere toate
bolile pot fi privite prin punctul de vedere psihosomatic, omul fiind o unitate psihosomatic.
3. Medicina psihosomatic poate fi realizat i ca o revoluie n procesul de umanizare a medicinii,
prin aplicarea principiilor psihologice i socio-culturale n acest domeniu. nsi vechea sa
denumire de medicin psihofiziologic, de la nceputurile micrii psihosomatice a trebuit s fie
abandonat, n favoarea unei viziuni mai largi, o viziune bio-psiho-socio-cultural.
Dei o larg palet de maladii recunosc ca etiologie i patogenie dinamica psihosomatic, medicina
psihosomatic a refuzat s se constituie ntr-o nou specializare medical, n realitate medicina
psihosomatic fiind o orientare n cmpul medicinii, o ideologie i o metodologie care se va aplica
tuturor specialitilor medicale, ntregii medicine.
Medicina psihosomatic apare acuma ca o reactivare a concepiilor hipocratice n contextul tiinific
al secolului XX. Aceast rentoarcere la principiile medicinii ntregului s-a datorat unor exagerri
ale medicinii secolului XX, i anume:
2

1.Prima reacie a fost mpotriva tendinei localizaioniste excesive, a unei medicini stricte de organ.
Medicina a devenit la nceputul secolului XX hiperbiologizant, ea vedea doar organul i leziunea
local dar pierdea din vedere personalitatea uman, organismul ca un tot unitar.
2.A doua reacie s-a produs mpotriva unei hipertehnicizri excesive i a unei ultraspecializri
absurde, aparatele i analizele aprnd ca un adevrat "ecran" ntre medic i pacient, pn la ideea
absurd a unui computer sau a unei maini de diagnostic. n acest context, omul ca entitate general
disprea dintre preocuprile medicului, iar medicul generalist, medicul de familie era derogat de la
sarcinile i importana sa.
Concepia psihosomatic formeaz astzi coloana vertebral a ceea ce numim medicin modern,
aducnd n cmpul cercetrii medicale cel puin urmtoarele aspecte:
1.Abordarea bolii din perspectiva unei cauzaliti multifactoriale i mai ales prin valorificarea
factorului psihic;
2.Asimilarea tehnicitii i specializrii n sensul lor pozitiv, fr ns a pierde din vedere aspectul
de ansamblu, personalitatea uman.
3.Lrgirea nelegerii bolnavului sub aspectul biografiei sale, a inseriei sale n mediul social, a
nelegerii particularitilor sale psihologice;
4.Tendina profilactic, n care pe primul plan situeaz combaterea stresului psihic;
Pentru concepia psihosomatic toate bolile sunt psihosomatice, organismul uman fiind neles n
cadrul unei uniti psihosomatice. Din acest motiv, concepia psihosomatic apare ca o concepie
general, important pentru ntreaga medicin.

2. Tulburarea psihosomatic. Boala psihosomatic.

Tulburarea psihosomatic reprezint modificri ample i durabile ale unor procese fiziologice ca
urmare a unei stri de excitaie psihic anormal cu atributele unui stres psihic.
TPS = tulburare somatic funcional
Reversibil
Criterii de definire a TPS (Weiss)
-

Existena unor evenimente stresante n viaa bolnavului;

Faptul c i la ai indivizi evoluia TPS poate fi influenat de aceste condiii stresante;
Existena unei legturi specifice ntre un anumit tip eveniment i un anumit ordin de
simptome somatice;
Proba terapeutic soldat cu dispariia sau atenuarea simptomelor.

Boala psihosomatic - Acele boli organice survenite la un individ cu un anume tip de personalitate,
determinate de o constelaie de factori etiopatogenetici, n rndul crora factorul psihogen joac un
rol important, i fiind condiionate obligatoriu de preexistena unui teren de organ vulnerabil la
aciunea SP.
Formula psihosomatica - 6 reguli care ar confirma etiologia psihosomatica
1. emotia ca factor precipitant (procesul somatic apare dupa o trauma afectiva sau revine cand
se repeta trauma emotionala)
2. tipul de personalitate (un tip special de personalitate pare a fi asociat cu fiecare din
afectiunile psihosomatice)

3. proportia distribuirii pe sexe (o marcata disproportie in incidenta dintre sexe apare in multe
din afectiunile considerata ca psihosomatice)
4. asociatia cu alte afectiuni psihosomatice (diferite afectiuni psihosomatice pot conincide
simultan la acelasi individ)
5. anamneza familiala (la o mare parte din cazuri se constata afectiuni din seria psihosomatica la
rude si la parinti)
6. manifestari fizice (evolutia bolii tinde sa fie fazica, cu perioade de recrudescenta si de
remisiune)
3. Somatizarea
Somatizarea se refer nu doar la simptome sau la sindroame precis definite, ci i la un anumit
comportament fa de boal.
Acest termen de comportament de boal (ilness behaviour) a fost introdus de David Mechanic
n 1962 i se refer la cile prin care simptome date pot fi diferit percepute, evaluate, i permit sau
nu, s se acioneze asupra lor.
Posibile modele ale somatizrii
1. Somatizarea ca mecanism de aprare psihologic - corespunde unui model tradiional care
consider raportarea simptomelor somatice i recurgerea la asisten medical nonpsihiatric
drept rezultat al prezentrii modificate a unor tulburri psihice. Deci somatizarea ar fi o
expresie mascat a unei tulburri psihice.
2. Somatizarea ca amplificare nespecific a suferinei - acest model este legat de stilul
perceptual presupunnd c pacienii tind s perceap i s raporteze nivele nalte din toate
tipurile de simptome. Aceast tendin de a tri stri emoionale neplcute a fost descris de
Watson i alii drept afectivitate negativ.
3. Somatizarea ca tendin de a apela la ngrijiri medicale pentru simptome comune. Acest
model ia n considerare rolul suferinei psihologice n determinarea cazurilor n care
pacienii solicit ajutor medical pentru simptome care preexist.
4. Somatizarea ca o consecin a utilizrii asistenei medicale. Acest model consider
somatizarea ca rspuns la stimularea realizat de sistemul de asisten medical. El
consider utilizarea serviciilor medicale mai degrab o cauz a raportrii simptomelor dect
o consecin a acestora.
4. Rolul i comportamentul de bolnav.
Comportamentul de bolnav - maniera n care persoana i recunoate i interpreteaz simptomele,
i asum rolul de bolnav, caut asisten medical, ntreprinde aciuni de remediere i recuperare.
Factori ce determin comportamentul de bolnav
- Statutul social
- Nivelul convingerilor
- Emoiile
- Factori culturali
Rolul de bolnav apare n momentul resimirii simptomelor, implic anumite responsabiliti,
comportamente ce se refer la cadrul spitalicesc, la procedurile medicale, etc.

Semnificaii ale bolii

- Boala privit ca o experien uman
- Boala ca inamic
- Boala ca pedeaps
- Boala ca slbiciune
- Boala ca eliberare
- Boala ca strategie
- Boala va pierdere iremediabil
- Boala ca valoare

5. Implicaii ale factorilor psihologici, comportamentali i sociali n etiopatogenia BCV.

Factorii de risc
Vrsta
87% din decese cu BCV peste 60 ani
dup vrsta de 5 ani riscul de AVC se dubleaz la fiecare decad
Sex
Brbai > Femei (pn a menopauz): de 2-5 ori mai frecvent
Brbai = Femei (n menopauz)
Motenirea genetic
Stilul de via
Alimentaia
Tabacismul
Sedentarismul
Obezitatea
Hipercolesterolemia
Consum de alcool
Tipul A de comportament
- Grab i nerbdare
- Implicare n munc
- Competitivitate
Sindromul AHA (Spielberger, 1983)
- Anger
- Hostility
- Aggressivity
Tip2 de personalitate suprastimulat
Persoan cu continu tendin de hiperactivare fiziologic din cauza efortului constant de a
ajunge la obiectul dorit considerat foarte important dpv emoional. Neatingerea, respingerea
provoac traum emoional, conflict emoional, pe modelul frustrrii, iritabilitii i
agresivitii
Anxietate
Stresul psihic
Tulburri funcionale cardiovasculare
Boli cardiovasculare
Tulburri de ritm
tahicardie
bradicardie
Dureri precordiale

Hipertensiunea arterial
Cardiopatia ischemic
- Angina pectoral
- Infarctul miocardic
5

 Dispnee cardiac
Variaii ale tensiunii arteriale
Modificri vasomotorii (eritem pudic)
6. Implicaii ale factorilor psihologici, comportamentali i sociali n etiopatogenia bolilor
oncologice.
Factori de risc
Cancerul apare ca rezultat a unor modificri n sectoarele cheie din materialul genetic al
unor celule. Aceste celule au o cretere autonom fa de restul organismului.
Virui, substane chimice, radiaii, hormoni, trauma cronic, parazii
Factori psihologici de risc
Tip C de personalitate (Temoshoch,1987)
- Persoana menine control emoional, i ntreine relaii interpersonale plcute, n pofida
disperrii interioare pe care nu i-o exprim;
- Are sentimentul lipsei de speran, uneori cronic, dar mascat;
- Exprim puin din tensiunea, suferina cronic pe care o resimte n urma unor evenimente
stresante ale vieii.
- Individul manifest mecanisme de aprare puternice,
- Negarea i represia impulsurilor i sentimentelor, mai ales a celor agresive i ostile,
- Exprimare emoional redus,
- Tendine de sacrificiu de sine i autoblamare,
- Nevoia imperioas de armonie i cooperare, comportament submisiv cu scopul evitrii
conflictelor.
- Sentimente de neputin i de pierdere a controlului.
Efectele diagnosticului:
- frica de stigmatizare;
- frica de moarte n chinuri;
- frica de a fi prsit;
- sentimente de culpabilitate pentru suferinele provocate altora;
- inadecvena informaiei;
- incertitudinea pronosticului,
- nelinite n legtur cu reacia familiei, prietenilor.
Fazele prin care trece un pacient dup ce a fost informat despre dg.:
1. Refuzul de a accepta realitatea bolii sale. Refugiul n izolare.
2. Mnie i refuz.
3. Faza de negociere.
4. Depresie.
5. Obinuirea cu ideea. Calm i acceptare demn.
Strile psihice care acompaniaz boala canceroas.
- incertitudine;
- team;
- fric: de boal, de recidiv, de suferin, de moarte,
- nesiguran;
- confuzie n legtur cu viitorul;
- se simte devastat, pustiit,
- anxietatea;
- depresia.
6

Impactul tratamentului asupra psihicului

Intervenia chirurgical:
Radioterapia:

probleme n legtur cu imaginea corporal,

pierderea funciei fizice
pierderea funciei sexuale,

Chimioterapia:

iritaia pielii,
anxietate i depresie,
grea i vom,
letargie,
slbiciune,

grea i vom,
cardiotoxicitate,
ulcer ai cavitii bucale,
valuri de cldur,
deteriorarea funciilor cognitive

Starea psihologic a unui bolnav, la un moment dat, este rezultatul interaciunii i echilibrrii
delicate a unor condiii:
a. contextul socio-cultural:
- atitudinile sociale, ideile, concepiile culturii despre cancer.
b. contextul medical:
- date clinice: stadiul i evoluia clinic, localizare;
- tratamente;
- opiuni de recuperare;
- suport psihologic din partea personalului de ngrijire.
c. contextul psihologic:
- momentul din via,
- resurse intrapersonale,
- resurse interpersonale.
Strategii de adaptare eficiente: cutarea de informaii, solicitarea sfatului specialistului, atitudine
pozitiv, acceptarea situaiei .
Strategii de adaptare puin eficiente: negarea, retragere, evitare, pasivitate, cedare, apatie,
supunerea i acceptarea inevitabilului, izolarea social.
Caracteristici asociate cu creterea tulburrilor emoionale:
-

pesimism
multe regrete
probleme maritale
probleme psihiatrice
anxietate crescut
fora eului sczut
multe evenimente ale vieii
eficacitate redus
suport familial redus
cancer n familie
supunere pasiv
7

blamarea celorlali