HIV

HIV reprezint prescurtarea n limba englez a Human Immunodeficiency Virus (Virusul

Imunodeficienei Umane). De fapt, acest termen denumete dou virusuri nrudite, din categoria
retrovirusurilor, HIV-1 i HIV-2, care cauzeaz la om sindromul imunodeficienei dobndite
(SIDA). Aparinnd retrovirusurilor, nu poate fi ndeprtat complet din organism pentru c acest tip
de virusuri are capacitatea de a-i nscrie codul n codul genetic al celulei gazd. O infectare cu HIV
duce dup o perioad lung de incubare, de ani, chiar zeci de ani, la declanarea bolii SIDA.
SIDA (sindromul imunodeficienei dobndite) este cauzat de virusul imunodeficienei umane
(HIV), un retrovirus din familia lentivirusurilor, familie rmas necunoscut pn n anul 1983. n
acel an, cercettoarea francez Barr-Sinoussi i colaboratori ai acesteia izoleaz de la pacienii cu
adenopatie (creterea n dimensiuni a ganglionilor limfatici din zonele axilare, inghinale, cervicale),
un virus pe care l denumesc "virus asociat limfadenopatiei" (LAV - Lymphadenopathy Associated
Virus). Tot n acel an, n S.U.A., Gallo i colaboratori ai si izoleaz un virus pe care l denumesc
HTLV-III (Human T-cell Lymphotropic Virus type III). LAV i HTLV se dovedesc n final ca fiind
acelai tip de virus, virus care primete numele de HIV. ncepnd de la acea dat s-a rspndit n
jurul lumii, infectnd milioane de persoane. Rezultatul infectrii cu HIV este distrugerea sistemului
imunitar, iar din aceast cauz toate persoanele infectate sunt predispuse la infecii ocazionale i
complicaii neoplazice. Retrovirusurile sunt incapabile s se reproduc n afara celulelor cu ADN.
Luc Montagnier i colaboratorii si descoper n Africa de Vest un al doilea virus generator de
SIDA, pe care l denumesc LAV-II. Din aceeai zon, se izoleaz de ctre cercettorii americani un
virus HTLV-IV, care se dovedete a fi identic cu LAV-II. Acum virusul LAV-II/HTLV-IV este
cunoscut ca HIV-2. Alte cercetri virusologice efectuate pe specii de maimue africane scot n
eviden la Cercopithecus aethiops (maimua verde apuctoare slbatic) existena unui virus
productor de imunodeficien, apropiat structural de HIV; virusul este botezat STLV-III (Simian T
Lymphotropic Virus type III), pentru ca apoi s fie numit SIV (Simian Immunodeficieny Virus) i
subclasificat n mai multe tipuri.Viruii HIV se mpart n grupa HIV-1 in tipurile M,N i O. Viruii
din subtipul M sunt cei mai raspanditi n lume si contin doua subtipuri denumite A i B. Tipul B este
cel mai rspndit n Europa de vest i America de Nord. Grupa HIV-2 se mparte la rndul su in
subtipurile A i B, fiind prezent mai mult n Africa de vest, dar se rspandete si n Europa pentru
c 15% din persoanele nou infectate n Portugalia n 2005 au fost infectate cu acest virus HIV-2. n
ultimii ani se constat ns i rspndirea celorlator subtipuri. Frana i Benelux nregistreaz 3050% din cazurile noi diagnosticate cu alte tipuri dect HIV-1-M subtip B. HIV-1 i HIV-2 se
aseamn dpdv a evoluiei i simptomelor clinice a infeciei. Ambele virsuri au aceeai prezentare
sub microscopul electronic, dar se deosebesc prin greutatea molecular a proteinelor i ordinea
genelor.Virusul HIV (HIV) se transmite prin snge, sperm, secreii genitale, lichid cefalorahidian
(LCR) i lapte matern. Porile de intrare cele mai frecvente sunt rnile proaspete, sngernde din
mucoas (ocular, bucal, vaginal, anal) sau rnile nevindecate sau insuficient protejate de pe
oricare parte a pielii corpului. Cile de transmitere cele mai frecvente sunt cele vaginale sau anale
datorate nefolosirii prezervativelor i practica sexual oral. La toxicomani folosirea n comun a
acelor de sering poate fi, de asemenea, un mod de transmitere prin consumul de droguri pe cale
intravenoas. Grupul homosexualilor este considerat ca fiind un grup de risc, din cauza contactului
sexual anal. Gradul de risc depinde direct de concentraia de virui din secreia vaginal, sperm sau
snge.
Transfuziile de snge i produsele preparate din snge pot, de asemenea, prezenta un risc de
infectare cu HIV. Controalele de rutin a donatorilor reduc considerabil riscul de contaminare dar
nu l pot elimina complet datorit intervalului de aproximativ 25 de zile n care virusul nu poate fi
nc detectat paraclinic o posibil infectare a donatorului.
Riscul de transmitere HIV de la mam la ft( intrauterin sau la natere) este de 10-30%. n cazul
mamelor infectate se poate reduce acest risc la 2% prin administrare de medicamente

antiretrovirale, natere prin operaie cezarian i evitarea alptrii.

O modalitate de transmitere, din pcate des ntlnit prin anii 80 din secolul trecut, este cea
parenteral, prin folosirea de seringi contaminate n cazul toxicomanilor dependeni de droguri
injectabile. Eliminarea folosirii n comun a seringilor a redus considerabil acest risc n rile n care
toxicomania este o problem des ntlnit. Un grup de risc reprezint i personalul sanitar care poate
veni n contact cu secreiile i sngele pacientului infectat, riscul direct reprezentnd nepturi,
tieturi sau contactul direct pe pielea lezat, neprotejat corespunztor.
Cercetrile ultimilor ani au artat c se poate exclude transmiterea prin secreia ocular (lacrimi),
bucal i prin transpiraie, deoarece concentraia de HIV nu este destul de mare pentru a cauza
infectarea, la fel ca transmiterea pe calea aerului prin aerul expirat, o cale des ntlnit la alte
afeciuni virale (v. Lista bolilor infecioase mai frecvente).
Infectarea printr-un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes prin profilaxia
postexpunere care dureaz 28 de zile i se poate ncepe 2 ore dup contact. Prima doz
medicamentoas trebuie administrat n primele 24 de ore n cazul nepturilor sau 72 de ore n
cazul contactului cu mucoase genitale.Riscul de infectare poate fi apreciat, din considerente etice
medicale, doar prin statistici retroactive sau n baza unor studii de laborator. Se tie c riscul este
direct dependent de urmtorii factori:
concentraia de virui din produsul contaminat
contagiozitatea (virulena) virusului
transferul de celule infectate
starea general a sistemului imun a celui expus
Valoarea statistic depinde i de calea de transmitere, riscul prin contact sexual repetat cu o
persoan infectat fiind mai mic dect cel care i urmeaz unei nepturi. Mai mare chiar este riscul
de transmitere de la mama netratat la ft (cu cca. 40%) iar cel de contaminare prin transfuzii este
chiar de 95%. De asemenea sunt cazuri n care o singur expunere a dus la infectare i sunt cazuri n
care aceast infectare nu a avut loc chiar la expuneri repetate.
Statistica de mai jos a fost efectuat cu ajutorul studiilor epidemilogice i studiilor la care au
participat cupluri afectate. Riscul individual poate fi ns de cteva ori mai mare.
O alt afeciune veneric mrete riscul de contaminare de 5-10 ori, o concentraie mare de virui de
10-30 de ori. Cei nou infectai au o concentraie mai mare de virui n snge pentru c corpul nu are
n aceast perioad anticorpi specifici care reduc concentraia virusului din snge. Contactul sexual
n timpul menstrei femeii este mai riscant pentru partener, brbaii circumcii au un risc mai sczut.
Se poate aprecia astfel c riscul unei contaminri nu depinde de numrul de expuneri. Printr-o
medicaie adecvat se scade probabil numrul de virui din snge i secreii.
Statistica de mai jos se bazeaz pe studii clinice efectuate n fazele subclinice, de laten a
persoanelor infectate, circa 3 luni dup infectare i naintea izbucniri boli.
Contactul sexual neprotejat cu un partener seropozitiv, comport un risc de 0,05-0,15 % la femei
i 0,03-5,6% (un studiu) la brbai.
Infectarea prin practici sexuale orale: la brbat (fellatio - penisul este luat n gur) riscul este mai
mic dar nu poate fi exclus; la femei (cunnilingus - lingerea vulvei) i prin anilingus (stimularea
anusului prin lingere, practic ntlnit n pornografie i la coprofili- o variant a fetiismului) este
considerat ca fiind extrem de redus.

n timpul contactului sexual anal se produc deseori mici ragade (zgrieturi) pe mucoasa anal.
Pentru aceast practic riscul este de 0,82% la partenerul pasiv i 0,3% la parteneul activ (studiu
efectuat la parteneri homosexuali).
Alte practici sexuale, fr contact direct cu secreii sau snge infectat au un risc extrem de sczut
de infectare.
Infecia prin nepturile de ac depinde de situaie. Riscul general este de 0,3% i crete n leziuni
adnci (de 16 ori), urme vizibile de snge pe ac sau acul a fost anterior ntr-o arter sau ven (de 5
ori), concentraia crescut de virui n snge (de 6 ori). Riscul n cazul canulelor este mai ridicat
dect la ace compacte (ac de sering-canul , ac de cusut-compact).
Riscul de contaminare prin folosirea n comun a acelor de sering (practic ntlnit la
toxicomani dependeni de heroin) scade o dat cu trecerea timpului dintre utilizrile aceleiai
seringi, ac de sering, dar virui din interiorul canulei pot rmne mult timp viruleni, uneori chiar
zile ntregi. Fierberea acelor poate distruge viruii dac se respect timpul de sterilizare ns nu se
poate efectua la acele uzuale din cauza amboului (captului care se ataeaz seringii) care este din
plastic. O dezinfecie prin alcool sau substane dezinfectante nu este suficient, pentru c nu se
poate pleca de la presupunerea c substana dezinfectant a ajuns i n lumenul (canula) acului.
n unele cazuri exist posibilitatea profilaxiei postexpunere. Aceasta cuprinde msuri generale:
splarea penisului dup contact, stoarcerea locului nepat i splarea cu dezinfectante i msuri
specifice de administrare de medicamente antiretrovirale. n cazul existenei unei suspiciuni trebuie
consultat imediat medicul pentru a evaluat riscul de contaminare i pentru a ncepe profilaxia
antiretroviral. Aceast profilaxie const n principal din medicaia antiretroviral administrat
pacientului HIV-pozitiv.n prima etap, HIV-ul infecteaz receptorii CD4, folosindu-i apoi ca poart
de intrare n organism. Multe tipuri de celule au epitopul comun cu aceste proteine n care CD4
joac un rol crucial: macrofagele, fibroblatii, monocitele, limfocitele T, limfocitele B, limfocitele
NK (natural killer); celulele endoteliale, celulele microgliale i celulele epiteliului gastrointestinal
sunt intele primare preferate de HIV.HIV este un retrovirus circular, din specia lentivirusurilor.
Infeciile cu acest tip de virus decurg de regul cronic, cu o perioad lung de laten, afectnd i
sistemul nervos. Diametrul este de 100-200 nm este nconjurat de un nveli de lipoproteine.
n interiorul acestui nveli se gsesc circa 72-100 de complexe glicoproteice, formate doua
glicoproteine:gp 120 si gp41. Gp120 are rolul de legare de receptorii CD4 a celulei int. nveliul
virusului se formeaz din membrana celulei gazd i are deci o parte din proteinele membranare ale
celulei gazd, de exemplu molecule HLA I i II i proteine de adeziune (legare). Copia ARN-ului
viral se afl n interiorul a dou capside alturi de enzimele reverstranscriptaz, intergraz i
proteaz, necesare pentru multiplicarea viral.
Genomul virusului HI este mai complex dect cel a altor retrovirusuri. Genele accesorii (vif, vpu,
vpr, tat, rev, nef) au alturi de genele uzuale (gag, pol, env) ndeplinesc mai ales functii regulatoare.
Nu este vizibil sub microscopul electronic din cauza diametrului foarte mic.
[[Fiier:HI-Virion-en-2.png|right|thumb|250px|Structura HIV-]
HIV este format din 2 lanuri scurte de ARN, compuse din 9200 nucleotide precum i enzime virale,
clasificate astfel:
proteine structurale/enzime virale. Produii genelor gag, pol, env: revers-transcriptaza, proteaza,
ribonucleaza i integraza, toate ncapsulate ntr-o anvelop lipidic, care conine antigenul Gp120
cu rol foarte important n legarea de CD4 a genomului HIV.
proteine reglatoare Tat i Rev (HIV) i Tax/Rex (HTLV) moduleaz transcripia i sunt eseniale

pentru propagarea virusului.

proteine auxiliare: Vif, Vpr, Vpu, Vpx, Nef, unele cu rol nc neelucidat.Dup intrarea n corpul
uman, particulele virale sunt atrase datorit tropismului ctre cel mai apropiat receptor CD4, de a
crui membran celular se ataeaz prin fuziune sau prin endocitoz, dup care are loc intrarea n
celul. Probabilitatea infectrii la ambele tipuri de HIV este determinat de capacitatea de legare ct
mai rapid de CD4, dar i de numrul de receptori CD4 aflai n jurul locului de penetrare a
virusului n organism. n interiorul celulei are loc eliberarea RNA din anvelopa viral. Enzimele
ncep s produc gena pol, care la rndul su codeaz revers transcriptaza, enzima care transcrie
fragmentul de ARN ntr-un model de ADN proviral, utiliznd aparatul metabolic i de sintez
proteic a celulei parazitate. Acest ADN proviral va fi integrat n ADN-ul celulei gazd prin
intermediul integrazei, eliberat n citoplasm dup distrugerea anvelopei virale. Odat ce ADN-ul
proviral este integrat in ADN-ul celulei gazd, nu mai poate fi eliminat sau distrus dect prin
distrugerea celulei nsi. ncepe replicarea HIV-ului n celula gazd. Celulele infectate pot elibera
virionii prin fenomenul de nmugurire, sau eliberarea acestora dup liza celulei, fenomen care duce
la infectarea altor celule. Anticorpii anti HIV nu apar organismul mpotriva infeciei, iar infectarea
viral poate persista foarte mult n ciuda unui titru nalt al anticorpilor.Scopul depistrii virusului
HIV este descoperirea persoanelor seropozitive.Testarea seropozitivitatii se supune unei reguli de
confidenialitate medicale , procesul de secretizare a identitii celui testat fiind reglementat prin
lege, cel putin in Romania. Depistarea infeciei cu HIV este posibil n oricare faz de boal.
Includrea infeciei ntr-una din cele patru faze de stare se face n baza rezultatelor de laborator i a
tabloului clinic a celui infectat. Un test HIV positiv n primele dou faze demonstreaz infectarea cu
virusul HIV. Abia faza a treia i faza a patra de infectare cu HIV justific folosirea termenului de
boal SIDA.Enzyme-linked Immunosorbet Assay - ELISA este analiza din serul de snge de cel mai
des folosit pentru depistarea virusului HIV. Are o sensitivitate de aproape 100%, depistndu-se
astfel practic toate persoanelele seropozitive. Specificitatea este de 99,5%. Aceasta pare la prima
vedere foarte mult, dar n practic trebuie observat c 0,5% din totalul celor testai este fals pozitiv,
nefiind prin urmare infectai cu HIV.
Testul ELISA nu determin virusul ci anticorpii produi pentru combaterea virusului HIV, respectiv
HIV-1 i HIV-2.
Un nou test ELISA care a aprut n 1999 pe pia poate determina o component a capsulei virale,
respectiv antigenul p24 a virusului HIV-1. Acest test poate fi folosit ns numai 12 sptmni de la
infectare din cauza ferestrei de timp necesar pentru producia anticorpilor. Specificitatea lui este
ns aa de mare nct se poate spune c un test pozitiv demonstreaz o infecie cu HIV.Testul rapid
(engl.: rapid/simple test devices) a aprut pe pia n 2002. Determin anticorpii HIV-1 i HIV-2 i
poate fi folosit la fel ca testul ELISA anterior descris, doar dup 12 sptmni de la posibila
infectare.i acest test este doar un test de depistare, rezultatul pozitiv cernd o confirmare prin testul
Western Blot.
Unele kituri (tipuri) de test necesit o centrifugare prealabil a sngelui, motiv pentru care aceste
teste rapide sunt concepute mai ales pentru laboratoare cu o dotare mai sumar care nu ofer un test
ELISA. Alte teste sunt concepute pentru snge capilar (din deget) sau saliv. Aceste teste se
preteaz pentru determinarea necesitii profilaxiei postexpoziionale (de exemplu de cadre
medicale care s-au nepat sau tiat n timpul unui act medical) putnd fi folosit n oricare unitate
sanitar. Este deasemenea des utilizat n rile n curs de dezvoltare unde lipsete o dotare de
laborator adecvat.Este testul cerut n SUA i Germania n cazul unui test ELISA sau rapid pozitiv
sau la limit spre pozitivitate. Testul Western-Blot are o senzitivitate de 99,9996% ceea ce nseamn
c doar 0,0004% primesc un rezultat pozitiv fals, motiv pentru care este indicat pentru confirmarea
seropozitivitii HIV.

Testul Western Blot determin mai muli anticorpi din snge care s-au format contra anumitor
componente proteice. (Testul ELISA determin masa general de anticorpi HIV-1, HIV-2.) Fiind
adresat anticorpilor este ns i el aplicabil doar dup 12 sptmni de la expunere.
Directivele de analizare a rezultatelor difer n lume. n Germania este considerat pozitiv, cnd sa
demonstrat prezena a cel puin dou tipuri de anticorpi. Unul trebuie s fie neaprat ndreptat
mpotriva glicoproteinelor din capsula viral.
Testul Western-Blot este mai complicat i mai scump dect testul ELISA, acestea fiind unele din
motivele pentru care este aplicat doar ca o confirmare a unui test pozitiv de determinare efectuat
anterior.Dup intrarea HIV-ului n celula gazd i stabilirea infeciei, replicarea viral poate avea loc
la locul infeciei sau n interiorul celulelor mononucleare, dar apoi locul major de multiplicare devin
esuturile limfoide ale organismului: nodulii limfatici, splina, ficatul i mduva spinrii. Pe lng
nodulii limfatici, intestinele pot deveni un rezervor important pentru HIV. Macrofagele i celulele
Langerhans (o subdiviziune a celulelor dendritice), dar i celulele epiteliale cum ar fi cele ale
tractului genital, sunt importante rezervoare i vectori pentru rspndirea infeciei HIV n
organismul uman. Att macrofagele ct i celulele Langerhans sunt infectate de HIV dar nu sunt
distruse de acesta.
Prevenirea este metoda cea mai eficient de oprire a rspndirii virusului HIV. Acesta presupune
folosirea prezervativelor, seringilor i acelor de sering sterile, a sngelui transfuzat sau prelucrat de
la donatori de snge anterior testai. Nu trebuie neglijat nici riscul schimbului permanent al
partenerilor sexuali, a consumului de droguri, prevenirea transmiterii aici fcndu-se cel mai
eficient prin renunarea la asemenea practici sau consumului de droguri injectabile. n cazul unei
expuneri accidentale se recomand trecerea imediat la profilaxia postexpunere.
Nu exist nc un vaccin HIV.
Toate cercetrile pentru gsirea unui ser de vaccin au euat pn acum din cauza ratei mari de
mutaie a virusului. Anticorpii dezvoltai pentru virusul SI (SIV) de care se pot mbolnvi
maimuele au fost eficieni n condiii de laborator, dar n natur s-a constat foarte rapid o mutaie
viral, vaccinul pierzndu-i astfel eficiena.Este unanim recunoscut faptul c societatea civil
trebuie s protejeze persoanele infectate cu HIV i/sau bolnave de SIDA, motiv pentru care
majoritatea rilor lumii au elaborat o serie de legi, acte normative, care reglementeaz pe de o parte
dreptul la intimitate a celui afectat sau posibil afectat iar pe de alt parte msurile care trebuie
aplicate pentru a preveni rspndirea n continuare a infeciei HIV pe lume. Msurile generale
pentru prevenirea contaminrii au fost prezentate n capitolul anterior.
Pentru protecia confidenialitii de care trebuie s beneficieze fiecare infectat, a msurilor de
protecie social, a confidenialitii tratamentului adecvat, a fost elaborat i aprobat n Romnia
Legea nr. 584 din 29 octombrie 2002 [2]. Actele normative aprute n baza aceste legi
reglementeaz drepturile persoanei HIV pozitiv, dar i msurile care trebuie luate pentru protejarea
anturajului, msuri constnd n primul rnd n educaie igienico-sanitar, informare a modului de
transmitere a bolii de la om la om, a riscului de contaminare existent n viaa de zi cu zi.