Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.2.Clasificare anatomo-patologic
HC persistent: infiltrat inflamator strict n spaiul
port, membrana limitant intact.
HC agresiv medie: infiltratul inflamator se
extinde i n lobul, piece-meal necrosis periportal
HC agesiv sever: fa de precedent se adaug
septuri fibroase extinse centrolobular, puni de
necroz portal-centrale i portal-portale
HC lobular: inflamaie i necroz intra-lobular,
membrana limitant intact
Gradarea i stadializarea HP (sisteme de scoruri
Knodell, Metavir, Ishak)
4
3.Patogenie
3.1.H.C. virale
Efect citopatic direct: VHC, VHD
Reacie (auto) imun: VHB, VHC, VHD, VHG
ataarea virusului de membrana
hepatocitar penetrare i multiplicare n
celulsinteza de antigene viralerspunsul imun
din partea gazdeiintegrarea genomului viral n
genomul gazdeipersistena virusului n organism
9
3.2.H(C) autoimune
Autoanticorpi fa de antigenele hepatice i
extrahepatice se produce citoliz (mediat
prin complement sau limfocite killer) +
susceptibilitate genetic
3.3.HC induse de toxice
Interferarea proceselor metabolice hepatice
3.4.HC din boli metabolice
Tulburare de sintez a unor enzime bloc
metabolicacumulare de metabolii
anormalitezaurizare sau necroz
hepatocitar, colestaz
10
4.Semne clinice
- debut: insidios, nespecific;uneori asimptomatic
- perioada de stare:
4.1.Manifestri generale: tulburri de
somn,fatigabilitate, iritabilitate, stri subfebrile
neexplicate, randament colar sczut
4.2.Manifestri hepatodigestive
hepatomegalie cu consisten crescut (n
special lobul stg., margine anterioar ascuit)
splenomegalie discret (n special n
H.autoimun i H.agresiv)
icter sclerotegumentar + urini hipercrome n
pusee, declanate de efort.
11
13
5.Tabloul paraclinic
sindrom hepatocitolitic: cretere TGO, TGP, OCT,
GGT, sideremie
sindrom hepatopriv: cretere TP, scdere albumina
s., pseudocolinesteraza s.
sindrom inflamator: cretere VSH, PCR, gamaglobul.
sindrom excretobiliar: hiperbilirubinemie
predominant direct, colestaz tipic
modificri imunologice:
autoanticorpi, celule lupice
CIC crescute, C3,C4 sczute,
markeri HLA
t.Coombs
14
markeri virali
AgHBs, AgHBe, anti-HBs, anti-Hbe
ADN-VHB
anti-VHD (IgM,IgG)
anti-VHC, ARN-VHC,serotipare/genotipare
alte virusuri (CMV, EBV, HIV etc)
examen histologic (esenial pentru diagnostic
Obs.:alternativa non-invaziv pentru examen histologic este
fibro-test (msoar gradul fibrozei prin combinarea
urmtorilor markeri: alfa 2 macrobolulina, haptoglobina,
apolipoproteina A1, bilirubina total, GGT; estimeaz gradul
de activitate prin asocierea ALAT cu markerii de mai sus).
15
16
17
6.Diagnostic diferenial
- hepatita acut
- ciroza hepatic
- fibroza hepatic congenital
- citolize extrahepatice
18
7.Tratament
7.1.Tratament igienodietetic:
- repaus fizic, psihic
- diet echilibrat, alimente proaspete, bogate n
calorii (dup testarea toleranei) a evita
conservele, condimentele, alcoolul
- dispensarizare, suport psihologic, orientare
profesional
19
20
7.3.Tratament patogenetic
7.3.1.HC postviral: acid ursodeoxicolic, AINS, Nacetilcistein
7.3.2. HAI (fr markeri virali)
- predinson i/sau azatioprin
- alte: ciclosporin, tacrolimus (FK 506), micofenolat
mofetil (Cellecept), steroizi noi (Budesonid),
anticorpi anti-celule T, peptide blocante HLA
7.3.3.B.Wilson: D-penicilamin
7.4.Tratament simptomatic/suportiv:antispastice,
polivitamine, Fe
7.5.Transplant hepatic
21
8.Profilaxia
- limitarea i efectuarea corect a tratamentelor
injectabile, a transfuziilor, a albuminei umane, a
gamaglobulinelor
- controlul virusologic al donatorilor i gravidelor
- vaccinarea antihepatitic B
- imunoglobuline specifice anti VHB (contaminri
accidentale, nou nscui cu mame infectate).
22
9.Evoluie, prognostic
- pusee de activitate i perioade de remisie
- fr tratamentciroz, transformare malign
(hepatocarcinom)
- sub tratament: evoluie variabil
10.Complicaii
-
23