Sunteți pe pagina 1din 31

Facultatea Stomatologie

Anul III

Caria dentar este un proces destructiv


cronic al esuturilor dure ale dintelui, fr
caracter inflamator, producnd necroza i
distrucia acestora, cu formarea ulterioar
a unei caviti coronare sau radiculare.
Caria se dezvolt numai pe dinii n
contact cu mediul bucal i niciodat pe
dinii complet inclui sau foarte bine izolai
de mediul bucal.

n prezent ns, caria dentar este privit ca un proces


dinamic desfurat la interfaa dintre placa bacterian i
dinte. Transformarea leziunii carioase iniiale reversibile
necavitare ntr-o leziune cavitar este consecina
perturbrii echilibrului dintre procesele permanente de
demineralizare i remineralizare.
Trebuie subliniat i faptul c procesul carios este
specific organismelor vii. Bronner evideniaz c cel
mai dur esut din organism este susceptibil distruciei
numai n cursul vieii, rmnnd aproape neafectat dup
moarte.

n acest context, caria dentar apare ca o boal


multifactorial, caracterizat printr-o distrucie
localizat a esuturilor dure dentare sub aciunea
microorganismelor. Pentru formarea unei carii
dentare este necesar interaciunea n timp a unei
microflore bucale cariogene cu alimente fermentabile
pe un teren susceptibil.

Dup Keyes P.H.,1969 interaciunea a patru factori


cu aciune major poate s duc la apariia cariei
dentare:
-Susceptibilitatea dintelui i mediul bucal;
-Placa bacterian;
-Substratul (alimentar);
-Timpul.

Susceptibilitatea dintelui i mediul bucal.


Rezistena smalului dentar fa de carie este, n
bun parte, condiionat de structura sa, care este
determinat, la rndul ei, pe de o parte de influenele
ce s-au exercitat asupra dintelui n perioada de
dezvoltare, iar pe de alt parte de influenele exogene
i endogene exercitate asupra dintelui adult.
Instalarea unor tulburri metabolice produse de o
alimentaie neraional, discrinii sau boli intercurente,
influena unor factori nocivi, poate avea o serie de
repercusiuni asupra germenului dentar n formare la
ft, n cazul gravidei, sau asupra dezvoltrii i
mineralizrii dinilor permaneni, n cazul copilului.

Gravitatea distrofiilor este n funcie direct de


momentul apariiei tulburrilor metabolice n cursul
formrii smalului (cu ct mai precoce, cu att mai
grav), de intensitatea i durata acestor
dismetabolisme, de acumularea mai multor factori
dismetabolici, precum i nsumarea aciunii acestora
de-a lungul mai multor etape de dezvoltare a dintelui.
Din aceast perspectiv, cunoscnd ct mai bine
factorii care pot perturba etapele de formare a
smalului cresc i posibilitile de prevenire a cariilor
dentare.

Carena n vitamina A, numai n formele foarte grave, poate genera


leziuni hipoplazice uoare ale incisivilor temporari.
Carena n vitamina C, n caz de scorbut infantil, poate
produce microchisturi i microhemoragii n organul smalului.
Rolul oligoelementelor. Unele oligoelemente, cum ar fi borul,
fluorul, molibdenul induc modificri n morfologia coroanelor
dentare prin rotungirea vrfurilor cuspizilor, lrgirea i reducerea
anurilor ocluzale i chiar micorarea dimensiunilor lor,
defavoriznd acumularea resturilor alimentare. Seleniul n cantiti
mici favorizeaz apariia cariilor, iar aportul mrit de seleniu are un
efect carioprotector. Cantitile exagerate de stroniu, molibden i
bor mresc frecvena cariilor.

Aportul foarte sczut de calciu reduce cantitativ


esuturile dure dentare n formare, fr a influena
ns coninutul mineral total, spre deosebire de fosfat,
n care nu este afectat cantitatea de esut format, dar
scade coninutul mineral i este interesat structura
dentinei. De menionat, c aceste modificri de
structur nu afecteaz rezistena la carie a dinilor, cu
condiia c calciul i fosfatul din alimentaie s nu
coboare sub 0,4%.

Rolul fluorului. Captarea fluorului de ctre smal are


drept urmare reducerea solubilitii n soluie acid, deci
creterea rezistenei la carie.
Carena n vitamina D duce la structurarea unui
smal hipoplazic, ceea ce favorizeaz apariia cariilor.
Dereglrile hormonale afecteaz creterea i
dezvoltarea esuturilor dentare, ceea ce influeneaz n
special erupia dentar. Creterea frecvenei cariilor
apare secundar, datorit modificrilor de vscozitate a
salivei.

Lichidul bucal poate interveni n prevenirea sau


favorizarea cariilor dentare printr-o serie de
mecanisme chimice care constau n activitatea sa
enzimatic, capacitatea de tamponare a acizilor
organici produi de microorganismele bucale precum
i de posibilitate de remineralizare a leziunilor
carioase incipiente.

De menionat rolul vscozitii salivare, deoarece o


saliv foarte vscoas favorizeaz reinerea i
aderarea resturilor alimentare pe suprafaa dintelui,
genernd astfel condiii optime debutului proceselor
carioase. Saliva uman are un potenial deosebit de
remineralizare a smalului cariat, potenial destul de
constant la acelai individ, dar diferit de la unul la
altul. Mecanismul const n precipitarea ionilor de
calciu i fosfat din lichidul bucal sub forma unor
fosfai de calciu insolubili care se ncorporeaz n
smal, desfiinnd defectele incipiente aprute prin
demineralizri incipiente.

Astfel, rolul cariopreventiv al lichidului bucal se


realizeaz prin:
-Remineralizarea cariilor incipiente, necavitare, prin
fosfaii de calciu, proces poteniat de fluor;
-Saturarea plcii bacteriene n substane
remineralizante, care protejeaz smalul contra
demineralizrii;
-Inhibarea adeziunii microbiene;
-Diluarea acizilor organici produi n placa
bacterian;
-Scurtarea timpului de clierence salivar al alimentelor
fermentabile i al microorganismelor odontopatogene
prin aglutinarea i splarea lor mecanic.

Substratul alimentar fermentabil


Caracterul alimetaiei are o importan deosebit
asupra dinilor, influennd direct formarea i
dezvoltarea dinilor i determinnd ulterior
carioreceptivitatea sau cariorezistena lor. Echilibrul
alimentar presupune aportul optim i calitativ al
substanelor nutritive i biologic active proteinelor,
lipidelor, glucidelor, vitaminelor i substanelor
minerale.

Dintre alimente, efectele cariogene cele mai active le


au hidrocarbonatele, n special asocierea dulciurilor
cu finoasele. De obicei aceste efecte apar
prerezorbtiv, la nivelul interfeei plcii bacteriene cu
dintele, dar o alimentaie bogat n glucide poate
aciona i postrezorbtiv, n cursul odontogenezei, pe
cale sistemic, influennd negativ rezistena la carie a
esuturilor dure dentare.

Relaia dintre hidrocarbonatele alimentare i caria


dentar este astzi o dovad etiopatogenetic cert,
fiind confirmat de numeroase observaii clinice i
experimentale. Alimentaia natural, spre deosebire
de cea rafinat, conine un factor protector mpotriva
cariei care se pierde n procesul de rafinare al
alimentelor. Rolul gradului de rafinare devine la fel
de important n producerea cariei ca i cantitatea
crescut de hidrocarbonate n alimentaie. Efectul
cariogen al hidrocarbonatelor depinde nu numai de
contactul lor cu dintele, dar i de durata acestui
contact. Un rol important n acest sens l are
consistena fizic a alimentaiei.

Alimentele moi sunt mai cariogene ca acele tari ca i cele sub


form de pulbere fine fa de cele lichide. De asemenea,
vscozitatea i adezivitatea unor produse zaharoase
(caramel,jeleuri, alvi) favorizeaz n mod deosebit apariia
cariei dentare prin staionarea lor ndelungat n cavitatea
bucal, n deosebi n locurile retentive, unde autocurirea este
insuficient. Asocierea lipidelor n preparatele zaharoase le
reduce timpul de retenie pe dinte i deci nocivitatea.
Hidrocarbonatul cu cel mai nalt potenial cariogen este
zaharoza, urmat de fructoz, glucoz, lactoz i maltoz. Pe
ultimele locuri se situeaz dextrinele i amidonul. Unele
alimente cum ar fi fina din cerealele nerafinate, grsimile,
brnzeturile, laptele posed efect carioprotector.

Placa bacterian
Constituie un sistem ecologic microbian viguros, cu o
activitate metabolic intens, bine adaptat mediului su. Ea
apare sub forma unui agregat de microorganisme unite ntre
ele i de suprafaa dintelui sau a altor structuri din cavitatea
bucal prin intermediul unei matrice organice. Prin numeroase
cercetri s-a demonstrat c n apariia cariei dentare rolul
primordial l au bacteriile, n special Streptococcus mutans,
care iniiaz caria, iar Dactilobacillus influeneaz progresarea
procesului carios. Asemenea bacterii ca Veillonela,
Staphylococcus, Neisseria i diferite feluri de Streptococcus
au un rol mai puin important n evoluia cariei dentare.

Una din condiiile necesare este prezena n placa bacterian a


substratului nutritiv, de fermentaie necesar pentru activitatea
bacililor. n experiene pe animale s-a demonstrat c la prezena
unui numr mare de germeni ca Str. Mutans, Lactobacillus etc.
fr prezena glucidelor caria nu apare. Pe de alt parte, caria n-a
fost depistat la animalele la care germenii lipseau (n condiii
sterile) i care erau alimentate cu cantiti impuntoare de
glucide.
Potenialul cariogen nalt al Str. Mutans se explic prin:
1. Str. Mutans produce suplimentar polizaharidul zaharoza
din glucoz. Placa se insereaz de suprafaa dintelui, iar Str.
Mutans este legat cu toate straturile ei.
2. Str. Mutans sintetizeaz un polizaharid suplimentar din
fructoz, care se formeaz din zaharoz.
3.Str. Mutans produce acizi organici (n special acidul lactic)
din zaharoz, ceea ce duce la demineralizarea smaliului.

n condiii normale ndeprtarea mecanic a plcii


bacteriene duce la micorarea numrului bacteriilor,
limiteaz dezvolatrea i activitatea lor.
Afectarea prin carie att a dinilor temporari ct i
a celor permaneni la copiii i adolesceni sunt n
fucie de factorii geografici, de nivelul de via, de
vrst,de sex, de eriditate, de caractertul
alimentaiei,de gradul de igien oral, de starea
organismiului etc.

Pentru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin


carie Organizaia Mondial a Sntii (OMS)
recomand urmtorii indici: indicele de frecven;
indicele de intensitate i indicele de sporire a
intensitii (rata cariei). Aceti indici necesit
apreciere pentru fiecare grup de vrst separat, iar n
unele cazuri n fucie de sex, naionalitate, condiii
geografice i de via, starea general a sntii,
caracterul alimentaiei etc.OMS recomand ca
aprecierea n funcie de vrst a acestor indici s fie
realizat la copiii de 6,12 i 15 ani.

Mai informative sunt datele examinrilor


epidimiologice ale copiilor la vrsta de 12 i 15 ani.
Afectarea dinilor prin carie la copiii de 12 ani i
starea esuturilor parodoniului marginal la vrsta de
15 ani permit de a aprecia eficacitatea realizrii
programelor de profilaxie.

Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul


persoanelor afectate prin carie din cadrul unui grup de
populaie. OMS recomand urmtoarele niveluri ale
frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
-Joas (0-30%)
-Medie (31-80%)
-nalt (81-100%).
n RM frecvena cariei denatre este n limitele 77-89%.

Indicele de intensitate (I.I.) este alctuit din


numrul mediu de dini cariai (C), obturai (O) i
extrai (E) ce revin la o persoan. Valoarea indicelui
COE exprim gravitatea sau activitatea procesului.
Exist diferite adnotri ale acestui indice: COA (Ccarie, O obturaie, A absent), CER (C-carie, Eextracie, R-reconstituire prin obturaii); DMF (Ddecay (carie); M-missing (extracie); F
filling(obturaie)).

n notarea indicelui de intensitate pentru dinii


permaneni se folosesc litere mari, iar pentru dinii
temporari litere mici (co, cr,dmf), pentru dentiia
mixt se utilizeaz COE+co. Dinii temporari extrai
din cauza rezorbiei radiculare naintea substituiei lor
cu cei permaneni nu se noteaz.

OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a


cariei dentare la copiii de 12 ani:
-Foarte joas (0-1,1);
-Joas (1,2-2,6);
-Moderat (2,7-4,4);
-nalt (4,5-6,5);
-Foarte nalt (6,6 i mai mult).
Caria dentar are un nivel de intensitate foarte jos n
Etiopia, China, Georgia, Armenia, Nigeria.
Un nivel jos s-a depistatn Mozambic, Elveia, Danemarca,
Belgia, ri-Lanca, Indonezia, Uzbechistan, Tadjichistan.

Indicele de sporire a intensitii (rata cariei,


morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE
ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18
luni etc.). Micorarea valorii acestui indice
demonstreaz eficacitatea programelor de profilaxie.