Astm bronsic

Sensibilizare:
- susceptibilitate genetica
- factori de mediu: infectii, fumat, alergeni, iritante
Astmul presupune inflamatie si HRB, care impreuna cu unele
medicamente produc bronhospasm, dispnee acuta, hipersecretie de
mucus, inflamatia cailor aeriene.
Farmacoterapia bronhospasmului corelat cu severitatea:
- usor (<2crize pe saptamana): BADSA si CS inhalator
- mediu (>2crize/sapt): Cromolin inhalator si GS inhalator
- grav (zilnic): GS inhalator +oral
Scop terapeutic: combaterea crizei bronhospastice, controlul crizelor
recurente, scaderea inflamatiei bronsice si a HRB.
Antiastamtice-bronhodilatatoare:
1. Agonisti beta2 adrenergici: sunt antagonisti necompetitivi pentru
agentii spasmogeni, au efecte reduse sau absente pe
hiperreactivitate:
- salbutamol: imediat (30 min)
- terbutalina: 4-6 ore (durata scurta), perfuzie iv (status astmaticus)
- fenoterol, albuterol: utilizare la nevoie, BPOC, combatere
bronhospasm
- salmeterol: efecte prelungite
- formoterol: 12 ore inhalator, 2/zi, adjuvant pentru corticoterapie in
asociere sinergica, control simptomatic de lunga durata.
Mecanisme: bronhodilatatie, stabilizare mastocitara, inhibarea
eliberarii leucotrienelor, scaderea permeabilitatii microvasculare,
scaderea exudatului si edemului cailor aeriene, cresterea
clearanceului mucociliar, cresterea secretiei mucuslui.
Efecte adverse: au frecventa redusa pentru calea inhalatorie si
crescuta pentru cea orala. Se numara: tremor, greata, voma,
tahicardie, aritmie, HTA, hipoK, agitatie, nervozitate, cefalee,
slabiciune, eritem, transpiratie. Apare toleranta
2.
Teofilina (t/2 8 ore): antagonist necompetitiv spasmogen, fereastra
terapeutica ingusta, efecte advese cardiace, SNC, digestiv.
Administrare orala (inclusiv eliberare prelungita, 12 ore), perfuzie
(status astmaticus); interactiuni medicamentoase cu antibiotice si
antiepileptice (le creste/scade t/2).
Antimuscarinice (Ipratropiu, Oxitropiu): administrare inhalatorie cu
durata de 5-8 ore, maxim 30-60 min. E adjuvant pentru beta2
adrenergice si steroizi' se da in bronsite cronice cu bronhospasm, nu
are efecte asupra inflamatiei, la varstnici, sunt bine tolerate.

Initierea tratamentului cu teofilina: teofilina nu depaseste la copii

peste 16mg/kgc/zi sau 400mg/zi si la adulti nu depaseste 400mg/zi.
Concentratiile terapeutice plasmatice: 5-20mcg/ml
Intoxicatie cu teofilina (teofilina >30mcg/ml): gastrointestinale
(voma, dureri abdominale, diaree, hematemeza), neurologice
(nervozitate, tremor, dezorientare, convulsii), metabolice (hipoK,
hiperglicemie, tulburari acido-bazice, rabdomioliza), cardiovasculare
(tahicardie, extrasistole, Fia, FA, tahicardie atriala multifocala,
aritmie ventriculara cu instabilitate), moarte.
Interactiuni medicametoase:
- creste t/2: inductori enzimatici (fenobarbital, rifampicina,
fenitoina, carbamazepina), fumatori, alcoolism
- scade t/2: inhibitori (contraceptive, eritromicina, ciprofloxacina,
blocante de Ca, fluconazol, cimetidina), boli hepatice, insuficienta
cardiaca, infectii virale.
Antiastmatice-antiinflamatoare:
1. Glucocorticoizi: nu produc bronhodilatatie, nu antagonizeaza un
spasmogen, status astmaticus, scadez dezvoltarea tolerantei la
agenti adrenergici.
Se administreaza inhalator (beclometazona, butesonida,
fluticazona), oral (astm cronic sever - prednisolon), iv (hemisuccinat
de hidrocortizon)
Mecanisme antiinflamatorii:
- celular: scade afluxul si activitatea leucocitara, activitatea
mononuclearelor, proliferarea vaselor sanguine, expansiunea
clonala a LB si LT.
- mediastori ai inflamatiei si imunitate: inhiba COX2, citokine,
molecule de adeziune celulara, sinteza eicosanoizilor, sinteza de
IgG, modifica transcriptia genelor pentru colagen,
-> scade procesul inflamator cronic; intensitatea proceselor si
reactiilor autoimune, reducerea proceselor si reactiilor autoimune,
reducerea vindecarii plagilor; scade HRB, impiedica desensibilizarea
receptorilor beta2
Efecte CS inhalatori asupra astmului:
- confirmate: reducerea sau eliminare nevoii de CS sistemici,
reducerea simptomelor sau exacerbarilor, ameliorarea functiei
pulmonare, scaderea variatiilor diurne ale functiei pulmonare,
scaderea nevoii pentru bronhodilatatoare de urgenta, scaderea
crizelor nocturne, imbunatatirea indicilor calitatii vietii; scaderea
spitalizarii si cazurilor de deces, scaderea vitezei de declin a functiei
pulmonare, cresterea perioadelor de remisie sustinuta a crizelor.
Efecte adeverse ale CS inhalatori:
- locale: disfonie, candidoza oro-faringiana, iritatia gatului, tuse
- sistemice: supresie CSR, efecte asupra cresterii, obezitate, atrofia
pielii, cataracta, glaucom, osteoporoza, HTA, hiperglicemie, ulcer,
psihoza, alterare dispozitie, diseminare infectie
Efecte

2. Cromoglicatul de sodiu, nedocromil: rol profilactic (stabilizeaza

mastocite), nu e bronhodilatator, previne spasmul, inflamatia si
HRB, previne criza indusa prin factori iritanti, efort, alergeni. Copii
raspund mai bine. Se administreaza inhalator (pulbere, solutie) sau
oral (dar cu absorbtie joasa).
3. Antileucotriene: antagonizeaza receptorul pentru LTC4, LTD4,
LTE4. Sunt zafirlukast, montelukast. Sau pot fi inhibitori de 5lipooxigenaza (blocheaza formarea leucotrienelor): Zileutin.