25.

3 Hyperemesis gravidarum
Greaa accentuat, vrsturile repetate i semnificative instalate la gravida n
trimestrul I de sarcin sunt specifice strii patologice obstetricale cunoscute sub
denumirea de hyperemesis gravidarum, (denumiri vechi: disgravidie precoce, disgravidie
de prim trimestru de sarcin). Aceste simptome se datoreaz nivelulul crescut de hormoni
gonadotropi corionici.
Autorii clasici descriau dou forme evolutive distincte cunoscute sub denumirea
de ptialism i disgravidie emetizant.
Ptialismul se caracterizeaz prin hipersalivaie sau imposibilitate de a-i nghii
saliva. Disgravidia emetizant se caracterizeaz n raport cu fazele evolutive prin grea,
vrsturi, scdere n greutate, dezechilibru hidroelectrolitic i metabolic.
Posibilitile terapeutice actuale de reechilibrare hidroelectrolitic i volemic,
medicaia antiemetic mpiedic instalarea fazelor evolutive ale disgravidiei emetizante
descrise sub denumirea de faza reflex, faza tulburrilor metabolice reversibile i faza
complicaiilor metabolice ireversibile. Instituirea precoce i adecvat a tratamentului
corespunzator oprete evoluia la stadiul fazei reflexe.
Hyperemesis gravidarum - Faze evolutive
Faza reflex
Faza reflex este denumit de Paul Dubois perioad de slbire, iar de Aburel
perioad reflex. Gravida acuz grea, vrsturi matinale sau / i postprandiale, scdere
n greutate 300-500 gr / zi. Tabloul clinic este completat de ncetinirea tranzitului
intestinal, oligurie.
Faza complicaiilor metabolice reversibile
Faza complicaiilor metabolice reversibile corespunde perioadei denumite de Paul
Dubois perioad febril, (tahicardizant), iar de Aburel perioada complicaiilor secundare
reversibile. Specific acestei faze este intolerana gastric complet ceea ce antreneaz
dereglari hidroelectrolitice i metabolice precum hiponatremie, hipopotasemie,
(insuficien respiratorie i cadiac), hemoconcentraie prin deshidratare, producere de
corpi cetonici, (acid aceto-acetic, betahidroxibutiric i aceton) care se elimin prin urin.
Corpii cetonici provin din oxidarea imperfect a grsimilor ca urmare a lipsei hidrailor
de carbon. Faza tulburarilor metabolice reversibile se caracterizeaz printr-un tablou
clinic complex descris prin prezena vrsturilor, scdere ponderal cu aproximativ 1/3
din greutatea corporal, tahicardie, insuficien hepatic, (subicter), hipotensiune,
oligurie, adinamie. Netratat durata acestei faze este de 7-10zile.
Faza tulburarilor metabolice ireversibile
Faza tulburarilor metabolice ireversibile corespunde perioadei terminale denumite
de Dubois perioad nervoas, iar de Aburel perioada complicaiilor tardive. Aceast faz
se caracterizeaz prin dispariia vrsturilor, stagnarea n stomac a alimentelor ingerate,
tranzit intestinal accelerat, instalarea oliguriei cu albuminurie, prezenta icterului. n

aceast faz gravida prezint stare de agitaie, tulburri de vedere, ( nistagmus,

amauroz). Decesul se produce n 24-48 ore.
Diagnostic paraclinic
Diagnosticul pozitiv este susinut de urmtorii parametrii paraclinici:
- hemoleucogram,
- ex sumar urina
- ionogram sanghin i urinar, ( Na, Cl, K);
- glicemie, transaminaze, bilirubinemie;
- dozare beta-HCG n dinamic;
- echografie, (diag. diferenial cu mola hidatiform cu localizare intrauterin, tubar).
-

Diagnostic diferenial
boal trofoblastic gestaional;
tumori intracraniene
afeciuni gastro-duodenale, apendicit, colecistit; toxiinfecii alimentare.
hipertiroidia
Atitudinea obstetrical
corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic prin perfuzii cu ser fiziologic, ser glucozat,
adminstrare de amnioacizi n faza tulburrilor metabolice reversibile;
regim igieno-dietetic: asigurarea confortului psihic al gravidei, diet vegetarian,
medicaie sedativ i antiemetic precum: diazepam 1 fiol / zi, romergan 2-3 fiole/zi
i.m., emetiral 2-3 sup./zi, metoclopramid 1-2 f / zi, axid 1-2 f / zi, plegomazin 1-2 f /
zi.
osetron