Sunteți pe pagina 1din 41

Cuprins

I. Introducere ...................................................................................................................2
1.1. Obiective ................................................................................................................2
1.2. Motivarea alegerii temei ........................................................................................3
II. Fundamentarea teoretica ............................................................................................4
2.1. Cerebelul i ataxia cerebeloas .............................................................................4
Tulburrile de coordonare ...........................................................................................5
2.2. Etiopatogenie (Cauzele ataxiei) ............................................................................5
2.3. Simptomatologie ...................................................................................................9
2.4. Examenul neurologic. Reflexele .......................................................................... 10
2.5. Tratament prin kinetoterapie ............................................................................. 12
2.6. Scurta descriere a profesie de kinetoterapeut .................................................... 13
III. Organizarea cercetrii 15
3.1. Scopul i obiectivele ............................................................................................. 15
3.2. Materiale i metode ............................................................................................. 15
3.2.1. Metode de cercetare ........................................................................................ 15
3.2.2. Descrierea lotului de pacieni .......................................................................... 16
3.3. Evaluarea pacienilor, efectuarea msurtorilor ............................................... 17
3.4. Planul terapeutic aplicat 23
IV. Analiza datelor.25
V. Concluzii 40
Bibliografie 41

Tratamentul kinetoterapeutic n ataxia cerebeloas


I. Introducere

Tema lucrrii mele se bazeaz pe recuperarea ataxiei cerebeloase prin mijloace


kinetoterapeutice, plan tradiional specific bolii i cu evalurile specifice pentru depistarea
acesteia. Ataxia este un semn neurologic caracterizat prin incoordonarea i neregularitatea
micrilor voluntare. Poate fi cerebeloas sau senzorial.
Ataxia cerebeloas este cauzat de afectri ale cerebelului sau cilor sale de
transmitere. Ataxia senzorial este provocat de afectarea simului proprioceptiv datorat
unei ntreruperi a fibrelor nervoase aferente din nervii periferici, rdcinile nervoase,
cordoanele posterioare ale mduvei spinrii sau ocazional de o leziune a ambilor lobi
parietali.Ataxia prezint forme acute i cronice. Ataxia acut poate rezulta n urma unui
atac vasculocerebral, hemoragii sau tumori de mari dimensiuni n fosa posterioar. Ataxia
acut poate fi provocat i de intoxicaia medicamentoas. Ataxia cronic poate fi
progresiv i poate fi continuarea formei acute. De asemenea, poate aprea n afeciuni
neurologice degenerative cronice i afeciuni metabolice.

1.1. Obiective
Obiectivele cercetrii mele sunt mbuntirea coordonrii membrelor superioare i
inferioare, creterea forei musculare, reeducarea mersului i restabilirea echilibrului prin
aplicare unui program kinetoterapeutic specific pacienilor cu ataxie cerebeloas. Pe lang
aceasta a dori s mai ajut la reeducarea micrilor necesare n activitile cotidiene ADLurilor, urmrind efectele acestora care ajut la redobndirea ncrederii n sine i reducerea
efortului depus de cei din jurul pacientului.

1.2. Motivarea alegerii temei


Motivul pentru care am ales aceast tem este ntocmirea unui program
kinetoterapeutic, care vizeaz restabilirea i aplicarea ct mai eficace a ADL-urilor, micri
n viata de zi cu zi, necesare n activitile n viata cotidian, autongrijire, activiti
profesionale. Prin acest program kinetoterapeutic putem reda pacientului ncrederea n
sine, reducerea efortului depus de cei din jurul su pentru al ajuta .

II. Fundamentarea teoretica

2.1. Cerebelul i ataxia cerebeloas


Cerebelul sau creierul mic este o poriune a sistemului nervos central. Se afl n
cutia cranian n partea inferioar, posterioar a acesteia. Este poziionat n spatele
trunchiului cerebral. Se compune din emisferele cerebeloase care se prezint ca dou pri
laterale dispuse de o parte i de alta a unei poriuni mediane care le leag i care se
numete vermis. Cele dou pri laterale numite emisfere cerebeloase sunt alctuite din doi
lobi: lobul anterior (paleocerebel) i lobul posterior (neocerebel). Vermisul este unit de
asemenea cu o poriune alungit numit lob floculonodular (arhicerebel). Din punctul de
vedere al ordinei cronologice de apariie n specia uman cea mai veche formaiune este
arhicerebelul, apoi urmeaz paleocerebelul i neocerebelul. Cerebelul este legat de
trunchiul cerebral prin pedunculi cerebeloi, la trei nivele anatomice ale acestuia. Astfel
pedunculii inferiori leag bulbul de cerebel, pedunculii mijlocii leag puntea de cerebel, iar
pedunculii superiori fac legtura ntre mezencefal i cerebel. Pedunculii cerebeloi sunt
compui din fibre aferente i fibre eferente (de proiecie). Aspectul exterior este definit de
o suprafa tiat de adncituri paralele de mrimi diferite. Adnciturile mici creeaz
lamele, adnciturile mijlocii delimiteaz lobuli iar cele mai mari separ lobi ai cerebelului.
anurile cele mai adnci sunt anul primar i anul postero-lateral. anul primar las n
fa lobul anterior al cerebelului. ntre anul primar i anul postero-lateral se situeaz
lobul posterior.
Funciile cerebelului :
1. Arhicerebelul are rol n pstrarea echilibrului static i dinamic.
2. Pareocerebelul regleaz tonusul muscular.
3. Neocerebelul coordoneaz micri fine comandate de scoara cerebral.
Ataxia este un semn neurologic caracterizat prin incoordonarea i neregularitatea
micrilor voluntare. Poate fi cerebeloas sau senzorial.

Ataxia cerebeloas este cauzata de afectri ale cerebelului sau cilor sale de
transmitere.
Ataxia senzorial este provocat de afectarea simului proprioceptiv datorat unei
ntreruperi a fibrelor nervoase aferente din nervii periferici, rdcinile nervoase, cordoanele
posterioare ale mduvei spinrii sau, ocazional, de o leziune a ambilor lobi parietali.Ataxia
prezint forme acute i cronice. Ataxia acut poate rezulta n urma unui atac
vasculocerebral, hemoragii sau tumori de mari dimensiuni n fosa posterioar. Ataxia acut
poate fi provocat i de intoxicaia medicamentoas. Ataxia cronic poate fi progresiv i
poate fi continuarea formei acute. De asemenea, poate aprea n afeciuni neurologice
degenerative cronice i afeciuni metabolice.

Tulburrile de coordonare
Pot rezulta din : leziunile cerebelului, sistemului extrapiramidal, absena
sensibilitii proprioceptive, slbiciunea muscular. Ataxia extremitilor sau trunchiului
sunt comune, interreacia reciproc i controlul gradat al agonitilor, antagonitilor i
sinergitilor este afectat.
Reflexul de ntindere care permite adaptarea muscular automat la schimbarea
posturii i n timpul micrii este anormal. Spasticitatea orict de uoar ar fi afecteaz
coordonarea deci trebuie combtut.
( Bibliografie : Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n
bolile neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea )

2.2. Etiopatogenie (Cauzele ataxiei)


Ataxia este un semn neurologic caracterizat prin incoordonarea i neregularitatea
micrilor voluntare. Ataxia prezint forme acute i cronice. Ataxia acut poate rezulta n
urma unui atac vasculocerebral, hemoragii sau tumori de mari dimensiuni n fosa
posterioar. Ataxia acut poate fi provocat i de intoxicaia medicamentoas. Ataxia
cronic poate fi progresiv i poate fi continuarea formei acute. De asemenea, poate aprea
in afeciuni neurologice degenerative cronice i afeciuni metabolice.

Cauzele ataxiei pot fi urmtoarele :

1. Abces cerebelos. Abcesul cerebelos provoac de regul ataxia membrelor de aceeai


parte cu leziunea. Simptomul iniial l reprezint durerea de cap localizat n spatele
urechilor sau n regiunea occipital, urmat de pareza oculomotorie, febr, vrsturi,
alterarea nivelului de contien i com.
2. Hemoragie cerebeloasa. Hemoragia cerebeloas este o tulburare grav n care ataxia
este de obicei acut, dar tranzitorie. Ataxia unilateral sau bilateral afecteaz trunchiul sau
membrele. Pacientul prezint iniial vrsturi repetate, durere de cap n zona occipital,
vertij, pareza oculomotorie, disfagie i dizartrie. Semne mai trzii, precum scderea
nivelului de contien i com, semnaleaz hernierea iminent.

3. Traumatism cranian. Traumatismul cranian provoac rar ataxie, ns atunci cnd e


prezent, aceasta este de regula unilateral. Ataxia bilateral sugereaz o hemoragie
traumatic. Printre semnele i simptomele asociate se numr vrsturi, cefalee, scderea
nivelului de contien, iritabilitate i defecte neurologice focale. Dac sunt afectate i
emisferele cerebrale pot aprea i convulsii localizate sau generalizate.
4. Boala Creutzfeldt-Jakob. Boala Creutzfeldt-Jakob este o demen rapid progresiv
asociat cu semne i simptome neurologice, precum mioclonii, ataxie, afazie, tulburri de
vedere i paralizii. Afecteaz n general persoanele adulte cu vrste cuprinse ntre 40 i 65
ani.

5. Neuropatia diabetica. Leziunile nervilor periferici datorate diabetului zaharat pot cauza
ataxie senzorial, durere sever, slbiciune uoar a membrelor inferioare, modificri ale
tegumentului i disfuncie intestinal i a vezicii urinare.

6. Difteria. n decurs de 4-8 sptmni de la debutul simptomelor, o neuropatie grav


poate produce ataxie senzorial. Difteria poate fi nsoit de febr, parestezie i paralizia
membrelor i posibil a muchilor respiratori.

7. Encefalomielita. Encefalomielita reprezint o complicaie a vaccinului mpotriva


pojarului, varicelei, variolei, rubeolei sau rabiei, care poate afecta materia alb a creierului
6

i mduvei. Rar, encefalomielita este asociat cu ataxie cerebeloas. Alte semne i


simptome includ cefalee, febr, vrsturi, alterarea nivelului de contien, convulsii,
paralizie, parez oculomotorie i modificri pupilare.

8. Ataxia Fiedreich. Ataxia Friedreich este o boal familial progresiv ce afecteaz


mduva spinrii i cerebelul. Ea cauzeaz mers ataxic i alte semne i simptome, precum
cifoscolioz, parez nervilor cranieni i deficite motorii i senzoriale. Poate aprea i un
reflex Babinski pozitiv.
9. Sindromul Guillain-Barre. Sindromul debuteaz de obicei cu o infecie viral uoar
urmat de implicarea nervilor periferici i rar ataxie senzorial. De asemenea, poate cauza
paralizie acendent i nelinite respiratorie.
10. Degenerescenta hepatocerebral. Unii dintre pacienii care supravieuiesc comei
hepatice rmn cu defecte neurologice reziduale, incluznd i o ataxie cerebeloas
secundar cu un mers instabil. Ataxia poate fi nsoit de alterarea nivelului de constien,
dizartrie, tremurturi ritmice ale braelor i coreoatetoza la nivelul feei, gtului i umerilor.
11. Hipertermia. Ataxia cerebeloas apare dac pacientul supravieuiete comei i
convulsiilor caracteristice unei faze acute de hipertermie. Alte manifestri includ paralizie
spastic, demen i confuzii.

12. Cancer metastatic. Cancerul care metastazeaz la cerebel poate cauza mers ataxic
alturi de cefalee, ameeal, nistagmus, scderea nivelului de contien, grea i vrsturi.
13. Scleroza multipla. Nistagmusul i ataxia cerebeloas se ntlnesc frecvent n scleroza
multipl, ns nu sunt ntotdeauna nsoite de slbiciunea i spasticitatea membrelor.
Pacientul poate prezenta de asemenea i ataxie senzorial datorit implicrii mduvei
spinrii. n perioadele de remisie, ataxia se poate reduce sau disprea cu totul. n cursul
exacerbrilor ataxia poate reaparea, se poate nruti sau chiar devine permanent.
Scleroza multipl provoac i nevrit optic, atrofie optic, slbiciune i amoreal,
diplopie, ameeal i disfuncia vezicii urinare.

14. Atrofia olivo-ponto-cerebeloasa. Atrofia olivo-ponto-cerebeloas produce mers


ataxic, asociat cu micri coreiforme, disfagie i pierderea tonusului sfincterelor.
7

15. Poliarterita nodoasa. Poliarterita acut sau subacut poate cauza ataxie senzorial,
durere abdominal i la nivelul membrelor, hematurie, febr i hipertensiune arterial.
16. Porfiria. Porfiria afecteaz nervii motori (mai frecvent) i senzitivi, putnd provoaca
ataxie. De asemenea, cauzeaz durere abdominal, tulburri mentale, vrsturi, cefalee,
defecte neurologice focale, alterarea nivelului de contien, convulsii generalizate i
leziuni cutanate.
17. Tumoare a fosei posterioare. Ataxia este un semn timpuriu al acestei afectri i se
poate nruti pe msur ce tumoarea crete n dimensiuni. Ea este nsoit de vrsturi,
cefalee, papiledem, vertij, parez oculomotorie, alterarea nivelului de contien i deficit
motor senzorial pe aceeai parte cu tumoarea.

18. Ataxia spinocerebeloasa. n ataxia spinocerebeloas, pacientul poate prezenta iniial


fatigabilitate, urmat de apariia mersului ataxic. Ulterior, se dezvolt ataxia la nivelul
membrelor, dizartria, tremor, nistagmus, crampe, parestezie i deficite senzoriale.
19. Atacul vasculocerebral. Ataxia poate aprea la debutul atacului i se poate menine ca
o afectare rezidual. nrutirea ataxiei n cursul fazei acute poate indica extinderea
atacului sau inflamaie sever. Ataxia poate fi nsoit de slbiciune motorie unilateral sau
bilateral, alterarea nivelului de contien, tulburri senzoriale, vertij, grea, vrsturi,
disfagie i parestezie oculomotorie.

20. Siringomielia. Siringomielia este o boal degenerativ cronic ce poate cauza un mers
combinat spastic-ataxic. Este asociat cu pierderea senzaiei dureroase i de temperatur
(cu pstrarea simului tactil), modificri cutanate, amiotrofie i scolioz toracic.

21. Encefalopatia Wernicke. Rezultatul unui deficit de tiamina, encefalopatia Wenicke,


produce mers ataxic. Cnd ataxia este sever, pacientul nu mai poate merge sau sta n
picioare. Ataxia se reduce odat cu tratamentul cu tiamina. Semnele si simptomele asociate
includ nistagmus, diplopie, pareze oculare, confuzie, tahicardie, dispnee de efort i
hipotensiune ortostatic.

22. Medicamentele. Nivelele toxice de anticonvulsivante, n special fenitoin, pot cauza


8

mers ataxic. Nivelele toxice de anticolinergice i antideprimante triciclice pot de asemenea


provoca ataxie. Aminoglutetimida cauzeaz ataxie la aproximativ 10% dintre pacieni;
ns, acest efect dispare de obicei la 4-6 sptmani de la oprirea administrrii
tratamentului.

23. Intoxicatii. Intoxicaia cronic cu arsenic poate cauza ataxie senzorial alturi de
cefalee, convulsii, alterarea strii de contien, deficite motorii i dureri musculare.
Intoxicaia cronic cu mercur provoac mers ataxic i ataxie la nivelul membrelor.
( Bibliografie : Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n bolile
neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea )

2.3. Simptomatologie
Ataxia cerebeloas (ntalnit in leziuni ale cerebelului i cilor cerebeloase) se
caracterizeaz prin:
1. dismetrie cu hipermetrie pus n eviden prin proba index-nas (se cere bolnavului s
duc degetul arttor pe vrful nasului) i clci-genunchi (bolnavul, n decubit dorsal, este
solicitat s duc clciul pe genunchiul opus) ; n ambele probe, bolnavul nu atinge inta
(dismetrie), ezit i chiar o depete (hipermetrie) ;
2. asinergie (defect de coordonare a micrilor simultane care particip la executarea unei
micri complexe) ;
3. adiadococinezia (imposibilitatea de a executa micri repezi, succesive i de sens
contrar) evideniat prin proba nchiderii i deschiderii rapide a pumnului i prin proba
moritii (nvrtirea rapid a unui index n jurul celuilalt) ;
4. tremurtura cerebeloas static (apare n timpul staiunii i mersului, dispare n decubit)
i kinetic (intenional), n timpul micrilor voluntare;
5. tulburri de scris (neregulat, tremurat), de vorbire (sacadat, monoton, lent) i de mers
(nesigur, n zig-zag).

2.4. Examenul neurologic. Reflexele


Reflexul reprezint un rspuns motor, secretor sau vasomotor la un excitant.
Reflexele se pot mpri astfel:
- reflexe oseotendinoase;
- reflexe cutanate;
- reflexe idiomusculare;
- reflexe de postur;
- reflexul de automatism medular;
- reflexele arhaice.
Reflexele osteotendionase - prin percuia tendonului sau unei apofize osoase se
obine o contracie a muchiului respectiv.

La nivelul membrelor superioare vom examina:


- reflexul stiloradial (C5-C6) - se percut apofiza stilod radial i se obine contracia
muchiului lung supinator cu flexia antebraului pe brat;
- reflexul bicipital (C5-C6) - se percut tendonul inferior al bicepsului i se obine
contracia bicepsului brachial cu flexia antebraului pe brat;
- reflexul tricipital (C7-C8) - se percut tendonul tricepsului deasupra olecranului i se
obine extensia antebraului pe bra prin contracia tricepsului;
- reflexul cubitopronator (C7-C8-D1) - se percut apofiza stiloid a cubitusului i se obine
pronaia antebraului;
La nivelul membrelor inferioare:
- reflexul mediopubian (D8-D12, L1-L2) - se percut simfiza pubian i se obine
contracia muchilor abdminali i muchilor abductori a coapselor;
- reflexul rotulian (L2-L3-L4) - se percut tendonul rotulian i se obine contracia
muchiului cvadriceps cu extensia gambei pe coaps;
- reflexul tibio-femural posterior (L2-L3-L4) - se percut condilul intern al femurului i se
obine contracia abductorilor coapsei;
- reflexul achilian (S1-S2) - se percut tendonul lui Achile i se obine contracia la nivelul
tricepsului sural cu flexia plantar a piciorului;
- reflexul medioplantar (S1-S2) - se percut planta la nivelul poriunii scobite i se obine
contracia tricepsului sural cu flexia plantar a piciorului;
10

- reflexul Rossolimo (S1) este un reflex pathologic - se percut interlinia articular


digitoplantar i se obine n cazul prezenei unei leziuni piramidale flexia ultimelor patru
degete;
- reflexul Bechterew-Mendel (S1) este un reflex pathologic - se percut faa dorsal a
piciorului, la nivelul cuboidului i se obine flexia ultimelor patru degete n cazul prezenei
unei leziuni piramidale.
Reflexele cutanate sunt contracii ale unui muchi sau a unui grup muscular ce apar
n mod involuntar i se obin prin excitaia regiunii corespuntoare pielii pentru acel grup
muscular.
Reflexele cutanate ce se realizeaz n cadrul unui examen clinic neurologic sunt:
- reflexul palmo-mentonier (C8-D1) - prin aplicarea unei excitaii la nivelul palmei se
obine contracia muchilor mentonieri;
- reflexul palmar (C8-D1) - prin aplicarea unui stimul la nivelul regiunii tegumentare a
pisiformului se obine contracia muchiului palmar cutanat;
- reflexul cutanat abdominal superior (D6-D7) - prin excitarea pielii de la nivelul
abdomenului superior se obine o contracie a muchilor abdominali superiori;
- reflexul cutanat abdominal mijlociu (D8-D9) - prin excitarea pielii de la nivelul
abdomenului mijlociu se obine contracia muchilor abdominali n poriunea mijlocie;
- reflexul cutanat abdominal inferior (D10-D12) - prin excitarea pielii de la nivelul
abdomenului inferior se obine contracia muchilor abdominali;
- reflexul cremasterian (L1-L2) se obine prin excitaia pielii la nivelul regiunii superointerne a coapsei i se obine contracia muchiului cremaster cu ridicarea testiculului;
- reflexul cutanat plantar extern (L5-S1) se realizeaz prin excitaia plantei n poriunea
extern i se obine n mod normal flexia degetelor; n mod patologic apare reflexul
Babinski ce const n extensia degetului mare i se ntlnete n leziunile piramidale;
- reflexul fesier (S1) - se excit regiunea fesier i se obine contracia muchiului mare
fesier;
- reflexul anal (S1) - se realizeaz excitaia pielii din regiunea anal i se obine contracia
sfincterului anal.
Reflexele idiomusculare se realizeaz prin percutarea cu ciocnelul de reflexe a
unui muchi, la nivelul masei musculare propriu zise, nu la nivelul tendonului sau a
proeminenelor osoase. Este util n diagnosticul diferenial dintre o amiotrofie primar i
una secundar. n amiotrofia primar acesta dispare precoce, pe cnd n amiotrofia
secundar este prezent.
11

Reflexul de postur
Se cerceteaz cel mai frecvent la nivelul bicepsului brahial i la nivelul muchiului
gambier anterior. Exagerarea acestui reflex este un indicator util al sindromului
parkinsonian. Diminuarea sau abolirea lui se identific n leziunile arcului reflex simplu, n
leziunile piramidale sau cerebeloase.
Reflexele de automatism medular sunt reprezentate de reflexul de tripl flexie,
reflexul de mas, reflexul de alungire i reflexul de extensie ncruciat. Reflexul de tripl
flexie sau reflexul de scurtare: se excit faa dorsal a piciorului sau se face flexia
puternic a degetelor de la picior i se obine o tripl flexie a membrului respectiv. Se
poate identifica n cazul leziunilor medulare bilaterlale accentuate.Reflexul de mas este
reflexul de tripl flexie la care se adaug miciune, defecaie i transpiraie. Se poate
identifica la pacieni cu leziuni grave medulare n faza de automatism medular.
Reflexul de alungire sau de extensie - la aplicarea unui excitant la nivelul regiunii
proximale a membrului se obine o extensie a membrului inferior.
Reflexul de extensie ncruciat reprezint aparia extensiei la nivelul membrului de
parte opus fa de partea la nivelul creia se aplic excitaia.
(Bibliografie : Zbenghe, T. (1987) : Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare.
Bucureti : Editura Medical )

2.5. Tratament prin kinetoterapie


Obiectivul de baz n reabilitarea ataxiei este de a mbunti nivelul funcional al
pacientului prin tehnici de reeducare adecvate. Atunci cnd acest lucru nu este posibil, se
folosesc metode compensatorii, pentru a reabilita pacientul, pentru a activa i singur,
independent, s efectueze micri i activiti cotidiene.

Obiectivele kinetoterapiei sunt urmtoarele :


1. mbuntirea echilibrului i reaciile posturale fa de stimulii externi i modificri
gravitaionale
2. mbuntirea i creterea stabilitii
3. Dezvoltarea funciilor extremitilor superioare
4. mbuntirea mersului independent i funcional, mbuntirea calitii vieii
pacientului prin redobndirea independeei necesare n activitile cotidiene
12

Principiile de baz ale planului terapeutic aplicat :


1. De-a lungul ntregului program de formare, exerciii ar trebui s fie practicat contient la
nceput i n etapele ulterioare ar trebui s fie urmat de activitile sau de exerciii
automate.
2. Exerciiile progreseaz de la simplu nspre complex
3. Activitile ar trebui s fie practicat mai nti cu ochii deschii i mai trziu cu ochii
nchii
4. Dup cstigarea unui tonus adecvat i a unei stabiliti bune, se pune accent pe
coordonarea micrilor executate de segmentele distale ale corpului
5. Folosirea unor echipamente de susinere dac este cazul la anumii pacieni.

2.6. Scurta descriere a profesie de kinetoterapeut


Profesia de kinetoterapeut are o lung istorie, ntruct modaliti diferite de
practicare a ei au existat nc nainte de apariia sa ca i noiune. Dezvoltarea ei s-a
desfsurat pe fundalul practic i a vizat lrgirea sferei de tratament. Ea aparine ns unui
domeniu mai cuprinztor i anume kinetologia medical definit ca fiind o "tiin
biologic interdisciplinar care se ocup exclusiv cu studiul micrii corpului omenesc, a
elementelor anatomo-funcionale care concur la realizarea acesteia i a modalitilor de
corectare i/sau compensarea perturbrilor reversibile, parial reversibile, ireversibile" ( M.
Cordun 1999 ). Interdisplinaritatea ei este asigurat de elemente de anatomie, fiziologie,
biochimie, biomecanic, psihologie etc, pe baza crora se elaboreaz o metodologie
specific pentru cercetarea tinific.
Kinetoterapia utilizeaz n scop profilactic sau terapeutic mijloace specifice
(micarea sub diversele ei forme) nespecifice (reprezentate de agenii fizici naturali i
artificiali ), mijloace psihice i asociaii ale acestora utilizate frecvent n practic.
Kinetoterapia reprezint un termen creat de francezi pentru a defini o tiin care se ocup
cu studiul mecanismelor complexe (nervoase, musculare, osteo-articulare, ale organelor,
aparatelor i sistemelor ) ale activitilor motrice normale ale omului, n vederea stabilirii
msurilor terapeutice cu scopul corectrii prin folosirea exerciiului fizic ca mijloc de baz
a tulburrilor, deficienelor, sechelelor generate de boal sau traumatism. (Moted Dr.
Morzan 1995)

13

n rile anglofone noiunea de kinetoterapie este cunoscut ca "fizical therapy" i


la noi este de multe ori tradus greit ca fiziotarepie n loc de terapie prin micare.
Kinetoterapia este procesul educativ-terapeutic-recuperator prin care se urmrete
optimizarea strii de sntate fizic i psihic n vederea integrrii sau reintegrrii sociale
i profesionale ale persoanelor care au avut sau i-au pierdut capacitile psihomotrice n
urma unor traumatisme. Kinetoterapia nglobeaz prin obiective kinetoprofilaxia secundar
i teriar n timp ce kinetoprofilaixa primar este lipsit de obiective terapeutice. Rolul i
importana kinetoterapiei n corectarea deficienelor fizice, n educarea, reeducarea i
recuperarea sechelelor i tulburrilor datorate multiplelor cauze const n finalitatea
integrrii persoanelor cu probleme speciale n activitile socio economice n profesii
reducndu-se n acelai timp posturile proteciei sociale i asistenei medicale.

14

III. Organizarea cercetrii

3.1. Scopul i obiectivele

Prin acest program de kinetoterapie urmresc recuperarea ct mai eficace a


mersului, a echilibrului, creterii forei musculare. Pacientul trebuie ajutat ca aceast
afeciune s nu limiteze n timp ndelungat micrile necesare n viaa de zi cu zi i s nu
fie influenat psihic. n acelai timp trebuie s poat activa independent, s nu depind de
alte persoane i s poat rencepe ct mai curnd activitatea profesional sau social.
Obiectivele cercetrii mele :
1. mbuntirea echilibrului i reaciile posturale fa de stimulii externi i modificri
gravitaionale
2. mbuntirea i creterea stabilitii

3. Dezvoltarea funciilor extremitilor superioare


4. Imbuntirea mersului independent i funcional, mbuntirea calitii vieii
pacientului prin redobndirea independeei necesare n activitile cotidiene

3.2. Materiale i metode

3.2.1. Metode de cercetare

1. Observaii pe pacieni: constituirea fielor de anamnez, efectuarea unor evaluri


2. Experimentul constativ : aplicarea planului terapeutic dup efectuarea evalurilor
3. Metoda testelor : aplicarea unor teste pentru evidenierea bolii
4. Metoda nregistrrii : evalurile au fost redate cu ajutorul tabelelor i au fost comparate
i redare cu ajutorul diagramelor pentru interpretarea rezultatelor obinute .
5. Metoda studiului bibliografic
15

3.2.2. Descrierea lotului de pacieni

Datele despre pacieni au fost preluate prin metoda anamnezei cu respectarea


protocolului clinicii i dup semnarea fiei de consimmnt informat.
Lotul de pacieni este alctuit din 5 persoane internai n perioada 4-16 martie 2013
la Spitalul de Recuperare din Cluj-Napoca cu diagnosticul de ataxie cerebeloas post
traumatism cranio-cerebral ori ataxie cerebeloas post AVC sau stare post electrocutare
afectarea cerebelului dup electrocutare i care au efectuat recuperare n cadrul spitalului la
programul de recuperare efectuat de Kalmar Kristian Adalbert sub supravegherea
kinetoterapeutului Bartha Csaba.
n timpul tratamentului , recuperarea kinetoterapeutic a pacienilor s-a desfurat
ntr-o sal de gimnastic n interiorul spitalului, Aceast sal a fost dotat cu scripei, cu
spaliere, instrumente ajuttoare ca :
-

mingi

baston, greuti

saltele

Tabel 1. Prezentarea general a pacienilor


Nume

Sex

Varsta

Diagnostic

Ocupatie

1. H.I.

Masculin

42 ani

Ataxie Friedrich

Formator turnator

2. T.E.

Feminin

57 ani

Ataxie cerebeloasa

Educatoare

post

traumatism

cranio-cerebral
3. P.P

Masculin

62 ani

Ataxie cerebeloasa

Zugrav

post electrocutare
4. C.N.

Feminin

65 ani

Ataxie cerebeloasa

Casnica

stare post operatie


tumoare pe creier
5. B.M.

Feminin

74 ani

Ataxie cerebeloasa
post AVC

16

Bucutareasa

3.3. Evaluarea pacienilor, efectuarea msurtorilor


n timpul cercetrii am efectuat msurtori care evideniaz starea iniial a
pacienilor i starea final dup aplicarea planului terapeutic. n evalurile iniiale am s
prezint itemi care evideniaz faptul c pacienii sufer de ataxie i itemi care se bazeaz pe
micri folosite n viata de zi cu zi, unul dintre obiectivele mele fiind recuperarea ADLurilor.
ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obinuite ale fiecruia
dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire i via. ADL-urile nu au scopuri de
performan n nici un domeniu. Posibilitatea sau nu de a realiza aceste ADL-uri mparte
indivizii n independeni" i dependeni". Incapacitatea de a realiza aceste ADL-uri
poate s fie temporar, nedeterminat de mari invaliditi. ADL-urile n evaluare au fost
introduse de terapia ocupaional, dar n ultima perioad au fost preluate i de
kinetoterapeui. ADL-urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui individ
alturi de evalurile activitilor de munc i profesionale ca i a activitilor posibile de
agrement.
ADL-urile sunt importante i obligator de evaluat pentru ca :

ne precizeaz nivelul funcional al unui individ ca o linie de baz de la care

se pot urmri i msura progresele sau regresele;

contribuie la precizarea att a diagnosticului ct i a prognosticului

exprimnd nivelul de incapacitate;

permite alctuirea complet a unui program recuperator;

permite ncadrarea n ghiduri de invaliditi i incapaciti n baza crora se

fac ncadrrile n conformitate cu legislaia;

permit terapistului de a distinge ntre optimumul" pacientului (nivelul la

care totul este foarte favorabil) i potenialul maxim" (nivelul cel mai nalt care se poate
sau s-ar putea atinge prin recuperare);

permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa pacientului

difereniind ntre diverse ADL-uri.


(Bibliografie : Suport de curs materia Evaluri n kinetoterapie, Rare Ciocoi - Pop)

17

Tabel 2. Testarea adiadocokineziei


Numele i prenumele Item 1

Item 2

pacientului

Proba Marionetelor

nchiderea

Pronaia

deschiderea rapiad a Micri de rotaie a unui

supinaia

palmelor

Item 3
i Proba moritii

pumnului

index n jurul celuilat


index

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent

Tabel 3. Testarea asinergiei


Numele i prenumele Item 1
pacientului

Mersul

Item 2
ntre

barele Proba aplecrii pe spate

paralele fr sprijin

Item 3
In

decubit

dorsal

ridicarea n aezat cu
braele ncruciate

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent

18

Tabel 4. Testarea dismetriei i hipermetriei


Numele i prenumele pacientului

Item 1

Item 2

Proba indice- nas

Proba clci - genunchi

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent

Tabel 5. Testarea ADL-urilor


Numele

i Item 1

Item 2

Item 3

Item 4

prenumele

ncheierea

Descheierea

Ducerea

unei Prinderea unor

pacientului

nasturilor

nasturilor

cni la gur

Item 5
Prinderea

cleme de un ridicarea unei


ervet

sticle pline cu
ap

1. H.I

2. P.P

3. T.E

4. C.N

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent

19

Tabel 6 Testarea asinergiei prin caligrafie


Numele

Item 1

Item 2

prenumele

Mers

pacientului

paralele

cu

ocolirea

unui

Item 3

ntre Trasarea unor


linii

Item 4

Unirea

unor

puncte

prin liniilor

trasarea liniei

Alternarea
cu

puncte

obstacol
1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent
Evaluarea final am executat-o dup ncheierea

perioadei de internare a

pacienilor, aceast evaluare este identic cu cele executate iniial deoarece aa pot observa
modificrile care apar la pacieni n urma efecturii tratamentului. Evaluarea este
urmtoarea :
Tabel 7 Evaluarea final a adiadocokineziei
Numele i prenumele Item 1

Item 2

pacientului

nchiderea

Proba marionetelor

Item 3
i Proba moritii

deschiderea rapid a
pumnului

1. H.I.

PP

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

20

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent

Tabel 8. Testarea asinergiei


Numele i prenumele Item 1
pacientului

Mersul

Item 2

Item 3

barele Proba aplecrii pe spate

ntre

In

paralele fr sprijin

decubit

ridicarea n aezat cu
braele ncruciate

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent
Tabel 9. Testarea dismetriei i hipermetriei
Numele i prenumele pacientului

dorsal

Item 1

Item 2

Proba indice- nas

Proba clci - genunchi

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent
21

Tabel 10. Testarea ADL-urilor


Numele

i Item 1

Item 2

Item 3

Item 4

prenumele

ncheierea

Descheierea

Ducerea

pacientului

nasturilor

nasturilor

cni la gur

Item 5

unei Prinderea unor

Prinderea

cleme de un ridicarea unei


ervet

sticle pline cu
ap

1. H.I

2. P.P

3. T.E

4. C.N

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent

Tabel 11. Testarea asinergiei prin caligrafie


Numele

Item 1

Item 2

prenumele

Mers

pacientului

paralele

cu

ocolirea

unui

Item 3

ntre Trasarea unor


linii

Item 4

Unirea

unor

puncte

prin liniilor

trasarea liniei

Alternarea

puncte

obstacol
1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
I pacientul execut independent

22

cu

3.4. Planul terapeutic aplicat


n acest capitol voi descrie planul terapeutic aplicat de pacieni . Exerciiile se
grupeaz n funcie de scopul urmrit, adic exerciii de for i coordonare pentru
membrele superioare i exerciii de for i coordonare pentru membrele inferioare.
Exerciiile sunt urmtoarele :
1. Exerciii pentru refacerea forei membrelor superioare :
a) eznd pe scaun , prinderea bastonului cu priz la nivelul umerilor i ridicarea acestuia
n fa.
b) eznd pe scaun , prinderea bastonului cu priz la nivelul umerilor i ridicarea acestuia
asupra capului.
c) eznd pe scaun , prinderea bastonului cu priz la nivelul umerilor i ridicarea acestuia
n fa dup care se execut rsuciri din trunchi spre stnga i dreapta prin meninerea
bastonului n aer.
d) eznd pe scaun , se prind sculete de nisip cu o greutate de 0.5 kg pe ncheieturile
minii pacientului i l rugm s execute micri de lovitur din box , ncercnd s ating
mna kinetoterapeutului care se afl n faa acestuia.
e) eznd pe scaun , cu cotul extins se face extensia umrului cu ajutorul scripetului cu
sfoar ataat pe spalier.
f) eznd pe scaun , prinderea unui scule de nisip de 0.5 kg pe ncheietura minii
pacientului i se execut adducia umrului
2. Exerciii pentru mbuntirea coordonrii membrelor superioare :
a) eznd pe scaun, prinderea unei mingi i ridicarea acestuia asupra capului
b) n decubit dorsal , prinderea mingii i ridicarea acesteia nainte i ducerea spre stnga i
dreapta.
c) stnd la mas , se pun cleme i o bucat de material , rugm pacientul s prind ntr-o
mn materialul i cu cellalt s prind clemele rnd pe rnd pe bucata de material.
d) stnd la mas , se pun mrgele sau bilue i o can , rugm pacientul s prind cu
indexul i policele mrgelele pe rnd i s le introduc n can.
e) stnd la mas, un pahar cu apa n fa , rugm pacientul s duc paharul la gur fr s
verse apa din aceasta.
23

f) eznd pe scaun n faa oglinzii , pacientul cu piaptnul n mn rugm s ncerce s


execute micri pentru a se putea pieptna.
g) eznd pe scaun , rugm pacientul s prind cu ajutorul indexului i policelui fermoarul
de la bluz i s exectueze micri de ridicare i coborre a minii dealungul fermoarului
h) stnd pe scaun , se sprijin un picior pe o ipc de la spalier i rugm pacientul s
ncerce s i lege ireturile.
3. Exerciii pentru mbuntirea coordonrii la membrele inferioare :

Variante de mers ntre barele paralele :


a) pe vrfuri
b) pe clci
c) cu ridicare de genunchi
d) cu pas ncruciat
e) cu trecere peste obstacole
4. Exerciii pentru refacerea forei musculare la membrele inferioare :
a) n faa spalierului , prinderea unei ipci , picioarele uor ndeprtate se execut
genoflexiuni uoare.
b) n faa spalierului , prinderea unei ipci , se execut fandri laterale
mers pe banda de alergare.
c) n decubit dorsal , genunchii ntini se execut flexie din old.
d) n decubit dorsal , la marginea patului sau mesei de lucru , membrul aflat la exterior
execut abdcuie cu flexie din genunchi.
e) n decubit dorsal , genunchi flectai i uor ndeprtai , minile pe lng corp se execut
ridicri de bazin.
f) n decubit lateral , cu greutate pe glezn se execut flexia genunchiului i a oldului cu
revenire i urmat de abducia oldului, se poate executa i invers cu piciorul opus.
g) n decubit ventral , cu greutate la glezn se execut flexia i extensia genunchilor
alternativ.
h) n patrupedie , cu greutate la glezn se execut extensia oldului i genunchiului

24

IV. Analiza datelor si interpretarea rezultatelor


Rezultatele arat modul n care i-a fcut efectul planul kinetoterapeutic.
Rezultatele cuprind evaluarea iniial i final i totodat interpretarea lor din punct de
vedere statistic.
La prima evaluare se pot observa diferite rezultate la testarea adiadocokineziei :
Tabel 1. Proba marionetelor pronaia i supinaia palmelor
Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Tabel 2. nchiderea i deschiderea rapid a pumnului


Nume

1. H.I.

2. P.P.

Iniial

Final

Tabel 3. Proba moritii micri de rotaie a unui index n jurul celuilalt


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor

25

Diferene de valori se pot observa i la testarea asinergiei :


Tabel 4. Mersul ntre barele paralele fr sprijin
Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Tabel 5. Proba aplecrii pe spate


Nume

1. H.I.

Iniial

Final

Tabel 6. Din decubit dorsal i ridicarea n aezat cu braele ncruciate


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
Tot aa se pot observa progrese i n cazul dimestriei i hipermetriei :
Tabel 7. Proba indice nas ( dismetrie )
Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Tabel 8. Proba clci genunchi ( hipermetrie )


Nume

1. H.I.

2. P.P.

Iniial

Final

26

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
n ceea ce privete ADL-urile i aici se pot observa progrese din partea pacienilor :

Tabel 9. ncheierea nasturilor


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil

Tabel 10. Descheierea nasturilor


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

Tabel 11. Ducerea unei cni la gur


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

Tabel 12. Prinderea clemelor de un ervet


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

Tabel 13. Prinderea i ridicarea unei sticle pline cu ap


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

27

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil
Testarea asinergiei se poate efectua i prin testarea calitilor caligrafice i aici se
pot obeserva creteri considerabile :

Tabel 14. Trasarea unor linii


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

Tabel 15. Unirea unor puncte prin trasarea liniei


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

Tabel 16. Alternarea liniilor cu puncte


Nume

1. H.I.

2. P.P.

3. T.E.

4. C.N.

5. B.M.

Iniial

Final

PP

PP

PP

Not : O pacientului este imposibil s execute micarea


P executarea este posibil dar cu dificultate i cu ajutor
PP executarea este partial posibil

28

Rezultatele din punct de vedere statistic sunt reprezentate cu ajutorul diagramelor.


n urma evalurilor efectuate fiecrui semn care s-a notat i corespunde o valoare de
procentaj pentru a putea fi interpretate statistic i pentru o vizibilitate clar a evoluiei
pacienilor :
O echivalent cu 10 %
P echivalent cu 50 %
PP echivalent cu 75 %
I echivalent cu 100 %
Acuma voi prezenta evoluia fiecrui pacient pentru o vizibilitate mai bun i clar
pentru a evidenia progresele dinaintea i dup efectuarea planului kinetoterapeutic.
Reprezentare n procentaj a evoluiei pacientului H.I.
Tabel 17. . Pacientul numrul 1. H.I. reprezentarea evoluiei n procentaj de %
1. H.I.

nchiderea

Proba marionetelor

i Proba moritii

deschiderea rapid a
pumnului
Iniial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 18. Pacientul numrul 1. H.I. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


1. H.I.

Mersul ntre barele Proba


paralele fr sprijin

aplecrii

pe Decubit

dorsal

ridicare n aezat cu

spate

braele ncruciate
Initial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 19. . Pacientul numrul 1. H.I. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


Proba indice nas

Proba clci - genunchi

Initial

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

1. H.I.

29

cu

Tabel 20. Pacientul numrul 1. H.I. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


1. H.I.

ncheierea

Descheierea

Ducerea unei Prinderea

nasturilor

nasturilor

cni la gur

Prinderea

clemelor

de ridicarea unei

un ervet

sticle pline cu
ap

Iniial

50 %

50 %

50 %

50 %

50 %

Final

75 %

75 %

75 %

75 %

75 %

Tabel 21. Pacientul numrul 1. H.I. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


1. H.I.

Mers
paralele
ocolirea

ntre Trasarea

unor Unirea

cu linii

unor Alternarea

puncte

unui

prin liniilor cu puncte

trasarea liniei

obstacol
Iniial

50 %

50 %

50 %

50 %

Final

75 %

75 %

75 %

75 %

Reprezentare n procentaj a evoluiei pacientului P.P.


Tabel 22. . Pacientul numrul 2. P.P. reprezentarea evoluiei n procentaj de %
2. P.P

nchiderea

Proba marionetelor

i Proba moritii

deschiderea rapid a
pumnului
Iniial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 23. Pacientul numrul 2. P.P. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


2. P.P.

Mersul ntre barele Proba


paralele fr sprijin

spate

aplecrii

pe Decubit

dorsal

ridicare n aezat cu
braele ncruciate

Initial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

30

cu

Tabel 24. . Pacientul numrul 2. P.P. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


Proba indice nas

Proba clci - genunchi

Initial

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

2. P.P.

Tabel 25. Pacientul numrul 2. P.P. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


2. P.P.

ncheierea

Descheierea

Ducerea unei Prinderea

nasturilor

nasturilor

cni la gur

Prinderea

clemelor

de ridicarea unei

un ervet

sticle pline cu
ap

Iniial

50 %

50 %

50 %

50 %

50 %

Final

75 %

75 %

75 %

75 %

75 %

Tabel 26. Pacientul numrul 2. P.P. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


2. P.P.

Mers
paralele
ocolirea

ntre Trasarea

unor Unirea

cu linii

unor Alternarea

puncte

unui

prin liniilor cu puncte

trasarea liniei

obstacol
Iniial

50 %

50 %

50 %

50 %

Final

75 %

75 %

75 %

75 %

Reprezentare n procentaj a evoluiei pacientului T.E.


Tabel 27. . Pacientul numrul 3. T.E. reprezentarea evoluiei n procentaj de %
3. T.E.

nchiderea

Proba marionetelor

i Proba moritii

deschiderea rapid a
pumnului
Iniial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

31

Tabel 28. Pacientul numrul 3. T.E. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


Mersul ntre barele Proba

3. T.E.

paralele fr sprijin

aplecrii

pe Decubit

dorsal

cu

ridicare n aezat cu

spate

braele ncruciate
Initial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 29. . Pacientul numrul 3. T.E. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


Proba indice nas

Proba clci genunchi

Initial

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

3. T.E.

Tabel 30. Pacientul numrul 3. T.E. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


3. T.E.

ncheierea

Descheierea

Ducerea unei Prinderea

nasturilor

nasturilor

cni la gur

Prinderea

clemelor

de ridicarea unei

un ervet

sticle pline cu
ap

Iniial

50 %

50 %

50 %

50 %

50 %

Final

75 %

75 %

75 %

75 %

75 %

Tabel 31. Pacientul numrul 3. T.E. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


3. T.E.

Mers
paralele
ocolirea

ntre Trasarea
cu linii

unor Unirea

unor Alternarea

puncte

unui

prin liniilor cu puncte

trasarea liniei

obstacol
Iniial

50 %

50 %

50 %

50 %

Final

75 %

75 %

75 %

75 %

32

Reprezentare n procentaj a evoluiei pacientului C.N.


Tabel 32. . Pacientul numrul 4. C.N. reprezentarea evoluiei n procentaj de %
4. C.N.

nchiderea

Proba marionetelor

i Proba moritii

deschiderea rapid a
pumnului
Iniial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 33. Pacientul numrul 4. C.N. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


Mersul ntre barele Proba

4. C.N.

paralele fr sprijin

aplecrii

pe Decubit

dorsal

cu

ridicare n aezat cu

spate

braele ncruciate
Initial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 34. . Pacientul numrul 4. C.N. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


Proba indice nas

Proba clci - genunchi

Initial

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

4. C.N.

Tabel 35. Pacientul numrul 4. C.N. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


4. C.N.

ncheierea

Descheierea

Ducerea unei Prinderea

nasturilor

nasturilor

cni la gur

Prinderea

clemelor

de ridicarea unei

un ervet

sticle pline cu
ap

Iniial

10 %

10 %

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

50 %

50 %

33

Tabel 36. Pacientul numrul 4. C.N. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


4. C.N.

Mers
paralele
ocolirea

ntre Trasarea

unor Unirea

cu linii

unor Alternarea

puncte

unui

prin liniilor cu puncte

trasarea liniei

obstacol
Iniial

10 %

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

50 %

Reprezentare n procentaj a evoluiei pacientului B.M.


Tabel 37. . Pacientul numrul 5. B.M. reprezentarea evoluiei n procentaj de %
5. B.M.

nchiderea

Proba marionetelor

i Proba moritii

deschiderea rapid a
pumnului
Iniial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 33. Pacientul numrul 5. B.M. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


5. B.M.

Mersul ntre barele Proba


paralele fr sprijin

aplecrii

pe Decubit

dorsal

ridicare n aezat cu

spate

braele ncruciate
Initial

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

Tabel 34. . Pacientul numrul 5. B.M. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


Proba indice nas

Proba clci - genunchi

Initial

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

5. B.M.

34

cu

Tabel 35. Pacientul numrul 5. B.M. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


5. B.M.

ncheierea

Descheierea

Ducerea unei Prinderea

nasturilor

nasturilor

cni la gur

Prinderea

clemelor

de ridicarea unei

un ervet

sticle pline cu
ap

Iniial

10 %

10 %

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

50 %

50 %

Tabel 36. Pacientul numrul 5. B.M. reprezentarea evoluiei n procentaj de %


5. B.M.

Mers
paralele
ocolirea

ntre Trasarea
cu linii

unor Unirea

unor Alternarea

puncte

unui

prin liniilor cu puncte

trasarea liniei

obstacol
Iniial

10 %

10 %

10 %

10 %

Final

50 %

50 %

50 %

50 %

35

Graf.1. Reprezentare probei Marionetelor la toi pacienii

Graf.2.nchiderea i deschiderea rapid a pumnului

36

Graf.3. Proba Moriti

Graf.4. Mersul ntre barele parelele fr sprijin

37

Graf.5. Proba aplecrii pe spate

Graf.6. Ridicarea din decubit dorsal n aezat cu braele ncruciate

38

Graf.7. Proba index nas

Graf.8. Proba clci genunchi

39

V. Concluzii
Recuperarea urmrilor provocate de ataxie este o activitate complex i de lung
durat. Recuperarea ataxiei nu se poate efectua numai concentrndu-ne asupra ntregului
organism, altfel nu vom obine rezultate semnificative. Recuperarea trebuie s nceap
ntotdeauna cu exerciii simple, uoare, crescnd treptat i aplicnd exerciii mai grele i
mai complexe. Programul recuperator trebuie strict individualizat, lund n considerare
starea de sntate actual a bolnavului, fizionomia, dispoziia i vrsta.
Printre persoanele componente ale lotului de cercetare, rezultatele recuperrii sunt
diversificate. Aceste rezultate depind de gravitatea afeciunii i n aceeai msur i
recuperarea acesteia.
Rezultatele cele mai vizibile le-am obinut la unul dintre pacieni prin recuperarea
micrilor de la 10 % la 50 %, reuind s efectueze puin ct de puin din activitile de zi
cu zi (ADL activity of daily living ).
Din punct de vedere global rezultatele au naintat pozitiv deoarece la persoanele
participante la recuperare s-au mbuntit coordonarea membrelor inferioare i superioare,
s-a restabilit echilibrul, dar s-a reglementat i mersul pacienilor.

40

Bibliografie
1. Avramescu , E.T. : Bazele anatomice ale micrii, curs practic pentru studenii
facultilor de kinetoterapie.
2. Clement, C.B. , (1981) : Aparatul locomotor. Bucureti : Editura Medical
3. Cordun, M. (1995) : Kinetologie medical. Bucureti : Editura Axa
4. Csermely, M. (2009) : Fizioterapia. Budapest : Medicina Konyv Kiado
5. Kiss, J. (1999) : Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor. Bucureti : Editura Medical
6. Marcu, V. & Dan, M. (2006) : Kinetoterapie/ Physiotherapy. Oradea : Editura
Universitii din Oradea
7. Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n bolile
neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea
8. Robnescu, N. (1992) : Reeducare neuromotorie. Bucureti : Editura Medical
9. Szent Agothai, J. & Rethely, M. (2006) : Funkcionalis anatomia. Budapest :
Medicina Konyv Kiado
10. Zamora, E. & Crciun D.D. (2005) : Anatomia omului. Cluj-Napoca : Editura
Risoprint
11. Zbenghe, T. (1999) : Bazele teoretice i practice ale kinetoterpiei. Bucureti :
Editura Medical
12.

Zbenghe, T. (1987) : Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare.

Bucureti : Editura Medical


13. Zbenghe, T. (2008) : Kineziologie, tiina micrii. Bucureti : Editura Medical

41