Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Introducere ...................................................................................................................2
1.1. Obiective ................................................................................................................2
1.2. Motivarea alegerii temei ........................................................................................3
II. Fundamentarea teoretica ............................................................................................4
2.1. Cerebelul i ataxia cerebeloas .............................................................................4
Tulburrile de coordonare ...........................................................................................5
2.2. Etiopatogenie (Cauzele ataxiei) ............................................................................5
2.3. Simptomatologie ...................................................................................................9
2.4. Examenul neurologic. Reflexele .......................................................................... 10
2.5. Tratament prin kinetoterapie ............................................................................. 12
2.6. Scurta descriere a profesie de kinetoterapeut .................................................... 13
III. Organizarea cercetrii 15
3.1. Scopul i obiectivele ............................................................................................. 15
3.2. Materiale i metode ............................................................................................. 15
3.2.1. Metode de cercetare ........................................................................................ 15
3.2.2. Descrierea lotului de pacieni .......................................................................... 16
3.3. Evaluarea pacienilor, efectuarea msurtorilor ............................................... 17
3.4. Planul terapeutic aplicat 23
IV. Analiza datelor.25
V. Concluzii 40
Bibliografie 41
1.1. Obiective
Obiectivele cercetrii mele sunt mbuntirea coordonrii membrelor superioare i
inferioare, creterea forei musculare, reeducarea mersului i restabilirea echilibrului prin
aplicare unui program kinetoterapeutic specific pacienilor cu ataxie cerebeloas. Pe lang
aceasta a dori s mai ajut la reeducarea micrilor necesare n activitile cotidiene ADLurilor, urmrind efectele acestora care ajut la redobndirea ncrederii n sine i reducerea
efortului depus de cei din jurul pacientului.
Ataxia cerebeloas este cauzata de afectri ale cerebelului sau cilor sale de
transmitere.
Ataxia senzorial este provocat de afectarea simului proprioceptiv datorat unei
ntreruperi a fibrelor nervoase aferente din nervii periferici, rdcinile nervoase, cordoanele
posterioare ale mduvei spinrii sau, ocazional, de o leziune a ambilor lobi parietali.Ataxia
prezint forme acute i cronice. Ataxia acut poate rezulta n urma unui atac
vasculocerebral, hemoragii sau tumori de mari dimensiuni n fosa posterioar. Ataxia acut
poate fi provocat i de intoxicaia medicamentoas. Ataxia cronic poate fi progresiv i
poate fi continuarea formei acute. De asemenea, poate aprea n afeciuni neurologice
degenerative cronice i afeciuni metabolice.
Tulburrile de coordonare
Pot rezulta din : leziunile cerebelului, sistemului extrapiramidal, absena
sensibilitii proprioceptive, slbiciunea muscular. Ataxia extremitilor sau trunchiului
sunt comune, interreacia reciproc i controlul gradat al agonitilor, antagonitilor i
sinergitilor este afectat.
Reflexul de ntindere care permite adaptarea muscular automat la schimbarea
posturii i n timpul micrii este anormal. Spasticitatea orict de uoar ar fi afecteaz
coordonarea deci trebuie combtut.
( Bibliografie : Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n
bolile neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea )
5. Neuropatia diabetica. Leziunile nervilor periferici datorate diabetului zaharat pot cauza
ataxie senzorial, durere sever, slbiciune uoar a membrelor inferioare, modificri ale
tegumentului i disfuncie intestinal i a vezicii urinare.
12. Cancer metastatic. Cancerul care metastazeaz la cerebel poate cauza mers ataxic
alturi de cefalee, ameeal, nistagmus, scderea nivelului de contien, grea i vrsturi.
13. Scleroza multipla. Nistagmusul i ataxia cerebeloas se ntlnesc frecvent n scleroza
multipl, ns nu sunt ntotdeauna nsoite de slbiciunea i spasticitatea membrelor.
Pacientul poate prezenta de asemenea i ataxie senzorial datorit implicrii mduvei
spinrii. n perioadele de remisie, ataxia se poate reduce sau disprea cu totul. n cursul
exacerbrilor ataxia poate reaparea, se poate nruti sau chiar devine permanent.
Scleroza multipl provoac i nevrit optic, atrofie optic, slbiciune i amoreal,
diplopie, ameeal i disfuncia vezicii urinare.
15. Poliarterita nodoasa. Poliarterita acut sau subacut poate cauza ataxie senzorial,
durere abdominal i la nivelul membrelor, hematurie, febr i hipertensiune arterial.
16. Porfiria. Porfiria afecteaz nervii motori (mai frecvent) i senzitivi, putnd provoaca
ataxie. De asemenea, cauzeaz durere abdominal, tulburri mentale, vrsturi, cefalee,
defecte neurologice focale, alterarea nivelului de contien, convulsii generalizate i
leziuni cutanate.
17. Tumoare a fosei posterioare. Ataxia este un semn timpuriu al acestei afectri i se
poate nruti pe msur ce tumoarea crete n dimensiuni. Ea este nsoit de vrsturi,
cefalee, papiledem, vertij, parez oculomotorie, alterarea nivelului de contien i deficit
motor senzorial pe aceeai parte cu tumoarea.
20. Siringomielia. Siringomielia este o boal degenerativ cronic ce poate cauza un mers
combinat spastic-ataxic. Este asociat cu pierderea senzaiei dureroase i de temperatur
(cu pstrarea simului tactil), modificri cutanate, amiotrofie i scolioz toracic.
23. Intoxicatii. Intoxicaia cronic cu arsenic poate cauza ataxie senzorial alturi de
cefalee, convulsii, alterarea strii de contien, deficite motorii i dureri musculare.
Intoxicaia cronic cu mercur provoac mers ataxic i ataxie la nivelul membrelor.
( Bibliografie : Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n bolile
neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea )
2.3. Simptomatologie
Ataxia cerebeloas (ntalnit in leziuni ale cerebelului i cilor cerebeloase) se
caracterizeaz prin:
1. dismetrie cu hipermetrie pus n eviden prin proba index-nas (se cere bolnavului s
duc degetul arttor pe vrful nasului) i clci-genunchi (bolnavul, n decubit dorsal, este
solicitat s duc clciul pe genunchiul opus) ; n ambele probe, bolnavul nu atinge inta
(dismetrie), ezit i chiar o depete (hipermetrie) ;
2. asinergie (defect de coordonare a micrilor simultane care particip la executarea unei
micri complexe) ;
3. adiadococinezia (imposibilitatea de a executa micri repezi, succesive i de sens
contrar) evideniat prin proba nchiderii i deschiderii rapide a pumnului i prin proba
moritii (nvrtirea rapid a unui index n jurul celuilalt) ;
4. tremurtura cerebeloas static (apare n timpul staiunii i mersului, dispare n decubit)
i kinetic (intenional), n timpul micrilor voluntare;
5. tulburri de scris (neregulat, tremurat), de vorbire (sacadat, monoton, lent) i de mers
(nesigur, n zig-zag).
Reflexul de postur
Se cerceteaz cel mai frecvent la nivelul bicepsului brahial i la nivelul muchiului
gambier anterior. Exagerarea acestui reflex este un indicator util al sindromului
parkinsonian. Diminuarea sau abolirea lui se identific n leziunile arcului reflex simplu, n
leziunile piramidale sau cerebeloase.
Reflexele de automatism medular sunt reprezentate de reflexul de tripl flexie,
reflexul de mas, reflexul de alungire i reflexul de extensie ncruciat. Reflexul de tripl
flexie sau reflexul de scurtare: se excit faa dorsal a piciorului sau se face flexia
puternic a degetelor de la picior i se obine o tripl flexie a membrului respectiv. Se
poate identifica n cazul leziunilor medulare bilaterlale accentuate.Reflexul de mas este
reflexul de tripl flexie la care se adaug miciune, defecaie i transpiraie. Se poate
identifica la pacieni cu leziuni grave medulare n faza de automatism medular.
Reflexul de alungire sau de extensie - la aplicarea unui excitant la nivelul regiunii
proximale a membrului se obine o extensie a membrului inferior.
Reflexul de extensie ncruciat reprezint aparia extensiei la nivelul membrului de
parte opus fa de partea la nivelul creia se aplic excitaia.
(Bibliografie : Zbenghe, T. (1987) : Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare.
Bucureti : Editura Medical )
13
14
mingi
baston, greuti
saltele
Sex
Varsta
Diagnostic
Ocupatie
1. H.I.
Masculin
42 ani
Ataxie Friedrich
Formator turnator
2. T.E.
Feminin
57 ani
Ataxie cerebeloasa
Educatoare
post
traumatism
cranio-cerebral
3. P.P
Masculin
62 ani
Ataxie cerebeloasa
Zugrav
post electrocutare
4. C.N.
Feminin
65 ani
Ataxie cerebeloasa
Casnica
Feminin
74 ani
Ataxie cerebeloasa
post AVC
16
Bucutareasa
care totul este foarte favorabil) i potenialul maxim" (nivelul cel mai nalt care se poate
sau s-ar putea atinge prin recuperare);
17
Item 2
pacientului
Proba Marionetelor
nchiderea
Pronaia
supinaia
palmelor
Item 3
i Proba moritii
pumnului
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Mersul
Item 2
ntre
paralele fr sprijin
Item 3
In
decubit
dorsal
ridicarea n aezat cu
braele ncruciate
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
18
Item 1
Item 2
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
i Item 1
Item 2
Item 3
Item 4
prenumele
ncheierea
Descheierea
Ducerea
pacientului
nasturilor
nasturilor
cni la gur
Item 5
Prinderea
sticle pline cu
ap
1. H.I
2. P.P
3. T.E
4. C.N
5. B.M.
19
Item 1
Item 2
prenumele
Mers
pacientului
paralele
cu
ocolirea
unui
Item 3
Item 4
Unirea
unor
puncte
prin liniilor
trasarea liniei
Alternarea
cu
puncte
obstacol
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
perioadei de internare a
pacienilor, aceast evaluare este identic cu cele executate iniial deoarece aa pot observa
modificrile care apar la pacieni n urma efecturii tratamentului. Evaluarea este
urmtoarea :
Tabel 7 Evaluarea final a adiadocokineziei
Numele i prenumele Item 1
Item 2
pacientului
nchiderea
Proba marionetelor
Item 3
i Proba moritii
deschiderea rapid a
pumnului
1. H.I.
PP
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
20
Mersul
Item 2
Item 3
ntre
In
paralele fr sprijin
decubit
ridicarea n aezat cu
braele ncruciate
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
dorsal
Item 1
Item 2
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
i Item 1
Item 2
Item 3
Item 4
prenumele
ncheierea
Descheierea
Ducerea
pacientului
nasturilor
nasturilor
cni la gur
Item 5
Prinderea
sticle pline cu
ap
1. H.I
2. P.P
3. T.E
4. C.N
5. B.M.
Item 1
Item 2
prenumele
Mers
pacientului
paralele
cu
ocolirea
unui
Item 3
Item 4
Unirea
unor
puncte
prin liniilor
trasarea liniei
Alternarea
puncte
obstacol
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
22
cu
24
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
1. H.I.
2. P.P.
Iniial
Final
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
25
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
1. H.I.
Iniial
Final
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
1. H.I.
2. P.P.
Iniial
Final
26
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
27
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
1. H.I.
2. P.P.
3. T.E.
4. C.N.
5. B.M.
Iniial
Final
PP
PP
PP
28
nchiderea
Proba marionetelor
i Proba moritii
deschiderea rapid a
pumnului
Iniial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
aplecrii
pe Decubit
dorsal
ridicare n aezat cu
spate
braele ncruciate
Initial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
Initial
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
1. H.I.
29
cu
ncheierea
Descheierea
nasturilor
nasturilor
cni la gur
Prinderea
clemelor
de ridicarea unei
un ervet
sticle pline cu
ap
Iniial
50 %
50 %
50 %
50 %
50 %
Final
75 %
75 %
75 %
75 %
75 %
Mers
paralele
ocolirea
ntre Trasarea
unor Unirea
cu linii
unor Alternarea
puncte
unui
trasarea liniei
obstacol
Iniial
50 %
50 %
50 %
50 %
Final
75 %
75 %
75 %
75 %
nchiderea
Proba marionetelor
i Proba moritii
deschiderea rapid a
pumnului
Iniial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
spate
aplecrii
pe Decubit
dorsal
ridicare n aezat cu
braele ncruciate
Initial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
30
cu
Initial
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
2. P.P.
ncheierea
Descheierea
nasturilor
nasturilor
cni la gur
Prinderea
clemelor
de ridicarea unei
un ervet
sticle pline cu
ap
Iniial
50 %
50 %
50 %
50 %
50 %
Final
75 %
75 %
75 %
75 %
75 %
Mers
paralele
ocolirea
ntre Trasarea
unor Unirea
cu linii
unor Alternarea
puncte
unui
trasarea liniei
obstacol
Iniial
50 %
50 %
50 %
50 %
Final
75 %
75 %
75 %
75 %
nchiderea
Proba marionetelor
i Proba moritii
deschiderea rapid a
pumnului
Iniial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
31
3. T.E.
paralele fr sprijin
aplecrii
pe Decubit
dorsal
cu
ridicare n aezat cu
spate
braele ncruciate
Initial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
Initial
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
3. T.E.
ncheierea
Descheierea
nasturilor
nasturilor
cni la gur
Prinderea
clemelor
de ridicarea unei
un ervet
sticle pline cu
ap
Iniial
50 %
50 %
50 %
50 %
50 %
Final
75 %
75 %
75 %
75 %
75 %
Mers
paralele
ocolirea
ntre Trasarea
cu linii
unor Unirea
unor Alternarea
puncte
unui
trasarea liniei
obstacol
Iniial
50 %
50 %
50 %
50 %
Final
75 %
75 %
75 %
75 %
32
nchiderea
Proba marionetelor
i Proba moritii
deschiderea rapid a
pumnului
Iniial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
4. C.N.
paralele fr sprijin
aplecrii
pe Decubit
dorsal
cu
ridicare n aezat cu
spate
braele ncruciate
Initial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
Initial
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
4. C.N.
ncheierea
Descheierea
nasturilor
nasturilor
cni la gur
Prinderea
clemelor
de ridicarea unei
un ervet
sticle pline cu
ap
Iniial
10 %
10 %
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
50 %
50 %
33
Mers
paralele
ocolirea
ntre Trasarea
unor Unirea
cu linii
unor Alternarea
puncte
unui
trasarea liniei
obstacol
Iniial
10 %
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
50 %
nchiderea
Proba marionetelor
i Proba moritii
deschiderea rapid a
pumnului
Iniial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
aplecrii
pe Decubit
dorsal
ridicare n aezat cu
spate
braele ncruciate
Initial
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
Initial
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
5. B.M.
34
cu
ncheierea
Descheierea
nasturilor
nasturilor
cni la gur
Prinderea
clemelor
de ridicarea unei
un ervet
sticle pline cu
ap
Iniial
10 %
10 %
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
50 %
50 %
Mers
paralele
ocolirea
ntre Trasarea
cu linii
unor Unirea
unor Alternarea
puncte
unui
trasarea liniei
obstacol
Iniial
10 %
10 %
10 %
10 %
Final
50 %
50 %
50 %
50 %
35
36
37
38
39
V. Concluzii
Recuperarea urmrilor provocate de ataxie este o activitate complex i de lung
durat. Recuperarea ataxiei nu se poate efectua numai concentrndu-ne asupra ntregului
organism, altfel nu vom obine rezultate semnificative. Recuperarea trebuie s nceap
ntotdeauna cu exerciii simple, uoare, crescnd treptat i aplicnd exerciii mai grele i
mai complexe. Programul recuperator trebuie strict individualizat, lund n considerare
starea de sntate actual a bolnavului, fizionomia, dispoziia i vrsta.
Printre persoanele componente ale lotului de cercetare, rezultatele recuperrii sunt
diversificate. Aceste rezultate depind de gravitatea afeciunii i n aceeai msur i
recuperarea acesteia.
Rezultatele cele mai vizibile le-am obinut la unul dintre pacieni prin recuperarea
micrilor de la 10 % la 50 %, reuind s efectueze puin ct de puin din activitile de zi
cu zi (ADL activity of daily living ).
Din punct de vedere global rezultatele au naintat pozitiv deoarece la persoanele
participante la recuperare s-au mbuntit coordonarea membrelor inferioare i superioare,
s-a restabilit echilibrul, dar s-a reglementat i mersul pacienilor.
40
Bibliografie
1. Avramescu , E.T. : Bazele anatomice ale micrii, curs practic pentru studenii
facultilor de kinetoterapie.
2. Clement, C.B. , (1981) : Aparatul locomotor. Bucureti : Editura Medical
3. Cordun, M. (1995) : Kinetologie medical. Bucureti : Editura Axa
4. Csermely, M. (2009) : Fizioterapia. Budapest : Medicina Konyv Kiado
5. Kiss, J. (1999) : Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor. Bucureti : Editura Medical
6. Marcu, V. & Dan, M. (2006) : Kinetoterapie/ Physiotherapy. Oradea : Editura
Universitii din Oradea
7. Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n bolile
neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea
8. Robnescu, N. (1992) : Reeducare neuromotorie. Bucureti : Editura Medical
9. Szent Agothai, J. & Rethely, M. (2006) : Funkcionalis anatomia. Budapest :
Medicina Konyv Kiado
10. Zamora, E. & Crciun D.D. (2005) : Anatomia omului. Cluj-Napoca : Editura
Risoprint
11. Zbenghe, T. (1999) : Bazele teoretice i practice ale kinetoterpiei. Bucureti :
Editura Medical
12.
41